Ановуляция

Ановуляция

Ановуляция

Ановуляция – это дисгормональное расстройство менструального цикла, при котором созревшая яйцеклетка не может покинуть яичник. Под менструальным циклом подразумевают циклические поэтапные гормонозависимые изменения в матке и придатках, контролируемые центральной нервной системой. Благодаря менструальному циклу женщина имеет возможность забеременеть.

Нормальный менструальный цикл продолжается 25-35 (чаще всего 28) дней, однако у небольшого количества женщин встречается физиологическое укорочение или удлинение цикла. Для 75% здоровых женщин средняя продолжительность менструации составляет 3 – 7 дней, физиологическая кровопотеря не превышает 50 мл.

Все процессы, проходящие в матке за менструальный период, зависят от гормонов яичников и контролируются головным мозгом, а именно системой гипофиз-гипоталамус. Менструальный цикл, в свою очередь, состоит из яичникового и маточного циклов. В яичниках происходит созревание яйцеклетки, а матка отвечает за подготовку условий развития потенциальной беременности.

Условно менструальный цикл равнозначно разделяется на две фазы. Первая фаза сопровождается формированием в яичнике фолликула – «пузырька» с оболочкой, в котором зреет яйцеклетка, и происходит при участии фолликулостимулирующего гормона яичника (ФСГ). Зреющий фолликул стимулирует повышение эстрогенов. В это время в матке усиленно разрастается внутренний слизистый слой (эндометрий) – так она готовится к потенциальной беременности. К середине цикла яйцеклетка «взрослеет», а уровень эстрогенов падает, уступая место лютеинизирующему гормону (ЛГ) и прогестерону. Смена гормонального влияния приводит к тому, что фолликул разрушается, а зрелая яйцеклетка в течение часа покидает яичник. Выход яйцеклетки за пределы фолликула называется овуляцией.

Зрелая яйцеклетка сохраняет жизнеспособность и может оплодотвориться только в течение двух суток. Если таковое не происходит, она погибает, а в матке начинается подготовка к ликвидации ненужных структурных изменений – излишне разросшийся эндометрий постепенно отторгается (вторая фаза). Процесс его полного отторжения и выхода наружу называется менструацией.

Полноценная овуляция является признаком нормального двухфазного менструального цикла. В отсутствие овуляции менструальный цикл становится ановуляторным.

Не всегда ановуляция свидетельствует о патологии. У здоровых женщин под влиянием неблагоприятных условий на протяжении жизни могут наблюдаться единичные ановуляторные циклы, не приводящие к серьезным нарушениям.

В период становления менструальной функции, как и во время ее угасания, ановуляторные циклы рассматриваются как физиологические.

Ановуляция практически всегда сопутствует нарушениям менструальной функции и бесплодию.

Причины ановуляции

Менструальный цикл является результатом сложного многоэтапного взаимодействия матки, яичников и органов центральной нервной системы. Отклонения в работе любого из этих этапов может послужить причиной ановуляции.

Самыми достоверными причинами ановуляции являются:

— Патология гипоталамуса и гипофиза. Развивается вследствие тяжелых физических нагрузок, стрессов, нарушения кровоснабжения или травматических повреждений. Значительная потеря веса, в том числе из-за неправильных диет или голодания, вызывает нарушения работы гипоталамо-гипофизарной системы. Чрезмерная секреция гормона пролактина передней долей гипофиза приводит к образованию доброкачественной гормональной опухоли – пролактиномы, которая вызывает нарушение стероидогенеза в яичниках.

— Преждевременное истощение яичников. На фоне подъема ФСГ и снижения общей выработки эстрогенов фолликулы не созревают.

— Дисфункция яичников, которая может возникнуть после перенесенных операций или на фоне заболеваний, сопровождающихся нарушением кровоснабжения органов малого таза. Опухоли и кисты яичников также сопровождаются нарушением нормального стероидогенеза и приводят к ановуляции.

— Поликистоз яичников. Чрезмерная выработка андрогенов при поликистозе приводит к тому, что наружная оболочка яичников (именно в ней находятся фолликулы и происходит созревание яйцеклетки) становится плотной и толстой. В результате яйцеклетка не может покинуть фолликул, и овуляция не происходит.

— Заболевания щитовидной железы, надпочечников, тяжелая эндокринная патология провоцируют нарушение стероидогенеза в яичниках и, как следствие, ановуляцию.

— Так как жировая ткань способна вырабатывать собственные эстрогены, у женщин с выраженным ожирением на фоне гиперэстрогении часто встречается ановуляция.

— Врожденные пороки развития надпочечников или яичников.

Ановуляция не всегда связана со сложными патологическими процессами в организме женщины и может иметь кратковременный характер с последующей самостоятельной коррекцией. Единичные временные ановуляторные циклы могут наблюдаться у женщин на фоне тяжелых душевных переживаний, воспалительных процессов в придатках, при физических перегрузках или после приема гормональных препаратов.

Некоторые естественные причины провоцируют физиологическую ановуляцию: период полового созревания, беременность и кормление грудью, климакс. В таких случаях ановуляция при регулярных месячных не является патологией.

Симптомы и признаки ановуляции

Симптомы ановуляции определяются заболеванием, которое ее сопровождает.

У каждой пятой пациентки с бесплодием выявляется ановуляторный менструальный цикл.

Нерегулярные месячные при ановуляции являются самым первым ее симптомом. Исключение составляет ановуляция при регулярных месячных у женщин с физиологическими причинами.

Термин хроническая ановуляция звучит в том случае, когда нарушения регулярности менструального цикла носят постоянный характер. При этом в яичниках не выявляется никаких структурных отклонений и даже диагностируются функционирующие фолликулы.

Постоянное отсутствие овуляции приводит к тому, что месячные при ановуляции полностью прекращаются – развивается аменорея.

Однако хроническая ановуляция не является приговором для бесплодных женщин, в некоторых случаях удается не только восстановить регулярный менструальный цикл, но и спровоцировать полноценную овуляцию.

Больше половины случаев (70%) дисфункциональных маточных кровотечений происходит на фоне ановуляторных циклов. В отсутствие овуляции разросшийся под влиянием избытка эстрогенов эндометрий не может отторгнуться полностью и равномерно, развивается длительное ациклическое маточное кровотечение.

Если ановуляция развивается на фоне поликистоза яичников или патологии надпочечников, у пациенток при общем осмотре выявляется ожирение, гирсутизм (рост волос на лице, голенях и предплечьях) и угревая сыпь.

Дисгормональные заболевания молочных желез (мастопатии) сопровождают ановуляцию на фоне гиперпролактинемии и гиперэстрогении.

Объем диагностических исследований зависит от причин ановуляции и сопутствующей патологии.

Диагностика самой ановуляции не вызывает затруднений, так как самым достоверным ее признаком служит монофазный менструальный цикл. Популярным и доступным методом является несложное измерение базальной температуры тела. Метод основан на способности прогестерона незначительно повышать температуру тела. Поскольку влияние прогестерона начинается после овуляции во вторую фазу менструального цикла, отсутствие повышения базальной температуры указывает на однофазный менструальный цикл. Пациентка в течение нескольких менструальных циклов самостоятельно измеряет температуру в прямой кишке и отражает данные в виде графика. Если температурная кривая не имеет «зубца» в середине цикла, наличие ановуляции наиболее вероятно.

Для определения гормональных причин бесплодия целесообразно оценить уровень гормональных нарушений с помощью определения ФСГ, ЛГ и прогестерона. Оценить степень нарушений работы гипофиза помогает определение уровня пролактина в крови, а повышение тиреоидных гормонов (ТТГ, Т3 и Т4) укажет на дисфункцию щитовидной железы. У пациенток с поликистозом яичников и/или внешними признаками гиперандрогении определяется уровень тестостерона.

Ультразвуковое сканирование способно выявить структурные нарушения в яичниках и определить отсутствие признаков овуляции. Наряду с таковыми диагностируются кисты, опухоли и воспалительные процессы в придатках.

При наличии показаний проводится рентгенография черепа, МРТ и электроэнцефалография.

Лечение ановуляции

Ановуляция не является самостоятельным заболеванием, в качестве симптома она сопровождает немалое количество гинекологических недугов. Устранить ановуляцию без соответствующего лечения основного заболевания не представляется возможным.

Для успешной ликвидации ановуляции необходимо предварительно восстановить нормальный ритм менструаций. Иногда после реставрации регулярного двухфазного цикла ановуляция исчезает. К сожалению, чаще всего восстановленный менструальный цикл остается ановуляторным, а следующим этапом лечения становится гормональная стимуляция овуляции.

Гормональное лечение, вне зависимости от причин ановуляции, занимает ведущее место. Выбор препарата всегда зависит от того, в каком звене гормональной регуляции произошли нарушения.

Параллельно по мере необходимости производится коррекция обменно-эндокринных нарушений и устранение психоэмоциональных расстройств.

Стимуляция овуляции – сложный процесс с непредсказуемым результатом. Гормональный стимулятор овуляции Кломифен нашел широкое применение в терапии ановуляции. В некоторых случаях он назначается в сочетание с другими гормональными средствами.

Лечение ановуляции и лечение бесплодия – не тождественные понятия. Восстановление овуляции после стимуляции наблюдается у 70-90% пациенток, но наступление беременности это не гарантирует, она наступает только в половине случаев. Для успешного лечения бесплодия необходима более широкая терапевтическая программа, направленная на устранение гормональных и соматических причин, а стимуляция овуляции является заключительным этапом.

Применение гормональной стимуляции овуляции оправдано в том случае, если женщина желает иметь ребенка. Во всех остальных случаях актуально только восстановление нормального ритма менструаций.

Любое гормональное лечение требует внимательного персонального подхода, препараты подбираются в соответствии с возрастом, клиническими проявлениями и данными обследования.

Физиологическая ановуляция не требует терапии и проходит самостоятельно.

Ановуляторный цикл: ановуляция — главная причина бесплодия

При безуспешных попытках забеременеть, женщины начинать уделять больше внимания менструальному циклу. Они высчитывают «залетные» дни и тщательно следят за длительностью месячных, забывая провериться на качество овуляции. А ведь наличие критических дней, ещё не показатель того, что организм овулирует. Ановуляторный цикл (ановуляция) — одна из самых распространенных причин женского бесплодия.

Что такое овуляция и как она связана с беременностью

Организм здоровой половозрелой женщины полностью адаптирован для зачатия, вынашивания ребёнка и родов. О том, что с репродуктивной системой все в порядке, можно судить по стабильности ежемесячных процессов — овуляции и менструации.

Овуляция — это созревание и выход созревшей яйцеклетки из яичника в маточные трубы для оплодотворения. Менструация — кровотечение, выводящее из матки слизистый слой (эндометрий), образующийся каждый новый цикл, и неоплодотворенную яйцеклетку. Если же оплодотворение произошло, яйцеклетка прикрепляется к стенкам матки, и месячные не начинаются.

После родов цикл возобновляется, и так каждый месяц из года в год. Но иногда, по какой-то причине, яйцеклетка не образуется или не созревает. Патологическое состояние, при котором не происходит выход яйцеклетки, готовой для оплодотворения, называется ановуляцией ( anovulation).

Ановуляторный цикл — это период менструальных кровотечений в одной фазе, при котором отсутствует овуляция и образование желтого тела. Регулярность наступления менструаций при этом может сохраняться.

Выделяют два вида ановуляторного цикла:

  • физиологический — нормальный;
  • патологический — требующий лечения.

Ановуляция может происходить время от времени, до нескольких раз в год, и это считается нормой. С возрастом такие сбои происходят всё чаще, плавно перетекая в климакс. Но бывает, что даже у молодой женщины овуляции нет совсем — это веская причина для диагностики и лечения бесплодия .

Что такое ановуляторный цикл?

Как следует из названия, ановуляторный цикл — это период, когда женщина пропускает овуляцию. Для тех, кто не планирует детей, предохраняется или не придает этому значения, ановуляция часто происходит незаметно. Это связано с особенностью менструального кровотечения — месячные могут проходить в обычном режиме.

В нормальном менструальном цикле производство гормона прогестерона, регулирующего кровотечение в критические дни, стимулируется выходом яйцеклетки. Именно этот гормон помогает организму женщины поддерживать регулярные периоды. Во время ановуляторного цикла недостаточный уровень прогестерона может вызывать маточное кровотечение другого характера, которое ошибочно принимается за месячные.

Причины возникновения ановуляции

Менструальный цикл без овуляции наиболее распространен в двух разных возрастных группах:

  • Девочки, которые только вступили в период взросления . Подростки обычно испытывают ановуляторные циклы целый год после первой менструации (менархе).
  • Женщины, близкие кменопаузе(возраст от 40 до 50 лет) . В их организме происходят значительные гормональные изменения.

В обоих случаях отсутствие овуляции вызывают внезапные изменения уровня гормонов.

У женщин активного детородного периода хроническая ановуляция. Причины:

  • гормональные (эндокринные) нарушения, дисфункция яичников;
  • воспалительные заболевания репродуктивной системы, ИППП ;
  • слишком высокий (ожирение) или слишком низкий вес тела (анорексия);
  • экстремальные физические нагрузки;
  • позднее половое созревание, ранний климакс ;
  • высокий уровень гормона пролактина ;
  • сильный стресс
  • смена климата.

Возможны и другие причины, например, недоразвитие яичников, генетические проблемы и др.

Косвенные признаки ановуляции, свидетельствующие о гормональных нарушениях:

  • рост волос на лице и теле в нехарактерных местах;
  • угревая сыпь;
  • кровотечения или «мазня» вне цикла;
  • проблемы с зачатием.

Признаки того, что овуляция не наступила

Главный признак ановуляции — отсутствие менструации. Остальные симптомы менее заметны, но их вполне можно вычислить, зная как протекает нормальный процесс.

Признаки нормальной овуляции, отмечаемые между 7-14 днями после последних месячных.:

  • Изменение характера и количества влагалищных выделений в период всего цикла — от жидких прозрачных до вязких, молочного цвета.
  • Болезненность, напряжение молочных желёз.
  • Тянущие ощущения в области яичников, внизу живота.
  • Скачки базальной температуры.
  • Повышенное либидо.

Подробнее о способах определения овуляции написано в нашей статье « Что такое овуляция ».

Базальная температура при ановуляторном цикле

Один из признаков ановуляции, который можно выявить дома, — нарушение графика базальной температуры тела.

У здоровых женщин цикл проходит все фазы, где овуляция сопровождается небольшим повышением температуры — до 37 градусов. Базальную температуру измеряют ректально. Если овуляция не происходит, температура держится в норме весь период.

Как правильно диагностировать ановуляцию?

Когда у женщины долго нет месячных или цикл очень неустойчив — имеет большие промежутки — ановуляцию можно диагностировать очень быстро. Достаточно пройти небольшое обследование. Гинеколог назначит:

Если анализ на прогестерон не дал четкий результат и УЗИ не показало патологий яичников, проводятся дополнительные исследования:

Лечение ановуляции

Лечение заключается в устранении причины, из-за которой не происходит овуляция. Важно понимать, что самостоятельное лечение этой патологии полностью исключено. Главный совет: выполнять все предписания лечащего врача.

Гинеколог может назначить:

  • Гормональные препараты . Существуют лекарства, стимулирующие овуляторный процесс. Они влияют на созревание фолликулов, увеличение уровня эстрогена и улучшают возможности выхода яйцеклетки из яичника. Назначаются такие лекарства только после сдачи всех анализов, так как неправильные дозировки ведут к ещё более худшему состоянию — гиперстимуляции яичников. Также важно знать, что при гормональной стимуляции овуляции может созреть сразу несколько яйцеклеток, что приведет к многоплодной беременности .
  • Антибиотики, противовирусные препараты . При обнаружении инфекций, их обязательно пролечивают. Даже при восстановлении цикла и овуляции, воспалительный процесс в половой системе рано или поздно приведет к бесплодию. С ИППП связаны такие проблемы, как непроходимость труб , гидросальпинкс — гнойное воспаление яичника, при котором он просто расплавляется.
  • Хирургическое лечение . Если ановуляторные циклы связаны с патологиями органов, проводится операция.
  • Изменение образа жизни. Если нарушения цикла связаны с внешним воздействием, таким как питание или образ жизни, лечение будет включать регулирование привычек питания и смягчение физических упражнений. Могут также быть придется бороться с лишним весом или, напротив, его набирать.

Иногда, женщине счастье материнства дается очень тяжело, поэтому старайтесь не запускать заболевания и своевременно обращайтесь к гинекологу .

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Ановуляция

  • Бесплодие
  • Болезненные менструации
  • Боль внизу живота
  • Выпадение волос
  • Изменение базальной температуры
  • Маточные кровотечения
  • Нарушение менструального цикла
  • Нерегулярность месячных
  • Неспособность зачать ребенка
  • Оволосение по мужскому типу
  • Отсутствие менструации
  • Отсутствие овуляции
  • Сокращение длительности менструального цикла
  • Сыпь на лице
  • Увеличение длительности менструального цикла
  • Угревая сыпь

Ановуляция – это сбой в организме женщины, из-за которого нарушается функционирование яичников – они прекращают ежемесячный выброс зрелой яйцеклетки, что приводит к сбоям в менструальном цикле и бесплодию. Существует масса причин, которые могут вызвать сбой в организме женщины. В группу риска попадают женщины репродуктивного возраста – от 14 до 35 лет.

Симптомы ановуляции следующие: проблемы с зачатием, обильные месячные или их отсутствие, сильные боли в период менструаций. Диагностируется патология при обращении к специалисту, после проведения комплексного исследования.

Если вовремя начать лечение, прогноз положительный. При поздней терапии, в зависимости от причины возникновения, процент выздоровления и восстановление репродуктивной способности снижается. В целом ановуляция лечение подразумевает только комплексное.

Процесс овуляции, при отсутствии патологии, происходит у любой женщины репродуктивного возраста каждый месяц. Этот процесс происходит на 14–16 день после начала менструации, когда фолликула разрывается, высвобождая зрелую яйцеклетку, что попадает в брюшную полость, а потом в маточную трубу. Весь процесс проходит под контролем определенных гормонов, которые направлены на стимуляцию фолликул.

Когда зрелая яйцеклетка не образуется и не выходит из яичника, то диагностируется ановуляция.

Причины ановуляции скрываются в следующих факторах:

  • большая физическая нагрузка – у лиц, занимающихся спортом, при сильных нагрузках на организм головной мозг притормаживает процесс выработки гонадотропных гормонов, что и способствует возникновению заболевания;
  • стрессы и эмоциональные перепады;
  • длительный прием медикаментозных средств – часто провоцирует сбой в овуляции, особенно если это гормональные препараты.

К патологическим причинам ановуляции относятся:

  • проблемы с гормональным фоном;
  • возрастные особенности;
  • инфекционные и аутоиммунные заболевания;
  • истощение яичников;
  • высокие показатели пролактина в кровеносной системе;
  • проблемы с надпочечниками;
  • нарушения в обмене веществ;
  • избыточный вес или его недостаток.

Эндокринные сбои являются основной причиной отсутствия овуляции. Причем бесплодие вызывает не только проблемы ановуляции, но и нарушенное кровообращение, опухолевидные образования, травмы, заболевания головного мозга.

Классификация

Ановуляция бывает двух видов:

  • Физиологическая – сбои происходят по естественным причинам в период беременности и лактации. Часто отсутствие овуляции наблюдается у пациенток подросткового возраста и у женщин в период климакса, во время перестройки организма. Если у женщины появляется ановуляция при регулярных месячных, то причина кроется во внешних факторах: в плохой экологической ситуации, вредные условия работы и жизни, сильные стрессы.
  • Патологическая – нарушен менструальный цикл либо он отсутствует, причем нет никаких изменений в соответствующих органах, фолликула находится на месте в яичнике и его не покидает. В таком случае фиксируется хроническая форма заболевания. Однако причина может скрываться в проблемах с надпочечниками и с гипофизом.

Если ановуляция не постоянная, а возникает периодически, в таких случаях не назначают никакого специального лечения, так как отклонения от нормы несущественные. При изменении рациона, предотвращении стрессов и при уменьшении нагрузки на организм все восстанавливается.

Симптоматика

Признаки ановуляции напрямую зависят от этиологических факторов, продолжительности течения болезни и от характера недуга.

  • изменяется продолжительность и характер месячных, что проявляется в уменьшении или увеличении временных промежутков между ними;
  • наблюдаются нерегулярные месячные либо их отсутствие;
  • присутствуют сильные маточные кровотечения;
  • базальная температура часто меняется;
  • сильные высыпания на лице в виде угрей;
  • отмечается выпадение волос;
  • у женщин отмечается повышенный рост волос в нетипичных для женского организма местах;
  • проблемы с зачатием.

Иногда наблюдаются сильные боли внизу живота, болезненные месячные, патологические процессы в молочных железах. Хроническая ановуляция может привести к возникновению сахарного диабета, сердечным патологиям, болезням сосудов.

Диагностика

Предварительный диагноз ановуляция гинеколог ставит после изучения жалоб и истории болезни. Затем пациентку осматривают и отправляют на дополнительные исследования для подтверждения заболевания и выяснения причины:

  • до посещения врача пациентка обязана провести дома специальный экспресс-тест;
  • исследуется базальная температура, но такой метод малоинформативный;
  • проверяется содержание гормонов в венозной крови;
  • сдается анализ крови на проверку гормонов щитовидной железы;
  • делаются пробы функционально-гормональные;
  • берется мазок из влагалища, чтобы исключить инфекционные заболевания;
  • назначается ультразвуковое исследование органов малого таза и щитовидной железы (делается до и после овуляции);
  • исследуются пробы яичников с помощью гистологического анализа;
  • магнитно-резонансная томография головного мозга – назначается в редких случаях, чтобы исключить возможность опухолевидных образований.

В некоторых случаях избирается выжидательная тактика, когда женщина в течение нескольких месяцев фиксирует число, продолжительность, обильность месячных и возможную дополнительную симптоматику, после чего проводится вторичный осмотр.

Лечение ановуляции комплексное и зависит от этиологических факторов. При любой форме назначается гормональная корректировка. Подбирает средства гинеколог-эндокринолог, опираясь на анализы, которые пациентка сдавала при обследовании.

Если по истечении четырех месяцев беременность не наступает, то к гормональному лечению добавляются препараты, после которых происходит стимуляция овуляции. Оперативные мероприятия назначаются через год или полтора, если терапия не дала требуемого эффекта.

Могут быть выявлены следующие процессы:

  • при яичниковой недостаточности проводится заместительная гормональная терапия однофазными и двухфазными средствами – в большинстве случаев малоэффективная терапия и помогает единицам, так как ткань яичника слабо реагирует на высокие дозы эстрогена;
  • при гипоталамо-гипофизарной недостаточности устраняется причина патологии, и только после этого назначается терапия;
  • при гиперпролактинемии, когда избыток гормона, вырабатываемый гипофизом, сдерживает созревание фолликулы, назначаются сдерживающие средства, чтобы нормализовать общий фон;
  • при поликистозе яичников, когда наблюдается утолщение капсулы вокруг яичника, что не дает возможности разрыва фолликулы, назначаются антиандрогенные препараты, а если эффект отсутствует, назначается хирургическое вмешательство.

Параллельно пациентка должна снизить свой вес с помощью диетотерапии и упражнений, а также прописываются витамины.

При ановуляции забеременеть нельзя: если яйцеклетка не будет находиться в маточной трубе, то процесс оплодотворения будет неосуществим.

Лечение ановуляции народными средствами возможно, когда причины возникновения недуга незначительные. Если стабилизировать эмоциональный и гормональный фон, можно избавиться от проблемы.

Для этого используют следующие средства:

  • заваривают листья шалфея для приема внутрь;
  • делаются настои боровой матки, горицвета;
  • отвары с мелиссой;
  • грязевые и травяные ванны.

Самолечением заниматься не стоит, а перед использованием народных средств необходимо проконсультироваться с врачом.

Возможные осложнения

Ановуляция является основной причиной бесплодия – это самое страшное осложнение недуга для женщины. Сам же диагноз может быть признаком вторичным, тогда невозможность овуляции связывают с другими патологическими процессами и если их не лечить, то основное заболевание и сопутствующая симптоматика будут усиливаться.

Профилактика ановуляции заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

  • необходимо контролировать свой вес;
  • не злоупотреблять гормональной контрацепцией;
  • вести здоровый образ жизни;
  • делать легкую гимнастику;
  • правильно и качественно питаться;
  • избегать стрессы;
  • не жить в местах с повышенной радиацией или в местах химических выбросов;
  • не перегружать организм.

Необходимо вовремя лечить все воспалительные процессы в организме, не запускать хронические заболевания.

Отсутствие овуляции — это еще не приговор. Современная медицина способна справиться с этой проблемой, как вариант, может быть проведено искусственное оплодотворение.

Ановуляция

Ановуляция – расстройство менструального цикла, которое не сопровождается нормальным созреванием яйцеклетки и выходом её из фолликула. Отсутствие овуляции является одной из достаточно частых причин бесплодия.

Существуют понятия физиологической и патологической ановуляции. В первом случае у нее есть естественные причины. Например, сразу после родов и в лактационный период овуляция отсутствует. Также это случается в период полового созревания или наоборот раннего климакса.

У каждой женщины примерно 1-2 цикла в году не заканчиваются традиционным разрывом фолликула с выходом ооцита наружу. Физиологическая ановуляция также наблюдается у женщин после 45-50 лет. Однако постоянное отсутствие овуляции у женщин репродуктивного возраста – следствие патологического процесса.

Причины ановуляции

Главным фактором, который вызывает нарушение менструального цикла, является срыв гормональной регуляции репродуктивной функции женщины. Причин существует достаточно много. Перед назначением лечения важно узнать, почему возникла ановуляция. Бесплодие (невозможность зачатия ребёнка) – основная причина обращения женщин с нарушенной овуляцией к врачу.

Распространенными причинами ановуляторного менструального цикла являются:

  • Синдром поликистозных яичников.
  • Гиперпролактинемия.
  • Преждевременное истощение яичников.
  • Патология гипофиза или гипоталамуса.
  • Функциональные изменения в щитовидной железе или корковом слое надпочечников.
  • Некоторые гинекологические заболевания (эндометриоз, злокачественные новообразования в яичниках).
  • Инфекции и хронические воспалительные процессы в органах малого таза.
  • Избыток андрогенов (мужских половых гормонов) в организме женщины.
  • Нервно-психические расстройства.
  • Интоксикации.
  • Авитаминозы или другие нарушения алиментарного (пищевого) характера.
  • Различные пороки репродуктивной системы.
  • Задержка полового развития.
  • Генетическая патология.

Именно гормональные нарушения являются основной причиной такой проблемы как ановуляция. Беременность при этом становится невозможной из-за отсутствия созревшей яйцеклетки.

Диагностика ановуляции

Существует несколько наиболее эффективных способов установить наличие ановуляторного менструального цикла. Для диагностики используют следующие методы:

  1. Измерение базальной температуры. Суть процедуры заключается в фиксации показателей градусника в течение 3-4 менструальных циклов. Измерение должно проводиться 5-10 минут каждый день, примерно в 7 утра, не вставая с постели. Градусник вводят в прямую кишку. Все данные потом изображаются на графике.
    В норме базальная температура имеет четкое разделение на две фазы. Первые 2 недели она в среднем составляет 36,6 о С (±2 о С). Потом наблюдается повышение температуры примерно на 0,4-0,5 о С. Данное изменение свидетельствует о наступлении овуляции.
    Преимущество метода – его доступность. Недостаток – низкая точность. Не всем удается в течение длительного срока ежедневно проводить процедуру. Кроме того, различные инфекционные заболевания или хронические воспалительные процессы могут вносить коррективы в результаты, делая их необъективными.
  2. Использование экспресс-тестов. В аптеках продаются тестовые системы, которые визуально и по принципу своей работы напоминают тесты для установления беременности. Принцип работы основан на фиксации повышенного уровня ЛГ (лютеинизирующего гормона) в моче перед овуляцией. Данный способ тоже не является на 100% точным.
  3. УЗИ контроль. На данный момент ультразвуковое исследование яичников с наблюдением за состоянием доминантного фолликула считается оптимальным методом диагностики ановуляции. Проводится фолликулометрия. Определяется примерное время овуляции. Если при последующем осмотре фолликул лопнул, на УЗИ врачи видит желтое тело и небольшой объём жидкости в брюшной полости. Это значит, что овуляция наступила. При отсутствии этих признаков, можно говорить об ановуляции.

Лечение ановуляции

Для правильного лечения необходимо установить причину ановуляции. Объем обследования определяет врач после первичного приема и осмотра.

Дальше осуществляется коррекция основного заболевания с применением лекарственных препаратов (обычно – стимуляция овуляции гонадотропинами или антиандрогенами). В зависимости от ситуации врачи используют препараты прогестерона и эстрогенов.

Подбор лекарственных средств, доз и схем приёма осуществляется в индивидуальном порядке. Причины ановуляции у разных пациентов разные, поэтому единой схемы лечения нет.

При СПКЯ может быть назначено оперативное лечение (дриллинг яичников).

Иногда врачам не удается медикаментозно решить такую проблему как ановуляция. ЭКО или другие вспомогательные репродуктивные технологии в таком случае приходят женщине на помощь. Они позволяют зачать, выносить и родить здорового ребёнка, даже если у пациентки нарушена репродуктивная функция.

Так или иначе, ановуляция — это не приговор. В большинстве случаев, проблема эта вполне решаемая.

Ановуляция — основная причина женского бесплодия

Иногда зачатие не наступает в результате дисфункции менструального цикла. Яйцеклетка созревает и выходит из фолликула. Цикличность и характер менструального цикла меняются — это ановуляция. Порой возникают маточные (дисфункциональные) кровотечения, наблюдаются странные выделения и аменорея, что ведет к бесплодию.

Краткое описание

При нормальном овуляторном цикле фолликула яичника разрывается, а яйцеклетка выбрасывается в брюшную полость. Ановуляция вносит свои коррективы — цикл нарушается.

Желтое тело в яичнике не формируется. Пролиферативная фаза в эндометрии не сменяет секреторную. Фаза десквамации зачастую не наступает.

Ановуляция сопровождается рядом патологических нарушений, иногда — циклической менструальноподобной реакцией. Ановуляцию делят на физиологическую и патологическую.

  1. Физиологическая ановуляция. Наблюдается при беременности, лактационном и послеродовом периодах. Сюда также относятся проблемы, возникающие в климактерическом и пубертатном периодах. Здоровые женщины, способные к деторождению, иногда страдают дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Это вызвано сменой климатических зон либо стрессовой ситуацией.
  2. Патологическая. Второе название этого недуга — хроническая ановуляция. Болезнь протекает на фоне бесплодия. Регуляция менструального цикла подвержена устойчивому расстройству. Для данной патологии характерны первично-яичниковые причины (дефекты ферментных систем, дисгенезия гонад, аутоиммунные поражения яичников, синдром истощения яичников, а также поражение яичниковой ткани, вызванное химической и лучевой терапией).

Овуляторный цикл

Как созревает яйцеклетка.

Во время месячных разворачивается процесс, который можно разделить на три составляющих.

  • Этап 1. Секреция ФСГ стремительно растет. За процесс отвечает передний гипофиз.
  • Этап 2. Микросреда фолликула (с доминирующим действием андрогенов) переходит к среде с доминирующими эстрогенами. Явление получило название ароматизации андрогенов.
  • Этап 3. Взаимодействие активина и ФСГ приводит к тому, что на клетках гранулемы формируются рецепторы ЛГ. Они необходимы для нормального течения овуляции и лютеинизации.

Отметим, что при малейшем нарушении данного цикла необходимо срочно обращаться к врачу и начинать лечение.

Процесс овуляции

За овуляцией следует рост прогестерона и вновь поднимается уровень эстрадиола, что и обуславливает лютеиновую фазу, длящуюся 14 дней.

Желтое тело деградирует, и этот процесс сопряжен с падением гормонального уровня. ФСГ вновь увеличивается — запускается очередной цикл.

Ключевую роль в женском организме играют активин и ингибин — пептиды, отвечающие за рост и дифференциацию яичников. Эти вещества управляют рецепторами фолликулы, без их выработки нормальное функционирование и рост невозможны.

ФСГ воздействует на ароматизацию и формирование рецепторов, а активин усиливает это влияние. Ингибин же подстегивает синтез андрогенов.

Причины ановуляции могут быть разными, но в основе зачастую лежит плохое взаимодействие гипофиза, гипоталамуса и системы яичников. Столкнувшись с этими проблемами, немедленно приступайте к лечению.

  • Гипоталамус — отдел нашего мозга, занимающийся репродуктивной функцией организма.
  • Гипофиз. Этот участок коры продуцирует гормоны, регулирующие ритм яичников.
  • Яичники — половые железы, занимающиеся продуцированием яйцеклетки и гормонов.

Перечислим иные причины, негативно влияющие на овуляцию:

    1. дисфункция гипоталамуса;
    2. опухоль гипофиза;
    3. проблемы с кровоснабжением мозга (инсульт);
    4. гиперпролактинемия;
    5. хронические и острые воспаления, затрагивающие маточные придатки;
    6. рост секреции мужских гормонов (гиперандрогения);
    7. физические травмы и стрессы (страх, тревога, эмоциональные переживания и нервное напряжение);
    8. ожирение (в жировых тканях скапливаются эстрогены, которые плохо выводятся из организма);
    9. анорексия (резкая потеря массы на фоне отсутствия аппетита);
    10. гинекологические заболевания (киста яичников, миома матки, гиперплазия эндометрия, эндометриоз);
    11. преждевременное истощение яичников;
    12. ранний климакс;
    13. поражение печени и щитовидной железы;
    14. употребление определенных лекарственных средств (атропин, кортикостероиды, наркотические и психотропные вещества);
    15. прием оральных контрацептивов;

Как видим, своевременное лечение ряда недугов ведет к нормализации овуляционного процесса. Главное — точно распознать причины ановуляции.

Основные симптомы, по которым определяется ановуляция, выглядят следующим образом:

  • аменорея (развивается в 50% случаев);
  • бесплодие;
  • дисфункциональные маточные кровотечения (наблюдаются у трети пациенток);
  • угри;
  • гирсутизм (симптом, характерный для 70% больных);
  • поражения молочных желез;
  • поликистозные яичники;
  • повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, рака молочной железы и эндометрия;
  • снижение ПМС-симптомов;
  • резкие колебания базальной температуры тела;
  • нерегулярный менструальный цикл.

Клинические проявления (признаки ановуляции) напрямую зависят от протяженности недомогания и степени дисфункции яичников. Распознать недуг можно по следующим критериям:

  1. Изменение длительности и характера менструального цикла. Расширение (сужение) промежутков между «критическими днями».
  2. Маточные кровотечения.
  3. Гирсутизм (мужеподобное оволосение).
  4. Появление угревой сыпи (акне), выпадение волос.
  5. Поражения молочных желез (рак молочной железы, мастопатия).
  6. Проблемы с вынашиванием плода и полная неспособность к зачатию.
  7. Гиперплазия эндометрия (в отдельных случаях — рак эндометрия).

Если ановуляция становится патологической (при отсутствии адекватного лечения), это может привести к болезням сердечно-сосудистой системы и даже сахарному диабету. Иногда (при запущенном течении болезни) ановуляции сопутствует акромегалия.

Прежде чем приступить к лечению ановуляции, необходимо поставить точный диагноз. Врачи прибегают к помощи следующих видов клинических исследований:

  1. Изучение базальной температуры тела. Основной показатель здесь — отсутствие двухфазности. Обычно перед овуляцией данный параметр опускается, а после идет на подъем. Нормальный показатель (разница температур) составляет примерно 0,4 градуса. К сожалению, при данном методе в игру вступают побочные факторы: влияние алкоголя, нарушения сна, хронологическая разница измерений. Поэтому в графике предусматриваются погрешности. Современная медицина не считает данный диагностический метод совершенным.
  2. Экспресс-тесты. Используются многими женщинами до похода к врачу. Суть метода: гормон ЛГ перед овуляцией выбрасывается в мочу, где и диагностируется. Минус в том, что женщины не всегда верно интерпретируют показания теста. В идеале контрольная полоска должна быть тусклой, а тестовая — яркой. Визуально отследить этот момент порой бывает тяжело. Кроме того, существуют болезни (например, сидром поликистозных яичников) при которых уровень ЛГ в моче неизменно высок.
  3. Эндометрия и УЗИ яичников. На сегодняшний день — самый надежный способ диагностики. Если ановуляция выявлена квалифицированным специалистом в ходе данного исследования, диагноз можно считать достоверным. При помощи УЗИ выявляются размеры и количество фолликулов, оцениваются размеры матки и яичников, а также толщина эндометрия.

Также осуществляются гормональные исследования (наличие тестостерона, пролактина, кортизола), краниография, изучается щитовидная железа.

Ключевой способ лечения ановуляции — стимуляция. В ход пускается кломифен цитрат, усиливающий гормональный синтез в гипофизе и гипоталамусе. Практикуются и другие препараты, лечение которыми зависит от характера патологии.

  • Агонисты дофамина. Уменьшают размер пролактиномы, нормализуют секрецию гонадотропных гормонов. Эффективны при гиперпролактинемии. Примером служит бромокриптин, приобрести который можно за 260-350 рублей.
  • Тиреоидные гормоны. Употребляются в связке с вышеупомянутыми препаратами.
  • Эстроген-гестрагеновые средства. Улучшают функциональность гипоталамо-гипофизарной системы. Применяются вместе с антиэстрогенами. Кломифенцитрат, например, продается во всех аптеках по цене 800 рублей за 20 таблеток.
  • Гонадотропные гормоны (хорионический гонадотропин, пергонал).
  • Дексаметазон. Назначается при гиперандрогении. Цена — в пределах 30 рублей за блистер.

Что такое ановуляция у женщин? Лечение, причины и симптомы заболевания

Автор: Rebenok.online · Опубликовано 03.03.2017 · Обновлено 14.02.2019

Работа репродуктивной системы основывается на регулярном выходе яйцеклетки из фолликула. Этот процесс называется овуляцией. Только в этот период возможно зачать ребенка.

В случае когда фолликул не «выпускает» яйцеклетку, именуется ановуляцией. Причинами такого явления могут быть разные факторы. Многие из них успешно поддаются лечению, а другие могут привести к бесплодию.

Что такое ановуляция у женщин?

Ановуляция подразумевает под собой отсутствие овуляции. Фолликул не лопается, созревшая яйцеклетка не выходит, а сперматозоиду нечего оплодотворять. Простыми словами, беременность при ановуляции невозможна.

Ановуляция при регулярных месячных может быть на фоне олигоменореи (явление, когда менструация длится менее 3 дней, а также отличается скудными выделениями), которое ведет к аменорее (полное отсутствие месячных).

Чаще всего у женщины не возникает поводов для беспокойства до тех пор, пока она не решит забеременеть. Заметить заболевание при стабильном цикле намного сложнее.

В этом случае женщина может отметить скудные выделения во время месячных или интенсивные боли в области малого таза. Но это косвенные признаки. При любых сомнениях на этот счет, следует проверить, присутствует ли овуляция.

Определяют две разновидности заболевания – хроническая (патологическая) и физиологическая ановуляция.

Хроническая

Патологическая, она же хроническая ановуляция – серьезное заболевание, требующее длительного лечения. Возникает на фоне запущенных инфекционных заболеваниях или при гормональных нарушениях.

Факторы, которые негативно влияют на естественный процесс созревания яйцеклетки:

    Гормональные нарушения. Они, в свою очередь, возникают на фоне определенных заболеваний. Например, повышенное количество пролактина может свидетельствовать о наличии доброкачественной опухоли в гипофизе. Её называют пролактиномой.

Симптомы ановуляции могут быть такие:

Физиологическая

Физиологическая ановуляция является результатом естественных процессов в организме. Причины ановуляции в данном случае: недавние роды, грудное вскармливание (гормон пролактин тормозит созревание яйцеклеток), половое созревание и приближающийся климакс.

Признаки ановуляции могут быть следующие:

Диагностика

Женщина может долгие годы не подозревать о том, что у неё отсутствует овуляция. Проблемой это становится только тогда, когда долгое время не получается зачать ребенка. В этом случае приходится обращаться за помощью к врачу.

Чтобы диагноз был максимально точным, обследование должно быть комплексным. К диагностической процедуре определения причины ановуляции относят:

    сдача крови на гормоны и контроль с использованием УЗИ – мониторинга;

Температура измеряется каждый день, в одно и то же время – рано утром. К моменту выхода яйцеклетки температура поднимается. Во вторую фазу цикла она находится на отметке выше 37 градусов. Наблюдения производятся в динамике, с использованием информации, которая собирается на протяжении нескольких циклов. При отсутствии овуляции температура на графике базальной температуры практически стабильна и не поднимается в лютеиновую фазу.

В некоторых случаях необходима диагностическая операция — лапароскопическая. Она проводится под общим наркозом. В области живота делаются три небольших надреза – один возле пупка, а остальные – в области яичников. В среднем операция длится не больше 30 минут. При обнаружении проблем, проводятся хирургические манипуляции.

Восстановление после такой операции не занимает длительного времени. Обычно пациентку выписывают уже на 5 день после проведения операции. После проведения лапароскопии яичники начинают работать в усиленном темпе.

Лечение ановуляции

При подозрении на отсутствие овуляции необходимо срочно обратиться к врачу, так как несвоевременное лечение может привести к бесплодию. При подтвержденном диагнозе назначаются следующие методы лечения:

1. При поликистозных яичниках самый верный способ восстановить овуляцию это лапароскопия.

2. В других случаях действенным способом является стимуляция овуляции специальными гормональными препаратами. Очень часто в первой половине цикла с этой целью назначают Клостилбегит. После того как доминантный фолликул созреет, делается укол ХГЧ, заставляющий яйцеклетку выйти из фолликула.

Во второй фазе необходимо принимать прогестероносодержащие препараты. К ним относится Дюфастон и Утрожестан. Дозировка устанавливается лечащим врачом, в зависимости от гормонального статуса женщины.

3. Если отклонение возникло на фоне ожирения или истощения, то следует нормализовать свой вес.

Лечение народными средствами

Ановуляцию многие женщины пытаются лечить с помощью народной медицины. Простимулировать процесс выхода яйцеклетки можно с помощью приема различных трав. К самым действенным можно отнести:

А также на состояние яичников положительное воздействие оказывают физиопроцедуры, ванночки с отварами трав и эфирными маслами, прием поливитаминов. Самым популярным средством считается шалфей. Его необходимо принимать в первой фазе менструального цикла. Строго после окончания месячных и вплоть до выхода яйцеклетки. В комплексе с ним используется боровая матка. Её пьют во вторую фазу менструального цикла.

Ановуляция при отсутствии компетентного лечения может привести к абсолютному бесплодию. Чтобы этого не случилось, нужно выполнять рекомендации гинеколога. Данное явление на сегодняшний день успешно устраняется. Многие женщины с этим диагнозом благополучно забеременели и выносили здорового ребенка.

Ановуляторный цикл

Ановуляторный цикл – монофазный менструальный цикл, характеризующийся отсутствием овуляции и фазы развития желтого тела, с сохранением регулярности и ритмичности маточных кровотечений. В гинекологии выделяются состояния, сопровождающиеся физиологической ановуляцией (в периоды возрастных перестроек организма), и патологический ановуляторный цикл при бесплодии. В диагностике ановуляторного цикла используются физиологические тесты, трансвагинальное УЗИ, исследование соскоба эндометрия. При выявлении ановуляторного цикла лечение направлено на ликвидацию функционального бесплодия и подавление чрезмерной пролиферации эндометрия. Прогноз обусловлен причинами, вызвавшими монофазный цикл.

Общие сведения

Ановуляторный цикл является однофазным, поскольку в нем отсутствует последовательная смена фаз, характерная для нормального менструального цикла. Практически весь ановуляторный цикл занимает фаза пролиферации, которая сменяется десквамацией и регенерацией эндометрия. При этом совершенно отсутствует секреторная фаза, обычно наступающая после овуляции в связи с развитием желтого тела. В отличие от дисфункциональных ановуляторных маточных кровотечений ановуляторный цикл характеризуется циклическими менструальноподобными кровотечениями.

Причины ановуляторного цикла

У практически здоровых женщин в репродуктивном возрасте ановуляторный цикл наблюдается сравнительно редко (1-3%) и может чередоваться с овуляторным циклом. Ановуляция бывает обусловлена, к примеру, сменой климата при переезде в другой географический регион. Наиболее частыми физиологическими причинами ановуляторного цикла являются процессы возрастных изменений в женском организме – половое созревание и угасание репродуктивной функции (климакс). Как физиологический процесс, ановуляция в сочетании с аменореей характерна для беременности и послеродовой лактации. В случае возобновления ритмичных кровотечений у 40-50% кормящих женщин цикл имеет однофазный ановуляторный характер.

Как патологию, требующую коррекции, ановуляторный цикл гинекология рассматривает при бесплодии или маточных кровотечениях, вызванных нарушением фолликулогенеза, отсутствием овуляции и лютеиновой фазы. Причинами патологического ановуляторного цикла, как правило, являются нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции менструального цикла, а также яичниковая дисфункция. Нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции проявляются недостаточностью выработки ФСГ, приводящей к несозреванию фолликула и его неспособности к овуляции; недостаточностью ЛГ; изменением соотношения половых гормонов; иногда – избыточной продукцией пролактина гипофизом.

Ановуляторный цикл может быть связан с воспалением яичников или придатков (аднексит), нарушением энзимной трансформации половых стероидов в яичниках, функциональными нарушениями в щитовидной железе или корковом слое надпочечников, инфекциями, нервно-психическими расстройствами, интоксикацией, авитаминозом или другими нарушениями алиментарного характера. Нередко ановуляторный цикл наблюдается при врожденных пороках репродуктивной системы, генетической патологии, нарушении полового развития.

Патогенез ановуляторного цикла

В процессе ановуляторного цикла в яичниках могут наблюдаться различные по характеру и продолжительности периоды роста и обратного развития фолликула. Кратковременная ритмическая персистенция зрелого фолликула сопровождается гиперэстрогенией; атрезия невызревшего фолликула – относительной монотонной гиперэстрогенией. Наиболее типичен для ановуляторного цикла избыток действия эстрогенов, не сменяемый влиянием гестагенного гормона прогестерона. В отдельных случаях ановуляторный цикл протекает с гипоэстрогенией. В зависимости от уровня эстрогенного влияния развиваются изменения эндометрия различного характера – от гипоплазии до чрезмерной пролиферации – гиперплазии и полипоза.

Развитие менструальноподобного кровотечения при ановуляторном цикле, как правило, обусловлено спадом гормонального влияния, вызванного атрезией фолликулов. В функциональном слое эндометрия развиваются явления транссудации, кровоизлияния, участки некроза. Поверхностные слои эндометрия частично распадаются, что сопровождается кровотечением. При отсутствии отторжения эндометрия кровотечение развивается вследствие диапедеза эритроцитов через стенки сосудов. Иногда спада гиперэстрогении не происходит, и экскреция эстрогенов с мочой остается относительно стабильной весь ановуляторный цикл (от 13 до 30 мкг/сутки).

В пубертате, когда происходит становление менструальной функции, ановуляторный цикл обусловлен отсутствием необходимого уровня лютеинизирующего и лютеотропного гормонов, синтез которых достигает пика к 15 —16 годам. Схожие изменения, но в обратном порядке, развиваются при угасании репродуктивной функции: отмечается нарушение циклической секреции и увеличение гонадотропного влияния. Чередование овуляторных и ановуляторных циклов в климактерическом периоде сменяется изменением длительности цикла и характера менструаций.

Проявления ановуляторного цикла

Клинически ановуляторный цикл может проявляться по-разному. Возникающее при ановуляторном цикле менструальноподобное кровотечение может не отличаться от обычной менструации по регулярности и количеству теряемой крови.

При гиперэстерогении кровотечение сопровождается длительными и обильными выделениями крови по типу меноррагии. В этом случае при двуручном исследовании обнаруживается увеличенная матка плотноватой консистенции с размягченной шейкой и приоткрытым внутренним зевом. Обильные кровотечения в итоге приводят к развитию анемии.

Для гипоэстрогении, напротив, характерны укороченные и скудные менструальные кровотечения. При влагалищном обследовании определяется уменьшенная матка, имеющая длинную коническую шейку, закрытый внутренний зев, узкое влагалище. Ановуляторный цикл у женщин репродуктивного возраста сопровождается невозможностью наступления беременности – гормональным бесплодием, в связи с чем пациентки обычно и обращаются к гинекологу.

Диагностика ановуляторного цикла

Простейшим методом дифференциации овуляторного и ановуляторного циклов является определение ректальной (базальной) температуры (БТ). Для нормального овуляторного цикла характерно увеличение БТ в прогестероновую фазу. При ановуляторном цикле определяется однофазная температура.

Выраженное эстрогенное влияние в случае ановуляторного цикла обнаруживается с помощью функциональных тестов (положительный феномен папоротника и симптом «зрачка» в течение всего цикла), кольпоцитологических данных. Признаком ановуляционного менструального цикла при динамическом УЗИ яичников является отсутствие доминантного фолликула.

Решающим критерием определения ановуляторного цикла служит проведение диагностического выскабливания полости матки накануне менструации с гистологическим исследованием соскоба. Отсутствие в соскобе секреторных изменений эндометрия подтверждает наличие ановуляторного цикла.

Для выяснения этиологических предпосылок ановуляторного цикла проводится исследование гормонов гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, коры надпочечников; выявление воспалительных изменений в половой сфере. Учитывая возможное чередование ановуляторного и овуляторного циклов, для окончательной диагностики проводится динамический контроль в течение полугода.

Лечение ановуляторного цикла

Поскольку стойкий ановуляционный цикл сопровождается бесплодием и выраженными пролиферативными изменениями эндометрия, основной задачей лечения является стимуляция овуляции и подавление чрезмерной пролиферации. Лечением ановуляторного цикла занимается гинеколог-эндокринолог.

Гормональную терапию ановуляторного цикла проводят прерывистыми циклами в зависимости от степени эстрогенной насыщенности. Для постадийной стимуляции правильного менструального цикла после предварительного выскабливания эндометрия назначаются препараты гонадотропного влияния (хориогонин на 3—6 месяцев с 11 по 14 день). За 6-8 дней до менструации подключают внутримышечные инъекции 1% р-ра прогестерона; прием норэтистерона. При ановуляторном цикле, протекающем с гиперэстрогенией и чрезмерной пролиферацией, в течение нескольких циклов показаны синтетические прогестины (с 5 по 25 день цикла).

При яичниковой недостаточности и гипоэстрогении используются эстрогенные препараты в малых дозах (эстрадиол или фолликулин; гексэстрол), стимулирующие трансформацию слизистой матки, функцию яичников, рост и развитие фолликула. Если причиной ановуляторного цикла является хронически протекающее воспаление придатков, проводится комплексное лечение аднексита, назначается витамин С, участвующий в синтезе стероидов и способствующий восстановлению овуляции.

С целью индукции овуляции при ановуляторном цикле назначается непрямая электростимуляция гипоталамо-гипофизарной области путем эндоназального электрофореза, электростимуляции шейки матки и т. д. Гормональную стимуляцию проводят с помощью кломифена. При гиперпролактинемии назначают бромокриптин. Лечения физиологической ановуляции в периоды становления менструации, лактации, климакса не требуется.

Прогноз и профилактика ановуляторного цикла

При правильно разработанном и проводимом лечении ановуляторного цикла беременность наступает у 30-40% женщин. Если добиться беременности не удается, женщинам рекомендуется прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям по программе ЭКО. В случае отсутствия у пациентки собственных зрелых яйцеклеток искусственное оплодотворение осуществляют с донорской яйцеклеткой, после чего проводят подсадку эмбриона в полость матки. Возможно использование донорского эмбриона.

Для профилактики ановуляторного цикла требуется уделять повышенное внимание здоровью девушек-подростков, полноценному питанию, рациональному режиму деятельности и отдыха, своевременному лечению генитальной и экстрагенитальной патологии; предупреждение инфекций, токсического воздействия на производстве.

Ановуляция симптомы, причины и лечение. Ановуляция и бесплодие

Что такое ановуляция?

Ановуляция означает полное отсутствие овуляции. Овуляция, которая является выходом яйцеклетки из яичника, должна произойти для достижения беременности. Если овуляция происходит нерегулярно, не полностью отсутствует, это называется олиговуляция. И ановуляция и олиговуляция являются видами овуляторной дисфункции.

Овуляторная дисфункция является распространенной причиной женского бесплодия, происходящих у до 40% бесплодных женщин.

Каковы симптомы ановуляции или овуляторной дисфункции?

Как правило, женщины с ановуляцией страдают нерегулярными месячными. Или, в худшем случае менструация может отсутствовать вовсе. Если ваш менструальный цикл короче, чем 21 день, или больше 36 дней, у вас может быть овуляторная дисфункция.

Кроме того, если ваш цикл находится в пределах «нормы» – не менее 21 и не более 36 дней, но продолжительность цикла сильно меняется от месяца к месяцу, то это также может быть признаком овуляторной дисфункции. Это касается случаев, когда разница сильно велика, например в одном месяце у вас 22 дня между месячными, а в следующем – 35.

Однако, даже при нормальном менструальном цикле, в нем может отсутствовать овуляция, такой цикл называется ановуляторным.

Может ли овуляторная дисфункция привести к бесплодию?

У нормальной пары без бесплодия шансы зачатия 25% каждый месяц. Таким образом, даже когда происходит овуляция, пара не обязательно сможет зачать ребенка. Если у женщины нерегулярная овуляция, шансы на зачатие значительно ниже, к тому же, яйцеклетка в таких случаях не отличается высоким качеством, что тоже не может не сказаться на вероятности оплодотворения.

Когда у женщины ановуляция, она не может забеременеть в принципе, потому что нет яйцеклетки, и, соответственно, оплодотворения.

Кроме того, важно помнить, что нерегулярная овуляция означает, что гормоны в организме женщины выделяются не совсем нормально. Эти гормональные нарушения могут иногда приводить к другим проблемам, как-то:

  • отсутствию необходимой цервикальной слизи,
  • тонкому или по утолщенному эндометрию (куда должна внедриться оплодотворенная яйцеклетка),
  • аномально низкому уровню прогестерона,
  • и более короткой лютеиновой фазе.

Что вызывает ановуляцию?

Ановуляция и овуляции дисфункции может быть вызвано рядом факторов. Наиболее частой причиной ановуляции и овуляторных дисфункции является синдром поликистозных яичников.

Другие возможные причины неправильной или отсутствующей овуляции:

  • ожирение
  • слишком низкая масса тела
  • экстремальные тренировки
  • гиперпролактинемия
  • преждевременная недостаточность яичников
  • перименопауза, или малое количество яйцеклеток в яичниках
  • дисфункция щитовидной железы (или гипертиреоз или гипотиреоз)
  • чрезвычайно высокие уровни стресса.

Как диагностируется ановуляция?

Для начала врач будет основываться на регулярности и продолжительности менструального цикла, и в случае каких-либо отклонений будет руководствоваться этими данными. Еще понадобится контроль базальной температуры тела в домашних условиях на протяжении нескольких месяцев.

Для определения овуляторной дисфункции назначают анализ крови на определение гормонального фона. После овуляции должен повышаться уровень прогестерона, а если он не меняется, то овуляции не было.

Обязательно нужно будет пройти УЗИ матки и яичников на предмет формы, размера матки и поликистоза яичников.

Как лечится ановуляция?

Лечение будет зависеть от причины ановуляции. Некоторые случаи ановуляции можно лечить с помощью изменения образа жизни или диеты. Если причина ановуляции – низкая масса тела или переусердствование в спорте, основным лечением ановуляции будет набор веса или уменьшение тренировок – этого часто бывает достаточно, чтобы перезапустить овуляторный процесс.

То же самое касается ожирения. Если причина ановуляции – избыточный вес, то, в зависимости от его количества, бывает достаточно потерять 10% жировой массы, чтобы вылечить ановуляцию.

Наиболее распространенным методом лечения ановуляции являются препараты, способствующие зачатию. Как правило, первый препарат, который назначают врачи для улучшения фертильности это Кломид и препараты-аналоги. Кломид может вылечить ановуляцию у 80% ановуляторных женщин, и помочь около 45% забеременеть в течение шести месяцев лечения. Если Кломид не помогает, существует множество других лекарств, которые стоит попробовать.

Для женщин с синдромом поликистозных яичников может помочь инсулин-чувствительные препараты типа метформина. Как правило, требуется около шести месяцев лечения, чтобы понять, работает метформин или нет.

Если и метформин не помогает, то в лечение ановуляции вводят комбинацию различных препаратов для улучшения фертильности.

Если причинами ановуляции являются преждевременное угасание функции яичников, или низкие запасы яичников, то препараты, способствующие зачатию, не сработают. Из-за низкой вероятности успеха, некоторые (но не все) врачи отказываются лечить женщин этими препаратами в случаях полного отсутствия яйцеклеток, и у вас, скорее всего, останется лишь два варианта: использовать донорскую яйцеклетку для подсадки или усыновление.

Ановуляция

К сожалению, ощутить радость материнства может не каждая женщина. Одна может забеременеть сразу, не прилагая каких-либо особых усилий. У другой же, наоборот, все попытки заканчиваются провалом. Состояние, при котором не происходит овуляция, называется ановуляцией.

Увы, но сказать, что это явление единичное, невозможно, так как с этой проблемой сталкивается чуть ли не треть женского населения планеты. Расстраиваться и сдаваться не стоит, поверьте, если быть настойчивой и действовать, то все обязательно получится.

В яичниках содержится определенное количество «незрелых» яйцеклеток. Они, как правило, закладываются еще в период эмбрионального развития. Незрелые яйцеклетки растут в небольших пузырьках, которые заполнены жидкостью. По мере созревания «домики» яйцеклеток истончаются. Когда происходит овуляция, осуществляется разрыв фолликула и попадание женской половой клетки в брюшную полость, а впоследствии и в фаллопиевы трубы.

Если организм женщины работает как «часы», то этот физиологический процесс имеет место практически в каждом цикле. Рост, последующее созревание и разрыв пузырька регулируются гормонами гипоталамуса и гипофиза.

Когда ановуляция — это норма?

Ановуляторный цикл бывает у каждой девушки, примерно несколько раз за год. Подобное явление считается нормой и никакого вмешательства со стороны врачей не требует. Есть еще и такое понятие как «хроническая ановуляция», которое подразумевает преобладание бесплодных циклов над фертильными. Данная патология довольно часто становится причиной отсутствия овуляции.

Есть ряд определенных причин подобного состояния. В большинстве случаев к ним относятся заболевания или патологии эндокринной системы. Именно эндокринная система влияет на функционирование женской репродуктивной системы, в том числе и на функцию яичников.

К основным причинам отсутствия овуляции следует отнести:

  • аномальную работу эндокринной системы;
  • неправильное питание;
  • непосильные физические нагрузки;
  • поликистоз;
  • употребление гормональных контрацептивов;
  • преждевременную менопаузу.

Сбои в работе эндокринной системы – главная причина ановуляции.

К самым распространенным причинам бесплодия относятся: нарушение кровоснабжения;травмирования головного мозга; опухоль или поражение гипофиза. К примеру, в случае гиперпролактинемии (повышенное содержание пролактина в крови) происходит выдача значительно большего количества гормона, способствующего нарушению овуляции.

Помимо этого, отсутствие овуляции может провоцироваться сбоями в функционировании щитовидной железы. Повышение ее функций обуславливает развитие гипертиреоза, снижение – гипотиреоза.

Иногда бывает, что причины бесплодия напрямую связаны с переизбытком мужских половых гормонов. Избыточное образование мужских гормонов характерно для синдрома поликистозных яичников, что и является следующей причиной бесплодия.

Именно баланс гормонов определяет половую принадлежность. Помимо своих женских гормонов, организм женщины продуцирует небольшое, даже незначительное количество мужских половых гормонов. А в организме мужчины, в свою очередь вырабатывается незначительное количество женских гормонов.

Дисбаланс гормонов провоцируется выработкой яичниками и женскими надпочечниками чрезмерного количества мужского гормона — андрогена. Это и приводит к поликистозу. Для этой болезни характерно не вызревание яйцеклетки и последующее нарушение развития эмбриона. У женщин, которые страдают от этой болезни, отмечаются: нерегулярные месячные; лишний вес, вплоть до ожирения; повышенная жирность кожных покровов; присутствие лишних волос на теле и лице.При поликистозе яичники значительно увеличиваются в размере.

Еще одна причина отсутствия овуляции — неправильное несбалансированное питание, которое приводит к набору лишних килограмм, ожирению. Важно знать, что к нарушению овуляции может привести не только избыточное питание, но и всевозможные экстремальные диеты.

Следующий фактор, который может быть причиной ановуляции – чрезмерные физические нагрузки. Занятия спортом «до убиения» способствуют утомлению организма, потере жировой ткани. Употребление анаболиков (для нароста мышечной массы) также отрицательно сказывается на женском здоровье.

Что касается ранней менопаузы, как причины бесплодия, то она наступает вследствие преждевременного истощения запаса яйцеклеток в яичниках.

Последняя, но не менее весомая причина ановуляции – прием оральных гормональных контрацептивов. В данном случае все будет зависеть от того, насколько правильно женщина (по назначению врача или нет) принимает таблетки. Если нет необходимых перерывов между приемами, то это и является причиной появления подобного сбоя в репродуктивной системе.

Клинические проявления зависят, как правило, от продолжительности этого патологического состояния, и от того как сильно нарушено функционирование яичников.

Речь идет об ановуляции, если:

  • периодически беспокоят кровотечения (сначала развивается олигоменорея, затем аменорея);
  • изменился характер выделений и изменилась длительность и перерыв между менструациями;
  • выпадают волосы, и появляется угревая сыпь;
  • появляются болезни молочных желез;
  • волосы начинают расти преимущественно по мужскому типу.

У женщин с данной проблемой увеличивается риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, появления диабета, рака молочных желез и эндометрия.

Симптомы этого патологического состояния могут сочетаться с проявлениями других заболеваний. К примеру, нарушения в функционировании щитовидки могут сопровождаться общим недомоганием, сонливостью, сухостью кожных покровов, выпадением ресниц, волос и бровей.

Сбои в работе надпочечников, которые характерны для синдрома Иценко-Кушинга сопровождаются возникновением тяжелых депрессивных состояний, появлением суицидальных мыслей и изменением внешнего вида.

Жир откладывается преимущественно на лице и туловище, и в связи с этим, конечности выглядят чересчур тоненькими. Кожные покровы больных покрываются стриями — широкими багровыми растяжками.

Как диагностируется недуг?

Конечно, зная симптоматику состояния, можно поставить диагноз. Но, сделать это может только квалифицированный специалист, и то, только после проведения ряда необходимых клинических исследований.

С целью выявления заболевания проводят:

  • экспресс-тесты;
  • измерение базальной температуры;
  • ультразвуковое исследование малого таза и щитовидной железы;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • лапароскопическую диагностику.

Помимо этого в обязательном порядке берется кровь на исследование гормонов, а также проводят ряд функциональных гормональных проб.

Дома женщина должна вести учет месячных в специальном календаре, в котором нужно отмечать характер и длительность выделений. На протяжении пары циклов необходимо проводить тест на овуляцию (он схож с обычным тестом на беременность), но гораздо чувствительнее к гормонам.

Первое, и, пожалуй, самое основное в терапии ановуляции – корректировка гормонального баланса.

Исходить нужно из основной причины отсутствия овуляции. В том случае, когда причина кроется в гормональном расстройстве, то лечение должно основываться на его ликвидации – лечение поликистоза или удаление опухоли. Если причина проблемы не установлена точно – то терапия будет патогенетической, сконцентрированной на уравновешивании гормонального баланса.

Если ановуляция спровоцирована истощением или, наоборот, ожирением, то начинать лечение необходимо с приведения в норму своего веса.

Медикаментозная терапия подразумевает прием:

  • агонистов дофамина;
  • тиреоидных гормонов;
  • эстроген-гестагенных средств;
  • гонадотропных гормонов;
  • дексаметазона.

Профилактика недуга

Как вы уже поняли, проблема поддается лечению, и начинать его необходимо с устранения первопричины, или того заболевания или нарушения, которое привело к бесплодию.

В профилактических целях необходимо:

  • систематически обследоваться у гинеколога;
  • своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания;
  • следить за своим образом жизни и питанием.

В случае появления проблем в обязательном порядке запишитесь на прием к гинекологу-эндокринологу. Только этот доктор сможет помочь вам.

Ановуляция

Иногда возникает ситуация, когда у женщины по каким-либо причинам отсутствует овуляция. В этом случае яйцеклетка не выходит из яичника. Подобное состояние известно, как ановуляция, выступающая причиной бесплодия в 30% случаев. Она может сопровождаться нерегулярными месячными – олигоменореей или их полным отсутствием – аменореей. Для лечения патологии применяются средства, стимулирующие овуляцию.

Что такое ановуляция

Нередко на приеме у гинеколога женщины узнают, что причиной отсутствия беременности является патология, называемая ановуляцией. Она нередко является причиной бесплодия, выступающей в виде самостоятельной причины или сопутствующего симптома.

Нормальная работа яичников может быть нарушена в результате любого сбоя нормального функционирования внутренних органов. Из-за этого нарушается созревание яйцеклетки, и наступает бесплодие. Она не может выйти из яичника и сформировать желтое тело. Подготовленный к имплантации эндометрий, становится не нужным. Смена фаз эндометрия может измениться под влиянием нарушений менструального цикла. Отсутствие созревшей яйцеклетки оказывает отрицательное воздействие на менструальные выделения, что в конечном итоге вызывает ановуляцию.

Ановуляция может быть физиологической и патологической. В первом случае она возникает под влиянием естественных факторов послеродового периода и лактации, а также в процессе наступления климакса, когда функции яичников постепенно угасают. Во втором случае происходит сбой на уровне сложной системы, состоящей из гипоталамуса, гипофиза, надпочечников и яичников.

Причины возникновения ановуляции

Причины появления ановуляции рассматриваются в зависимости от ее разновидности. Физиологическая ановуляция возникает в определенном возрасте и на конкретной стадии жизненного цикла. В определенные периоды отмечается ее положительное действие. Например, у девочек менструальный цикл не появляется до тех пор, пока не наступит период созревания. В другом случае, наоборот, при наступлении климакса, прекращается действие менструального цикла. К физиологическим причинам невыхода яйцеклетки относится беременность, сильные стрессы, чрезмерные физические нагрузки, перемена климата и другие негативные факторы.

Патологическая ановуляция чаще всего наступает в результате расстройства функций яичников. Кроме того, нарушается их взаимодействие с гипофизом и прочими органами. Воспроизводительная функция яичников расстраивается и становится недостаточной, различные заболевания приводят к поражению их тканей. Содержание гормона пролактина, вырабатываемого гипофизом, увеличивается. Это приводит к блокированию работы органа. Нарушенные функции гипоталамуса вызывают беспокойство, снижение веса.

В некоторых случаях патология возникает под действием различных злокачественных новообразований, а также болезней поджелудочной и щитовидной железы, нарушений гормонального фона. Негативное влияние оказывают травмы наружные или полученные в результате оперативного вмешательства. Из-за этого чаще всего появляются спайки. Иногда яичники и другие органы, связанные с ними, просто атрофируются под воздействием длительного приема противозачаточных средств. Отрицательное влияние на возникновение и развитие патологии оказывает ожирение, а также сахарный диабет и его последствия.

Симптомы ановуляции

Основные признаки и симптомы, указывающие на наличие патологии, проявляются в виде аменореи, развивающейся примерно в 50% случаев. Серьезным сигналом является бесплодие, а также появление дисфункциональных маточных кровотечений, наблюдающихся у 30% пациенток.

Примерно для 70% женщин с данной патологией характерно проявление гирсутизма –мужеподобного оволосения. Появляется угревая сыпь, волосы начинают выпадать. Молочные железы могут быть поражены мастопатией или раковой опухолью. Базальная температура тела подвержена резким колебаниям. Менструальный цикл становится нерегулярным. Такое состояние нередко сопровождается гиперплазией эндометрия, а в некоторых случаях – раком эндометрия. Наступают серьезные проблемы в период вынашивания плода. Многие женщины становятся неспособными к зачатию.

При отсутствии своевременного и правильного лечения, ановуляция принимает патологический характер. Подобное состояние приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям, иногда возникает сахарный диабет.

Диагностика

Перед тем как начинать лечения необходимо провести все диагностические мероприятия. Точный диагноз устанавливается по результатам клинического обследования.

Экспресс-тесты проводятся многими женщинами еще до визита к врачу. Данный метод основан на присутствии в моче гормона ЛГ, попадающего туда до наступления овуляции. По этому признаку выполняется диагностика, результаты которой отображаются на тестовых полосках. Этот метод не позволяет получить точные результаты, поскольку наличие высокого уровня ЛГ характерно и для других заболеваний.

Другим способом является наблюдение за базальной температурой тела. Однако в этом случае также нельзя установить окончательный диагноз, поскольку перепады температуры могут быть связаны с нарушениями сна, приемом алкоголя и другими побочными факторами.

Наиболее полная диагностика ановуляции выполняется путем проведения ультразвукового исследования эндометрия и яичников. Это наиболее надежный способ, позволяющий получить достоверные сведения. В процессе диагностики оцениваются размеры яичников и матки, выявляется количество фолликулов, определяется толщина эндометрия.

Лечение ановуляции

Терапевтические способы лечения ановуляции основаны на корректировке гормонального профиля. Основное лечение направлено на ликвидацию причины нарушения. Например, это могут быть лечебные мероприятия в отношении каких-либо опухолей или поликистоза яичников. Если причина патологии не установлена, лечение концентрируется на выравнивании гормонального фона.

Кроме того, ановуляция лечится медикаментозными средствами. В основном используются антиэстрогены и фолликулостимулирующий гормон гипофиза. Под действием этих препаратов яйцеклетки начинают созревать. Если такое лечение не дает желаемого результата, проводится оперативное вмешательство в виде клиновидной резекции яичников. В некоторых случаях рекомендуется экстракорпоральное оплодотворение.

Подпишись на канал Женские секреты в Яндекс.Дзен
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: