Диагностическая лапароскопия в гинекологии

Диагностическая лапароскопия в гинекологии

Диагностическая лапароскопия в гинекологии

Диагностическая лапароскопия в крупнейшей и самой современной клинике гинекологии Москвы по очень доступной цене. Звоните!

Лапароскопия (абдоминоскопия, перитонеоскопия, вентроскопия) — это осмотр органов брюшной полости с помощью оптической системы, выводящей визуальную информацию на монитор.

  • при острых гинекологических заболеваниях;
  • внематочной беременности;
  • разрыве кисты яичника;
  • перекруте кистомы яичника с нарушением кровотока;
  • воспалении придатков с накоплением экссудата (воспалительной жидкости) в животе;
  • нарушении питания и некрозе субсерозного миоматозного узла;
  • перфорации маточной стенки при выскабливании полости матки.

А также при хронических гинекологических патологиях:

  • миоме матки;
  • эндометриозе;
  • длительно существующих и не поддающихся лечению кистах яичников;
  • бесплодии трубного и яичникового генеза;
  • аномалии развития внутренних половых органов;
  • хронических тазовых болях неясной этиологии.
  • бессознательное состояние пациента, когда надо исключить повреждения внутренних органов;
  • необходимость выявления послеоперационных осложнений в брюшной полости у пациента, когда необходимо определиться с дальнейшей тактикой — лечение продолжать оперативное или консервативное;
  • проведение видеолапароскопии у больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости, когда имеются трудности с установлением окончательного диагноза;
  • определение стадии, распространённости и локализации острого патологического процесса в брюшной полости для решения вопроса дальнейшей тактики лечения.
  • любые тяжёлые заболевания, связанные с выраженным нарушением кровообращения и дыхания, на фоне большой кровопотери или при травматическом шоке, при острой печёночной или почечной недостаточности;
  • инфекционное поражение кожных покровов;
  • грыжи диафрагмы;
  • выраженное ожирение.

В каждом конкретном случае врач индивидуально принимает решение о необходимости проведения диагностической лапароскопии. Иногда диагностическая ценность лапароскопии значительно выше риска возможных осложнений при проведении процедуры на фоне имеющихся противопоказаний.

Что может затруднить проведение диагностики:

  • спаечный процесс в животе, возникший вследствие воспалительных процессов или проведённых ранее оперативных вмешательств;
  • чрезмерное вздутие кишечника (метеоризм);
  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости на фоне заболеваний печени или при онкопатологии).

Предоперационная подготовка типична для операций на брюшной полости. Обычный набор обследования включает: клинический анализ крови и мочи, группу крови и резус-фактор, кровь на инфекции, ЭКГ, УЗИ и, возможно, другие исследования в зависимости от индивидуальной ситуации. За 8 часов до процедуры надо ограничить приём пищи. Как и при любой операции на брюшной полости, обязательно используется общее обезболивание (эндотрахеальный наркоз).

На передней брюшной стенке делаются небольшие (до 1-2 см) разрезы, через которые вводят троакары (специальные трубки для манипуляций). Через троакар вводится оптический зонд с микровидеокамерой, подключённой к монитору. Через пупочное отверстие вводят специальную иглу, по которой в брюшную полость поступает углекислый газ для расширения и визуализации полости живота.

После визуального осмотра газ выводят из брюшной полости. На разрезы кожи накладывают швы. Продолжительность диагностической лапароскопии не превышает 20-30 минут, но иногда, в сложных случаях, время операции может удлиниться до 40 минут. Через 4-5 часов после процедуры можно вставать с постели.

Возможно, врач с профилактической целью назначит обезболивающие и противовоспалительные препараты на несколько дней.

  • во время проведения операции очень редко может возникнуть подкожная эмфизема (скопление газа под кожей) либо газовая эмболия (попадание газа в кровеносный сосуд);
  • возможно повреждение кровеносных сосудов троакарами или иглой, что станет причиной кровотечения во время проведения манипуляции.

В результате проведения диагностической лапароскопии снижается количество послеоперационных осложнений, уменьшается время нахождения в больнице и быстрее проходит период реабилитации. В случае надобности диагностическую процедуру можно сделать лечебной, не выполняя повторной операции.

Лапароскопия

Лапароскопические вмешательства разделяют на диагностические и оперативные (малые и большие лапароскопические операции, операции высокой сложности). При выполнении гинекологических операций проводят диагностику и лечение различной патологии органов малого таза.

Преимуществами лапароскопического доступа по сравнению с открытым (лапаротомным) являются следующие аспекты:

  • малая травматичность и косметический эффект послеоперационных рубцов
  • меньшая кровопотеря
  • большая возможность выполнения органосохраняющих операций
  • сокращение сроков пребывания в стационаре
  • быстрая реабилитация

Осмотр и проведение операции возможен за счет использования оптической системы: от лапароскопа (оптическая трубка с системой оптических линз) идет передача изображения внутренних органов на видеокамеру. От видеокамеры сигнал проходит к монитору. По полученной картине хирург ориентируется при выполнении манипуляций. Операцию проводят при помощи эндоскопических инструментов.

Лапароскопия: диагностика

С началом применения лапароскопии произошел громадный прорыв в диагностике и лечении бесплодия. До применения лапароскопии в гинекологии диагноз бесплодие звучал приговором для многих супружеских пар.

Приказ №107н от 12.02 13 г. Министерства Здравоохранения РФ рекомендует именно лапароскопию в качестве метода оценки и лечения патологии маточных труб, яичников, матки. Считается, что в 70-85% случаев у женщин с эндокринной патологией при проведении лапароскопии и гистероскопии (осмотра полости матки при помощи оптической системы) выявляется органическая причина бесплодия.

Начальным этапом проведения любой лапароскопии является диагностика – диагностическая лапароскопия. Диагностическая лапароскопия означает визуальный осмотр органов брюшной полости и малого таза. При выявлении патологии последующим этапом является оперативная лапароскопия.

Лапароскопия: оперативное вмешательство

Одной из самых частых причин бесплодия, выявляемых при диагностической лапароскопии является так называемый трубно-перитонеальный фактор, т.е. проблема проходимости маточных труб и наличие спаек между трубами, яичниками и брюшиной.

Спаечный процесс формируется после операций, перенесенных воспалений органов малого таза, инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем;

При выявлении подобной патологии проводят разделение спаек (сальпинголизис) и восстановление проходимости маточных труб (сальпингостомия и сальпингонеостомия), а также, фимбриопластику. Оценку проходимости маточных труб после восстановления проводят методом хромосальпингоскопии.

Актуально проведение оперативной лапароскопии при диагностированной внематочной беременности, наличии гидро- или сактосальпинксов, пиосальпинксов (накопления жидкости (либо гноя) в полости маточной трубы, нарушающей ее проходимость);

Второй по значимости причин бесплодия является эндометриоз. В 50% случаев выявляются очаги эндометриоза различной локализации. При наличии очагов на брюшине проводят коагуляцию или их иссечение. При наличие эндометриом (эндометриоидных кист яичников) – энуклеацию кисты или резекцию яичника.

Одной из самых частых эндокринных причин лапароскопического лечения бесплодия является СПКЯ (синдром поликистозных яичников). При оперативной лапароскопии используют методы клиновидной резекции или диатермокаутеризации яичников (выполнение тонкой иглой множественных насечек на капсуле яичника). Результатом операции является появление овуляции. В этот период интенсивно производится лечение бесплодия. Если лечение безуспешно, рекомендуется ЭКО.

При выявлении органической патологии лапароскопический доступ делает возможными проведение практически всех операции, проводящиеся открытым способом (с помощью разреза):

  • удаление разнообразных кист в яичниках,
  • удаление узлов миомы (при сохранении матки),
  • устранение тела матки, придатков матки,
  • операции, которые производятся при внематочной беременности на маточных трубах.

В настоящее время наиболее частой причиной проведения оперативной лапароскопии является наличие объемного образования яичника.

При лапароскопии удаляются (проводится энуклеация) органические кисты с максимальным сохранением ткани яичника. Показанием к удалению кисты является рост объемного образования в динамике, не смотря на проводимую терапию, большие размеры образования (более 5-6 см), чтобы предотвратить разрывы.

При появлении резких болей в животе и наличии объемного образования яичника проводится экстренная диагностическая лапароскопия для исключения наличия перекрута яичника или апоплексии яичника.

Лапароскопия матки

Операция с лапароскопическим доступом используется для лечения разных пороков развития матки, а также при аденомиозе и при миоме матки.

Одной из самых частых патологий доброкачественных заболеваний матки является миома.

Показаниями к лапароскопии матки в данном случае служат:

  • узлы на ножке и субсрозное расположение миоматозных узлов
  • невынашивание беременности и бесплодие. Наличие хотя бы одного узла более 4 см, который может быть причиной вышеуказанных проблем.
  • Наличие субмукозного узла (рост узла в полость матки), с клиникой мено и метроррагий (кровотечений), приводящих к анемии.
  • Быстрый рост и наличие крупных узлов (более 10 см)
  • Нарушение функции соседних органов и развивтие синдрома хронических тазовых болей
  • Нарушение кровоснабжения (питания) в узле.

Выбор объема операции (консервативная миомэктомия – органсохраняющая операция или ампутация или экстирпация матки) определяется индивидуально.

У женщин в репродуктивном возрасте желательно максимально возможными способами выполнить консервативную миомэктомию. До проведения консервативной миомэктомии рекомендуется назначение гормональной терапии в течение 4-6 мес препаратами аналогов ГН РГ. Гормональная терапия позволяет уменьшить размеры миоматозных узлов, интраоперационную кровопотерю, а также повысить показатели гемоглобина у пациенток с анемией.

После операции миомэктомии необходима контрацепция, длительность которой определяет объем выполненного оперативного пособия от 1 мес до 8 мес.

Последствия лапароскопии

Осложнения после операции бывают весьма редко. Однако любое хирургическое вмешательство может повлечь за собой ранение сосудов, и как следствие кровотечение, ранение органов брюшной полости, и как следствие воспалительные процессы, расширение объема операции, ушивание ран. Во время операции могут быть осложнения анестезии. В большинстве случаев всего этого удается избежать.

В нашей клинике лапароскопия проводится квалифицированными специалистами-гинекологами с многолетним опытом работы в сфере операционной гинекологии. Узнать цены на лапароскопию вы можете по телефону. Операции делаются по новейшим технологиям на современном оборудовании. Не затягивайте с обращением к профессиональному врачу и будьте здоровы!

Лапароскопия диагностическая

Провести визуальное обследование внутренних органов и получить точные результаты обследования можно с помощью диагностической лапароскопии. Это малоинвазивная хирургическая операция, зачастую применяемая в гинекологии, когда УЗИ и другие методы исследования не могут дать полной картины для постановки диагноза.

С какой целью проводится диагностическая лапароскопия

На сегодняшний день этот метод широко применяется в сфере гинекологии и позволяет диагностировать практически любое заболевание. Также лапароскопия помогает дифференцировать хирургические и гинекологические патологии. Процедура позволяет получить гораздо более точный обзор органов по сравнению с обычным разрезом брюшной стенки за счет многократного увеличения изображения и возможности прицельно разглядеть интересующий орган в мельчайших деталях.

Обзору подлежат все этажи брюшной полости и забрюшинное пространство. Также может быть проведена лечебно-диагностическая лапароскопия, в ходе которой одновременно происходит обследование и необходимые манипуляции.

Показания для проведения диагностической лапароскопии

Диагностика лапароскопическим методом может проводиться в ряде случаев:

  • При гинекологических нарушениях, таких как аднексит, оофорит.
  • Для выявления причин бесплодия, при подозрении на непроходимость маточных труб.
  • Острые заболевания органов с неопределенными симптомами.
  • При остром панкреатите для определения состояния поджелудочной железы и брюшины.
  • После самопроизвольного вправления грыж.
  • Для дифференциальной диагностики при желтухе, для отслеживания оттока желчи, появления обтурации.
  • При наличии новообразования в зоне малого таза – кисты яичников, опухоли.
  • После закрытых травм органов живота, особенно если пациент без сознания и явных симптомов нет.
  • В случае полученных ранений, для определения кровоизлияний, воспалений.
  • При послеоперационном перитоните.
  • Если есть асцит, образовавшийся по неясной причине.
  • Для диагностики опухолей брюшной полости.

Противопоказания

Показания могут быть относительными и абсолютными. Первые зачастую зависят от квалификации хирурга, возможностей оборудования, состояния пациента, заболеваний. То есть после устранения причин ограничений операция может быть проведена.

К относительным противопоказаниям относят:

  • Аллергия.
  • Перитонит.
  • Послеоперационные спайки.
  • Беременность от четырех месяцев.
  • Предполагаемое наличие опухолей придатков.
  • Период после перенесенных острых простуд и инфекционных заболеваний.
  • Состояние геморрагического шока.
  • Серьезные патологии сердечнососудистой системы.
  • Почечная и печеночная недостаточность.
  • Не корригируемая коагулопатия.
  • Злокачественная опухоль яичника, РМТ (возможет лапароскопический мониторинг при лучевой и химиотерапии).

Подготовка к проведению диагностической лапароскопии

Подготовительный этап включает предварительное обследование, как при любом оперативном вмешательстве. Это сбор анамнеза, проведение исследований крови, мочи, взятие мазков, проведения ЭКУГ и УЗИ. Пациентке перед операцией необходимо соблюдать в основном жидкую диету, не принимать пищу, вызывающую чрезмерное газообразование. Прием специальных медикаментов может быть необходим в зависимости от характера заболевания, наличия сопутствующих патологий. При подготовке очень важно соблюдать все предписания врача, чтобы операция прошла максимально легко и дала точные результаты.

Как проводится диагностическая лапароскопия

Процедура проводится в несколько этапов:

  1. Введение анестезии – общей или местной, это определяется индивидуально.
  2. Нагнетание газа в брюшную полость при помощи специального инструмента и небольшого надреза (обычно в области пупка). Газ совершенно безопасен и служит для поднятия брюшной стенки, обеспечения объема для хорошего обзора.
  3. Введение инструмента и камеры через два других миниатюрных отверстия.
  4. После проведения всех необходимых манипуляций инструмент и газ удаляются, накладываются швы и повязки.
  5. Чаще всего пациентка может идти домой уже через день после проведения операции.

Результаты диагностической лапароскопии

В ходе исследования врач тщательно проходит все необходимые участки, обращая внимание на наличие видимых патологий, спаек, воспалительных процессов, образований, кист. Увиденное в процессе диагностики фиксируется, после чего пациенту выдается заключение.

Диагностика лапароскопией в гинекологии

Подход эффективен для большинства гинекологических заболеваний. К основным показаниям, экстренных и плановых, относят:

  • Внематочная беременность, перекручивание, разрыв кисты.
  • Апоплексия яичников.
  • Воспалительные процессы в зоне малого таза.
  • Эндометриоз, опухоли яичников.
  • Боли в нижней части живота неясного происхождения.
  • Патологии развития половых органов.

Лапароскопическая диагностика при бесплодии

Этот метод дает возможность поставить диагноз при бесплодии, указать точную причину нарушений. Среди нарушений, приводящих к бесплодию и диагностируемых методом лапароскопии:

  • Воспалительные процессы в зоне малого таза.
  • Эндометриоз, миома.
  • Кисты яичников, поликистоз и склерокистоз.
  • Спайки, непроходимость маточных труб.

В ходе исследования может быть произведено рассечение спаек и другие действия.

Где сделать диагностическую лапароскопию в Москве

Записаться на прием к гинекологу в Москве и провести лапароскопию с целью постановки диагноза или лечения, можно в современной клинике ЦКБ РАН. Отделение гинекологии оснащено новейшим оборудованием, квалифицированные врачи проведут исследование грамотно. Запишитесь на прием, используя форму обратной связи или другим удобным способом, задайте интересующие вопросы о цене, правилах подготовки и проведения процедуры.

Наши специалисты свяжутся с вами, в ближайшее время

Лапароскопия

Технология проведения лапароскопии

При лапароскопии брюшную стенку не разрезают, приборы для доступа к органам вводятся в брюшную полость через небольшие проколы. Для того, чтобы врач мог лучше рассмотреть состояние органов, в брюшную полость нагнетается углекислый газ.

Лапароскоп – высокоточный оптический прибор, который выводит изображение высокого разрешения на монитор, благодаря чему операция проводится под визуальным контролем.

Лапароскопию проводят под эндотрахеальным наркозом, обычно уже через 20-30 минут после завершения операции женщина приходит в себя. Восстановительный период после лапароскопии зависит от объема проведенного оперативного вмешательства – большинство операций возможно проводить в рамках стационара одного дня.

Применение в гинекологии

  • Лапароскопия кисты и опухоли яичников (удаление кист, придатков матки);
  • Лапароскопия миомы матки (органосохраняющие и органоуносящие операции);
  • Трубно-перитонеальное бесплодие (рассечение спаек, восстановление проходимости маточных труб, удаление скомпрометированных маточных труб в качестве подготовки к ЭКО);
  • Эндометриоз (аденомиоз, наружный генитальный эндометриоз, в том числе ретроцервикальный);
  • Выпадение матки (сакропексия, гистеропексия);
  • Хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности лапароскопическим доступом;
  • Лапароскопия опухолей и кисты яичников во время беременности;
  • Внематочная беременность;
  • Лапароскопия злокачественных новообразований яичников, тела и шейки матки;
  • Создание искусственной непроходимости маточных труб (хирургическая контрацепция).

Высокая точность диагностики, малоинвазивность, сокращения потери крови, быстрое восстановление после операции, возможность проведения диагностики и лечения с минимальным временем пребывания в стационаре – все это делает лапароскопию одним из самых передовых методов оперативного вмешательства. В клиниках «Мать и дитя» установлено самое современное оборудование для проведения лапароскопии, а хирурги центров обладают широким опытом проведения эффективных и безопасных хирургических операций.

Диагностическая лапороскопия в гинекологии

Диагностическая лапароскопия – это диагностическое оперативное вмешательство, которое сопровождается выполнением хирургического лечения с минимальными проколами и с помощью специальных инструментов.

Данная методика позволяет проводить осмотр брюшной полости, диагностировать различные патологии и лечить пациента в ходе единственного вмешательства.

Большинству пациенток с установленным диагнозом бесплодия показано проведение лапароскопической операции. В ходе операции не только выявляют причины бесплодия (спаечная болезнь, непроходимость маточных труб, распространённый эндометриоз), но и выполняются лечебные мероприятия по устранению причины заболевания.

Показания к диагностической лапароскопии:

  • Трубно-перитонеальное бесплодие — данное состояние диагностируется и лечится исключительно во время лапароскопического вмешательства, так как трубный фактор бесплодия (трубное бесплодие) предполагает наличие проблем со строением маточных труб, непроходимости маточных труб, спаечного процесса, который зачастую является следствием воспалительных заболеваний. Данные патологии видны исключительно во время лапарокопической операции.
  • Образования в яичниках
  • Подозрения на эндометриоз

Методика проведения лапароскопической диагностики

Проведение плановой лапароскопической диагностической операции у женщин не желательно во время менструального кровотечения или накануне него. Однако технически выполнение операции возможно в любое время менструального цикла.

Накануне операции проводится специальная подготовка кишечника, направленная на его очищение, а также подавлению избыточного вздутия. Это достигается использованием специальных растворов, действие которых аналогично очистительной клизме, а также соблюдением специальной диеты.

В день операции приём пищи или жидкости запрещён. Исключение составляет регулярный приём препаратов для лечения хронических заболеваний. Но количество жидкости при этом должно быть минимальным.

Операция проводится под эндотрахеальным наркозом. После внутривенного введения препаратов, пациентка постепенно засыпает и просыпается только после окончания операции. Благодаря использованию современных комбинаций препаратов, дискомфортные ощущения при этом сводятся к минимуму.

В начале операции выполняются небольшие разрезы на коже передней брюшной стенки: в области пупка и в паховых областях (ниже линии бикини). Через эти точки доступа устанавливаются проводники для специальных лапароскопических инструментов. Для того, чтобы выполнить операцию используют специальный газ, которым наполняют брюшную полость и малый таз в течение всего проведения хирургического лечения.

В конце операции газ удаляется, а кожные разрезы ушиваются косметическими швами.

На следующий день пациентка выписывается домой под наблюдение лечащего врача.

Период реабилитации после лапароскопической операции, как правило, короткий и не длится более недели.

После проведения лапароскопической операции рекомендуются следующие ограничения: отсутствие половой жизни, физических (спортивные и другие усилия) и термических нагрузок (принятие ванн, посещение сауны) в течение 3-4 недель.

Лапароскопия

Лапароскопические вмешательства разделяют на диагностические и оперативные (малые и большие лапароскопические операции, операции высокой сложности). При выполнении гинекологических операций проводят диагностику и лечение различной патологии органов малого таза.

Преимуществами лапароскопического доступа по сравнению с открытым (лапаротомным) являются следующие аспекты:

  • малая травматичность и косметический эффект послеоперационных рубцов
  • меньшая кровопотеря
  • большая возможность выполнения органосохраняющих операций
  • сокращение сроков пребывания в стационаре
  • быстрая реабилитация

Осмотр и проведение операции возможен за счет использования оптической системы: от лапароскопа (оптическая трубка с системой оптических линз) идет передача изображения внутренних органов на видеокамеру. От видеокамеры сигнал проходит к монитору. По полученной картине хирург ориентируется при выполнении манипуляций. Операцию проводят при помощи эндоскопических инструментов.

Лапароскопия: диагностика

С началом применения лапароскопии произошел громадный прорыв в диагностике и лечении бесплодия. До применения лапароскопии в гинекологии диагноз бесплодие звучал приговором для многих супружеских пар.

Приказ №107н от 12.02 13 г. Министерства Здравоохранения РФ рекомендует именно лапароскопию в качестве метода оценки и лечения патологии маточных труб, яичников, матки. Считается, что в 70-85% случаев у женщин с эндокринной патологией при проведении лапароскопии и гистероскопии (осмотра полости матки при помощи оптической системы) выявляется органическая причина бесплодия.

Начальным этапом проведения любой лапароскопии является диагностика – диагностическая лапароскопия. Диагностическая лапароскопия означает визуальный осмотр органов брюшной полости и малого таза. При выявлении патологии последующим этапом является оперативная лапароскопия.

Лапароскопия: оперативное вмешательство

Одной из самых частых причин бесплодия, выявляемых при диагностической лапароскопии является так называемый трубно-перитонеальный фактор, т.е. проблема проходимости маточных труб и наличие спаек между трубами, яичниками и брюшиной.

Спаечный процесс формируется после операций, перенесенных воспалений органов малого таза, инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем;

При выявлении подобной патологии проводят разделение спаек (сальпинголизис) и восстановление проходимости маточных труб (сальпингостомия и сальпингонеостомия), а также, фимбриопластику. Оценку проходимости маточных труб после восстановления проводят методом хромосальпингоскопии.

Актуально проведение оперативной лапароскопии при диагностированной внематочной беременности, наличии гидро- или сактосальпинксов, пиосальпинксов (накопления жидкости (либо гноя) в полости маточной трубы, нарушающей ее проходимость);

Второй по значимости причин бесплодия является эндометриоз. В 50% случаев выявляются очаги эндометриоза различной локализации. При наличии очагов на брюшине проводят коагуляцию или их иссечение. При наличие эндометриом (эндометриоидных кист яичников) – энуклеацию кисты или резекцию яичника.

Одной из самых частых эндокринных причин лапароскопического лечения бесплодия является СПКЯ (синдром поликистозных яичников). При оперативной лапароскопии используют методы клиновидной резекции или диатермокаутеризации яичников (выполнение тонкой иглой множественных насечек на капсуле яичника). Результатом операции является появление овуляции. В этот период интенсивно производится лечение бесплодия. Если лечение безуспешно, рекомендуется ЭКО.

При выявлении органической патологии лапароскопический доступ делает возможными проведение практически всех операции, проводящиеся открытым способом (с помощью разреза):

  • удаление разнообразных кист в яичниках,
  • удаление узлов миомы (при сохранении матки),
  • устранение тела матки, придатков матки,
  • операции, которые производятся при внематочной беременности на маточных трубах.

В настоящее время наиболее частой причиной проведения оперативной лапароскопии является наличие объемного образования яичника.

При лапароскопии удаляются (проводится энуклеация) органические кисты с максимальным сохранением ткани яичника. Показанием к удалению кисты является рост объемного образования в динамике, не смотря на проводимую терапию, большие размеры образования (более 5-6 см), чтобы предотвратить разрывы.

При появлении резких болей в животе и наличии объемного образования яичника проводится экстренная диагностическая лапароскопия для исключения наличия перекрута яичника или апоплексии яичника.

Лапароскопия матки

Операция с лапароскопическим доступом используется для лечения разных пороков развития матки, а также при аденомиозе и при миоме матки.

Одной из самых частых патологий доброкачественных заболеваний матки является миома.

Показаниями к лапароскопии матки в данном случае служат:

  • узлы на ножке и субсрозное расположение миоматозных узлов
  • невынашивание беременности и бесплодие. Наличие хотя бы одного узла более 4 см, который может быть причиной вышеуказанных проблем.
  • Наличие субмукозного узла (рост узла в полость матки), с клиникой мено и метроррагий (кровотечений), приводящих к анемии.
  • Быстрый рост и наличие крупных узлов (более 10 см)
  • Нарушение функции соседних органов и развивтие синдрома хронических тазовых болей
  • Нарушение кровоснабжения (питания) в узле.

Выбор объема операции (консервативная миомэктомия – органсохраняющая операция или ампутация или экстирпация матки) определяется индивидуально.

У женщин в репродуктивном возрасте желательно максимально возможными способами выполнить консервативную миомэктомию. До проведения консервативной миомэктомии рекомендуется назначение гормональной терапии в течение 4-6 мес препаратами аналогов ГН РГ. Гормональная терапия позволяет уменьшить размеры миоматозных узлов, интраоперационную кровопотерю, а также повысить показатели гемоглобина у пациенток с анемией.

После операции миомэктомии необходима контрацепция, длительность которой определяет объем выполненного оперативного пособия от 1 мес до 8 мес.

Последствия лапароскопии

Осложнения после операции бывают весьма редко. Однако любое хирургическое вмешательство может повлечь за собой ранение сосудов, и как следствие кровотечение, ранение органов брюшной полости, и как следствие воспалительные процессы, расширение объема операции, ушивание ран. Во время операции могут быть осложнения анестезии. В большинстве случаев всего этого удается избежать.

В нашей клинике лапароскопия проводится квалифицированными специалистами-гинекологами с многолетним опытом работы в сфере операционной гинекологии. Узнать цены на лапароскопию вы можете по телефону. Операции делаются по новейшим технологиям на современном оборудовании. Не затягивайте с обращением к профессиональному врачу и будьте здоровы!

Диагностическая лапароскопия

Лапароскопия в гинекологии

Описание операции: Диагностическая лапароскопия

Для начала переведем этот термин с греческого. Лапаро – чрево или брюшная полость, скопия – осмотр. Лапароскопия – это способ заглянуть в брюшную полость. Брюшная полость – это полость в которой находятся органы живота: печень, желчный пузырь, селезенка, желудок, кишечник, матка с придатками. Лапароскопия позволяет осмотреть брюшную полость через небольшие проколы, диаметром 5-10 мм. Кроме возможности осмотреть, лапароскопия позволяет выполнить хирургическую операцию практически любой сложности. В некоторых случаях даже такие операции, которые невозможно выполнить путем лапаротомии (через разрез). Для примера может служить инфильтративный эндометриоз ректовагинальной области.

Лапароскопия является прекрасным диагностическим инструментом, так как позволяет поставить диагноз, когда другие методы диагностики неинформативны. Для проведения лапароскопии нужно пространство в брюшной полости для того, чтобы осмотреть органы и создать условия для работы с ними. Для создания пространства необходима система подачи газа, для осмотра брюшной полости – видеосистема.

Система подачи газа.

Система подачи газа состоит из компрессора (насоса), который нагнетает газ в брюшную полость, газового баллона и трубок, которые соединяют газовый баллон с компрессором и инструментом, который введен в брюшную полость.

После того, как брюшная полость наполнилась газом, через прокол в области пупка вводится лапароскоп – это металлическая трубка диаметром 10 мм, со светопорводящим устройством внутри. К лапароскопу присоединяются видеокамера, которая передает изображение на монитор. Для того, чтобы в брюшной полости было светло, к лапароскопу подключается осветитель.

Благодаря этим системам врач видит на мониторе органы брюшной полости. При этом изображение представляется увеличенным, что позволяет четко визуализировать ткани и границу между ними.

Для того, чтобы ни только видеть, но и иметь возможность провести операцию, для лапароскопии необходимы инструменты. Инструмент для лапароскопии – это тонкая (как правило 5 мм в диаметре) трубка. С одной стороны которой находится рабочая часть инструмента. Рабочая часть может быть зажимом, ножницами, иглодержателем и т.п. С другой стороны – ручка для управления рабочей частью.

Лапароскопическим доступом можно выполнить любую гинекологическую операцию. В том числе удаление крупных узлов миомы, удаление матки больших размеров, иссечение эндометриоидных инфильтратов. Исключением являются миома гигантских размеров.

Благодаря лапароскопии у хирургов – гинекологов появилась возможность выполнять операции, которые невозможно было сделать через разрез живота. Кроме малой травматичности и косметичности, лапароскопия предоставляет некоторые другие преимущества:

  • работа под увеличением и маленькие размеры рабочей части инструмента дают возможность хирургу выполнять точные, мелкие движения, что делает операцию более анатомичной и менее травматичной.
  • доступ к глубоким местам и щелевидным пространствам
  • давление газа помогает хирургу для разделения тканей и снижает их кровоточивость

Одной из таких операций в гинекологии стало иссечение эндометриоидного инфильтрата, который расположен в перегородке между прямой кишкой и стенкой влагалища. Это место находится на самом дней брюшной полости в узком кармане между маткой и прямой кишкой. Доступ в эту зону при лапаротомии (разрез живота) очень затруднителен. Возможность работать под увеличением с хорошим освещением позволяет четко визуализировать органы и ткани, работать без единой капли крови. Все это необходимо для удаления эндометриоидного инфильтарата, который расположен в непосредстввенной близости к таким органам как прямая кишка и мочеточники, травма которых влечет за собой тяжелые, нередко инвалидизирующие осложнения.

Диагностическая лапароскопия в гинекологии применяется для уточнения или окончательной постановки диагноза. Чаще всего ДЛ используется для диагностики бесплодия и проверки проходимости маточных труб. Причиной бесплодия чаще всего являются спаечный процесс после перенесенной половой инфекции или эндометриоз. Если во время диагностической лапароскопии врач обнаруживает патологию ДЛ становится лечебной. Хирург может разделить спайки и удалить очаги эндометриоза.

Сегодня лапароскопия в Москве доступна по самым демократичным ценам.
Стоимость лапароскопии начинается от 30000 р.

Подготовка к операции

Перед госпитализацией пациентка должна пройти стандартное обследование. При наличии сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на операцию и послеоперационный период (сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, варикозное расширение вен нижних конечностей и т.п.) необходимо пройти дополнительные обследования и/или консультацию других специалистов. Список стандартного обследования указан здесь.

Что необходимо взять с собой в больницу: паспорт, полис ОМС, анализы, халат (или костюм из хлопчатобумажной ткани), тапочки, ночную рубашку, прокладки (2-3 капельки), гигиенические принадлежности, чулки для профилактики варикозного расширения вен нижних конечностей (1 степени компрессии).

Пациентка госпитализируется в день запланированной операции.

Накануне дома необходимо побрить промежность и лобок. Подготовка толстой кишки (очистительная клизма или прием специальных слабительных средств) необходима только перед операцией по поводу инфильтративного эндометриоза с подозрением на вовлечение прямой кишки.

В день операции с утра ничего не пить и не есть. Перед операцией пациентку осматривает анестезиолог.

Список обследований, необходимых для госпитализации:

Точный список анализов и обследований вы можете скачать в формате PDF.

Реабилитация

Если операция носила только диагностический характер, то встать пить и есть можно через 2-3 часа после операции. Если диагностическая лапароскопия переросла в лечебную, то в зависимости от тяжести операции пациентка находится в горизонтальном положении от нескольких часов до суток. Чаще всего вечером можно встать. В день операции есть нельзя, пить можно через 2 часа после операции. Можно поворачиваться с боку на бок. Моча отводится по мочевому катетеру. На следующий день мочевой катетер удаляется, разрешается ходить, есть. На следующий или через день после операции пациентка выписывается домой. Специальной диеты нет. В двух недель воздержаться от агрессивной пищи (жареное, копченое, острое, соленое, фастфуд.)

Физический покой в течение 2-х недель после операции.

Ограничение физической нагрузки подразумевает:

  • не выполнять физических упражнений
  • не поднимать тяжести более 5 кг.
  • не тужиться на унитазе. Нормальное (обычное) натуживание допустимо. Для поддержания нормального стула придерживаться диеты, при необходимости применять слабительные.

Лапароскопия

Врач акушер-гинеколог. Главный врач в «СМ-Клиника» в Старопетровском проезде.

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Врач акушер-гинеколог высшей категории, к.м.н.

Занимается диагностикой и лечением всего спектра гинекологических заболеваний. Специализируется на оперативном лечении, а также на проведении реконструктивно-пластических операций с использованием современных методик

Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, доцент

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, к.м.н.

Основное направление деятельности – лечение нарушений менструального цикла, воспалительных заболеваний придатков матки, патологии шейки матки и влагалища, миомы матки, эндометриоза, кист яичников. Осуществляет ведение беременности с сопутствующей экстрагенитальной патологией.

Врач акушер-гинеколог врач высшей категории врач-сексопатолог

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач высшей категории

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Врач акушер-гинеколог высшей квалификации, гинеколог-эндокринолог

Врач акушер-гинеколог I категории

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.

Лапароскопия – это малотравматичная оперативная методика, которая активно используется врачами гинекологического отделения «СМ-Клиника». Она применяется в лечебных и диагностических целях. Операции, выполняемые с лапароскопическим доступом, позволяют избежать разреза брюшной стенки. Вмешательство осуществляется через небольшие проколы (1-2 см) под контролем лапароскопа – гибкой трубки с камерой на конце. Это исключает риск развития серьёзных осложнений, ускоряет период реабилитации и восстановления наших пациенток.

Врачи «СМ-Клиника» проводят:

  • диагностическую лапароскопию. Используется для уточнения диагноза и подбора наиболее эффективной тактики лечения. Исследование показано в случаях, когда результаты УЗИ и других анализов не могут дать полную картину;
  • лечебную и лечебно-диагностическую лапароскопию. В ходе процедуры врач оценивает состояние органов. Также может быть выполнено оперативное лечение – удаление кист, полипов эндометрия и пр.

Пройти обследование можно в одном из филиалов медицинского холдинга в Москве. Здесь пациентки получат индивидуальный подход, возможность восстановиться после вмешательства в комфортном светлом стационаре и проконсультироваться с профильными специалистами, среди которых множество врачей высшей категории и обладателей научных степеней. Информация о стоимости процедуры в прайс-листе.

Показания к выполнению лапароскопии

Лапароскопия в гинекологии используется для диагностики и лечения:

  • бесплодия (определение причин бесплодия, каутеризация яичников при поликистозе и пр.);
  • проходимости маточных труб;
  • внематочной беременности;
  • миомы матки;
  • эндометриоза (удаление патологических участков);
  • аномалий развития репродуктивных органов;
  • внутренних кровотечений;
  • заболеваний яичников (для удаления новообразований);
  • спаек в области малого таза.

Лапароскопическое исследование проводят опытные специалисты отделения оперативной гинекологии на оборудовании последнего поколения, поэтому пациентки всегда получают точные результаты. Если есть показания, то во время процедуры хирурги забирают материалы для дополнительных исследований. Гинекология в «СМ-Клиники» располагает собственной высокотехнологичной лабораторией, поэтому результаты будут готовы через несколько дней после вмешательства.

Подготовка к процедуре

Перед операцией пациенток «СМ-Клиника» консультирует терапевт, хирург и анестезиолог. Подготовка к процедуре также включает выполнение:

  • электрокардиографии;
  • флюорографии;
  • УЗИ органов малого таза;
  • лабораторных анализов (общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, анализы на инфекционную группу и пр.).

За несколько дней до лапароскопии необходима диета, предотвращающая газообразование. За день до процедуры проводится клизма. Последний приём пищи – за 12 часов до посещения клиники.

Противопоказания

Результаты

Основное преимущество диагностики и удаления патологий с лапароскопическим доступом – это минимальная травматичность. Нашим пациенткам не грозят такие последствия хирургических вмешательств, как шрамы, длительные сильные боли и расхождения швов. Они возвращаются домой уже через 1-2 дня. Находясь в комфортабельном стационаре, пациентки получают обезболивающие, противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Процедура в «СМ-Клиника» позволяет:

  • получить достоверные данные о состоянии внутренних половых органов;
  • разработать наиболее эффективную тактику лечения диагностированного заболевания;
  • устранить патологии, вызывающие боли, нарушения в организме и препятствующие беременности;
  • проконсультироваться с опытными врачами, которые занимаются гинекологией в течение многих лет и успешно проводят хирургические вмешательства.

Возможные осложнения

По сравнению с обычными хирургическими вмешательствами операция с использованием лапароскопа имеет более редкие и лёгкие осложнения. Пациенты могут столкнуться с лихорадкой, нарушениями работы кишечника, образованием гематом и сером, тромбами.

Своевременное обращение к врачу – это гарантия того, что патология будет устранена с минимальными последствиями для пациентки. Однако в таком городе, как Москва, не все находят время на своё здоровье. Мы понимаем это, поэтому телефоны «СМ-Клиника» работают круглосуточно. Звоните, чтобы уточнить цену процедуры или записаться на консультацию: +7 (495) 292-39-72.

Лапароскопия в гинекологии

Современная медицина заметно «шагнула» вперед. И если еще несколько десятилетий назад лечение серьезных гинекологических заболеваний считалось невозможным, то сегодня в арсенале врачей есть ряд эффективных инструментов, помогающих женщинам успешно восстанавливать фертильность. И один из них — лапароскопия.

Что представляет собой лапароскопия?

Лапароскопия — это наглядный метод исследования брюшной полости, при котором производится диагностика или хирургическое лечение гинекологических заболеваний. Он позволяет врачу провести осмотр внутренних органов женщины своими глазами (диагностическая лапароскопия), а при необходимости — осуществить щадящее для ее организма оперативное вмешательство с целью устранения выявленных проблем (оперативная лапароскопия).

Основными преимуществами лапароскопических операций в гинекологии считают:

  • возможность точной постановки диагноза
  • минимальная кровопотеря
  • более четкая визуализация оперируемых органов
  • отсутствие интенсивных болей в послеоперационный период
  • отсутствие серьезных косметических дефектов на теле после вмешательства
  • короткий период госпитализации
  • предотвращение появления послеоперационных спаек
  • быстрое возвращение пациентки к привычному образу жизни (период реабилитации составляет в среднем от 3 до 10 суток), в том числе возможность планирования беременности через короткий срок после операции

Лапароскопия может проводиться как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Технология выполнения операции такова: в передней брюшной стенке пациентки делают три небольших отверстия диаметром около 5 мм, расположенных чуть ниже пупка и в паховой области. Затем для лучшей визуализации и меньшей травматизации органов в брюшную полость нагнетают газ (чаще всего СО2). После этого в отверстия вводят лапароскоп — тонкую трубку с окуляром и крошечной видеокамерой, передающей изображение в шестикратном увеличении на экран специального монитора, а также два прибора-манипулятора, которыми хирург управляет снаружи. По окончании исследования инструменты извлекают, газ из брюшной полости выпускают, а отверстия зашивают. Как правило, после операции пациентки отправляются домой уже на 3-5 сутки.

Показания и противопоказания к проведению лапароскопии

Лапароскопию используют как для диагностических целей, так и для осуществления планового или экстренного хирургического вмешательства.

Показаниями к проведению лапароскопии являются:

  • удаление кист и опухолей яичников
  • апоплексия яичника
  • удаление полипов, миом, опухолей матки
  • процедура стерилизации (перевязка маточных труб)
  • удаление матки и придатков (гистерэктомия)
  • надвлагалищная ампутация матки
  • восстановление функциональной проходимости фаллопиевых труб
  • рассечение спаек
  • удаление плодного яйца при внематочной беременности
  • диагностика и лечение эндометриоза половых органов и брюшины
  • диагностика и лечение хронических тазовых болей
  • диагностика и лечение врожденных аномалий развития матки, в том числе внутриматочной патологии
  • диагностика и лечение поликистоза яичников (клиновидная резекция и коагуляция)
  • коррекция опущений половых органов
  • диагностика причин бесплодия
  • подготовка к ЭКО

Существуют и противопоказания к выполнению лапароскопии:

  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем
  • грыжи диафрагмы и передней брюшной стенки
  • гемофилия
  • геморрагический диатез
  • острые инфекционные болезни
  • острая или хроническая почечная и печеночная недостаточность
  • вторая половина беременности
  • злокачественные образования придатков матки
  • гнойный перитонит
  • чрезмерное ожирение
  • перенесенная недавно полостная операция
  • выраженные спаечные процессы в брюшной полости
  • состояние комы или шока

Возможные осложнения метода

Как и любое оперативное вмешательство, лапароскопия сопряжена с риском возникновения осложнений (возникают в 0,5-7% случаев), таких как:

  • повреждения органов брюшной полости и сосудов
  • внутренние кровотечения
  • нарушения сердечной деятельности или дыхания при введении в брюшную полость газа
  • подкожная эмфизема (задерживание газа в подкожном жире)
  • тромбоз сосудов

Некоторые их этих осложнений проходят самостоятельно, а другие требуют воздействия медикаментов или дополнительных хирургических манипуляций. Но все они напрямую связаны с правильностью подготовки пациента к операции и профессионализма врача: как правило, при грамотном проведении лапароскопии осложнения не возникают.

Правила подготовки к лапароскопии

Перед операцией пациентке следует пройти ряд обязательных обследований:

  • общие анализы крови и мочи, исследование крови на свертываемость и биохимический состав (действительны в течение 10 дней)
  • обследование на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис (действительны 3 месяца)
  • электрокардиограмма (действительна 1 месяц)
  • мазок из влагалища на флору (действует 10 дней)
  • ультразвуковое исследование органов малого таза
  • флюорография (давность не более 6 месяцев)
  • заключение терапевта (при наличии хронических заболеваний)

За 3-4 дня до плановой лапароскопии следует исключить из рациона пищу, способствующую вздутию живота. Вечером перед операцией проводится очистительная клизма, в день операции запрещено есть и пить. При некоторых заболеваниях назначается особая предоперационная медикаментозная подготовка.

Многие женщины считают эндоскопические операции простыми и безопасными, а зря. Следует помнить, что лапароскопия, как и любые другие хирургические вмешательства, имеет потенциальные риски, поэтому во время подготовки к операции следует точно соблюдать все рекомендации врача.

Много лет наблюдалась у гинеколога-эндокринолога. Самостоятельно изучала и проверяла на себе гомеопатию, траволечение и другие нетрадиционные методы терапии. Мама естественной двойни, прошедшая через тяжелую беременность и сложный послеродовой период.

Диагностическая лапароскопия

Провести качественное исследование матки и других органов малого таза часто не представляется возможным без специального диагностического оборудования. Одной из наиболее современных высокоэффективных методик исследования, которые широко используются в Международном медицинском центре ОН КЛИНИК, является лапароскопия.

Если Вас беспокоит состояние «женского здоровья» или патология уже обнаружена, но для уточнения диагноза рекомендовано пройти лапароскопическое исследование, обратитесь в ОН КЛИНИК. Группа специалистов самой высокой квалификации проведет исследование, а если необходимо, и лечение эффективно, комфортно и в максимально короткие сроки.

Стоимость услуг

Наименование услуги Цена, руб.
Прием врача акушера-гинеколога первичный, амбулаторный (жалобы, сбор анамнеза, осмотр, составление плана обследования) 2100
Прием врача акушера-гинеколога повторный, амбулаторный 2100
Консультация врача акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук 2400
Консультация врача акушера-гинеколога, зав.отделением 2600
Консультация врача акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук, зав.отделением 2800
Консультация врача акушера-гинеколога, доктора медицинских наук, профессора 3000
Консультация врача акушера-гинеколога, главного врача клиники 3300
Прием врача акушера-гинеколога для интерпретации результатов обследования, проведенного в другом медицинском учреждении 3300
Консультация врача акушера-гинеколога по результатам обследования с назначением схемы лечения 4200
Прием врача акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук, зав.отделением 6300
Диагностическая лапароскопия 35 000

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.
Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8 (495)223-22-22 .
Размещенный прейскурант не является офертой.

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Что такое диагностическая лапароскопия?

Диагностическая лапароскопия – это современный, высокоточный, щадящий и малокровный метод, позволяющий заглянуть в те области организма, которые не доступны для невооруженного глаза.

Суть метода заключается в следующем. В брюшной стенке делается два или три небольших отверстия диаметром около пяти миллиметров. Затем через одно отверстие направляется специальная гибкая трубка, оснащенная миниатюрной камерой, которая передает изображение на цветной монитор. Через другое – в область исследования вводится специальный инструмент, с помощью которого можно смещать органы для лучшего обозрения. Таким образом можно исследовать внешние контуры матки, ткани яичников и полость малого таза.

Обследование в ОН КЛИНИК

Лапароскопическое исследование в ОН КЛИНИК проводят опытные специалисты, которые используют оборудование последнего поколения. Поэтому в точности результатов можете быть уверены.

Исследование продолжается около часа и, как правило, проводится под наркозом.

При необходимости во время диагностической лапароскопии берется материал для дополнительного исследования, которое проводится в собственной современной лаборатории ОН КЛИНИК. Это позволяет получать гарантированно точные результаты в кратчайшие сроки.


Тоточиа Н.Э., акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук ОН КЛИНИК.
Все о внематочной беременности: симптомы, лечение, восстановление.

Все видеоролики с участием врачей смотрите здесь.

Насколько безопасна лапароскопия?

Если это диагностическое вмешательство проводят опытные специалисты в хорошо оборудованном медицинском центре, таком как ОН КЛИНИК, а пациентка соблюдает все рекомендации специалиста, диагностическая лапороскопия абсолютно безопасна, а возможные осложнения сведены к минимуму.

Через один – два дня пребывания в комфортабельном стационаре ОН КЛИНИК под наблюдением опытных специалистов и внимательного персонала пациентка может ехать домой.

Показания к проведению диагностической лапароскопии

Разумеется, рекомендовать такое диагностическое вмешательство может только специалист. В числе основных показаний к исследованию:

  • бесплодие;
  • внематочная беременность;
  • эндометриоз матки (патология, при которой клетки внутреннего слоя стенки матки разрастаются за пределами этого слоя);
  • миома матки;
  • патология развития внутренних половых органов;
  • подозрение на внутреннее кровотечение;
  • опухоли и опухолевидные образования яичников;
  • спайки в малом тазу.

Противопоказания

Ограничения к проведению исследования включают:

  • серьезные нарушения сердечной деятельности;
  • крупные спайки в малом тазу;
  • бронхиальная астма с частыми обострениями;
  • острые инфекционные заболевания;
  • нарушения свертываемости крови;
  • крайняя степень ожирения.

Перед и после диагностической лапароскопии

Перед лапароскопическим исследованием необходимо сдать различные анализы крови, мочи, гинекологический мазок, сделать ЭКГ, возможны дополнительные исследования по назначению врача.

После диагностического вмешательства необходимо придерживаться рекомендаций врачей.

К работе можно приступить через два дня. Физические нагрузки следует увеличивать постепенно, есть ограничения на прием тяжелой пищи, алкоголя, а также интимные отношения в течение двух-трех недель.

При соблюдении рекомендаций восстановление после исследования пройдет в кратчайшие сроки, а напоминать о нем не будут даже малозаметные шрамы.

Обращайтесь к нашим специалистам в любой день недели.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: