Гинекомастия

Гинекомастия

Гинекомастия

Некоторые синдромы могут привести к серьезным нарушениям жизни пациентов, особенно когда они влияют на внешний вид и могут оказать большое влияние на самооценку. Выраженное увеличение молочных желез у мужчин — это проблема, которая может существенно повлиять на качество жизни, и к которой нужно относиться серьезностью, чтобы избежать дальнейшего обострения проблемы.

Давайте разберемся, что такое гинекомастия, из-за чего она возникает, каковы её основные симптомы и как лечить эту проблему.

Что такое гинекомастия?

Гинекомастия, также называемая гипертрофией молочной железы (см. фото), встречается у 40-65% взрослых мужчин и характеризуется увеличением груди. Считается очень распространенной доброкачественной пролиферацией в железистой ткани, обусловленной в основном повышением активности эстрогенов, что может происходить из-за возраста, употребления лекарственных средств, некоторых заболеваний, а также из-за идиопатических факторов. В более редких случаях причина может быть обусловлена функционированием эндокринной опухоли.

Естественно, гинекомастия у мужчин может возникать в неонатальном периоде, а затем в период полового созревания, обычно регрессируя с 17-летнего возраста. После этого она может повториться во взрослой фазе у пожилых мужчин по нескольким причинам, главной из которых является снижение уровня тестостерона в результате старения яичек, теряющих свою производственную способность.

Болезнь может оказать большое эмоциональное и социальное воздействие на мужчин, особенно в период полового созревания.

Причины и факторы риска

В большинстве случаев увеличение молочной железы у мужчин связано с некоторыми патологиями, которые обычно связаны с гормональными дисбалансами, обусловленными синтезом жировых клеток, или возникновением некоторых типов дисбалансов, при которых происходит снижение мужского гормона, тестостерона и увеличения женского гормона, эстрогена. Кроме того, гинекомастия может быть вызвана злоупотреблением анаболических стероидов.

Другие причины могут быть связаны:

  • системными заболеваниями, такими как цирроз печени, почечная недостаточность;
  • голоданием;
  • наличием опухолей;
  • эндокринными заболеваниями, такими как гиперпролактинемия и гипогонадизм;
  • использованием определенных лекарств, таких как те, которые используются при химиотерапии;
  • употреблением алкоголя и наркотиков, таких как героин, психоактивные вещества, а также анаболических препаратов.

Степени тяжести и симптомы

Основными симптомами гинекомастии являются наличие боли и чувствительности в груди, зуд, нарушение нормального роста, появление женской груди и накопление жира в области груди.

Гинекомастия классифицируется в разной степени в зависимости от степени тяжести, как показано ниже:

  • 1 степень — характеризуется появлением массы молочной железы ниже ареолы (пигментированная область вокруг соска), меньше 250 г, что становится более очевидным при сжатии соска. В этом случае объем меньше, но может быть заметен при использовании более узкой одежды;
  • 2 степень — в этом случае количество ткани молочной железы больше, колеблется от 250 до 500 г, не ограничиваясь областью под ареолой, а появляясь также в большей части грудной клетки. Здесь уже лучше прослеживается внешний вид груди;
  • 3 степень — характеризуется большой, обвисшей грудью, массой более 500 грамм. При данной степени гинекомастия довольно очевидна, ее трудно замаскировать, и она уже оказывает значительное психологическое воздействие на пациента (см. фото выше).

Диагностика

Диагностика проблемы требует тщательной оценки истории болезни пациента, а также детального медицинского осмотра. Проверка пальпируемой массы в груди у мужчин может привести к диагнозу псевдогинекомастии (когда причина заключается только в накоплении жира), истинной гинекомастии, раку молочной железы или нескольким другим доброкачественным состояниям, которые должны быть правильно оценены для определения лучшего и более подходящего лечения.

Как лечить гинекомастию?

Когда хирургическое вмешательство необходимо, используется хирургическая техника, называемая подкожной мастэктомией, которая включает удаление железистой ткани с помощью периареолярного или трансареолярного метода, включая липосакцию или без нее. Указанное лечение будет зависеть от причины проблемы, степени гинекомастии, а также от состояния пациента.

Более 60% всех случаев гинекомастии имеют идиопатическую причину, то есть имеют неизвестное или спонтанное происхождение. В этих случаях возникает проблема с гормональным балансом человека, не всегда по известной причине. Яички вырабатывают основные мужские гормоны, которые называются андрогенами, а также вырабатывают эстрогены, но в небольших количествах.

Ткань молочной железы содержит рецепторы эстрогенов и андрогенов; первые стимулируют пролиферацию молочных протоков, а вторые тормозят этот процесс. При повышении уровня эстрогена в организме происходит увеличение ткани молочной железы. В этих случаях рекомендуется использование лекарств, которые могут возобновить гормональный баланс. Подобные препараты используются, однако, только на ранних стадиях заболевания.

Медикаментозное лечение показано, в том случае, если пациенты испытывают сильную боль и обычные болеутоляющие средства не помогают. Существует три класса препаратов, которые показаны для лечения гинекомастии:

  • Андрогены (тестостерон) — первоначально тестостерон назначался для лечения гинекомастии, но было установлено, что тестостерон не так эффективен, поскольку его полезность ограничена из-за его преобразования в эстрадиол, что еще больше усугубляет проблему;
  • Андрогены (дигидротестостерон) — дигидротестостерон является мощным андрогеном, который содержится в гелях и мазях, он может быть использован для нанесения на кожу. Исследования показывают, что после 4-20 недель использования средний показатель снижения составляет от 25% до 50%;
  • Андрогены (даназол) — даназол является слабым андрогеном, но он помогает уменьшить выработку эстрогенов в яичках, а также увеличивает количество свободного тестостерона. Исследования показывают общую регрессию в 40% случаев. Несмотря на это, это вещество вызывает некоторые побочные эффекты, такие как прыщи и отеки;
  • Ингибиторы ароматазы — эти лекарства помогают ингибировать фермент, ответственный за превращение тестостерона в эстроген, ароматазу, и используются довольно успешно, имея значительные улучшения до и после. Этот препарат вызывает мало побочных эффектов и значительно способствует уменьшению размера груди;
  • Антиэстрогены — наконец, этот препарат является одним из наиболее используемых из-за его низкой частоты побочных эффектов, низкой стоимости, а также отличных результатов до и после лечения. Тамоксифен является антиэстрогеном с большим влиянием на клетки молочной железы, показал почти 100% эффективность при пубертатной гинекомастии и до 78% в других случаях.

Хирургическое лечение показано, когда проблема становится очень неудобной, будь то эстетически или психологически. Операцию, однако, следует проводить только после проверки и лечения основных причин, включая потерю веса, лечение возможных опухолей и приостановку употребления таких веществ, как препаратов, алкоголя, гормонов, наркотиков и пр. В целом, хирургическое лечение может включать удаление железы, липосакцию (показана для случаев, когда происходит чрезмерное накопление жира) и восстановительную маммопластику.

Цена операции по коррекции может сильно различаться и будет зависеть от степени развития проблемы. В России стоимость операции может варьироваться от 13000 до 80000 рублей и в некоторых случаях может даже превышать эти суммы.

Видео до и после терапии

Вот несколько примеров до и после лечения:

Заключение

Гинекомастия встречается у 40-65% взрослых мужчин и характеризуется увеличением груди. Гинекомастия у мужчин может возникнуть в неонатальном периоде, затем в пубертатном периоде и снова в пожилом.

Большинство случаев роста молочной железы связаны с гормональным дисбалансом, из-за повышенного содержания женского полового гормона эстрадиола, применения гормональных препаратов, нарушений половых функций, травм груди и наследственных заболеваний.

Увеличение грудных желез у мужчин – причины, лечение без операции и показания к хирургическому вмешательству

Сегодня очень распространенным заболеванием является гинекомастия у мужчин, которая проявляется увеличением грудных желез. Раньше оно было более редким, но за последнее время количество страдающих от этой проблемы значительно выросло. В широком смысле причиной такой патологии выступают гормональные нарушения с превышением уровня женских гормонов эстрогенов над мужскими андрогенами. Более подробно о причинах, признаках и о том, как избавиться от гинекомастии, вы сможете узнать далее.

Что такое гинекомастия у мужчин

В переводе с греческой данный термин означает «грудь» и «женщина». Из этих понятий ясно, что гинекомастия является заболеванием, по которому грудные железы развиваются по женскому типу. Такая патология характерна только для мужчин. Развивается заболевание в любом возрасте. Чаще же такой диагноз ставят мужчинам 50-60 лет. Связано это с возрастными изменениями, которым присущи процессы гормональных перестроек. Гинекомастия имеет несколько видов:

  1. Истинная. При такой форме заболевания разрастаются железистые или соединительные компоненты молочной железы. Это приводит к увеличению ее объемов примерно до 20 см. Липосакция здесь не поможет, ведь соединительная и железистая ткань более плотная. Истинная гинекомастия разделяется на физиологическую (у новорожденных, подростков и пожилых) и патологическую (вызвана серьезными заболеваниями).
  2. Ложная, или псевдогинекомастия. Эта форма заболевания характеризуется разрастанием жировой ткани грудных желез. Возникает у мужчин, страдающих ожирением. Лечение здесь проводится за счет липосакции и последующего похудения.
  3. Смешанная. В этом случае разрастаются все структуры молочных желез – железистая, жировая и соединительная. Иногда патология может быть односторонней.

Один из самых очевидных симптомов – это увеличение груди. Она становится похожей на женскую. Помимо визуальных отмечаются и другие признаки гинекомастии у мужчин:

  • снижение либидо;
  • увеличение подмышечных лимфоузлов;
  • ощущение тяжести в груди и распирание;
  • проблемы с потенцией;
  • зуд в области груди;
  • набухание и уплотнение молочных желез;
  • увеличение ареалов в размере, изменение их цвета на более темный;
  • выделение прозрачной жидкости из сосков при нажатии;
  • изменение тембра голоса;
  • эмоциональная нестабильность;
  • уменьшение оволосения по мужскому типу.

Определенные формы гинекомастии имеют свои причины. В целом увеличению молочных желез способствует повышение уровня женского полового гормона эстрогена. Вызваны же эти изменения нарушение гормонального фона, который может быть следствием различных заболеваний. Причины гинекомастии зависят и от возраста мужчины:

  1. У новорожденных набухание молочных желез связано с действием эстрогенов матери, которые поступают еще внутри утроба. Чаще такая патология проходит сама по себе спустя 2-4 недели от рождения.
  2. У мальчиков 12-14 лет гинекомастия возникает в 30-60% случаев. Чаще она бывает двусторонней и вызвана временным нарушением гормонального фона. Заболевание проходит само в течение 12-24 месяцев.
  3. В пожилом возрасте гинекомастия может встречаться у многих мужчин 50-80 лет. Связана она с пониженным уровнем гормона тестостерона, над которым начинает преобладать женский эстроген.

В молодом же возрасте гинекомастия развивается чаще в связи с более серьезными заболеваниями. Первыми стоит отметить патологии половых органов, которые сопровождаются снижением уровня тестостерона. Из них выделяются:

  • врожденные заболевания – анорхия (отсутствие одного или обоих яичек, синдром Клайнфельтера, дефект синтеза тестостерона;
  • приобретенные – травмы, рак яичек, эпидемический паротит, орхит.

Увеличение количества эстрогенов, которое и вызывает рост груди, тоже наблюдается при некоторых серьезных заболеваниях, таких как:

  • бронхогенный рак легкого;
  • феминизирующая опухоль надпочечников;
  • опухоль яичка;
  • хориокарцинома;
  • истинный гермафродитизм.

Причинами могут выступать и заболевания желез внутренней секреции или внутренних органов. В этом случае гинекомастия вызвана:

  • хронической сердечной или почечной недостаточностью;
  • гипертиреозом;
  • циррозом;
  • ожирением;
  • синдроме «возобновленного кормления», когда человек начинает питаться после долгого голодания;
  • дистрофии;
  • лепры;
  • ВИЧ-инфекции.

Некоторые медицинские препараты среди побочных эффектов имеют гинекомастию. Среди таких лекарств выделяются:

  • Резерпин;
  • Фенотиазин;
  • Теофиллин;
  • Кордарон;
  • Спиронолактон;
  • масло чайного дерева и лаванды;
  • блокаторы кальциевых каналов, используемые для лечения артериальной гипертонии;
  • трициклические антидепрессанты.

Диагностика гинекомастии

При ощущении ряда перечисленных симптомов стоит сразу обратиться к врачу, чтобы вовремя диагностировать заболевание. На начальной стадии возможно лечение гинекомастии у мужчин без операции. Специалист во время консультации пальпирует грудные железы, проверяя, присутствуют ли уплотнения. Также для диагностирования требуется осмотр яичек тоже на наличие опухоли или травм.

При подозрении на гормональную дисфункцию назначаются анализы на гормоны: тестостерон, пролактин, эстроген и хорионический гонадотропин. Для еще более детального изучения и исключения ряда заболеваний пациенты могут подвергнуться следующим исследованиям:

  • УЗИ молочных желез и мошонки;
  • рентгенография;
  • КТ головного мозга и надпочечников.

Гинекомастия у мужчин

Гинекомастия у мужчин — это доброкачественное увеличение мужской груди (обычно двустороннее, но иногда одностороннее) в результате пролиферации железистого компонента ткани молочной железы. Гинекомастию следует отличать от псевдогинекомастии (липомастии), которая характеризуется отложением жира без разрастания железистого компонента.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения гинекомастии у мужчин:

По данным обращаемости за медицинской помощью, гинекомастия у мужчин чаще всего возникает по следующим причинам:

  • Лекарства — 10–25%
  • Стойкая пубертатная гинекомастия — 25%
  • Идиопатическая гинекомастия (без причины) — 25%
  • Цирроз или хронические расстройства пищеварения — 8%
  • Первичный гипогонадизм — 8%
  • Опухоли яичек — 3%
  • Вторичный гипогонадизм — 2%
  • Гипертиреоз — 1,5%
  • Хроническая почечная недостаточность — 1%

Этиология и патогенез

Нормальное соотношение выработки андрогенов (тестостерона) и эстрогенов составляет 100:1, а их концентрация в кровотоке — 300:1. Гинекомастия возникает в результате изменения этого баланса в пользу эстрогенов. Другой причиной заболевания является повышение чувствительности железистой ткани груди к нормальному уровню циркулирующих в крови эстрогенов.

Эстрогены вызывают гиперплазию эпителия протоков, их удлинение и ветвление, пролиферацию перидуктальных фибробластов и усиление васкуляризации. Гистологическая картина мужской груди в целом становится похожей на женскую молочную железу (рис. 1).

Выработка эстрогенов у мужчин происходит главным образом в результате превращения андрогенов (тестостерона и андростендиона) в эстрадиол и эстрон под действием фермента ароматазы — главным образом в мышцах, коже и жировой ткани. Семенники продуцируют 6–10 мг эстрадиола и 2,5 мг эстрона в день. Увеличение выработки эстрогенов и/или чувствительности тканей к ним может происходить в одной из двух локаций:

  1. В яичках — связано с опухолями или эктопической продукцией хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Последний вариант возникает при внегонадных гоноцитомах, а также при метастазах рака легких, почек и желудочно-кишечного тракта.
  2. На периферии — связано с повышенной активностью ароматазы при хронических заболеваниях печени, расстройствах пищеварения, гипертиреозе, опухолях надпочечников или семейной гинекомастии.

Физиологическая гинекомастия наблюдается у новорожденных, подростков и пожилых людей. Это состояние, как правило, не требует лечения (кроме случаев избыточной гипертрофии груди). Например, пубертатная гинекомастия (рис. 2) у 90% пациентов проходит самостоятельно в сроки от нескольких недель до трех лет.

Патологическая гинекомастия вызывается увеличением выработки эстрогенов и/или ростом чувствительности тканей к ним, а также снижением продукции андрогенов и/или падением чувствительности тканей к ним. Кроме того, гинекомастия может быть идиопатической, то есть без видимых причин. Этот диагноз ставят после полного обследования пациента, когда выявить провоцирующий фактор не удается.

Причины патологической гинекомастии:

  • Травма яичка — поврежденный орган хуже вырабатывает андрогены.
  • Вирусный орхит — воспалительный процесс в яичке снижает продукцию андрогенов.
  • Врожденная анорхия — отсутствие яичек вносит дисбаланс в связку «антрогены-эстрогены».
  • Злокачественные новообразования, повышающие уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в сыворотке.
  • Опухоли гипофиза или аномалии, приводящие к гипер- или гипосекреции лютеинизирующего гормона.
  • Гипертиреоз — гинекомастия обусловлена ​​повышенной активностью ароматазы и ростом уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ).
  • Хронические расстройства пищеварения — вызывают ​​снижение уровня гонадотропина и тестостерона по сравнению с эстрогенами. Причем после нормализации питания состояние пациента может ухудшаться из-за опережающего роста выработки эстрадиола по сравнению с тестостероном.
  • Синдром Клайнфельтера — наследственное заболевание, проявлением которого является наличие маленьких плотных яичек и гинекомастии у мужчин.
  • Синдром Каллмана — сочетание гипогонадизма с расстройствами обоняния и недостаточной секрецией гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ).

Некоторые лекарственные препараты могут вызвать гинекомастию у мужчин — антиандрогены (кетоконазол, финастерид, спиронолактон), цитостатики (метотрексат), антигипертензивные средства (дигоксин, амиодарон), гормональные препараты (производные фенотиазина), противоинфекционные средства (изониазид, метронидазол), наркотики (амфетамины, метадон) и др.

Рис. 1. Различия между нормальной структурой мужской груди (слева) и гинекомастией (справа). При гинекомастии, кроме жировой (fat) и мышечной ткани (muscle), заметна гиперплазированная железистая ткань (glandular tissue) (Mayo Foundation)

Рис. 2. Пубертатная гинекомастия (www.medscape.com)

Клинические проявления

Если говорить в общем, то гинекомастия у мужчин проявляется увеличенной грудью. При этом следует различать истинную гинекомастию и псевдогинекомастию.

Псевдогинекомастия встречается у мужчин, страдающих избыточным весом. В этом случае жировые отложения обнаруживаются только в субареолярной области (вокруг соска), с обеих сторон. Со временем такая грудь не меняет формуили размер, если в жировой ткани не происходит значительного увеличения активности ароматазы — тогда может возникать истинная гинекомастия.

Дифференциальная диагностика этих состояний проводится так. Пациента укладывают на спину, подложив его руки за голову. Затем врач помещает большой и указательный пальцы руки с внешней стороны соска друг напротив друга, как будто хочет его ущипнуть. Далее он начинает медленно сводить пальцы друг с другом — делать «щипок». При истинной гинекомастии в области ареолы будет прощупываться железистая подвижная масса, характерная для женской груди. При псевдогинекомастии подвижная масса не ощущается.

При подозрении на гинекомастию у мужчины следует оценить его внешний вид (евнухоподобный габитус), осмотреть яички (уменьшение в размерах, выраженная асимметрия и др.), найти стигмы хронических заболеваний печени, щитовидной железы или почек.

Принципы лечения

При наличии у мужчины физиологической гинекомастии лечение обычно не требуется, однако грудь диаметром более 4 см может регрессировать не полностью. Пациентам с псевдогинекомастией рекомендуется снизить массу тела путем увеличения двигательной активности и корректировки диеты.

При истинной гинекомастии основные усилия следует направить на поиск причины заболевания. После ее выявления и устранения грудь, как правило, приходит в норму. Однако, как было отмечено в начале статьи, до 25% случаев гинекомастии у мужчин не имеют явных причин.

Лекарственная терапия

Назначение антиэстрогенов может быть полезным при гинекомастии у мужчин. Так, прием кломифена способствовал частичному уменьшению размера груди у 50% пациентов, а у 20% было отмечено полное излечение. Побочные эффекты хотя и редки, но включают в себя проблемы со зрением, сыпь и тошноту. Тамоксифен эффективен при недавно возникшей и болезненной гинекомастии. До 80% пациентов сообщили о частичном или полном разрешении состояния. Побочные эффекты: тошнота и дискомфорт в эпигастрии.

При гинекомастии можно использовать ингибиторы ароматазы. Они блокируют синтез эстрогенов и нормализуют соотношение «эстрогены-андрогены». Достаточно мощным высокоселективным ингибитором ароматазы является анастрозол.

Хирургические методы

Редукционная маммопластика обычно применяется у пациентов с макромастией (объемным увеличением груди), при длительном течении заболевания и в случаях, когда медикаментозная терапия оказалась неэффективной. Оперативное вмешательство также может применяться по эстетическим причинам. Осложнения редукционной маммопластики включают в себя отслаивание тканей из-за локального нарушения кровоснабжения, неровность контура груди, появление гематом и перманентное онемение в области ареолы.

Аппаратные методы

VASER-ассоциированная липосакция — это хирургический метод лечения как истинной, так и ложной гинекомастии. Эта методика использует локальное ультразвуковое воздействие для перевода жировой ткани в эмульсию и последующего ее удаления. VASER — одна из немногих хирургических методик, которую можно относительно безопасно использовать в подкожном слое. Она позволяет не только уменьшать объем при гинекомастии, но также создавать желаемый рельеф в области грудных мышц.

Гинекомастия

Гинекомастия – это одно- или двухстороннее доброкачественное увеличение молочных желез у мужчин. Различают ложную и истинную форму патологии. В первом случае гинекомастия обусловлена жировыми отложениями при избыточном весе, во втором – разрастанием ткани молочной железы.

Причины и симптомы гинекомастии

Истинная гинекомастия у мужчин вызывается следующими причинами:

  • Нарушением соотношения эстрогенов и тестостерона в организме. Такое состояние часто наблюдается при недостаточном функционировании половых желез, гормонально-активных опухолях яичек, гипофиза, надпочечников, легких, поджелудочной железы и желудка, а также при аддисоновой болезни, воспалительных процессах в яичках и аденоме предстательной железы;
  • Гиперпролактинемией – увеличением секреции гормона пролактина при гипотиреозе и опухолях гипофиза;
  • Заболеваниями, связанными с нарушением обменных процессов (ожирение, сахарный диабет, диффузный токсический зоб и др.);
  • Другими заболеваниями неэндокринного характера (цирроз печени, сердечно-сосудистая или почечная недостаточность, травмы грудной клетки, ВИЧ-инфекции и др.);
  • Приемом ряда препаратов, которые влияют на рецепторы железистой ткани, повышают продукцию пролактина или эстрогенов, оказывают токсическое действие на яички и т.д. Гинекомастию у мужчин вызывают анаболические стероиды, метронидазол, кортикостероиды, эналаприл, верапамил, циметидин, кремы, содержащие эстрогены, и многие другие средства;
  • Употреблением алкоголя и наркотиков (марихуана, героин).

Наиболее характерный симптом гинекомастии – увеличение ткани грудной железы и появление в ней уплотнений. Иногда при дотрагивании появляются болезненные ощущения, которые периодически уменьшаются и исчезают совсем.

Диагностика патологии

Перед удалением гинекомастии, либо ее лечением, необходимо начальное обследование, которое включает в себя:

  • Первичный осмотр пациента;
  • Оценку степени развития вторичных половых признаков;
  • Пальпацию яичек и молочных желез;
  • Выяснение семейного и лекарственного анамнеза;
  • Анализ имеющихся заболеваний;
  • Выявление алкогольной или наркотической зависимости.

Если обнаружены признаки гинекомастии, требуется консультация эндокринолога, а также тщательное гормональное обследование. Методами лабораторной диагностики определяют содержание в крови таких гормонов, как: тестостерон, эстрадиол, тиреотропин, пролактин, ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и ЛГ (лютеинизирующий гормон).

Для выявления опухоли груди и определения характера гинекомастии (ложная или истинная) применяют УЗИ молочных желез.

Консервативное лечение гинекомастии

При первой стадии заболевания (в течение четырех месяцев после начала роста железистой ткани) уменьшить объем молочных желез возможно методами консервативной терапии. При этом избавиться от гинекомастии без операции достаточно просто. Для этого назначается гормональная терапия, нормализующая баланс тестостерона и эстрогенов, и как следствие, способствующая уменьшению молочных желез.

При консервативном лечении гинекомастии используют следующие препараты:

  • Антиэстрогенные средства (например, тамоксифен). Их назначают в случае избыточного содержания эстрогенов в мужском организме. Антиэстрогены блокируют этот подкласс стероидных гормонов и не позволяют им воздействовать на молочные железы. Применение таких препаратов, несмотря на их эффективность, ограничено многочисленными побочными действиями;
  • Тестостерон – это мужской половой гормон, который назначают при снижении его уровня в организме. Положительное действие препарата особенно заметно при гипогонадизме, который характеризуется недостаточной секрецией андрогенов при недоразвитии или поражении половых желез. Однако при физиологической подростковой гинекомастии у мужчин назначение тестостерона не всегда эффективно.

Хирургическое лечение гинекомастии

В случаях, когда консервативная терапия не дает желаемого результата или изначально понятно, что медикаментозное лечение не поможет (например, при опухолевых поражениях), проводится оперативное вмешательство. При хирургическом удалении гинекомастии проводится иссечение грудной железы и последующее восстановление ее физиологического контура.

Показаниями к оперативному лечению являются:

  • Большой объем железистой ткани;
  • Ярко выраженный косметический дефект;
  • Возраст патологии более года.

Операции при гинекомастии бывают следующих видов:

  • Эндоскопическая мастэктомия через разрез в подмышечной области (при небольшом увеличении молочных желез);
  • Подкожная мастэктомия из периареолярного разреза с сохранением ареолы;
  • Подкожная мастэктомия с липосакцией.

Операция по удалению гинекомастии хорошо переносится пациентами и не требует длительной госпитализации и реабилитации. В первые дни после нее могут наблюдаться гематомы и небольшой отек, а также ощущение дискомфорта в груди. На протяжении 2-3 недель после хирургического вмешательства рекомендуется носить специальное утягивающее белье, которое помогает сократить кожу и сформировать правильный мышечный контур. В течение месяца следует исключать физические нагрузки. Восстановительный период для каждого пациента индивидуален, а окончательный результат заметен примерно через 12 недель.

Противопоказания к удалению гинекомастии и операции следующие:

  • Нарушение свертываемости крови;
  • Артериальная гипертензия;
  • Эндокринные заболевания;
  • Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
  • Онкологические и инфекционные заболевания;
  • Травмы груди;
  • Низкая сократимость и эластичность кожи.

При длительном существовании гинекомастии повышается риск развития рака молочных желез. Поэтому, если при наличии этой патологии появляются кровянистые выделения из сосков, образуются уплотнения, изменяется кожа над образованием, увеличиваются подмышечные лимфоузлы, необходимо срочно обратиться к врачу.

Видео с YouTube по теме статьи:

Гинекомастия

Гинекомастия
МКБ-10N 62 62.
МКБ-9611.1 611.1
DiseasesDB19601
MedlinePlus003165
eMedicinemed/934
MeSHD006177

Гинекомасти́я (от греч. γῠνή — женщина и μαστός — грудь) — увеличение грудной железы с гипертрофией желёз и жировой ткани. В период полового созревания часто (особенно при физическом контакте с плотной одеждой и т.п.) возникает болезненное уплотнение молочных желёз, которое затем самопроизвольно исчезает. Размер увеличения грудной железы может быть различным — от 1 до 10 см. В среднем размер составляет около 4 см.

Очень часто гинекомастия возникает у мужчин-спортсменов вследствие резкого снятия нагрузок, а также при постоянных психологических нагрузках. Потенциальное равновесие женских и мужских гормонов при активной спортивной жизни нарушается в пользу тестостерона. При отсутствии нагрузок и под воздействием постоянных негативных психологических факторов баланс смещается в сторону женских гормонов.

Содержание

Причиной гинекомастии могут быть различные эндокринопатии: синдром Клайнфельтера, тестикулярная феминизация, синдром Райфенштейна, кастрация и гипотиреоз, опухоли яичек (появление клеток Лейдига), хориокарцинома, опухоли гипофиза и надпочечников. Гинекомастия может быть опухолевым синдромом при раке бронхов. Она возникает также при циррозе печени, дистрофии от голодания, лепре. Также следует отметить возникновение гинекомастии у мужчин, в прошлом активно занимавшихся спортом с последовавшим резким прекращением занятий. В последних случаях гинекомастия может протекать от года до десятков лет, не вызывая осложнений. Рост груди в таких случаях не представляет клинической опасности.

Также, в период раннего полового созревания уровни эстрадиола растут быстрее, чем уровни тестостерона. Это приводит к повышенным уровням эстрогена по отношению к андрогену, что может стать причиной возникновения гинекомастии. [1] [2]

Классификация

  1. Истинная гинекомастия. Увеличение груди происходит за счёт железистой ткани. Под соском пальпируется плотное образование, а на УЗИ врач ультразвуковой диагностики обнаружит железу.
  2. Ложная гинекомастия или липомастия. Грудь увеличивается за счёт жировой ткани. В основном липомастия наблюдается у мужчин с ожирением.
  3. Смешанная гинекомастия. Сочетание истинной и ложной гинекомастии:
    • с преобладанием жировой ткани.
    • с преобладаением железистой ткани.

У пациентов чаще происходит увеличение обеих грудных желёз одновременно. Тогда говорят о двусторонней гинекомастии. Но иногда бывает, что увеличивается только одна грудная железа — односторонняя гинекомастия.

Клиническая картина

Отмечаются чувство тяжести, распирания, зуда и неприятные ощущения в области грудных желёз. При пальпации определяется плотноэластическое подвижное образование с чёткими контурами, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Диагностика

  1. Для установления диагноза гинекомастии необходимо выполнение УЗИ грудных желёз или маммографию. [3]
  2. Для диагностики так же важно найти причину возникновения гинекомастии.

Для этого исследуют гормональный профиль (тестостерон, эстрадиол, пролактин, ЛГ и ТТГ). Часто у пациентов с гинекомастией имеется повышенный уровень эстрадиола и пониженный уровень тестостерона. Гинекомастия может развиваться на фоне приёма анаболических стероидов для увеличения мышечной массы, поэтому очень важно узнать анамнез пациента. Гинекомастия может сопровождать такие генетические заболевания как синдром Каллмана, синдром Кляйнфельтера. Здесь необходима диагностика этих заболеваний. При гипогонадизме также возможно развитие гинекомастии, поэтому важно так же исследовать яички, предстательную железу и гормональный спектр (тестостерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, ТТГ).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика гинекомастии незатруднительна. Гинекомастия — это доброкачественное увеличение грудных желёз. Поэтому основная дифференциальная диагностика сводится к исключению рака грудных желёз. Но рак грудных желёз у мужчин встречается достаточно редко. Для этого производят пункцию образования с последующим исследованием клеточного состава. Также можно уже по факту удаления грудных желёз произвести их гистологическое исследование с целью убеждения, что это была гинекомастия, а не рак.

При не запущенных случаях, достаточно поправить режим питания, включить полезные продукты, а также начать заниматься спортом и вести более подвижный образ жизни. [4] Лечение гинекомастии хирургическое и терапевтическое. Показано только при злокачественных опухолях. Гормональная терапия далеко не всегда даёт желаемый результат. В ряде случаев при лечении тестостероном отмечен обратный эффект. Также при лечении гинекомастии гормональными препаратами резко повышается риск онкозаболеваний. Категорически противопоказано «передавливание» молочных желёз тугими повязками с целью замедления роста. Такие действия приводят к нарушению кровообмена, возникновению застойных явлений и как следствие — возникновению злокачественных опухолей.

Операция может выполняться под местной или под общей анестезией.

  • Для местной анестезии используют 0,5-1 % раствор лидокаина, который вводится в грудную железу и в окружающую подкожно-жировую клетчатку. Такой вариант анестезии подходит для пациентов, желающих сделать операцию без госпитализации.
  • Кратковременная седация в сочетании с местной анестезией. Во время операции пациент спит, но дополнительно ему проводится местная анестезия 0,5-1 % раствором лидокаина. После операции требуется около 2-3 часов провести в палате, а затем пациент может быть выписан. В этот день следует воздержаться от вождения автомобиля и приёма алкоголя.
  • Общая анестезия необходима пациентам, которым планируется удаление гинекомастии больших объёмов, а также при липомастии для проведения липосакции с подтяжкой сосково-ареолярного комплекса. При этом виде анестезии требуется госпитализация на 1-2 дня.

Виды операций при гинекомастии

Выбор метода операции зависит от объёма грудных желёз, количества подкожно-жировой клетчатки и необходимости подтягивать кожу. При истинной или смешанной гинекомастии небольших размеров показана подкожная мастэктомия с формированием «площадки» под сосками с целью профилактики западения сосков. При липомастии возможны 2 варианта операции: липосакция или липэктомия (подкожное удаление жировой ткани). Возможно применение специального послеоперационного компрессионного белья. Образование гематом и синяков не исключено, так как во время операции повреждаются мелкие сосуды. Обычно такие синяки проходят в течение 2-3 недель.

Гинекомастия

Гинекомастия – разрастание тканей грудной железы (желез) у мужчин, характеризующееся наличием твердого или резиноподобного уплотнения, расположенного концентрически и симметрично относительно соска. Гинекомастия выступает наиболее распространенной патологией грудных желез среди мужчин и обычно поражает две грудные железы. Размер увеличения может варьироваться в пределах 1-10 сантиметров (в среднем – 4 сантиметра).

Содержание

Причины и распространенность гинекомастии

Основными причинами гинекомастии являются нарушение соотношения андрогенных и эстрогенных эффектов вследствие существенного увеличения выработки эстрогенов, понижения производства андрогенов или комбинации указанных факторов. Избыток эстрадиола у мужчин причиняет увеличение груди путем гиперплазии эпителия и некоторых других изменений.
Гинекомастия той либо иной степени тяжести встречается в течение жизни у 32-65% мужчин [1] . При этом пиковые показатели заболеваемости проходятся на несколько возрастных групп:

  1. Новорожденные. В период беременности плацента превращает дегидроэпиандростерон и дегидроэпиандростерон-сульфат в эстрон (фолликулин) и эстрадиол соответственно. После попадания в кровоток ребенка, эстрогены стимулируют пролиферацию ткани грудных желез, вызывая т.н. неонатальную гинекомастию. В случае благоприятного течения эта патология регрессирует на 2-3 неделе жизни ребенка.
  2. Подростки. Так называемая пубертатная гинекомастия обычно начинается у подростков в возрасте 10-12 лет и достигает пика к 13-14 годам. Во время пубертатного периода концентрация свободного тестостерона физиологически снижается, а эстрадиола – увеличивается. Пубертатная гинекомастия обычно не требует лечения (по аналогии с неонатальным типом патологии) и самостоятельно исчезает в возрасте до 17-18 лет.
  3. Пожилые мужчины. У мужчин пожилого возраста (около 60-80 лет) может возникнуть старческая гинекомастия. Распространенность заболевания в этой возрастной группе связана с повышенным уровнем ожирения, так как жировая ткань является основной тканью, в которой андрогены конвертируются в эстрогены.

У лиц, не входящих в вышеописанные возрастные категории, патология может возникнуть вследствие применения некоторых препаратов, наличия сопутствующих заболеваний и злоупотребления анаболическими стероидами. До 25% случаев гинекомастии возникают вследствие применение лекарственных средств, таких как фитоэстрогены, гонадотропины, кломифен, метронидазол, трициклические антидепрессанты и др. Повышенному риску возникновения патологии подвержены мужчины, страдающие:

  • циррозом печени;
  • гипогонадизмом;
  • синдромом Клайнфельтера;
  • синдромом Каллмана;
  • аденомами гипофиза;
  • почечной недостаточностью;
  • болезнью Грейвса (диффузным токсическим зобом);
  • синдромом избытка ароматазы (очень редкое состояние).

Такие факторы, как хронический стресс, голодание и постоянное недоедание, также связаны с увеличенным риском появления гинекомастии.

Гистология гинекомастии

Гинекомастия характеризуется гистологически доброкачественной пролиферацией (разрастанием) тканей грудной железы. Ранние стадии патологии гинекомастии отличаются протоковой эпителиальной гиперплазией (пролиферацией, удлинением протоков), разрастанием соединительной ткани, воспалительными процессами и отечностью. Эти проявления наблюдаются на протяжении около 6 месяцев после начала заболевания и обычно сопровождаются болевым синдромом и повышенной чувствительностью в участке грудных желез. На поздних этапах происходит формирование фиброзной ткани (стромальный фиброз), при этом эпителиальная пролиферация и воспалительные реакции практически отсутствуют. Поэтому боль и гиперчувствительность на этих стадиях патологии наблюдаются редко.
Гинекомастию нужно отличать от так называемой псевдогинекомастии (или ложной гинекомастии), при которой происходит увеличение молочных желез без железистой пролиферации из-за скопления избыточной жировой ткани. Псевдогинекомастия, как правило, встречается у пациентов, страдающих ожирением. Она нередко сочетается с истинной гинекомастией. Такое сочетание именуется смешанной гинекомастией.

Симптоматика гинекомастии

При гинекомастии отмечаются чувство распирания, тяжести, зуда и дискомфортные ощущения в участке грудных желез. Во время пальпации определяется подвижное плотноэластическое формирование, имеющее четкие контуры. Регионарные лимфоузлы не увеличены.
При псевдо- или смешанной гинекомастии подростки/взрослые могут жаловаться на головные боли, быструю утомляемость, избыточную массу тела, чувство голода. Нередко у таких пациентов выявляется артериальная гипертензия.

Диагностика гинекомастии

С целью диагностирования патологии в первую очередь осуществляется физикальное обследование (осмотр и пальпация) грудных желез, а также абдоминальной области и яичек. В случаях, если причина патологии неизвестна, проводятся лабораторные исследования уровня гормонов (тестостерона, пролактина, фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона и пр.) Если все анализы в норме, пациенту может быть поставлен диагноз «идиопатическая гинекомастия» [2] , т.е. заболевание вызвано неизвестными причинами.
Инструментальные методики диагностики включают проведение маммографии, УЗИ, иногда – биопсии. Дифференциальное диагностирование гинекомастии в основном проводится с раком грудных желез, однако злокачественные опухоли такого рода у мужчин встречаются довольно редко.

Лечение гинекомастии

Поскольку гинекомастия вызывает психологическое беспокойство, психосоциальный дискомфорт и страх заболеть раком, пациенты обычно самостоятельно обращаются к врачу для проведения диагностики и получения лечения. В неосложненных случаях для устранения патологии (особенно ложной и смешанной) достаточно скорректировать диету и вести физическую активность согласно рекомендациям врача. В более тяжелых ситуациях необходимы медикаментозная терапия и/или оперативное вмешательство.
Наиболее широко используемым методом хирургического лечения гинекомастии является подкожная мастэктомия, во время которой осуществляется резекция железистой ткани с проведением липосакции или без таковой. Проведения одной лишь липосакции может быть достаточно, если увеличение груди вызвано в основном избыточной жировой тканью без существенной гипертрофии желез. В целом хирургическое лечение дает неплохой косметический эффект и хорошо переносится пациентами.
Во время осуществления медикаментозной терапии используются три класса препаратов: андрогены (тестостерон, дигидротестостерон, даназол), антиэстрогены (кломифен цитрат, тамоксифен), а также ингибиторы ароматазы, такие как летрозол и анастразол [3] . Гормональная терапия не во всех клинических случаях обеспечивает желаемый результат. Иногда при лечении препаратами тестостерона наблюдается обратный эффект.

Гинекомастия

Гинекомастия (в переводе с греческого языка – женская грудь) – это доброкачественное увеличение молочных (грудных) желез у мужчин. Размеры образований в груди могут быть в пределах 1-10см, но, как правило, не превышают 4см в диаметре.

Различают физиологическую и патологическую гинекомастию.

  • Первый пик физиологической гинекомастии встречается в период новорожденности (60-80%) через несколько дней после рождения. Связана данная гинекомастия с циркулированием в крови эстрогенов матери, и проходит самостоятельно, в течение 2-4 недель.
  • Второй пик заболевания происходит в подростковом периоде (12-14 лет) и обусловлен гормональной перестройкой организма. Подростковая гинекомастия исчезает через 6-24 месяца без лечения.
  • И третий пик случается в пожилом возрасте (у мужчин 50-80 лет), он связан со снижением уровня тестостерона и относительной гиперэстрогенемией (повышение содержания женских половых гормонов).

Также различают ложную и истинную гинекомастию.

  • Ложная форма заболевания развивается вследствие разрастания жировой ткани (например, при ожирении или чрезмерном увлечении пивом).
  • Истинная гинекомастия – это разрастание железистой и стромальной тканей. Поражаться может как одна молочная железа – одностороння гинекомастия, так и обе – двухстороння гинекомастия. У подростков чаще наблюдается двухстороння форма.

Причины гинекомастии весьма многочисленны. В первую очередь истинная гинекомастия связана с нарушением гормонального баланса (преобладание эстрогенов и/или недостаток андрогенов):

  • врожденный гипогонадизм (недоразвитие яичек);
  • токсическое, лучевое или инфекционное поражение яичек;
  • опухоль яичек, которая продуцирует эстрогены;
  • опухоль надпочечников (повышенный синтез эстрогенов);
  • нарушение функции гипоталамуса (отдела головного мозга, отвечающего за образование гормонов);
  • генетические заболевания (синдром Клайнфельтера);
  • гиперфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз);
  • заболевания печени (цирроз) при которых не разрушаются эстрогены;
  • хориокарцинома (злокачественная опухоль, синтезирующая гормон беременности – ХГЧ);
  • у мужчин-спортсменов при резком прекращении физических нагрузок;
  • гиперпролактинемия;
  • недоедание или голод;
  • почечная недостаточность;
  • ВИЧ-нфекция (является причиной гиперпролактинемии).

Кроме того, гинекомастия может быть побочным эффектом при приеме следующих лекарственных препаратов:

  • спиронолактон;
  • блокаторы кальциевых каналов (коринфар, верапамил);
  • гипотензивные препараты (капотен, энап);
  • антибиотики и противогрибковые средства (метронидазол, кетоконазол);
  • гормональные препараты при лечении рака простаты;
  • наркотики и алкоголь;
  • цитостатики (метотрексат);
  • антидепрессанты и транквилизаторы (реланиум).

Симптомы гинекомастии

Для гинекомастии характерна следующая клиническая картина:

  • молочная железа или железы увеличиваются в размере, при пальпации определяются подвижные эластичные образования и болезненность грудных желез,
  • нередко пациенты жалуются на чувство распирания или тяжести в груди, увеличение сосков (припухлость) и на их повышенную чувствительность,
  • из сосков возможны прозрачные или мутные выделения.

В течении гинекомастии различают 3 стадии:

1. Развивающаяся (пролиферирующая) стадия – длится примерно 4 месяца. При назначении лечения молочные железы возвращаются к исходным размерам.

2. Промежуточная стадия – длится от 4 до 12 месяцев. В это время происходит созревание тканей молочной железы, и грудные железы практически не возвращаются к прежним размерам.

3. Фиброзная стадия – характеризуется возникновением в молочной железе зрелой соединительной ткани, и образованием жировых отложений вокруг железистой ткани. Фиброзная стадия необратима.

Диагностика

В диагностике гинекомастии используют УЗИ молочных желез, подмышечных лимфатических узлов, а также маммографию и пункционную биопсию.

Кроме того, проводится лабораторная диагностика, определяется уровень гормонов (тестостерона, эстрадиола, тиреотропного гормона ТТГ, пролактина, ХГЧ, лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормона).

При подозрении опухоли яичек делают УЗИ яичек, а при подозрении опухоли надпочечников – компьютерную томографию.

Нередко больные нуждаются в консультации хирурга, уролога, эндокринолога и терапевта.

Лечение гинекомастии

Лечением гинекомастии занимаются онкологи-маммологи и эндокринологи.

В первую очередь необходимо установить и устранить причину, приведшую к заболеванию. В зависимости от этиологии гинекомастии разнятся и сроки лечения (иногда они достигают нескольких месяцев). При приеме лекарственных препаратов, побочным эффектом которых явилась гинекомастия, достаточно их отменить или снизить дозу.

В течение первых полугода за развитием заболевания предпочитают наблюдать. Если самостоятельный регресс гинекомастии не случился, назначают консервативную гормональную терапию:

  • тестостерон (терапия больных с низким уровнем данного гормона, пожилым людям);
  • кломифен – антиэстроген, применяемый для стимуляции овуляции при женском бесплодии;
  • тамоксифен – блокатор эстрогеновых рецепторов (при тяжелом течении заболевания и выраженной болезненности);
  • даназол – синтетический аналог тестостерона.

Хирургическое лечение проводится у больных с подозрением на злокачественный процесс и при выраженном косметическом эффекте.

Маммопластика подразумевает удаление тканей молочной железы с формированием ложа под соском во избежание его западения.

Осложнения

Самым грозным осложнением гинекомастии является озлокачествление (перерождении в рак) опухоли. Кроме того, не исключаются эмоциональные расстройства и рубцевание длительно существующей опухоли.

Профилактика и прогноз

Прогноз при гинекомастии у новорожденных и у подростков благоприятный (заболевание регрессирует самостоятельно). В других случаях прогноз при заболевании зависит от причин, его вызвавших и также остается благоприятным при оперативном лечении.

Профилактика гинекомастии заключается в ведении здорового образа жизни, тщательном подборе лекарственных препаратов, которые привели к развитию заболевания, а также в профилактике причин, способных вызвать гинекомастию.

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Гинекомастия: симптомы, лечение, операция

Гинекомастия – увеличение грудных или молочных желез у мужчины на фоне гипертрофии железистой или жировой ткани. Грудная железа начинает набухать, уплотняется, становится тяжелой, а при надавливании на нее присутствуют болезненные ощущения. Само по себе слово «гинекомастия» происходит от сочетания латинских слов «женщина» и «молочная железа».

Величина грудных желез при данной патологии в среднем составляет около 4 см (в отдельных случаях от 2 до10 см). Гинекомастия встречается у 50-60% подростков, у 30-35% мужчин в возрасте от 20 до 35 лет, у пожилых данное отклонение присутствует в 65-70% случаев. Соответственно можно заключить, что частота встречаемости патологии довольно высокая.

Многие столкнувшиеся с патологией люди задаются вопросом: может ли гинекомастия являться злокачественной? Нет, поскольку злокачественное новообразование молочных желез является совершенно другой патологией.

Симптомы заболевания

Увеличение грудной железы в размерах до 2-10 см – грудь приобретает очертания, подобные женской.

Болезненное или неприятное ощущение при дотрагивании к соскам или груди. Ощущение тяжести в груди.

Повышенная чувствительность сосков.

В некоторых случаях выделение беловатой или прозрачной жидкости из сосков.

Классификация гинекомастии

В медицинской практике принято выделять истинную и ложную гинекомастию. Псевдогинекомастия (ложная гинекомастия) развивается при ожирении, поскольку избыточный вес может локализироваться и в области груди. В тоже время истинная гинекомастия является патологическим состоянием, которое может являться серьезным симптомом патологий человеческого организма или же являться вариантом нормы для определенного возраста, подразделяется на такие три вида:

Гинекомастия новорожденных – увеличение грудных желез характерно для 70-80% новорожденных. Возникает в результате действия половых гормонов из организма матери, которые попадают в организм младенца еще в процессе внутриутробного развития. Продолжается такое увеличение молочных желез в большинстве случаев примерно месяц и не требует какого-либо специфического лечения.

Подростковая гинекомастия – выявляется у 50-60% мальчиков пубертатного возраста (обычно около 13-15 лет), чаще всего присутствует двухсторонне увеличение молочных желез. В данном возрасте у подростка происходит период полового созревания, но учитывая тот факт, что процесс пока не завершен, в организме еще могут доминировать женские половые гормоны. Данное состояние также не относится к патологическому. В течение 1-3 лет мужская половая система крепчает, и набухание самостоятельно исчезает.

Гинекомастия в пожилом возрасте – возникает у 65-70% мужчин в возрасте от 55 до 90 лет. В данном возрасте секреция тестостерона заметно снижается, поэтому начинают доминировать женские половые гормоны, что и приводит к развитию такого состояния.

Основные стадии развития патологии:

Пролиферирующая гинекомастия – это начальная стадия, которая длится 3-4 месяца. В данный период времени при оказании своевременного лечения можно достигнуть исчезновения набухания желез. На данном этапе оперативное вмешательство не предполагается.

Промежуточная стадия – продолжается около 5-12 месяцев, трудно поддается лечению консервативными методами, набухание молочных желез становится визуально заметно.

Фиброзная стадия – железистая ткань внутри грудной железы созревает и обрастает жировой. В таких случаях возможно только оперативное лечение проблемы.

Причины гинекомастии

Основной причиной развития гинекомастии является доминирование в организме мужчины женских половых гормонов. Когда присутствует небольшая концентрация эстрогенов, в мужском организме подобная патология не развивается. Увеличиться количество эстрогенов может в период гормональных перестроек в организме: при рождении, половом созревании, при возрастном снижении половой функции.

Среди прочих возможных причин развития данной патологии:

употребление наркотических препаратов – героина, марихуаны, гашиша;

отравление алкоголем, хроническая алкогольная зависимость;

травмы грудной клетки;

нарушение обмена веществ при наличии туберкулеза, сахарного диабета, ожирения;

нарушение секреции тестостерона при наличии болезни Аддисона, аденомы предстательной железы, снижении половой функции, болезнях яичек, опухоли надпочечников;

прием некоторых лекарственных препаратов, особенно кортикостероидов и анаболических стероидов. Вот данные вещества и медицинские препараты, употребление которых может привести к развитию гинекомастии: метилдофа, резерпин, каптоприл, трициклические антидепрессанты, фенитоин, метронидазол, теофиллин, дигитоксин, ранитидин, амиодарон, верапамил, изониазид.

Диагностика

При наличии подозрений на гинекомастию доктор проводит осмотр больного и расспрашивает о наличии сопутствующих заболеваний, поскольку именно в них может скрываться причина такой аномалии. Если причину выяснить не удалось, выполняется специальный анализ крови на содержание гормонов – креатинин, тиреотропин, тестостерон, ЛГ, ФСГ. При наличии в анамнезе травмы груди следует выполнить рентгенографическое исследование области. Дополнительно может быть назначено ультразвуковое исследование почек и компьютерная томография надпочечников.

Консервативная терапия гинекомастии проводится только на начальных стадиях заболевания (в течение первых 3-4 месяцев с момента набухания грудных желез). Цель подобной терапии – добиться доминирования в организме мужских половых гормонов над женскими. При наличии недостатка мужских половых гормонов назначают тестостерон, в случае избыточного количества эстрогенов – «Тамоксифен», в редких случаях – «Тестолактон», «Даназол».

Гинекомастия, которая была спровоцирована приемом какого-либо лекарственного препарата, обычно довольно быстро исчезает после отмены данного препарата.

При развитии гинекомастии на фоне другого заболевания организма, когда она является лишь симптомом, в первую очередь нужно заняться лечением основной патологии.

Оперативное лечение гинекомастии

Операция по поводу удаления гинекомастии применяется в тех случаях, когда медикаментозная терапия не помогает или нет смысла в ее применении по причине запоздалой диагностики. При оперативном вмешательстве стоит задача удаления жировой и железистой ткани из грудной железы. Возможно выполнение таких видов операции при наличии гинекомастии:

эндоскопическая мастэктомия – при наличии незначительного набухания молочных желез;

подкожная мастэктомия, которая выполняется из параареолярного доступа с липосакцией – удалением жира из грудной области;

подкожная мастэктомия из параареолярного разреза с сохранением соска и ареолы.

Довольно часто операция при наличии гинекомастии является крайне необходимой мерой. Молодые пациенты подвергаются ей спустя 18-24 месяца с момента диагностирования болезни. Пожилым больным часто требуется дополнительное удаление лишней, обвисающей кожи, у подростков же кожа более эластична, соответственно и восстанавливается намного быстрее. Хирургическое вмешательство выполняется как под общим, так и под местным наркозом.

После проведения операции по поводу гинекомастии в течение некоторого времени требуется ношение специальной стягивающей повязки. Спустя неделю можно идти на работу, а через 3-4 месяца допускается восстановление прежних спортивных нагрузок.

Главное – это вовремя распознать гинекомастию и определить ее причины, а также в кратчайшие сроки начать консервативное лечение. Дело в том, что при запущенной форме данного заболевания существенно повышается риск развития рака молочной железы у мужчины, что существенно ухудшает прогноз и является опасным для жизни заболеванием.

Гинекомастия

Гинекомастия
МКБ-10N 62 62.
МКБ-10-КМN62
МКБ-9611.1 611.1
DiseasesDB19601
MedlinePlus003165
eMedicinemed/934
MeSHD006177
Медиафайлы на Викискладе

Гинекомасти́я (от греч. γῠνή — женщина и μαστός — грудь) — увеличение грудной железы с гипертрофией желёз и жировой ткани. В период полового созревания часто (особенно при физическом контакте с плотной одеждой и т.п.) возникает болезненное уплотнение молочных желёз, которое затем самопроизвольно исчезает. Размер увеличения грудной железы может быть различным — от 1 до 10 см. В среднем размер составляет около 4 см.

Очень часто гинекомастия возникает у мужчин-спортсменов вследствие резкого снятия нагрузок, а также при постоянных психологических нагрузках. Потенциальное равновесие женских и мужских гормонов при активной спортивной жизни нарушается в пользу тестостерона. При отсутствии нагрузок и под воздействием постоянных негативных психологических факторов баланс смещается в сторону женских гормонов.

Содержание

Причиной гинекомастии могут быть различные эндокринопатии: синдром Клайнфельтера, тестикулярная феминизация, синдром Райфенштейна, кастрация и гипотиреоз, опухоли яичек (появление клеток Лейдига), хориокарцинома, опухоли гипофиза и надпочечников. Гинекомастия может быть опухолевым синдромом при раке бронхов. Она возникает также при циррозе печени, дистрофии от голодания, лепре. Также следует отметить возникновение гинекомастии у мужчин, в прошлом активно занимавшихся спортом с последовавшим резким прекращением занятий. В последних случаях гинекомастия может протекать от года до десятков лет, не вызывая осложнений. Рост груди в таких случаях не представляет клинической опасности.

Также, в период раннего полового созревания уровни эстрадиола растут быстрее, чем уровни тестостерона. Это приводит к повышенным уровням эстрогена по отношению к андрогену, что может стать причиной возникновения гинекомастии. [1] [2]

Классификация

  1. Истинная гинекомастия. Увеличение груди происходит за счёт железистой ткани. Под соском пальпируется плотное образование, а на УЗИ врач ультразвуковой диагностики обнаружит железу.
  2. Ложная гинекомастия или липомастия. Грудь увеличивается за счёт жировой ткани. В основном липомастия наблюдается у мужчин с ожирением.
  3. Смешанная гинекомастия. Сочетание истинной и ложной гинекомастии:
    • с преобладанием жировой ткани.
    • с преобладаением железистой ткани.

У пациентов чаще происходит увеличение обеих грудных желёз одновременно. Тогда говорят о двусторонней гинекомастии. Но иногда бывает, что увеличивается только одна грудная железа — односторонняя гинекомастия.

Клиническая картина

Отмечаются чувство тяжести, распирания, зуда и неприятные ощущения в области грудных желёз. При пальпации определяется плотноэластическое подвижное образование с чёткими контурами, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Диагностика

  1. Для установления диагноза гинекомастии необходимо выполнение УЗИ грудных желёз или маммографии. [3]
  2. Для диагностики так же важно найти причину возникновения гинекомастии.

Для этого исследуют гормональный профиль (тестостерон, эстрадиол, пролактин, ЛГ и ТТГ). Часто у пациентов с гинекомастией имеется повышенный уровень эстрадиола и пониженный уровень тестостерона. Гинекомастия может развиваться на фоне приёма анаболических стероидов для увеличения мышечной массы, поэтому очень важно узнать анамнез пациента. Гинекомастия может сопровождать такие генетические заболевания как синдром Каллмана, синдром Кляйнфельтера. Здесь необходима диагностика этих заболеваний. При гипогонадизме также возможно развитие гинекомастии, поэтому важно так же исследовать яички, предстательную железу и гормональный спектр (тестостерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, ТТГ).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика гинекомастии незатруднительна. Гинекомастия — это доброкачественное увеличение грудных желёз. Поэтому основная дифференциальная диагностика сводится к исключению рака грудных желёз. Но рак грудных желёз у мужчин встречается достаточно редко. Для этого производят пункцию образования с последующим исследованием клеточного состава. Также можно уже по факту удаления грудных желёз произвести их гистологическое исследование с целью убеждения, что это была гинекомастия, а не рак.

При не запущенных случаях достаточно поправить режим питания, включить полезные продукты, сократить долю насыщенных жиров, а также начать заниматься спортом и вести более подвижный образ жизни. [4] Лечение гинекомастии хирургическое и терапевтическое. Показано только при злокачественных опухолях. Гормональная терапия далеко не всегда даёт желаемый результат. В ряде случаев при лечении тестостероном отмечен обратный эффект (как следствие ароматизации тестостерона in vivo). Также при лечении гинекомастии гормональными препаратами резко повышается риск онкозаболеваний, гепатита, цирроза. Категорически противопоказано «передавливание» молочных желёз тугими повязками с целью замедления роста. Такие действия приводят к нарушению кровообмена, возникновению застойных явлений и как следствие — возникновению злокачественных опухолей. Если гинекомастия истинная и железа уже фиброзирована (что происходит при запущенной гинекомастии), то консервативное лечение неэффективно и показана только радикальная терапия — мастэктомия.

Операция может выполняться под местной или под общей анестезией.

  • Для местной анестезии используют 0,5-1 % раствор лидокаина, который вводится в грудную железу и в окружающую подкожно-жировую клетчатку. Такой вариант анестезии подходит для пациентов, желающих сделать операцию без госпитализации.
  • Кратковременная седация в сочетании с местной анестезией. Во время операции пациент спит, но дополнительно ему проводится местная анестезия 0,5-1 % раствором лидокаина. После операции требуется около 2-3 часов провести в палате, а затем пациент может быть выписан. В этот день следует воздержаться от вождения автомобиля и приёма алкоголя.
  • Общая анестезия необходима пациентам, которым планируется удаление гинекомастии больших объёмов, а также при липомастии для проведения липосакции с подтяжкой сосково-ареолярного комплекса. При этом виде анестезии требуется госпитализация на 1-2 дня.

Виды операций при гинекомастии

Выбор метода операции зависит от объёма грудных желёз, количества подкожно-жировой клетчатки и необходимости подтягивать кожу. При истинной или смешанной гинекомастии небольших размеров показана подкожная мастэктомия — удаление тканей молочной железы с формированием «площадки» под сосками с целью профилактики западения сосков. При липомастии возможны 2 варианта операции: липосакция или липэктомия (подкожное удаление жировой ткани). Возможно применение специального послеоперационного компрессионного белья. Образование гематом и синяков не исключено, так как во время операции повреждаются мелкие сосуды. Обычно такие синяки проходят в течение 2-3 недель.

Гинекомастия

Гинекомастия
МКБ-10N 62 62.
МКБ-10-КМN62
МКБ-9611.1 611.1
DiseasesDB19601
MedlinePlus003165
eMedicinemed/934
MeSHD006177
Медиафайлы на Викискладе

Гинекомасти́я (от греч. γῠνή — женщина и μαστός — грудь) — увеличение грудной железы с гипертрофией желёз и жировой ткани. В период полового созревания часто (особенно при физическом контакте с плотной одеждой и т.п.) возникает болезненное уплотнение молочных желёз, которое затем самопроизвольно исчезает. Размер увеличения грудной железы может быть различным — от 1 до 10 см. В среднем размер составляет около 4 см.

Очень часто гинекомастия возникает у мужчин-спортсменов вследствие резкого снятия нагрузок, а также при постоянных психологических нагрузках. Потенциальное равновесие женских и мужских гормонов при активной спортивной жизни нарушается в пользу тестостерона. При отсутствии нагрузок и под воздействием постоянных негативных психологических факторов баланс смещается в сторону женских гормонов.

Содержание

Причиной гинекомастии могут быть различные эндокринопатии: синдром Клайнфельтера, тестикулярная феминизация, синдром Райфенштейна, кастрация и гипотиреоз, опухоли яичек (появление клеток Лейдига), хориокарцинома, опухоли гипофиза и надпочечников. Гинекомастия может быть опухолевым синдромом при раке бронхов. Она возникает также при циррозе печени, дистрофии от голодания, лепре. Также следует отметить возникновение гинекомастии у мужчин, в прошлом активно занимавшихся спортом с последовавшим резким прекращением занятий. В последних случаях гинекомастия может протекать от года до десятков лет, не вызывая осложнений. Рост груди в таких случаях не представляет клинической опасности.

Также, в период раннего полового созревания уровни эстрадиола растут быстрее, чем уровни тестостерона. Это приводит к повышенным уровням эстрогена по отношению к андрогену, что может стать причиной возникновения гинекомастии. [1] [2]

Классификация [ | ]

  1. Истинная гинекомастия. Увеличение груди происходит за счёт железистой ткани. Под соском пальпируется плотное образование, а на УЗИ врач ультразвуковой диагностики обнаружит железу.
  2. Ложная гинекомастия или липомастия. Грудь увеличивается за счёт жировой ткани. В основном липомастия наблюдается у мужчин с ожирением.
  3. Смешанная гинекомастия. Сочетание истинной и ложной гинекомастии:
    • с преобладанием жировой ткани.
    • с преобладаением железистой ткани.

У пациентов чаще происходит увеличение обеих грудных желёз одновременно. Тогда говорят о двусторонней гинекомастии. Но иногда бывает, что увеличивается только одна грудная железа — односторонняя гинекомастия.

Клиническая картина [ | ]

Отмечаются чувство тяжести, распирания, зуда и неприятные ощущения в области грудных желёз. При пальпации определяется плотноэластическое подвижное образование с чёткими контурами, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Диагностика [ | ]

  1. Для установления диагноза гинекомастии необходимо выполнение УЗИ грудных желёз или маммографии. [3]
  2. Для диагностики так же важно найти причину возникновения гинекомастии.

Для этого исследуют гормональный профиль (тестостерон, эстрадиол, пролактин, ЛГ и ТТГ). Часто у пациентов с гинекомастией имеется повышенный уровень эстрадиола и пониженный уровень тестостерона. Гинекомастия может развиваться на фоне приёма анаболических стероидов для увеличения мышечной массы, поэтому очень важно узнать анамнез пациента. Гинекомастия может сопровождать такие генетические заболевания как синдром Каллмана, синдром Кляйнфельтера. Здесь необходима диагностика этих заболеваний. При гипогонадизме также возможно развитие гинекомастии, поэтому важно так же исследовать яички, предстательную железу и гормональный спектр (тестостерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, ТТГ).

Дифференциальная диагностика [ | ]

Дифференциальная диагностика гинекомастии незатруднительна. Гинекомастия — это доброкачественное увеличение грудных желёз. Поэтому основная дифференциальная диагностика сводится к исключению рака грудных желёз. Но рак грудных желёз у мужчин встречается достаточно редко. Для этого производят пункцию образования с последующим исследованием клеточного состава. Также можно уже по факту удаления грудных желёз произвести их гистологическое исследование с целью убеждения, что это была гинекомастия, а не рак.

При не запущенных случаях достаточно по режим питания, включить полезные продукты, сократить долю насыщенных жиров, а также начать заниматься спортом и вести более подвижный образ жизни. [4] Лечение гинекомастии хирургическое и терапевтическое. Показано только при злокачественных опухолях. Гормональная терапия далеко не всегда даёт желаемый результат. В ряде случаев при лечении тестостероном отмечен обратный эффект (как следствие ароматизации тестостерона in vivo). Также при лечении гинекомастии гормональными препаратами резко повышается риск онкозаболеваний, гепатита, цирроза. Категорически противопоказано «передавливание» молочных желёз тугими повязками с целью замедления роста. Такие действия приводят к нарушению кровообмена, возникновению застойных явлений и как следствие — возникновению злокачественных опухолей. Если гинекомастия истинная и железа уже фиброзирована (что происходит при запущенной гинекомастии), то консервативное лечение неэффективно и показана только радикальная терапия — мастэктомия.

Операция может выполняться под местной или под общей анестезией.

  • Для местной анестезии используют 0,5-1 % раствор лидокаина, который вводится в грудную железу и в окружающую подкожно-жировую клетчатку. Такой вариант анестезии подходит для пациентов, желающих сделать операцию без госпитализации.
  • Кратковременная седация в сочетании с местной анестезией. Во время операции пациент спит, но дополнительно ему проводится местная анестезия 0,5-1 % раствором лидокаина. После операции требуется около 2-3 часов провести в палате, а затем пациент может быть выписан. В этот день следует воздержаться от вождения автомобиля и приёма алкоголя.
  • Общая анестезия необходима пациентам, которым планируется удаление гинекомастии больших объёмов, а также при липомастии для проведения липосакции с подтяжкой сосково-ареолярного комплекса. При этом виде анестезии требуется госпитализация на 1-2 дня.

Виды операций при гинекомастии [ | ]

Выбор метода операции зависит от объёма грудных желёз, количества подкожно-жировой клетчатки и необходимости подтягивать кожу. При истинной или смешанной гинекомастии небольших размеров показана подкожная мастэктомия — удаление тканей молочной железы с формированием «площадки» под сосками с целью профилактики западения сосков. При липомастии возможны 2 варианта операции: липосакция или липэктомия (подкожное удаление жировой ткани). Возможно применение специального послеоперационного компрессионного белья. Образование гематом и синяков не исключено, так как во время операции повреждаются мелкие сосуды. Обычно такие синяки проходят в течение 2-3 недель.

Подпишись на канал Женские секреты в Яндекс.Дзен
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: