Аппендицит у детей: особенности течения и лечения

Аппендицит у детей: особенности течения и лечения

Особенности течения острого аппендицита у детей.

Острый аппендицит у детей наблюдается в любом возрасте, но особенно часто в 10-13 лет. Заболеваемость им составляет 0,5-0,8 на 1000 детей (Ю.Исаков и соавт., 1993). Летальность при этом варьирует от 0,08% в старшей возрастной группе до 3-4% у детей первых 3 лет жизни.

Основоположники отечественной детской хирургии Т.Краснобаев и С.Терновский рекомендовали начинать пальпацию живота с левой половины, положив на него всю ладонь нежно производя кончиками пальцев поглаживание и очень легкое давление, стараясь уловить при этом разницу напряженности левой и правой стороны. Они же советовали осуществлять пальпацию живота одновременно двумя ладонями, при этом различие в напряжении мышц брюшной стенки определяется более легко. При вдохе, когда брюшная стенка расслабляется, различие в напряжении оказывается более ощутимым.

Локальная болезненность при пальпации живота проявляется криком, подтягиванием ноги и отталкиванием руки врача. Напряжение брюшной стенки лучше определяется на вдохе сравнительной пальпацией левой и правой половины живота. Беспокойных детей лучше осматривать на руках у матери или во время сна. При отсутствии острого аппендицита ребенок не будет реагировать на пальпацию и не проснется. В противном случае ригидность брюшной стенки сохраняется, а ребенок просыпается от усиления болей в животе, начинает сучить ножками.

Ведущими в диагностике острого аппендицита у детей, как, впрочем, и у взрослых; остаются симптомы перитонеальной триады: болезненность, напряжение брюшной стенки и симптом Щеткина – Блюмберга.

У детей первых 3 лет жизни наблюдаются две важные особенности течения острого аппендицита: преобладание общих симптомов над местными и быстрый переход воспаления с собственно червеобразного отростка на окружающую брюшину. У маленьких детей многие заболевания начинаются общей симптоматикой (вялость или беспокойство, рвота жидкий стул, высокая до 40°С температура боли в животе). Обычно они отказываются от еды и лежат на правом боку с подтянутыми к животу ногами. Интоксикация проявляется бледностью и цианозом кожных покровов, слизистых оболочек, тахикардией, значительным расхождением пульса и температуры.

У детей острые процессы в животе и экстраабдоминальные заболевания часто сопровождаются выраженной общей реакцией и брюшной симптоматикой (температура, метеоризм, рвота, боли в животе, напряжение брюшной стенки, задержка стула и газов Поэтому у них широко используют биманальную пальпацию – одновременно через прямую кишку и брюшную стенку, что особенно ценно у детей младшего возраста.

При болях в животе и метеоризме часто применяют очистительную клизму из 1- процентного раствора поваренной соли комнатной температуры. При дискинезии кишечника, копростазе и экстраабдоминальных заболеваниях после опорожнения кишечника состояние ребенка улучшается, размеры живота уменьшаются, что позволяет убедиться в отсутствии напряжения брюшной стенки и болезненности. При острой хирургической патологии после клизмы клиническая картина не меняется или ухудшается. Таким образом очистительная клизма играет не только дианостическую, но и лечебную роль. Поэтому назначать клизму рекомендуется лишь после исключения перфорации полого органа (иногда с этой целью применяют рентгенологическое исследование).

Для выявления истинного напряжения брюшной стенки, вызванного острыми хирургическими заболеваниями, исследование детей нередко производят во время естественного или медикаментозного сна. Обследование детей с помощью клизм и состоянии наркотического сна допустимо только в условиях стационара (!).

В связи с диагностическими трудностям каждый ребенок до 3 лет с болями в животе подлежит обязательной госпитализации в хирургическое отделение для активного динамического наблюдения и исключения острой хирургической патологии. Госпитализации и всестороннему обследованию подлежат также дети независимо от возраста при повторном обращении с жалобами на боли в животе.

Острый аппендициту беременных. Среди женщин, лечившихся по поводу острого аппендицита, беременные составляют около 2%. Диагностика острого аппендицита у нихтрудна вследствие стертости клинической картины из-за имеющихся гормональных, физиологических, анатомических и метаболических изменений в организме беременной женщины. Видимо, прогрессирующая с увеличением срока беременности релаксация мышц передней брюшной стенки, смещение аппендикса и слепой кишки вверх (см рис 6) и увеличение расстояния между ними и брюшной стенкой играют основную роль в изменении классической картины заболевания. В первой половине беременности симптомы острого аппендицита (тошнота, рвота, боли в животе) могут быть приняты за токсикоз. И наоборот, симптомы токсикоза могут симулировать острый аппендицит. Особенно опасен аппендицит в конце беременности, когда боли в животе могут симулировать родовые схватки. Более того, переход воспаления на тазовую брюшину может вызвать сокращения матки и преждевременные роды. Наибольшие диагностические трудности возникают именно во второй половине беременности.

При дифференциальной диагностике следует иметь в виду, что связанные с аппендицитом боли носят постоянный характер, с беременностью – схваткообразный. При остром аппендиците беременные малоподвижны в постели, избегают положения на правом боку, при котором боли усиливаются в результате сдавления маткой воспаленного отростка. Чем больше срок беременности, тем ближе к подреберью локализуются болезненность и незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки, отмечаемое всего у половины больных.

Диагноз острого аппендицита или даже подозрение на него у беременной являются показанием к срочной госпитализации в хирургическое отделение. Независимо от срока беременности диагноз острого аппендицита служит показанием к экстренной операции. Как известно, своевременная аппендэктомия у беременной не создает большой опасности для жизни матери и плода. Опасность операционной травмы во второй половине беременности оказалась преувеличенной. В то же время задержка с операцией чревата тяжелыми последствиями.

Острый аппендицит у лиц пожилого и старческого возраста. Развитие острого воспалительного процесса в червеобразном отростке у данной категории людей значительно чаще сопровождается некрозом всех его слоев с последующей перфорацией. Клиническая картина обычно смазана. Болевой симптом хотя и является постоянным проявлением острого аппендицита, нерезко выражен. Температура часто остается нормальной или повышается незначительно, пульс учащается мало, количество лейкоцитов остается нормальным или повышается незначительно. Наклонность к запорам еще больше запутывает клиническую картину. Напряжение мышц и симптомы раздражения брюшины выражены менее интенсивно, что объясняется атрофией и потерей эластичности мышц.

Особенности клиники острого аппендицита при левостороннем расположении отростка – локализация червеобразного отростка в левой половине живота может быть обусловлена обратным расположением внутренних органов или незавершенным поворотом кишечной трубки в процессе эмбрионального развития.

Во втором периоде внутриутробной жизни слепая кишка и часть ободочной находятся в левой половине живота.

При обратном расположении внутренних органов развивается типичная клиника острого аппендицита, но только с левой стороны. Подобная атипичная локализация симптомов может дезориентировать даже опытных хирургов.

Диагностические сомнения могут разрешиться лишь тогда, когда получены подтверждения о тотальном обратном расположении органов. Сердце находится с правой стороны, а печень с левой.

При расположении слева только восходящей и слепой кишки создаются значительные трудности в постановке правильного диагноза. Диагноз острого аппендицита в такой ситуации может быть поставлен при лапароскопии или лапаротомии.

В ряде случае, несмотря на обратное расположение внутренних органов боль при остром аппендиците локализуется справа. Это связано с тем, что сторона периферических болевых ощущений при этой аномалии развития остается неизменной.

К счастью подобные аномалии с обратным расположением внутренних органов встречаются чрезвычайно редко.

Аппендицит у детей: особенности течения и лечения

Оценка течения острого аппендицита у детей затрудняется более быстрым прогрессированием воспалительных явлений и меньшей выраженностью симптомов.
Кроме того, ребенок не умеет о них вовремя сообщить. Отмечена более бурная реакция детей на инфекцию и меньшая резистентность к ней. Положение червеобразного отростка в брюшной полости и по отношению к илеоцекальному отделу кишечника у детей менее типично, чем у взрослых.

Чаще у детей червеобразный отросток расположен в правой поясничной области и под печенью, особенно у детей до 3 лет. Положение отростка зависит от вариантов расположения слепой кишки и взаимоотношения с восходящим отделом толстой кишки. Многообразие положения отростка увеличивается вариантами поворота кишечника, опрокидыванием, подворачиванием и поворотом по оси илеоцекального отдела кишок (А. Р. Шуринок).

У детей до 5 лет начальная часть аппендикулярного отростка в 80% случаев расположена выше пупочно-остной линии, в то время как у 80% взрослых основание отростка находится ниже этой линии.
Таким образом, точки Мак Бурнея и Ланца не имеют большого диагностического значения при остром аппендиците у детей (В. Е. Дейнека).

Большой сальник, который своевременно «сигналпзирует» о воспалительном процессе и старается отграничивать его, у новорожденных и маленьких детей слабо развит.
К 6 месяцам его нижний край на 3,5 см выше пупка, к 2 годам — на 2 см выше пупка, к 10 годам — на 1 см ниже его. Быстрое развитие сальника наступает в период полового созревания (Ф. И. Валькер, С. Р. Слуцкая).

К этому времени слепая кишка опускается значительно ниже в соответствии с ростом восходящей ободочной кишки.
Диагностика острого аппендицита представляет особые трудности у детей грудного и раннего детского возраста (А. П. Биезинь, С. Д. Терневский, А. Р. Шуринок, А. Ф. Дронов, Swenson, Grob).

Заболевание нередко распознается только после прободения (по Gross, в 77—90% случаев).
Следует отметить стертость клинических симптомов, относительную частоту поноса. Тяжелое общее состояние с токсикозом сопровождает прободение с последующим разлитым перитонитом, особенно тяжело протекающим у маленького ребенка. Отграничение воспалительного процесса затруднено вследствие недостаточного развития сальника.

При боковом и ретроцекальном расположении отростка острый аппендицит нередко протекает скрыто с мало выраженными симптомами. Боль локализуется сзади и сбоку и выявляется пальпацией поясницы. При воспалительном процессе вблизи подвздошно-поясничной мышцы наступает вынужденное сгибание нижней конечности в правом тазобедренном суставе.

Специальным приемом пальпации можно легче выявить инфильтрат вблизи подвздошно-поясничной мышцы. В положении ребенка на здоровом боку при разгибании нижней конечности напрягается подвздошно-поясничная мыпща. С целью выявления напряжения подвздошно-поясничной мышцы применяют пробу Яворского.
При расположении воспаленного отростка вмалом тазус самого начала отсутствуют все обычные симптомы: рвота, мышечное защитное напряжение, болезненность.

Если прободение не наступает, то заболевание может пройти под видом недомогания, расстройства пищеварения.
Развитие воспалительного инфильтрата или абсцесра вокруг отростка в непосредственной близости от прямой кишки проявляется болезненными позывами к акту дефекации (тенезмы), повышается температура, отходит жидкий слизистый стул, т. е. отмечается картина энтероколита. При расположении воспалительного инфильтрата вблизи пузыря появляются боли при мочеиспускании и лейкоциты в моче, т. е. создается картина цистита.

Типичные признаки острого аппендицита с рвотой, защитным напряжением мышц, болезненностью возникают с переходом воспаления из полости малого таза в брюшную полость. Нередко местные симптомы появляются слева — так называемый левосторонний аппендицит (Grob), что объясняется анатомическими особенностями органов таза.
Ректальное исследование в таких случаях имеет решающее значение.

Несмотря на слабое развитие большого сальника, у детей после третьего года жизни нередки случаи прикрытого острого аппендицита. Он может протекать в двух вариантах. При первом варианте — с отростком, прикрытым сальником, вначале отсутствуют симптомы, указывающие на наличие воспалительного процесса в брюшной полости. Они появляются позднее, при прорыве в брюшную полость. При втором варианте отмечается двухфазное течение: после рвоты и болезненности в начале заболевания эти симптомы быстро затихают.
Однако вскоре, через несколько дней, они появляются вновь после распространения воспалительного процесса в брюшную полость.

Острый аппендицит нередко возникает на фоне некоторых детских инфекционных заболеваний: кори, скарлатины, а также ангины и гриппозных состояний. В этпх случаях рвоту п боли в животе вначале принимают за симптомы первого заболевания. Острый аппендицит распознается уже после перфорации, с развитием перитонита.

Особенности течения острого аппендицита

Особенности течения острого аппендицита напрямую зависят от стадии болезни. Это нарушение проявляется в виде болей в районе живота, тошноты и нарушения общего состояния. При возникновении подобных симптомов нужно обратиться к врачу, поскольку воспаление аппендикса требует срочного оперативного вмешательства. Если вовремя не провести операцию, возможно развитие опасных осложнений вплоть и даже летального исхода.

Аппендикс представляет собой лимфоидный орган, в котором находится множество иммунных клеток. Благодаря этому он защищает органы пищеварения. Иногда данный отросток воспаляется. Причин такого состояния существует довольно много:

  • закупорка плотными кусками пищи или каловыми массами;
  • разрастание тканей аппендикса;
  • увеличение размеров лимфоузлов, что приводит к закупорке просвета отростка;
  • инфекционные поражения кишечника;
  • нерациональное питание;
  • аллергические реакции;
  • генетическая предрасположенность;
  • наличие вредных привычек;
  • стрессовые ситуации;
  • распространение инфекции с других органов.

Классификация

В зависимости от стадии патологического процесса выделяют несколько видов аппендицита:

  1. Катаральная стадия – продолжается в течение первых шести часов.
  2. Флегмонозная стадия – длится до окончания первых суток.
  3. Гангренозная стадия – продолжается около трех дней.
  4. Перфорация аппендикса – на этом этапе происходит разрыв стенок аппендикса, что провоцирует попадание в брюшную полость его содержимого и развитие перитонита.

Особенности течения болезни напрямую зависят от ее продолжительности. Для каждого этапа характерны определенные симптомы. Боли вначале появляются в верхнем отделе живота, причем возникают они внезапно. Тянущие или колющие ощущения также могут присутствовать в районе желудка или пупка. Во время смеха, кашля или движения болевой синдром возрастает.

Иногда червеобразный отросток расположен нетипично. В этом случае боль может присутствовать где угодно – в области правого подреберья, над лобком или в районе мочеточников. Также иногда дискомфорт чувствуется в левой части живота или половых органах.

Помимо этого, для острого аппендицита характерна тошнота и рвота. Такие симптомы обычно сопровождают болевые ощущения. Стоит учитывать, что тошнота возникает в 70 % случаев аппендицита. Рвота обычно имеет однократный характер и не приносит облегчения. Этот симптом наблюдается у 35 % пациентов. Если же количество рвотных позывов возрастает, это говорит о появлении осложнений – в частности, перитонита.

Еще один симптом болезни заключается в увеличении температуры тела. Обычно этот показатель не превышает 38 градусов. Иногда температура остается нормальной. Если же она становится больше 38 градусов, это говорит о нарастании воспаления.

Также симптомом острой формы аппендицита является белый налет на языке. По мере развития заболевания появляется сухость в ротовой полости. Также воспаление аппендикса нередко сопровождается ухудшением аппетита, нарушениями сна, задержкой стула или диареей.

Особенности острого аппендицита у детей

Это заболевание нередко встречается у детей и связано с серьезными опасностями. Во-первых, поставить ребенку правильный диагноз намного сложнее, чем взрослому. Это связано с особенностями течения острого аппендицита у детей. У них воспалительный процесс выражен не так явно. Кроме того, он развивается значительно быстрее, что чревато появлением осложнений.

Аппендицит может диагностироваться у детей любого возраста, но в первые два года он встречается довольно редко. Пик заболеваемости приходится на 8-12 лет. У детей раннего возраста развитие болезни начинается с повышенного беспокойства, нарушений сна. Спустя некоторое время повышается температуры тела, может появиться рвота, жидкий стул со слизистыми примесями.

Болевые ощущения справа у детей такого возраста, как правило, не встречаются. Чаще всего у малыша появляется дискомфорт в районе пупка, нарушение сна, беспокойство при смене положения тела. При появлении подобных признаков нужно немедленно обратиться к детскому хирургу.

Диагностика

Диагностировать воспаление аппендикса поможет следующая информация:

  • жалобы пациента и симптомы болезни;
  • результаты осмотра и обнаружение особых признаков при пальпации брюшной полости;
  • результаты анализов мочи и крови;
  • данные инструментальных исследований – рентгенографии, УЗИ, лапароскопии.

Если червеобразный отросток располагается типично, поставить точный диагноз не составляет особого труда. При аномальной локализации органа симптомы воспаления аппендикса нужно отличить от язвенной болезни, непроходимости кишечника, пиелонефрита, холецистита, панкреатита, дивертикулита, почечной колики. У женщин схожие симптомы возникают при остром воспалении придатков или апоплексии яичника.

Острый аппендицит – достаточно опасное состояние, которое нуждается в немедленном проведении хирургического вмешательства. Любое промедление может стоить пациенту здоровья и даже жизни. Чтобы не допустить развития осложнений, важно своевременно поставить точный диагноз и удалить аппендикс.

Особенности течения аппендицита у детей

Острый аппендицит – мультифакториальное заболевание, характеризующееся развитием воспаления аппендикса, требующее срочного хирургического лечения.

Различают катаральный, флегмонозный и гангренозный виды аппендицита. Следствием воспаления может быть разрыв стенок органа и возникновению разлитого перитонита, либо образование фибринового слоя вокруг аппендикса и перехода острого воспаления в пластрон (ограниченный перитонит).

Клиника аппендицита у ребенка отличается от таковой у взрослого. Особенно сложно диагностировать воспаление аппендикса у маленьких детей возраста до 10 лет. Это требует большого опыта и зачастую врачебной интуиции. Наиболее часто аппендицит встречается в возрасте 12-18 лет. При возникновении сильной боли в животе, независимо от локализации, необходимо срочно обратиться к хирургу для исключения аппендицита.

Часто дети не могут точно сказать, где именно болит живот, особенно у очень маленьких детей боль распределяется по всему животу и может не наблюдаться типичных симптомов Кохера (начало болевых ощущений в эпигастральной области, затем в правой подвздошной области). Среди типичных признаков, по которым можно предположить аппендицит, у ребенка выделяют: симптом Филатова (при пальпации области проекции аппендикса боль усиливается), симптом Щеткина-Блюмберга, который проявляется при перфорации аппендикса и развитию перитонита, классический симптом появление боли после пальцевого надавливания на живот.

Существует безымянный симптом, к которому часто прибегают практикующие врачи во время осмотра, чтобы не пугать ребенка. Врач просит пациента попрыгать на правой ножке, что вызывает четкую боль или тяжесть в правой подвздошной области. Из неклассических симптомов, у детей при аппендиците может наблюдаться повышенная температура до 40 градусов. У взрослого может отсутствовать рвота или быть единичной, для ребенка характерна частая рвота и диарея. В общем анализе крови могут быть увеличены лейкоциты со сдвигом формулы влево. Общий анализ мочи покажет олигурию и альбуминурию. Окончательный диагноз ставится на основе УЗИ органов брюшной полости.

Часто, чтобы можно было провести осмотр у ребенка, находящегося в возбужденном состоянии из-за боли и тошноты, врачи используют медикаментозный сон с помощью оксибутирата натрия, реланиума или хлоргидрата натрия трехпроцентного. Это совершенно безопасно для ребенка и поможет провести врачу полный осмотр.

Лечение – лапароскопия или лапаротомия с удалением червеобразного отростка. Перед операцией назначают антибиотики, доза устанавливается согласно весу ребенка и типу воспалительного процесса в аппендиксе.

Острый аппендицит – довольно опасное заболевание, если вовремя не установить диагноз. Поэтому все дети с болями в животе в стационаре обследуются на наличие аппендицита. Катаральный аппендицит может быстро развиться в флегмонозный и привести к перитониту, поэтому врачам необходимо проводить диагностику быстро и при подтверждении болезни назначать срочную операцию. При благоприятном течении выписывают ребенка на 4-й день после проверочного УЗИ. В случае использования нерассасывающегося шовного материала через 3-4 дня после выписки снимают швы.

Особенности острого аппендицита у детей

Острый аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки и одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости в детском возрасте, требующих срочного хирургического вмешательства. У детей течение острого аппендицита несколько отличается от взрослых, что связано с возрастными особенностями.

В детском возрасте аппендицит развивается быстрее и чаще приводит к перитониту (тяжелому осложнению заболевания), чем у взрослых, особенно у детей первых лет жизни. Острый аппендицит может возникнуть в любом возрасте, однако преимущественно наблюдается после 7 лет. Девочки и мальчики болеют одинаково часто.

У детей старше 3 лет острый аппендицит обычно начинается постепенно. Основным симптомом является боль, чаще около пупка, затем захватывает весь живот и только через несколько часов локализуется в правой подвздошной области. Обычно боль носит постоянный ноющий характер. Рвота, как правило, бывает однократной, у некоторых детей отмечается задержка стула. Температура тела в первые часы бывает нормальной или незначительно повышенной при неосложненных формах острого аппендицита. Как правило, нарушается сон, снижается или совсем отсутствует аппетит.

Клиническая картина острого аппендицита у детей ясельного возраста чаще всего развивается бурно, на фоне полного здоровья. Ребенок становится беспокойным, капризным, отказывается от еды, температура повышается до 38 – 39 о С, возникает многократная рвота и часто развивается многократный жидкий стул. В кале могут присутствовать примеси крови или слизь.

Если родители замечают у ребенка все или несколько из вышеперечисленных симптомов следует срочно обратиться к врачу, для принятия неотложных мер или исключения необходимости хирургического вмешательства. До приезда врача важно вспомнить, что и когда ребенок ел в последний раз, когда и сколько раз были стул и рвота. Обязательно измерить температуру и обратить внимание, как ребенок предпочитает лежать.

В большинстве случаев диагноз может быть установлен врачом при осмотре, без применения дополнительных исследований. Несмотря на это обязательным является выполнение клинического анализа крови, в котором видны изменения, характерные для воспалительного процесса. И больным с острыми болями в животе показано проведение ультразвукового исследования (УЗИ), которое позволяет выявить изменения характерные для острого аппендицита и определить изменения со стороны органов брюшной полости и малого таза, которые могут давать схожую с острым аппендицитом картину. Для получения достоверной информации УЗИ должен проводить детский специалист, хорошо знающий особенности органов брюшной полости у детей.

При сомнениях в диагнозе необходима госпитализация ребенка и проведение наблюдения в течение 24 часов. Ребенок должен находиться под постоянным наблюдением хирурга. В некоторых случаях показано выполнение диагностической лапароскопии, которая является единственным способом дооперационной визуальной оценки состояния аппендикса, а при исключении острого аппендицита позволяет провести щадящую ревизию органов брюшной полости для выявления причины болей в животе.

Острые боли в животе у детей могут быть вызваны и другими заболеваниями, такими как плевропневмония, кишечные инфекции, вирусные респираторные заболевания, почечная колика и другие острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые бывает трудно дифференцировать с острым аппендицитом.

В Детской клинике ЕМС предпочтение при оперативном вмешательстве отдается лапароскопической аппендэктомии, которая сопряжена с меньшим риском развития осложнений и возникновения раневой инфекции, отличается меньшей травматичностью для ребенка и прекрасным косметическим эффектом. Однако, традиционное вмешательство не утратило полностью своего значения и в ряде случаев может быть более предпочтительно.

Для хирургического лечения аппендицита в Детской клиники ЕМС обеспечены все необходимые условия:

– высококвалифицированные хирурги клиники владеют всеми современными методами лапароскопических вмешательств и имеют соответствующие сертификаты;

– применяется необходимое высокотехнологичное оборудование и специальные инструменты для малоинвазивных вмешательств;

– операцию сопровождает опытный врач-анестезиолог, и используется современная и безопасная для детей анестезия для лапароскопических вмешательств.

Не менее важен послеоперационный период. В клинике созданы все условия для комфортного пребывания детей в палате интенсивной терапии, где они могут находиться вместе с мамой. Палата оснащена высокотехнологичным оборудованием, установлены системы круглосуточного мониторирования, а медицинская сестра неотрывно наблюдает за состоянием маленьких пациентов.

Детям после операционного вмешательства всегда проводят антибактериальную терапию. После традиционной аппендэктомии обезболивание обычно требуется на протяжении 2–3 суток, а после лапароскопической – обычно в течение первых суток после операции. Кормить ребенка начинают с первых послеоперационных суток. На 4–5е сутки выполняют контрольное ультразвуковое исследование и клинические анализы.

Уже через неделю после выписки из стационара ребенок может посещать детское дошкольное учреждение или школу. Первые две недели после выписки ребенка рекомендуется кормить небольшими порциями несколько раз в день, чтобы исключить возможность переедания. Как правило от занятий физкультурой ребенок освобождается на 1 месяц.

Особенности клинического течения и лечения острого аппендицита у детей

Анатомическое строение слепой кишки и червеобразного отростка у детей имеется целый ряд особенностей. Червеобразный отросток имеет конусовидную форму, его стенка тонкая, эластические волокна в мышечной оболочке появляются к 10 году жизни. Слепая кишка по форме напоминает воронку. По мере роста ребѐнка еѐ форма изменяется и к 7 годам становиться как у взрослого человека. До двухлетнего возраста у детей нет чѐткой границы в зоне перехода слепой кишки в червеобразный отросток. Отверстие входа в просвет аппендикса со стороны слизистой слепой кишки круглое, широкое, зияющие.

Заслонка Герлаха формируется к концу первого, началу второго года жизни. Количество лимфоидной ткани во много раз больше чем у взрослых. Большой сальник у маленьких детей развит слабо, следовательно, он редко принимает участие в отграничении воспалительного процесса в брюшной полости. К 12-14 годам топографо-анатомические взаимоотношения органов в брюшной полости у детей становятся такими же, как и у взрослых. Редкое возникновение острого воспаления червеобразного отростка у грудных детей обусловлено характером пищи и строением отростка.

Анатомически созданы условия, при которых пища не задерживается в его просвете:

1) нет заслонки Герлаха,

2) отверстие аппендикса широкое и зияющие,

3) отросток имеет конусовидную форму;

4) лимфоидная ткань в стенке отростка развита слабо.

Особенности клиники. Острый аппендицит у детей возникает в любом возрасте, даже у новорожденных. Пик заболеваемости наблюдается среди детей в возрасте 10-15 лет. Приступ боли возникает постепенно. Ребѐнок жалуется на ноюще-тянущие боли в животе. Часто приступу боли предшествует запор. Локализация боли неопределенная, иррадиирует в пупок. Позже боль перемещается в правую подвздошную область и приобретает приступообразный характер. В начале заболевания боль сильная, затем, из-за гибели внутристеночных нервных окончаний, постепенно стихает. Повторно боль усиливается после деструкции отростка и переходе гнойно-воспалительного процесса на брюшину (двуфазность течения болевого синдрома). У детей старше трех лет из анамнеза заболевания возможно выявление симптома Кохера-Волковича. Характерно положение больного: сидя, нагнувшись вперед или лежа на правом боку с подтянутыми ногами к животу. Дети вялы, апатичны, у новорожденных может быть повышенная раздражительность. Больные жалуются на присутствие чувства тошноты, отказываются от еды. Как правило, наблюдается однократная рвота. Черты лица заостряются, у новорожденных западает родничок – симптомы интоксикации (перитонита). Язык сухой и обложен, возможны катаральные явления в верхних дыхательных путях. При пальпации живота отмечается напряжение мышц в правой 46 подвздошной области, положительный симптом Филатова – усиление боли в животе при пальпации правой подвздошной области. Кроме этого, при пальпации живота обнаруживаются симптом «подтягивания ножки» (при пальпации правой подвздошной области ребенок из-за боли подтягивает правую ногу к животу) и симптом «отталкивающей ручки» (ребенок отталкивает руку врача). При развитии перитонита выявляется симптом Драхтера (врач одной рукой держат стопу ребенка, а другой перкутируют пятку) – ребенок, защищаясь от боли, подносит обе руки к нижним отделам живота. Надавливание на брюшную стенку вдоль гребня подвздошной кости вне зоны слепой кишки приводит к возникновению в животе у ребѐнка боли (симптома Трояна-Хомича) – признак вовлечения в воспалительный процесс париетальной брюшины. Для определения локализации аппендикса Френкель предложил специальный прием. Ребенку в положении лежа на спине пальпируется правая подвздошная область, затем пальпация проводится в колено-локтевом положении. Усиление боли свидетельствует о внутрибрюшном расположении аппендикса, ослабление боли – о забрюшинном его расположении. Беспокойных детей рекомендуется осматривать во время сна. Для этого вызывают медикаментозный сон путем введения 3% хлоралгидрата (в настоящее время не используется – снят с производства) в прямую кишку (до 1 года – 10-15 мл; до 2 лет – 15-20 мл; от 2 до 3 лет – 20-25 мл) или 0,5% раствора реланиума внутримышечно в дозе 0,1-0,2 мг/год жизни. Появление боли внизу живота и в правой подвздошной области у девочек 8-9 и 12-14 лет могут вызывать нормальные физиологические процессы, связанные с цикличностью функции яичников. Следовательно, необходимо уточнить менструальный анамнез. В клиническом анализе крови также как и у взрослых будут изменения, но необходимо помнить об отличии нормальных цифр показателей содержания лейкоцитов для каждой возрастной группы. 47 У новорожденных в клинической картине острого аппендицита наблюдается преобладание общих неспецифических симптомов над местными. Новорожденные имеют склонность к гиперэргическим реакциям и быстрой генерализации патологического процесса. Чем меньше возраст, тем стремительнее развитие заболевания. Для диагностики заболевания необходимо применение всех доступных дополнительных методов: УЗИ, термографии, лапароскопии. Особенности тактики. Обязательная условием является ранняя госпитализация, так как острый аппендицит протекает у детей тем тяжелее, чем младше ребенок. При этом возможно, что общее состояние ребенка при самых тяжелых формах острого аппендицита будет относительно удовлетворительным. Все дети поступившие в стационар с установленным диагнозом острый аппендицит должны быть оперированы. Аппендикулярный инфильтрат у детей до 12-14 летнего возраста образуется редко из-за недоразвития большого сальника. Плотные, четко отграниченные и малоболезненные инфильтраты лечат консервативно при общем удовлетворительном состоянии и нормальной температуре. Лечение проводится по тем же правилам, что и у взрослых. Операция и послеоперационный период ведутся по тем же правилам, что и у взрослых. В 85% наблюдений у детей используется лигатурный метод аппендэктомии. Следует помнить, что у детей при остром аппендиците развивается вторичное иммунодефицитное состояние, которое наиболее выражено на третьи сутки после операции. В связи с возникшим иммунодефицитом необходимо назначать иммуномоделирующую и общеукрепляющую терапию.

Дата добавления: 2019-01-14 ; просмотров: 23 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Особенности течения острого аппендицита у детей младшего возраста

Острый аппендицит у детей как самое распространенное хирургическое заболевание в этом возрасте, анализ его частоты в различных возрастных группах. Анатомо-физиологические особенности детей до трех лет. Морфологические формы аппендицита и его лечение.

РубрикаМедицина
Видпрезентация
Языкрусский
Дата добавления16.09.2016
Размер файла430,0 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы

Расположение червеобразного отростка у детей, его анатомо-физиологические особенности и вариабельность расположения. Теории, объясняющие механизм развития воспаления в отростке: нервно-сосудистая и теория застоя, его морфологические (деструктивные) формы.

презентация [433,1 K], добавлен 15.11.2015

Клиническая картина острого аппендицита, основные синдромы и возрастные особенности. Особенности острого аппендицита у детей. Дифдиагностика с острым циститом и шигеллёзом. Влияние расположения отростка на клинику. Подходы к лечению острого аппендицита.

презентация [1,7 M], добавлен 06.04.2015

Определение и распространенность острого аппендицита – воспаления червеобразного отростка слепой кишки. Клиническая картина и диагностика заболевания, выраженные симптомы. Особенности течения заболевания, лечение. Осложнения острого аппендицита.

презентация [1,8 M], добавлен 04.11.2014

Воспаление червеобразного отростка слепой кишки, обусловленное внедрением в его стенку патогенной микробной флоры. Неокклюзионные формы острого аппендицита и первичная ишемия отростка. Хирургическое лечение острого гангренозно-перферативного аппендицита.

история болезни [35,3 K], добавлен 18.11.2013

Распознавание острого аппендицита у детей до 3 лет. Особенности клинической картины и сложности обследования маленького ребенка. Быстрое развитие и прогрессирование воспалительного процесса в отростке. Аппендэктомия лигатурным или погружным способом.

презентация [54,4 K], добавлен 04.12.2016

Этиология и патогенез острого аппендицита во время беременности. Особенности течения беременности и родов. Ведения беременности и родов при остром аппендиците. Роль акушерии в анализе частоты развития острого аппендицита во время беременности и родов.

дипломная работа [413,3 K], добавлен 02.12.2014

Особенности острого аппендицита у детей ясельного возраста. Этапы обследования ребенка. Трудности в диагностике заболевания, связанные с атипичными положениями червеобразного отростка в брюшной полости. Особенности клинической картины, принципы лечения.

презентация [401,5 K], добавлен 03.12.2013

Общая характеристика острого аппендицита, основные причины и факторы развития воспалительного процесса в червеобразном отростке. Клиническая картина и диагностика заболевания, выраженные симптомы. Дифференциальная диагностика острого аппендицита у детей.

контрольная работа [33,6 K], добавлен 25.06.2011

Клиническая характеристика острого аппендицита у пациентов разного возраста: диагностика, симптоматика, возможные осложнения. Особенности дигностирования и протекания аппендицита у беременных женщин. Возможность установления ошибочного диагноза.

реферат [14,6 K], добавлен 06.05.2009

Сущность острого аппендицита, основные причины появления его в детском возрасте, классификация и разновидности. Этиология и патогенез заболевания, факторы риска и первейшие признаки. Клиническая картина острого аппендицита, методика его лечения.

реферат [15,1 K], добавлен 27.05.2009

Особенности острого аппендицита у детей: принципы диагностики и лечения

Острый аппендицит у детей – воспалительный процесс аппендикса, который является червеобразным придатком слепой кишки. Особенности состояния заключаются в том, что аппендикс не всегда располагается в месте, где заканчивается тонкий кишечник и начинается толстый. Диагностика может его выявить и в области малого таза – не с правой, а с левой стороны.

Статистика показывает, что аппендицит в большинстве случаев возникает у взрослых пациентов, но не исключает его развитие у детей. Каковы же особенности течения данного заболевания у маленьких пациентов и всегда ли требуется хирургия (хирургическое лечение)?

Разновидности

Людям непосвященным кажется, что аппендицит – это когда болит правый бок. Существует специальная классификация, выделяющая несколько видов этого недуга, в том числе и у детей.

Прежде всего, аппендицит бывает острым и хроническим. В свою очередь острый аппендицит подразделяют на:

  • Аппендикулярную колику – небольшое воспаление, которое проходит через несколько часов, лечение не требуется.
  • Катаральный аппендицит – начальная стадия воспаления без необратимых последствий, нагноений и деструкции.
  • Деструктивный аппендицит – сопровождается острым воспалением и нагноением кишечных тканей, требуется экстренное лечение.
  • Флегмозный аппендицит – классификация подразделяет его на два типа: с перфорацией и без. Нагноение затрагивает все слои отростка, он краснеет и покрывается фибрином, возможно попадание гноя в область брюшной полости.
  • Гангренозный аппендицит – возможно перфорирование стенок аппендикса, возникает на фоне сосудистого тромбоза. Отросток зеленого цвета, пахнет гнилью, ребенок с данным типом заболевания находится в тяжелом, нередко критическом состоянии.
  • Осложненный аппендицит – во время течения острого воспаления возможны различные осложнения: перитонит, абсцедирование инфильтрата, пилефлебит, сепсис.

Как выявить патологию

Чтобы выявить заболевание, проводится комплексная диагностика аппендицита у детей: используются физикальные, клинико-лабораторные методы обследования, а иногда требуется и инструментальное вмешательство.

При прощупывании чувствуется мышечное напряжение, резкие приступы боли в передне-боковом отделе брюшной стенки.

У грудничков диагностика проводится в период сна или под анестезией. Если симптомы недостаточные и врач сомневается в диагнозе, то используется пальцевое исследование прямой кишки. С его помощью обнаруживается патологическое состояние кишечных стенок, наличие воспалительной жидкости и других симптомов.

Диагностика включает ряд анализов. В крови обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов. В моче могут находиться лейкоциты, частицы крови, белок.

Диагностика девушек-подростков дополняется тестом на беременность, а также консультированием у врача-гинеколога.

Если воспаленный аппендикс значительно расширился, то выявить это можно при помощи ультразвукового исследования. Такая диагностика покажет, есть ли свободная жидкость справа в подвздошной ямке, а при перфорированном червеобразном отростке – есть ли на его поверхности флегмона.

У детей младшего возраста диагностика может проводиться с использованием электромиографии – она выявляет, есть ли защитное напряжение мышц передней области брюшины.

Хирургия не терпит неточностей, поэтому даже при малейших сомнениях врачи назначают дополнительные исследования:

  1. Во время острого аппендицита – рентген и компьютерную томографию брюшной полости.
  2. При хронической форме заболевания – фиброгастродуоденоскопию, копрограмму, ректороманоскопию и др.

Если у детей используется такой вид диагностики, как лапароскопия, то в процессе исследования проводится и операция по устранению патологии.

Используется в этом случае и дифференциальная диагностика, т. к. симптомы острого аппендицита схожи с приступами острого холецистита, пиелонефрита, дизентерии, пневмонии и многих других недугов.

Чтобы исключить возможность заболевания, симптомом которого является абдоминальный синдром (васкулит, скарлатина, корь и др.), врач осматривает у ребенка кожу, ротовую полость и горло.

Только удостоверившись на 100 %, специалист пишет направление на лечение и ребенка принимает хирургия детского отделения, потому что острый аппендицит как у детей, так и у взрослых лечится исключительно хирургическим методом.

Проведение лечебных мероприятий

Как только закончилась диагностика и диагноз «острый аппендицит» подтвердился, ребенку назначается лечение – аппендэктомия, оперативное удаление воспаленного аппендикса. Конечно, родителей интересуют особенности операции, но детская операция (хирургия) проводится так же, как и при воспалении аппендикса у взрослого человека.

Подготовительный процесс включает определенные манипуляции. Внутривенно ребенку вводится физраствор. После ставится инъекция антибиотика, при отсутствии риска повреждения отростка (разрыва) лечение антибиотиками продолжается 3 суток, это защищает детей от последующих инфекций.

Если во время течения болезни произошло перфорирование отростка, антибиотики применяются до тех пор, пока не исчезнут признаки острого воспалительного процесса (лихорадочное состояние, нарушенная деятельность ЖКТ, лейкоцитоз).

Если рассматривать особенности лечения, то хирургическая операция подразумевает несколько стадий:

  • Обработка места предстоящей операции антисептическими средствами (спиртовыми, йодными растворами).
  • Анестезия – применяется для детей и взрослых.
  • Делается разрез (у детей его длина обычно 5-7 см).
  • Хирург находит место локализации аппендикса.
  • Далее накладывается лигатура (имеется в виду стерильный шовный материал).
  • Отросток удаляется, а оставшийся участок вправляется в кишечный просвет.
  • Чтобы культя не выпадала, ее фиксируют специальными швами.
  • Далее лечение продолжается санацией пораженного участка антисептиками.
  • Происходит послойное зашивание разреза.
  • При перитоните и прочих осложнениях острого воспаления проводится дренаж брюшины.

После операции обязательно назначается лечение антибиотиками. Особенности постоперационного восстановления детей заключаются в том, что повышенная температура тела может быть в течение недели.

После того как была произведена операция по удалению острого аппендицита, ребенок первые сутки должен находиться в постели. На рану помещается холод, лечение дополняется обезболивающими средствами. У детей процесс восстановления при условии отсутствия осложнений длится в среднем три дня.

Современная медицина, в том числе и детская хирургия, все чаще принимает на вооружение современный метод удаления острого аппендицита – лапароскопическую аппендэктомию. Для ее выполнения используется оптическое устройство – лапароскоп. Это более щадящий и деликатный способ, но не все детские клиники имеют такое оборудование.

Острый аппендицит у детей

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Эта патология может встречаться в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на 10–30 лет. У взрослых людей воспаление может протекать в хронической форме и редко вызывает осложнения. А острый аппендицит у детей – это чаще всего причина для оперативного вмешательства. Примерно 75% операций на брюшной полости в детской хирургии проводятся именно по поводу аппендицита.

Общая характеристика

Кишечник человека имеет сложное строение, и каждая его часть выполняет свои функции. У слепой кишки есть червеобразный отросток длиной около 10 см, называемый аппендиксом. Он может располагаться в любом месте брюшной полости, но чаще всего справа внизу. Аппендикс сообщается с кишечником только в одном месте, поэтому все, что в него попадает, с трудом выходит наружу. Это часто приводит к воспалительным процессам, которые без своевременного лечения могут закончиться разрывом червеобразного отростка и перитонитом.

Поэтому в середине XX века некоторые врачи на Западе рекомендовали удалять аппендикс всем здоровым детям с профилактической целью. Но недавно выяснилось, что этот отросток не такой бесполезный. Это орган иммунной защиты кишечника, так как в нем сосредоточено много лимфоидной ткани. Поэтому от практики его удаления в детской хирургии отказались.

Но воспаление аппендикса все равно встречается часто. Обычно диагностируется заболевание у детей старше 10 лет, это примерно 80% случаев острого аппендицита. До этого возраста строение и функционирование кишечника не предполагает развитие воспалительного процесса в червеобразном отростке, так как там еще слабо развиты лимфоидные фолликулы. Поэтому у детей в возрасте 2–9 лет острый аппендицит составляет всего 15% случаев. А у малышей до 2 лет патология почти не встречается. У них аппендикс еще широкий, поэтому легко освобождается. Кроме того, питание малышей не способствует его засорению.

У детей течение патологии обычно стремительное, поэтому осложнения появляются быстро, примерно за сутки. Только иногда воспаление аппендикса у детей не приводит к перфорации и другим осложнениям. Но это примерно 1 больной из пяти, которым обязательно нужна операция как можно скорее. Поэтому так важно вовремя показать ребенка врачу.

Механизм развития

Обычно пища, которая продвигается по кишечнику, не попадает в аппендикс. Но иногда такое случается. При этом она уже не может покинуть его и, разлагаясь, вызывает воспалительный процесс. Выделяются газы и слизь, которые переполняют отросток, давят на его стенки.

Воспалительный процесс приводит к отеку и напряжению стенок червеобразного отростка. Вследствие этого может нарушиться венозный отток, что еще больше усиливает воспаление и размножение бактериальной флоры.

Воспаление аппендикса у детей может начаться сразу остро. При этом лечение обычно проводится сразу. Но иногда боли в животе не очень сильные, ребенок не жалуется или родители не придают этому значения. При этом патология может пройти через несколько стадий:

  • сначала развивается простой или катаральный аппендицит, при котором воспаление поражает только стенки отростка;
  • на второй стадии – деструктивной, отросток увеличивается в размерах, там происходит застой крови, нарушается кровообращение;
  • если патология прогрессирует, воспаление приводит к некрозу тканей – это гангренозная стадия;
  • после этого происходит перфорация стенок и выброс содержимого отростка в брюшную полость, что приводит к воспалению брюшины и заражению крови.

Воспалительный процесс в аппендиксе у детей может быть спровоцирован разными внешними факторами. Чаще всего, это попавшие в червеобразный отросток инородные тела: каловые камни, паразиты, частички пищи. Кроме того, причиной воспаления могут стать врожденные аномалии строения аппендикса или патологии лимфоидной ткани. Больше всего предрасположены к воспалению аппендикса дети, чьи родители перенесли такую же патологию.

В детском возрасте часто воспаление аппендикса связано с заболеванием вирусными или бактериальными инфекциями. Появиться острый аппендицит может после ОРВИ, гриппа, отита, ангины или синусита. Особенно часто провоцируют воспаление червеобразного отростка кишечные инфекции или гельминтозы, например, иерсиниоз, амебиаз или аскаридоз.

Причиной острого аппендицита также могут стать частые запоры. У детей они бывают связаны с психологическим состоянием. Могут спровоцировать воспаление также дисбактериоз, гастроэнтерит и другие патологии органов пищеварительного тракта.

Причиной воспаления аппендикса у детей часто становится неправильное питание, что особенно характерно для подросткового возраста. Это могут быть частые переедания, употребление большого количества сахара и углеводов, питание всухомятку, малое количество клетчатки в рационе.

Признаки острого аппендицита у детей могут быть разными. Они неспецифичны, поэтому бывает, что диагноз не поставлен вовремя. Проявления патологии зависят от возраста ребенка, стадии воспаления и места расположения червеобразного отростка в брюшной полости.

Есть два основных признака острого аппендицита, наличие которых позволяет заподозрить эту патологию. Это боль в животе, которая сочетается с острой интоксикацией организма. Сначала болезненные ощущения локализуются в области желудка или пупка, могут также разливаться по всему животу. Постепенно боль перемещается в правый бок. Болевые ощущения могут чувствоваться в пояснице, правом подреберье или около лобка. Ведь у детей органы могут быть не на своем месте из-за небольших размеров брюшной полости. Ребенок школьного возраста обычно сразу показывает, где у него болит. Аппендицит у маленьких детей проявляется плачем, беспокойством, подтягиванием ног к животу. Малыш будет в основном лежать, держаться за животик руками.

Боль необязательно должна быть сильной. Она может быть ноющей, но ее характерной особенностью является то, что она постоянная, а не коликообразная. Она может утихать, а потом становиться более интенсивной, но совсем не проходит. Обычно боль будет усиливаться при перемене положения тела, при кашле или чихании. Резкое увеличение интенсивности болей может свидетельствовать о разрыве аппендикса и развитии перитонита.

Кроме того, при остром аппендиците наблюдаются и другие симптомы, которые являются неспецифическими:

  • отказ от еды;
  • рвота, чаще однократная, но у малышей может быть частой;
  • нарушение стула, что выражается в задержке дефекации или в диарее с примесями слизи;
  • повышение температуры до 38–40 градусов;
  • при осложнении аппендицита гнойным процессом, язык может быть обложен белым налетом, появляются другие симптомы интоксикации: слабость, бледность, падение артериального давления.

Тяжелее всего протекает заболевание у детей раннего возраста. Из-за воспаления у них развивается сильная интоксикация, а рвота и понос быстро приводят к обезвоживанию. Так как эти симптомы неспецифичны, родители, а иногда даже врачи, не могут сразу понять, в чем причина проблем. Поэтому острый аппендицит у маленьких детей часто вызывает осложнения.

Сложность диагностики

Своевременное обнаружение острого аппендицита может спасти ребенку жизнь, так как избавит его от осложнений. Сложность этого в том, что подобные симптомы возникают при многих других заболеваниях. Поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику. Нужно исключить кишечную инфекцию, пиелонефрит, цистит, холецистит, гинекологические патологии у девочек. Особенно часто неосложненное течение аппендицита принимают за инфекцию, так как ему тоже присущи такие признаки, как боль в животе, рвота и понос. Есть и другие патологии, которые вызывают такие же симптомы, как у острого аппендицита. Поэтому лучше всего поехать в больницу и провести обследование.

Там, кроме проведения диагностических процедур, будут несколько часов наблюдать за ребенком. Прежде всего, у ребенка берут кровь, чтобы определить, есть ли в организме воспалительный процесс. На это будет указывать повышение уровня лейкоцитов. Потом проводится дополнительная диагностика. Это может быть УЗИ органов брюшной полости или рентгенография. Иногда назначается еще КТ.

Характерные симптомы острого аппендицита иногда выявляются у детей при внешнем осмотре. Это болезненность живота справа, а также напряжение мышц. Обязательно проверяется реакция на синдром Щеткина-Блюмберга. Для этого проводится медленное давление на брюшную стенку, а потом быстрое отпускание руки. При наличии острого аппендицита ребенок чувствует боль. Многие врачи дополнительно проводят пальцевое ректальное обследование, которое при остром аппендиците у детей является очень информативным.

Острый аппендицит у детей

Острый и гнойный [аппендицит] у детей проявляется не так, как у взрослого человека. Опасность и коварство этого заболевания в том, что оно быстро меняет фазы, и уже на третьи сутки может начаться смертельно опасный перитонит. Как вовремя распознать приступ аппендицита у ребенка, что необходимо и чего ни в коем случае делать нельзя, читайте в этой статье.

Картина симптомов аппендицита у ребенка

Симптомы острого аппендицита у детей значительно изменяются в зависимости от возраста. Состоящий из лимфоидной ткани червеобразный отросток может воспалиться по многим причинам, но в возрасте до года это крайне редкие случаи. Они могут быть связаны с патологическим расположением или перекручиванием [аппендикса]. Короткий и широкий отросток в этом периоде развития не создает условий для быстрого развития патогенных бактерий.

Картина меняется, начиная примерно с двух лет, к 4 — 5 годам риск развития заболевания гораздо выше. Статистический пик приходится на возраст от 8 до 16 лет, причем по мере взросления симптоматика становится более схожей с клинической картиной аппендицита у взрослого человека.

Как правильно распознать аппендицит у детей до 3 лет и старше

Основная проблема распознавания опасного заболевания в возрасте до трёх лет — невозможность точно определить характер боли и локализовать ее. Малыши не могут внятно сказать про боль, они только проявляют беспокойство, плачут, отказываются от еды. У детей постарше органы расположены так, что боль при аппендиците может оказаться не локализованной, она разливается от пупка вверх и вправо. И не всегда ребенок может сказать, какая она — острая, тупая, тянущая…

Симптомы аппендицита у ребенка 3 лет могут быть неявными из-за особенностей восприятия боли. Примерно с 5 — 7 лет картина аппендицита у детей становится очень похожей на обычное течение болезни, но с размытыми симптомами. Температура может подниматься до 38 градусов, но в основном ближе к вечеру. Боли не всегда выраженные, диарея и запор могут не проявиться, как и рвота. Оценка боли при аппендиците зависит от индивидуального болевого порога. Некоторых больных буквально скручивает от боли в правой стороне живота, часто боль оказывается терпимой. Она усиливается при смехе, кашле и ходьбе.

Типичные признаки возможного детского аппендицита

Примерно до пяти лет родителям нужно ориентироваться на объективные признаки аппендицита. Но они достаточно размыты, поэтому скорую помощь ребенку надо вызвать немедленно, если вы заметили:

ребенок отказывается от еды или ест крайне неохотно;

есть жалобы и признаки боли в животе, особенно в районе пупка, чуть выше, ниже и правее — иногда у малышей отросток может располагаться почти под самой печенью;

наблюдается понос, иногда с кровью, у трехлетних может быть задержка стула с явным затруднением выхода газов;

живот вздувается, становится напряженным, иногда возникает проблема с отхождением мочи;

на языке возможен налет беловатого цвета, рвота может быть однократной в начале развития заболевания.

Очень важно! — примерно до 4 лет температура у ребенка при аппендиците будет высокой, лихорадящей, доходящей до 39 градусов. Важным симптомом считается значительное увеличение пульса до 110 — 120 ударов в минуту.

Картина заболевания, течение и формы

[Флегмонозный аппендицит] у детей развивается столь же быстро как и взрослых. Если жалобы на боли примерно на вторые сутки становятся менее интенсивными — это плохой признак! В гангренозной стадии заболевания отмирают болевые рецепторы, и больной на короткое время может почувствовать облегчение. Это обманчивое состояние продлится недолго. После того как разовьется перфоративная стадия, гнойное содержимое с калом проникает в брюшную полость, формируя периаппендикулярный абсцесс местного характера, который переходит в генерализованный перитонит — воспаление брюшной полости с высоким риском смертельного исхода через несколько суток очень серьезных мучений больного.

Диагноз — аппендицит. Как лечат ребенка?

[Диагностика и особенности лечения] аппендицита в детском возрасте строятся на возможности быстро определить состояние больного и принять экстренные меры. Для быстрого определения аппендицита у ребенка важно:

распознать характер болей и локализацию процесса;

оценить общее состояние и тщательно опросить родителей;

при возможности сделать УЗИ брюшной полости, но учесть, что отросток не всегда просматривается, а скопление жидкости вокруг него говорит о перфорации и абсцессе;

зафиксировать характер изменения температуры и учащение пульса.

Если в катаральном и хроническом течении допускается консервативное лечение антибиотиками, то острая форма требует немедленной операции. Аппендэктомия проводится классическим методом или лапароскопически. При развитом гнойном процессе, перфорации и периаппендикулярном абсцессе необходимо промывать брюшную полость, поэтому предпочтительна классическая операция с разрезом. Особенности течения болезни таковы, что любое промедление может обернуться быстро наступающими и очень опасными последствиями.

Как вести себя при подозрении на аппендицит в детском возрасте?

Чего нельзя делать при подозрении на развитие аппендицита у ребенка?

  1. Давать болеутоляющие и жаропонижающие лекарства, активированный уголь и другие медикаменты.
  2. Делать клизму и промывать желудок.
  3. Греть живот! — допускается только холод на живот!
  4. Самостоятельно проводить пробу на боль с нажатием на живот — это должен делать только врач, который не приложит избыточную силу и не спровоцирует разрыв аппендикса.
  5. Отказываться от срочной госпитализации и операции — аппендицит не рассосется и не пройдет, его последствия убивают человека при отсутствии лечения.

Самое главное при любом подозрении на заболевание — немедленно обратиться за врачебной помощью.

Существует ли профилактика от аппендицита?

Что касается профилактики и причин аппендицита у детей и взрослых, по этому поводу не существует набора рекомендаций. Аппендицит и семечки не связаны между собой прямой связью! Спровоцировать воспаление может инфекция, режим питания, совпадение множества факторов. Практика удаления отростка в возрасте до года, которую попытались ввести американские врачи в прошлом веке, себя не оправдала — потеря аппендикса значительно снижает потенциал иммунной системы человека.

Подпишись на канал Женские секреты в Яндекс.Дзен
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: