Экстирпация матки. Показания, ход операции и реабилитационный период

Экстирпация матки. Показания, ход операции и реабилитационный период

Гинекологическая операция экстирпация матки

Метод гистерэктомии, суть которого заключается в удалении тела матки вместе с шейкой, либо с придатками, либо сохраняя их, называется экстирпацией матки, или, иначе, тотальной гистерэктомией.

Методы проведения операции

Операция (экстирпация матки) исполняется следующими методами:

  • тотальная гистерэктомия матки с придатками;
  • тотальная гистерэктомия матки без придатков;
  • тотальная гистерэктомия матки интрафасцильная;
  • тотальная гистерэктомия матки эстрафасцильная;
  • тотальная гистерэктомия матки расширенная, или операция Вертгема.

Показания к экстирпации матки

Показаниями к проведению тотальной гистерэктомии являются заболевания, лечение которых консервативным путем неэффективно. Данными патологиями являются:

  • злокачественные опухоли в матке и шейке матки;
  • злокачественные опухоли в яичниках;
  • миомы матки, локализованные в забрюшинной и шеечной области;
  • миомы матки после менопаузы;
  • миоматозные узлы на ножке;
  • гнойные воспалительные процессы в обоих яичниках;
  • сильная степень опущения матки или выпадение её;
  • эндометриоз внутреннего типа;
  • множественные новообразования в матке и придатках доброкачественного характера;
  • разрывы или перфорация матки;
  • хроническая эрозия;
  • наботовы кисты в большом количестве;
  • изменение пола.

Противопоказания к проведению операции

Операция (экстирпация матки) противопоказана при наличии любых воспалительных заболеваний в организме, особенно, если они локализованы в гениталиях и шейке матки.

Предоперационная подготовка

Подготовка к проведению оперативного вмешательства по удалению матки состоит из следующих мероприятий:

  • сбор анамнеза;
  • стандартное общее обследование организма;
  • расширенная кольпоскопия;
  • цитологический анализ мазка из канала шейки матки на выявление мутирующих клеток;
  • исследование на инфекции, передаваемые половым путем;
  • общий анализ мочи и крови;
  • анализ крови на уточнение группы и резуса крови;
  • электрокардиография;
  • ультразвуковое исследование вен (по показаниям);
  • аллергопробы на анестетик и т.д.

Методы обезболивания

Для обезболивания при проведении операции применяется общий, преимущественно эндотрахеальный наркоз, регионарная анестезия: спинальная, эпидуральная либо комбинированная анестезия.

Экстирпация матки: ход операции

  • После вскрытия брюшной полости проводится осмотр и оценка состояния органов.
  • Петли кишечника отводятся стерильной салфеткой, матка фиксируется штопором, зажимами Кохера или зажимом Мюзо.
  • Первым этапом операции является пересечение и перевязка круглых связок.
  • Во время второго этапа пересекается и перевязывается маточный конец трубы и собственная либо подвешивающая связка яичника.
  • На третьем этапе производят смещение мочевого пузыря.
  • На четвертом этапе пересекаются сосудистые пучки.
  • На пятом этапе рассекают предпузырную фасцию.
  • Во время шестого этапа пересекают и лигируют крестцово-маточные связки.
  • На седьмом этапе пересекают и лигируют кардинальные связки.
  • На восьмом этапе вскрывается влагалищный свод.
  • Во время девятого этапа производят гемостаз трубки влагалища.
  • На десятом, заключительном этапе производят перитонизацию.

Возможные осложнения

Осложнения, связанные с операцией могут возникнуть как во время её проведения, так и после неё.

Осложнения во время операции:

повреждение мочевого пузыря с последующим формированием пузырновлагалищных свищей (в случае отсутствия своевременной диагностики);

  • кровотечения, формирование гематом в области сосудов подвешивающей связки яичника;
  • образование гематом (в параметрии);
  • повреждение мочеточника;
  • повреждение кишечника.

К послеоперационным осложнениям относятся:

  • внутренние и наружные кровотечения;
  • инфекционное заражение раневой поверхности;
  • нагноение гематом;
  • тромбоэмболические осложнения;
  • перитонит;
  • сепсис;
  • некроз влагалищного купола;
  • выпадение (через влагалищный купол) петель кишечника.

Для того, чтобы снизить риск послеоперационных осложнений, при отсутствии в анамнезе пациентки аллергических реакций и поливалентной аллергии в профилактических целях проводят антибактериальную терапию, преимущественно защищенными пенициллинами (фиксированными комбинациями пенициллина широкого спектра действия с ингибиторами В-лактамаз).

Экстирпация матки: послеоперационный период

Для того, чтобы купировать боли после операции, являющиеся нормой и объясняющееся воспалительным процессом на поверхности раны, назначается прием обезболивающих препаратов. Если боли очень сильные, назначаются наркотические анальгетики.

В первые двое суток после оперативного вмешательства проводится инфузионная терапия.

С целью предупреждения нарушений циркуляции крови, на следующий день после проведенной операции пациенткам рекомендуется «раннее вставание», постепенная активизация двигательной активности.

Сразу после хирургического вмешательства и до самой выписки из стационара пациенткам рекомендуется ношение компрессионного белья и бандажа.

Для того чтобы снизить вероятность развития тромбоэмболических осложнений целесообразно назначение прямых коагулянтов, например, подкожное введение надропарина кальция и препаратов, которые улучшают реологические свойства крови, таких как реополиглюкин, пентоксифиллин.

При послеоперационных нарушениях деятельности кишечника проводится его стимуляция посредством проведения эпидуральной блокады, применения препаратов метоклопрамида либо других тономоторных средств, которые регулируют моторику желудочно-кишечного тракта. Для профилактики пареза кишечника проводят коррекцию гипокалиемии.

Для санации области шва, с целью предупреждения развития в нем воспалительного процесса, необходимо ежедневно обрабатывать его поверхность раствором марганцовокислого калия либо бриллиантовой зелени.

Экстирпация матки и беременность

Перед тем, как согласиться на данную операцию, особенно если пациентка находится в фертильном возрасте, необходимо оговорить с врачом все возможные последствия экстирпации. Одним из них является бесплодие, так как именно матка является органом, созданным природой для вынашивания беременности и её отсутствие в организме полностью нарушает женскую репродуктивную функцию. Нередко назначение данной операции является неизбежной необходимостью вследствие ошибки, допущенной врачом при проведении диагностики или консервативного лечения той или иной патологии органов женской половой системы.

Утратив возможность стать матерью естественным путем, у женщины все же остается шанс осуществить свою мечту, прибегнув к услугам суррогатной мамы.

Программы суррогатного материнства, представленные на нашем сайте, предоставляет возможность женщинам, которые стали жертвами врачебной ошибки, выбрать суррогатную маму, а также юридические услуги для доказательства вины врача в суде, если она желает добиться справедливости. Заполните форму заявки, и мы свяжемся с Вами для уточнения деталей.

Реабилитация после удаления матки

Удаление матки хирургическим способом носит название «гистерэктомия». По-другому эта гинекологическая операция называется экстирпацией или ампутацией матки. Реабилитация после такого хирургического вмешательства проходит с использованием нескольких методик.

Показания к операции и виды вмешательств

К такому методу лечения прибегают при следующих состояниях:

  • злокачественные образования в области яичников, шейки или тела матки;
  • миома матки больших размеров или активно растущая, а также множественные миомы;
  • эндометриоз;
  • кровотечения;
  • выпадение матки;
  • хроническая тазовая боль;
  • хирургическая коррекция пола (в комплексе с операциями по изменению груди и половых органов).

Операция проводится тремя способами: лапароскопическим, лапаротомическим и чрезвлагалищным.

Удаление матки бывает нескольких видов:

  • Надвлагалищная ампутация. При данной манипуляции сохраняется шейка матки и придатки.
  • Экстирпация матки — удаление матки с шейкой, которое может сопровождаться ампутацией придатков.

Преимущества надвлагалищной ампутации матки с сохранением ее шейки:

  • реже развиваются урологические нарушения после хирургического вмешательства;
  • почти не наблюдается сексуальная дисфункция после операции;
  • сохранение связочного аппарата матки.

Выбор конкретного доступа и объема операционного вмешательства зависит от нескольких параметров:

  • основное заболевание (причины операции);
  • возраст пациентки;
  • результаты обследования на наличие злокачественных клеток.

Осложнения операции

Во время хирургического вмешательства и в послеоперационный период возможно развитие следующих осложнений:

  • психологический дискомфорт и развитие депрессии;
  • нарушение сексуальной и мочевыделительной функций;
  • кровотечение;
  • гематомы в области манипуляции;
  • присоединение инфекции в области шва, перитонит;
  • аллергические реакции на препараты для наркоза;
  • внезапная остановка сердца (осложнение наркоза);
  • интраоперационное травмирование окружающих органов, тканей, сосудов и нервов;
  • бесплодие;
  • при удалении яичников – хирургическая менопауза;
  • флебит и тромбофлебит.

После оперативного лечения (тотальной гистерэктомии) в 50—80% случаев наступает так называемый посткастрационный синдром, который включает в себя совокупность следующих нарушений:

  • нервно-психические: слабость, плаксивость, нервозность, раздражительность, ухудшение памяти, расстройства сна;
  • вегетососудистые: ощущение жара, потливость, боли в области головы и сердца, покраснение лица, головокружение, проявления страха и нехватки воздуха;
  • обменно-эндокринные.

Реабилитация

Как правило, после гистерэктомии пациентки выписываются из стационара через 48 часов, при расширенной операции – на несколько дней позже.

После лапаротомической операции открытым доступом через переднюю брюшную стенку женщины возобновляют привычную жизнь через 6—8 недель.

После лапароскопического доступа пациентки возвращаются к обычной активности через несколько недель.

В течение 6 недель после операции нельзя:

  • поднимать вес более 4,5 кг;
  • принимать ванны и купаться в водоемах;
  • вступать в половые отношения;
  • переохлаждаться.

Реабилитационные мероприятия включают в себя назначение диеты, богатой фруктами и овощами, физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру, иглорефлексотерапию. Перечисленные методы восстановления можно дополнить санаторно-курортным лечением.

Показания для физиотерапии

Показаниями к назначению лечения физическими факторами являются:

  • посткастрационный синдром;
  • отек нижних конечностей;
  • фиброз тканей;
  • гипотония и атония мочевого пузыря.

Для облегчения протекания посткастрационного синдрома и адаптации к новому образу жизни применяется электросон. Проведенные исследования доказывают, что данный вид лечения позволяет значительно снизить выраженность нервно-психических и вегетососудистых нарушений.

Противопоказания к электросонтерапии:

  • очаговая симптоматика;
  • новообразования в области головы;
  • высокая степень миопии;
  • психические отклонения;
  • нарушение циркуляции спинальной жидкости.

При нарушении мочеиспускания из-за развития атонии мочевого пузыря применяется нейромышечная стимуляция синусоидальными модулированными токами определенных параметров.

Для улучшения кровотока и регенерации тканей используется низкочастотная магнитотерапия, которая к тому же помогает ускорению рассасывания отека и воспалительных инфильтратов.

При развитии отечности нижних конечностей применяется пневматический лимфодренаж, помимо которого пациенткам подбирается компрессионный трикотаж определенной плотности.

Аппаратное физиотерапевтическое лечение дополняется массажем отечных конечностей.

Противопоказания к назначению физиотерапии

Физиотерапевтические процедуры противопоказаны, если у пациентки имеются следующие нарушения:

  • кровотечения и склонность к ним;
  • заболевания крови;
  • наличие новообразований;
  • общее тяжелое состояние пациенток;
  • выраженная кахексия;
  • психические расстройства;
  • острые воспалительные заболевания;
  • декомпенсация хронических патологий;
  • для лимфодренажа и массажа: выраженное поражение сосудистого русла;
  • флебит и тромбофлебит до 6 месяцев.

Лечебная физкультура

После удаления матки часто возникают проблемы с мочеиспусканием и дефекацией за счет смещения внутренних органов. Для восстановления нормальной функции необходимо выполнять упражнения Кегеля.

Для профилактики появления спаек в малом тазу назначаются специальные комплексы лечебной физкультуры.

Изменение качества жизни

После операции жизнь женщины меняется в лучшую сторону. В зависимости от основного заболевания она:

  • избавляется от хронического болевого синдрома, злокачественного или доброкачественного новообразования;
  • может вести нормальную половую жизнь;
  • ощущает прилив сил и улучшение самочувствия.

Многие женщины репродуктивного возраста отмечают наступившую после операции раскрепощенность в сексуальной жизни, связанную с исчезновением страха наступления нежелательной беременности, а также с отсутствием болевого синдрома, беспокоившего пациенток до операции.

Через 6—8 недель после хирургического вмешательства после получения разрешения от гинеколога можно продолжить сексуальную жизнь. В первое время женщину могут беспокоить сухость влагалища и болезненность в процессе сексуального контакта. В этом случае необходимо внимание и нежность полового партнера. Стоит уделять больше времени прелюдии для возбуждения, тогда слизистая оболочка влагалища будет выделять больше смазки. Если этого окажется недостаточно, можно воспользоваться специальными интимными смазкам или маслами (возможна аллергическая реакция).

Как правило, через некоторое время эти симптомы проходят, но необходимо помнить, что выраженный дискомфорт является поводом для осмотра гинеколога.

При удалении в ходе операции яичников у женщины наступает хирургическая менопауза, которая может сопровождаться острыми признаками: приливами, сменой настроения, скачками давления и нестабильностью пульса. При такой симптоматике назначается гормонозаместительная терапия для улучшения самочувствия пациентки.

Современные методы диагностики, лечения и реабилитации помогают вовремя распознать заболевание, пролечить его максимально эффективными и минимально инвазивными средствами и восстановить утраченные функции, позволяя быстро вернуться к привычному ритму жизни.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: