Как выглядит плацента и где она прикрепляется?

Как выглядит плацента и где она прикрепляется?

Предлежание плаценты и какие расположения плаценты бывают

Плацента играет очень важную роль.

От того как она располагается, зависит успешность родов, поэтому следует знать, какие бывают предлежания плаценты. Именно через нее осуществляется питание малыша кислородом.

Важность плаценты переоценить невозможно. От нее во многом зависит то, насколько хорошо будет протекать беременность. Ее состояние влияет на здоровье будущего малыша и на его жизнь в целом. Если у будущей мамы диагностируется патология, связанная с плацентой, это может быть очень опасно. К примеру, предлежание плаценты является поводом для тщательного наблюдения за здоровьем женщины и плода.

Виды патологии

Диагноз предлежание плаценты для многих становится настоящим шоком. Это очень опасная патология, но тут многое зависит от вида недуга. К примеру, предлежание по задней стенке не считается серьезной проблемой. Если доктор выявил подобное положение, это вовсе не говорит о том, что женщину и ребенка ожидают большие проблемы. Если врач диагностировал расположение плаценты по задней стенке, это значит, что все в порядке.

Задняя стенка матки при беременности деформации поддается меньше всего. Если же врач диагностировал, что плацента расположена по передней стенке, это значит, что дела обстоят несколько хуже, поскольку она способна растягиваться, становиться тоньше, что приводит к отслоению и смещению. Однако такое происходит далеко не всегда.

Низкая плацентация является более опасной. В данном случае прикрепление плаценты происходит около зева, на расстоянии менее шести сантиметров. В такой ситуации опущение плаценты может быть еще большим. Это приводит к полному либо частичному предлежанию. Подобное в медицинской практике встречается довольно часто, но статистика показывает, что при низкой плацентации естественные роды могут пройти без серьезных проблем.

Частичное предлежание может быть двух видов: боковое и краевое предлежание плаценты. В первом случае происходит перекрытие внутреннего зева. При этом перекрывается значительная часть прохода, то есть около двух третьих отверстия. При краевом предлежании тоже происходит перекрытие, но только на треть.

Само по себе такое положение плаценты не говорит ни о чем хорошем. Однако при подобном диагнозе паниковать не стоит, так как в большинстве случаев все становится на свои места перед появлением малыша на свет. Специалисты утверждают, что нормальные роды с частичным предлежанием вполне возможны. Однако все зависит от сложности конкретного случая.

Наиболее сложным считается центральное либо полное предлежание плаценты, поскольку при такой патологии закрывается весь зев матки, а значит, у ребенка не будет возможности выйти естественным путем. Это очень опасно не только для будущего малыша, но и для его матери.

При полном предлежании эмбрионального органа происходит значительное растяжение матки и отслойка плаценты. Учитывая то, что маточная ткань растягивается значительно лучше плацентарной, происходит нарушение целостности сосудов, что грозит серьезными кровотечениями. Иногда подобная неприятность случается еще в начале третьего триместра. Кровотечения могут иметь место на протяжении всей оставшейся беременности. При центральном предлежании детского места естественное рождение малыша невозможно. Ребенок появляется на свет путем кесарева сечения.

Причины патологии

Предлежание плаценты при беременности происходит по причине изменения состояния слизистой матки, то есть слоя эндометрия. Таким образом, у оплодотворенной яйцеклетки нет возможности закрепиться там, где это необходимо, то есть на дне. Дно матки является наиболее удобным местом из-за того, что здесь меньше всего заметно растяжение, что тоже дает возможность плоду получить хорошее кровоснабжение.

В некоторых случаях, когда у матери имеются заболевания, связанные с сердечно-сосудистой системой, может нарушиться кровоснабжение маточного дна. Плодному яйцу придется искать подходящее место, чтобы завершить процесс имплантации.

Готовая яйцеклетка не имеет возможности закрепиться на нужном месте и при повреждении эндометрия. Всевозможные деформации на слизистой матки могут образоваться во время аборта. Женщины, которые перенесли подобные операции, находятся в особенной группе риска, и у них предлежание плаценты отмечается гораздо чаще.

В медицинской практике встречаются и такие случаи, когда причиной неправильного закрепления плодного яйца была не проблема в репродуктивной системе матери, а слабое развитие яйцеклетки. Если заметно отклонение от нормы, у яйца может быть недостаточно сил для того, чтобы добраться до маточного дна. В результате, оно крепится непосредственно у входа, то есть в районе внутреннего зева.

Симптомы предлежания плаценты

Главным признаком данной патологии является сильное кровотечение. Это, к тому же, грозит серьезными неприятностями, так как большая потеря крови опасна и для будущего малыша, и для молодой мамы. Кровотечение открывается по причине того, что часть плаценты отходит от стенки матки, что приводит к повреждению сосудов. Для каждого расположения плаценты характерно свое кровотечение. К примеру, при низком предлежании плаценты чаще всего отмечается внутреннее кровотечение, что на теле выглядит, как гематома. В большинстве других случаев это влагалищное кровотечение, которое может быть сильным либо слабым, в зависимости от сложности патологии.

Частичное предлежание чаще всего характеризуется довольно сильным кровотечением, которое открывается на поздних сроках беременности. Если плацентация полная, подобный симптом отмечается уже на втором триместре.

Будущая мама должна помнить о том, что кровотечение во время беременности может быть спровоцировано и иными факторами. К ним можно отнести излишнюю физическую нагрузку, половые акты, осмотры у гинеколога и повышенный маточный тонус.

Подобный симптом является очень опасным, так как большая потеря крови для будущей матери и плода недопустимы. Если вовремя не остановить кровотечение, это может спровоцировать гипотонию и анемию. По этой причине, при наличии предлежания плаценты женщина должна постоянно находиться под постоянным контролем специалистов. При кровотечении и центральном расположении эмбрионального органа будущую маму отправляют в стационар на 24 неделе. Это очень серьезный случай, который требует вспомогательного лечения. Определенный процент беременностей с патологией такого типа заканчивается гибелью плода.

Лечение патологии

Расположение плаценты по задней стенке не требует лечения, поскольку это идеальное расположение. Все остальные варианты предлежания являются серьезными аномалиями, которые могут быть опасны и для будущего ребенка, и для самой матери. Однако медикаментозное лечение данной аномалии современной медицине неизвестно. Единственное, что может помочь в данном случае — это тщательное наблюдение за состоянием здоровья женщины. В такой ситуации у докторов есть возможность устранять опасные симптомы и сопутствующие недуги, которые могут ухудшить положение. При предлежании плаценты нужно вовремя нейтрализовать кровотечение и снять тонус матки, чтобы не навредить плоду и здоровью женщины. Если на сроке 20 недель диагностировано краевое предлежание плаценты, особо переживать не стоит, поскольку до конца беременности все еще может измениться.

Специальные лекарственные препараты при подобной патологии не назначаются. В зависимости от сложности ситуации может быть рекомендован постельный режим и госпитализация.

Каким образом проходят роды

Чаще всего появление малыша на свет происходит обычным путем. Однако многое зависит от вида аномалии. Опасность данной патологии заключается в том, что во время схваток не исключается полное отслоение плаценты, что приводит к гипоксии ребенка и потере крови, что крайне опасно для матери. В такой ситуации в срочном порядке проводится операция кесарева сечения.

Если кровотечения не наблюдается, вполне возможно, что роды будут обычными и никаких проблем не возникнет. Если диагностируется расположение плаценты по передней стенке или же по задней, то особых проблем возникнуть не должно, но при подтверждении центрального предлежания детского места, женщине делают кесарево сечение на 38 неделе беременности.

Данная патология крайне опасна и всевозможными осложнениями. К примеру, кровотечение может быть настолько сильным, что остановить его просто невозможно. В таких ситуациях проводят удаление матки. Подобное случается крайне редко. Столь сложную операцию назначают лишь в том случае, если жизни матери угрожает смертельная опасность.

Будущим мамам, которые получили диагноз предлежание плаценты, стоит вести себя крайне осторожно, так как любые резкие движения, переутомление и стресс могут навредить здоровью будущего малыша. Женщина должна достаточно много отдыхать и спать, гулять на свежем воздухе и находиться в полном эмоциональном покое.

Желательно пересмотреть свое меню. В него стоит включить блюда и продукты с достаточно высоким содержанием железа. Рацион должен быть полноценным, но из него лучше исключить продукты, которые могли бы привести к запору. Во время беременности эта проблема довольно распространена, а при предлежании эмбрионального органа, это может быть еще и крайне опасно, так как напряжение провоцирует кровотечение.

И все же, самым главным правилом должно быть соблюдение психоэмоционального равновесия. Любое нарушение этого баланса приведет к серьезным последствиям и негативно скажется на здоровье будущего малыша.

Как выглядит плацента и где она прикрепляется?

Плацента — единственный орган в организме женщины, который выполняет важнейшие функции, но при этом является временным. В процессе вынашивания малыша без него не обойтись, но после рождения ребенка в нем нет никакой необходимости. От строения плаценты и ее расположения во время беременности зависит многое: особенности вынашивания, способ родоразрешения. Как прикрепляется плацента в женском организме, и на что это влияет, мы расскажем в этой статье.

Структура и функции

Если перевести латинское слово placenta, то получится «лепешка». Именно так выглядит этот орган. В народе ее называют «детское место». Формироваться плацента начинает не сразу после зачатия малыша, а только спустя 8-10 дней, когда оплодотворенная яйцеклетка опустится в полость матки и прикрепится к ее внутренней стенке с помощью ворсинок хориона (часть плодной оболочки).

С этого момента за питание зародыша, снабжение его кислородом и выработку необходимых для вынашивания плода гормонов отвечает хорион — предшественник плаценты. Сама плацента формируется постепенно и начинает действовать примерно с 13-14 недели беременности. Растет «детское место» до середины второго триместра, затем ее рост прекращается, и плацента начинает постепенно «угасать», «стареть». К родам она полностью исчерпывает свой ресурс и рождается спустя 15-60 минут после рождения малыша.

Структура плаценты довольно сложна, и каждый ее слой обеспечивает свои функции. В целом она представляет собой губчатый орган, густо пропитанный сетью кровеносных сосудов, сообщающихся с лакунами, наполненными материнской кровью. Значение плаценты для растущего малыша трудно переоценить — она защищает ребенка, создавая гемоплацентарный барьер.

«Детское место» пропускает к малышу в утробе антитела, выработанные иммунитетом матери, что обеспечивает ребенку врожденный пассивный иммунитет. Некоторые не самые полезные вещества, попадающие в организм матери, блокируются и задерживаются одним из слоев плаценты, не пропуская их к малышу.

Плацента питает ребенка, выполняя функции газообмена. Из маминой крови через «детское место» к малютке поступает кислород, обратно выводится углекислый газ. Давая ребенку доступ к витаминам и минеральным веществам, а также воде, плацента выводит обратно в материнский организм продукты метаболизма крохи — мочевину, креатин и креатинин.

Во время беременности «детское место» является еще и эндокринной железой — оно производит некоторые гормоны, необходимые для сохранения беременности и развития плода. В первую очередь – это ХГЧ, производимый сразу после имплантации ворсинами хориона, а также плацентарный лактоген, который необходим для подготовки молочных желез к предстоящему грудному вскармливанию. Плацентой вырабатывается пролактин, который отвечает за процесс лактации, прогестерон, который отвечает за сохранность беременности и предотвращение менструаций, а также серотонин, эстрогены и релаксин.

Плацента условно разделяется на две части — плодовую, которая находится со стороны ребенка, и материнскую — часть, прилегающую к стенке матки. К центральной части плаценты с плодовой стороны крепится пуповина — прочный канатик, соединяющий непосредственно плод и «детское место».

Виды расположения

Плацента в матке формируется там, где удалось закрепиться плодному яйцу в момент имплантации. Многое в этом деликатном процессе зависит от состояния здоровья женщины, от состояния эндометрия, гормонального фона, общего состояния репродуктивной системы будущей мамы, а также от правильности формирования плодного яйца.

Оптимальным и правильным считается прикрепление хориона (а впоследствии и плаценты) по передней или задней стенке матки ближе к ее дну. Дно находится не внизу, как может показаться, на первый взгляд, а на самом верху матки.

Чем дальше от выхода во влагалище расположено «детское место», тем лучше будет протекать беременность и более оптимистическими будут прогнозы на предстоящие роды.

Если у женщины есть эндометриоз, миома, есть аномалии строения матки, если ранее она делала аборты, имеет послеоперационные рубцы на матке, то вполне возможно, что в подходящем месте плодное яйцо закрепиться не сможет и опустится ниже. Тогда прикрепление будет низким и впоследствии может вызвать такие патологии, как предлежание плаценты, ее краевое прикрепление.

Некоторые специалисты утверждают, что на место прикрепления плодного яйца влияет не только состояние здоровья будущей мамы, наличие у нее вредных привычек и плодные факторы, но и гравитация. Суть теории заключается в том, что зародыш с большой долей вероятности закрепится там, где у него больше шансов оказаться — если женщина предпочитает спать на левом боку, то и плодное яйцо будет располагаться в левой части матки. Однако убедительных научных доказательств этой теории пока не существует.

Однако известно совершенно точно, что плод никогда не закрепится там, где ему небезопасно и неудобно будет развиваться и расти. Если есть опухоли в матке, рубцы, то плодное яйцо с удивительной точностью обойдет их и найдет себе другое местечко, возможно, не всегда нормальное, с точки зрения докторов, из-за опасности осложнений при вынашивании и в родах.

При нормальном расположении плаценты растущая матка создает наиболее благоприятные условия для развития малютки — края плаценты по мере роста переходят на боковые части матки, и кровоснабжение становится более интенсивным, достаточным и обеспечивающим все потребности крошечного организма.

Предлежание плаценты, при котором «детское место» оказывается в самом низу, полностью или частично перекрывая выход в малый таз, представляет собой серьезную и опасную патологию, которая угрожает выкидышем, преждевременными родами, а также развитием тяжелого кровотечения в случае ее спонтанной отслойки, которая может стать причиной гибели матери и плода. Краевое прикрепление — менее опасный, но тоже патологический вариант расположения.

Нижнее расположение плаценты, при котором она не затрагивает входа в цервикальный канал шейки матки и не перекрывает выхода в малый таз, хоть и считается патологическим, имеет более благоприятный прогнозы. Растущая матка стимулирует подъем (миграцию) плаценты выше, что и происходит в подавляющем большинстве случаев.

Рассмотрим подробнее некоторые наиболее распространенные виды расположения «детского места».

По передней стенке

На передней стенке матки плодное яйцо прикрепляется обычно у женщин, которым уже доводилось вынашивать и рожать малышей. Первородящие женщины реже сталкиваются с плацентацией по передней стенке. Само по себе такое расположение считается вариантом нормы и в лечении не нуждается. Низкое переднее расположение — фактор риска, с точки зрения вероятности отслойки плаценты, но такое расположение «детского места» наблюдается довольно редко.

Если плацента расположена по передней стенке, женщина обычно позже других чувствует шевеления плода, сами шевеления не такие сильные и выраженные. Но этот факт, безусловно, порадует будущую маму на поздних сроках гестации, когда в матке остается мало свободного места, и малыши начинают болезненно пинаться.

По задней стенке

По задней стенке «детское место» располагается чаще всего. Это классический стандарт. Задняя стенка матки в верхней ее части (ближе ко дну) лучше всего снабжается кровью. Плацента, расположенная сзади, не мешает женщине рано почувствовать первые движения своего малыша. Кроме того, расположенную по задней стенке плаценту сложнее травмировать при падении или тупой травме.

Низкое расположение

О низком прикреплении говорят, если край плаценты находится выше внутреннего зева матки всего на 6 сантиметров. Если малыш будет слишком активным, он может повредить «детское место», вес плода, который растет, также будет являться фактором риска преждевременной отслойки плаценты.

Низкая плацентация создает угрозу развития гипоксии плода, если частичная отслойка произойдет, а также может препятствовать естественным родам. Женщины, у которых плацента не поднимается по мере увеличения срока беременности (таких около 3%), не мигрирует, обычно рожают посредством хирургического вмешательства, им проводят кесарево сечение.

Предлежание

Если край плаценты закрывает внутренний зев примерно на треть, говорят о частичном или неполном предлежании, если же «детское место» закрывает его полностью, это плотное, тотальное предлежание — безусловное и несомненное показание к проведению кесарева сечения.

Такое осложнение грозит возникновению кровотечений во время вынашивания ребенка, а также опасно в случае начала спонтанной родовой деятельности возникновением массированного кровотечения, развитию острой гипоксии у малыша, его гибелью, а также смертью мамы в результате кровопотери.

Добавочная (дополнительная) доля плаценты

Такая патология обнаруживается примерно у 8% беременных. Плацента с добавочной долькой состоит из большого тела и маленького, которые соединяются кровеносными сосудами и оболочкой. Пуповина крепится всегда к большой доле. Во время вынашивания ребенка особой опасности дополнительная долька не представляет, но вот в родах она рискует отслоиться, вызвав кровотечение.

Акушеры, принимая срочные роды, не всегда точно знают о наличии дополнительной доли, и она вполне может остаться в полости матки после родов. Такая ситуация потребует дополнительного выскабливания, поскольку у женщины начнет развиваться сильный воспалительный процесс.

На ранних сроках дополнительная доля никому не видна, ведь форму плацента приобретает лишь к четвертому месяцу.

Важно установить соответствующий диагноз до родов, чтобы не возникло осложнений послеродового периода.

Можно ли повлиять на прикрепление плаценты?

Ни сама женщина, ни самые хорошие и опытные доктора не в состоянии повлиять на то, куда в итоге прикрепится плодное яйцо, и где начнется формирование плаценты. Но женщина может позаботиться о нормальном течении своей беременности заранее, предупреждая факторы риска по неправильному расположению «детского места».

В первую очередь это касается соблюдения интимной гигиены и посещения врача. Постоянный половой партнер и внимательное отношение к своему здоровью помогут избежать инфекций и венерических заболеваний, которые в разы повышают вероятность предлежания или низкого расположения плаценты.

Вредные привычки (курение и алкоголь) следует бросить еще на стадии планирования малыша. Все заболевания гинекологического профиля должны быть тщательно обследованы и пролечены до конца, поскольку застарелые «женские болячки» могут отразиться на состоянии эндометрия матки и сыграть негативную роль при имплантации плодного яйца.

Аборты и выскабливания не проходят бесследно для состояния внутренней оболочки женского репродуктивного органа. Их лучше всего избегать.

​​​​​Вторую, третью, четвертую и последующую беременность важно планировать после обследования у врача, ведь с каждой последующей беременностью вероятность аномального расположения плаценты повышается. Если в предыдущие беременности плацента была нижней или предлежала, консультация врача обязательна — нередко происходит рецидив подобных явлений.

Прием медикаментов, не назначенных и не одобренных врачом, особенно антибиотиков, гормональных препаратов, гемостатиков перед зачатием или за месяц до планирования зачатия также может повлиять не только на расположение плаценты, но и на ее структурные особенности.

Чтобы не возникло проблем с плацентацией после зачатия долгожданного малыша, женщине не нужно испытывать серьезных физических перегрузок, поднимать тяжести, особое внимание следует уделить предварительному лечению и коррекции таких заболеваний, как сахарный диабет и заболевания щитовидной железы.

О том, что такое плацента, смотрите в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Все, что нужно знать о плаценте

Плацента (от от греч. Plakús — лепешка) – это эмбриональный орган, который есть только у женщин во время беременности. Именно он обеспечивает связь между будущим малышом и его матерью, обеспечивая ребенку питание и защиту.

Плацента действительно по форме напоминает лепешку, отсюда и ее название. Иначе этот орган еще называют детским местом. Кроме того, что плацента доставляет к плоду питательные вещества, витамины и минералы и защищает его от влияния агрессивной окружающей среды, этот орган еще и продуцирует гормоны (в том числе хорионический гонадотропин), которые обеспечивают нормальное развитие беременности.

Как образуется плацента?

Обменные процессы между матерью и ребенком осуществляются через поверхность ворсинок хориона – внешней зародышевой оболочки, которая окружает эмбрион и образуется на начальных сроках беременности. К 13-й неделе толщина ворсинок увеличивается, их становится очень много и они преобразуются в плаценту.

Плацента образуется путем срастания наружной ворсинчатой оболочки зародыша со стенкой матки. Полностью она формируется к концу 3-го месяца беременности. К концу срока вынашивания (если ребенок доношенный) выглядит, как плоский диск 15х20 см и весит около 500 граммов.

Плацента делится на материнскую часть (базальную пластину), которая прилегает к матке, и плодовую. К последней прикрепляется пуповина (пупочный канатик) с кровеносными сосудами плода и матери, которые тесно соприкасаются, но не сливаются. Через пуповину идет обмен веществ – кислород и питательные вещества поступают в организма ребенка, углекислый газ и продукты жизнедеятельности малыша уходят в материнские сосуды и выводятся из организма.

Внутри пуповины проходят две артерии и одна вена. Прикрепляться к плаценте пупочный канатик может несколькими способами. Самым распространенным является центральное прикрепление пуповины, но встречаться боковое или краевое крепление. Очень редким вариантом прикрепления пуповины может быть крепление к плодным оболочкам плаценты, такой тип прикрепления называют оболочечным. Место крепления на функции пуповины никак не влияет.

Как выглядит плацента?

Материнская часть имеет красно-коричневый цвет, обладает дольчатой структурой с 15–20 дольками и содержит множество кровеносных сосудов матери и плода, которые разделены перегородкой.
Детская часть – белесоватого цвета, покрыта плодными оболочками, образующими плодный пузырь: отсюда к ребенку отходит пуповина с кровеносными сосудами.

Где крепится плацента?

В норме плацента должна располагаться на передней или задней стенке матки, примерно на 6 см выше внутреннего зева. Однако нередки варианты неправильного расположения, такие как:

  • низкая плацентация — край плаценты прикреплен ниже 6 см;
  • предлежание — плацента полностью или частично перекрывает внутренний зев (как следствие, естественные роды становятся невозможными);
  • врастание — детское место врастает в стенку матки: эту патологию врачи связывают с тем, что сейчас увеличилось число операций на матке, а также с воспалительными или гормональными заболеваниями женской репродуктивной системы.

К сожалению, неправильное положение плаценты может стать причиной нарушений внутриутробного состояния плода, преждевременных родов, аномалий родовой деятельности – слабости или дискоординации, кровотечениям. Именно поэтому врачи во время наблюдения за беременной очень много внимания уделяют не только состоянию плода, но и плаценты.

У многих женщин, которым ставят диагноз «частичное предлежание плаценты» на ранних сроках, с течением беременности этот орган может принять нормальное положение. Если же предлежание полное, то есть вход в матку перекрыт полностью, шансов, что положение изменится до родов, очень мало.

К осложнениям при придлежании плаценты относятся:

  1. сильное кровотечение – во время схваток, родов или уже после родов;
  2. преждевременные роды – возникшее кроветочение становится показанием к досрочному родоразрешению (экстренному кесареву сечению) в интересах матери и ребенка.

ВАЖНО! При неправильном положении плаценты необходимо постоянное наблюдение у хорошего специалиста и индивидуальное планирование родов.

Как и любой орган, плацента может быть подвержена патологическим процессам из-за генетических, соматических, инфекционных заболеваний, осложнений беременности, аномалий развития плода. Проблемы с плацентой неблагоприятно сказываются на течении беременности и состоянии ребенка. Проявляется это по-разному в зависимости от выраженности патологических процессов: это может быть, к примеру, острая или хроническая гипоксия плода или синдром задержки его роста.

Для чего нужна плацента?

Какие функции выполняет детское место – разберемся подробнее.

1. Дыхательная – от матери к ребенку переносится кислород и от него забирается углекислый газ.

2. Питательная – из материнского организма поступают все необходимые для роста и развития малыша вещества: белки, витамины, микроэлементы.

3. Защитная – плацентарный барьер предохраняет организм будущего ребенка от проникновение вредных веществ и микроорганизмов.

4. Гормональная – выработка гормонов, обеспечивающих нормальное течение беременности и родов и регулирующих жизненные процессы плода.

Плацента вырабатывает до 15 различных гормонов, выполняющих различные функции во время беременности. Первые из них – половые, которые помогают в сохранении и продлении беременности. В первые недели беременности плацента еще не очень велика, поэтому вырабатывает небольшое количество таких гормонов. Этим объясняется пристальное внимание гинекологов к развитию беременности: чтобы исключить ее прерывания на раннем сроке (до 12-14 недель), в случае необходимости назначают будущей маме гормональную терапию. После этого срока сформированная плацента начинает активно работать и угроза прерывания беременности резко снижается.

Этапы развития плаценты

За 9 месяцев плацента проходит несколько стадий развития:

Контролировать состояние плаценты можно при помощи ультразвуковой диагностики. На основании данных УЗИ выделяют 5 степеней зрелости плаценты:

  • 0 – до 30-й недели беременности: орган интенсивно растет примерно до размеров 30,5 мм;
  • 1 – с 27-й по 36-ю неделю: размер – 27,8–35,6 мм;
  • 2 – с 34-й по 39-ю неделю: размер колеблется от 34 до 35 мм;
  • 3 – с 37-й по 39-ю неделю: толщина органа составляет примерно 34 мм.

Пик толщины плаценты в норме – 35,5 мм – приходится на 36-ю неделю. Далее наблюдается период старения органа – за время подготовки к родам плацента уменьшается в толщине до 34 мм.

Иногда степени созревания плаценты обгоняют нормы, и тогда врачи говорят о ее преждевременном старении. Опасность этого состояния в том, что женщина не ощущает никаких изменений, а вот ребенок из-за этого процесса сильно страдает. Ведь объем кровотока уменьшается, соответственно, плод получает недостаточное количество нужных ему для развития веществ и микроэлементов, а значит будет формироваться неправильно. Кроме того, замедляется обмен веществ, и возникает риск того, что ребенок может погибнуть внутриутробно от удушья.

Обнаружить преждевременное старение матки можно при помощи кардиотокографии (КГТ) плода, допплерографии, УЗИ.

Среди причин преждевременного старения плаценты:

  • курение;
  • воздействие токсинов;
  • поздний токсикоз;
  • неправильное питание;
  • предыдущие тяжелые роды;
  • наличие абортов;
  • инфекции в полости матки;
  • травмы матки;
  • резус-конфликт;
  • эндокринные заболевания у матери;
  • хронические болезни выделительной и сердечно-сосудистой систем.

Лечение данного состояния обычно проводится в стационаре. Его цель – улучшить работу плаценты и максимально убрать факторы, которые вызывают ее быстрое старение.

Гиперплазия плаценты

Если толщина плаценты превышение нормальные показатели, врачи говорят о гиперплазии этого органа. Диагностируют его при помощи УЗИ.

Основной причиной гиперплазии считаются инфекционные заболевания. При попадании бактерий в полость матки восходящим путем, плацента воспаляется, утолщается и плацентит – опасное для жизни и здоровья ребенка заболевания.

Кроме инфекций, факторами риска по гиперплазии плаценты являются:

  • резус-конфликт матери и младенца;
  • поздний токсикоз – гестоз;
  • анемия;
  • наследственные факторы.

Гиперплазия плаценты – один из факторов ее преждевременного старения со всеми вытекающими для ребенка негативными последствиями.

Стоит отметить, что незначительная гиперплазия плаценты может быть связана с особенностями телосложения матери. В таких случаях врачи просто наблюдают за ней. Если же гиперплазия принимает угрожающие размеры, назначается курс лечения, направленный на улучшение кровообращения, активизацию обмена веществ и контроль за уровнем гемоглобина.

Если гиперплазия вызвана инфекцией – назначаются антибиотики и противовирусные средства.

При конфликте резус-факторов, к сожалению, нередко рекомендуется прерывание беременности, поскольку ситуация несет большой риск для жизни матери.

Когда происходит отслойка плаценты?

В норме послед (плацента со всеми дольками и оболочками) отслаивается и отделяется примерно через 15–45 минут после рождения ребенка.

Однако опасность представляет преждевременная отслойка плаценты, еще до рождения малыша. Она может произойти как в родах, так и без родовой деятельности. Причинами отслойки плаценты в родах в основном являются:

  • слабость родовой деятельности;
  • дискоординация родовой деятельности;
  • стремительные роды;
  • короткая пуповина.

До родов преждевременная отслойка плаценты может возникнуть из-за тупых травм живота, аномалий развития этого органа, неправильного прикрепления, угрозы преждевременных родов, гестоза, гипертонии. Главный симптом отслойки, произошедшей по краю, — кровотечение. Могут ощущаться боли в области локализации плаценты – от острых до ноющих.

При центральной отслойке плаценты боли практически нет, кровотечение тоже отсутствует – до момента полного отслоения органа от матки. Одно из частых ранних проявлений такой патологии – внутриутробная гибель плода.

При возникновении отслойки врачи, как правило, выбирают кесарево сечение для родоразрешения.

Причины отслойки плаценты

Одной из основных причин отслойки плаценты врачи называют патологию сосудов плаценты и матки: повышение проницаемости, хрупкость, ломкость, потеря эластичности капилляров и нарушение их проходимости. Вызвать их может тяжелый гестоз, который проявляется отеками, повышением артериального давления, белком в моче, а также болезни почек, гипертония, сердечно-сосудистые патологии, сахарный диабет, ожирение, заболевания щитовидной железы у беременных.

Еще одна причина – хронические воспалительные процессы половых путей, миомы матки, пороки развития матки.

Также отслойка плаценты до родов встречается при перенашивании беременности.

Еще одной причиной называют недостаточную прибавку массы тела ребенка из-за плохого питания матери, которое вызывает дефицит питательных веществ и одной из самых важных для беременности кислот – фолиевой.

В группе риска по преждевременной отслойке плаценты – женщины, злоупотребляющие алкоголем, курящие, принимающие наркотики, особенно в сочетании с анемией.

По статистике, преждевременная отслойка плаценты чаще наблюдается у женщин, которые рожали много раз. Это связано с изменениями в слизистой оболочке матки.

Также отслойка плаценты может стать результатом того, что в организме беременной при определенных состояниях вырабатываются антитела к собственным клеткам – аутоиммунные состоянии, но встречается такое довольно редко. Например, при красной волчанке.

Еще одна причина – возможная аллергическая реакция на медикаментозную терапию или переливание донорской крови, ее проявлением и может стать преждевременная отслойка плаценты.

Также вызвать преждевременную отслойку могут:

  • травма живота – при падении, ударе, аварии;
  • внезапные колебания артериального давления;
  • быстрое снижение внутриматочного давления при многоводии в момент излития вод и другие причины.

Польза плаценты после родов

Раньше в роддомах от детского места – плаценты просто избавлялись, однако теперь ее можно сохранить в специальных криобанках. Зачем? Дело в том, что этот орган обладает сильными лечебными и восстанавливающими свойствами. За время ее существования через нее проходит огромное количество жизненно важных элементов, витаминов и минералов, накапливаясь в ее тканях.

Активно используют плацентарные частички в косметике. Считается, что антиоксиданты, протеины и аминокислоты, содержащиеся в плаценте в большом количестве, оказывают омолаживающий эффект на кожу, способствуют нормализации роста волос. Есть рецепты масок из плаценты, которые можно делать в домашних условиях. В магазинах представлен огромный выбор косметических средств с так называемой плацент-формулой.

Также в этом органе – высокая концентрация стволовых клеток, знают немногие. Правда, способ выделения стволовых клеток из нее намного сложнее, чем из пуповинной крови.

В плаценте есть белки-регуляторы, активизирующие деятельность собственных стволовых клеток организма и запускающие процессы регенерации.

Плаценту используют при лечении онкологических заболеваний и нарушений иммунитета.

Решение, сохранять ли плаценту после родов, принимают родители.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Плотное прикрепление плаценты: ручная работа

Когда проводят ручное отделение плаценты

Одна из самых неприятных и, зачастую, неожиданных ситуаций для роженицы: ребенок уже благополучно появился на свет, но вместо спокойного отдыха и поздравлений от родных – наркоз и оперативное вмешательство.

Почему не отделяется послед, как происходит ручное отделение плаценты, и какие последствия это будет иметь?

К чему крепится плацента: децидуальный слой

Эмбрион попадает в матку на стадии бластоцисты. Это уже не просто оплодотворенная яйцеклетка, а несколько сотен клеток, разделенных на внешний и внутренний слой. Но даже бластоциста слишком мала, чтобы без труда закрепиться на стенке матки. Для этого нужны особые условия и «особо гостеприимная» внутренняя среда.

Именно поэтому на 25-27 день цикла эндометрий – внутренний слой матки – начинает кардинально изменяться. Клетки становятся крупнее, в них накапливается гликоген – это основной способ нашего организма хранить питательную глюкозу, именно им будет питаться эмбрион в первые дни после имплантации. Рост уровня гормона прогестерона в крови, возникающий при удачном оплодотворении, подстегивает изменение клеток эндометрия – они образуют так называемый децидуальный слой. После имплантации эмбриона он уже буквально везде: между стенкой матки и эмбрионом (базальная оболочка), вокруг зародыша (капсулярная оболочка) и на всей поверхности матки (париетальная оболочка).

” Последние две с ростом малыша постепенно истончаются и сливаются друг с другом, а вот базальная оболочка, находящаяся под плацентой, растет, утолщается и становится двуслойной. Внутрь полости матки обращен компактный слой (stratum compactum), в которой проходят выводные протоки желез. За ним – губчатый (пористый) слой (stratum spongiosum), который состоит из множества гипертрофированных желез.

Базальная децидуальная оболочка не гладкая: на ней к третьему месяцу беременности появляются выросты-перегородки (септы), которые образуют своеобразные «чашечки», куда поступает материнская кровь. В эти чашечки погружены ворсины хориона (хорион – зародышевая часть плаценты, а его ворсины – структуры, образованные кровеносными сосудами плода). Они словно «выстилают» чашечки изнутри.

Почему отделяется или не отделяется плацента

Возможно, вы обратили внимание, что жесткой связи между плацентой и стенкой матки нет. Они прилегают друг к другу, но в норме ворсины хориона не прорастают глубоко в базальную оболочку: ее внутренний пористый слой становится непреодолимой преградой. В последовый (третий) период родов, уже после появления на свет малыша, матка начинает сжиматься. При этом плацента отслаивается легко и сравнительно безболезненно.

Чтобы лучше представить себе происходящее, вообразите воздушный шар, к которому приделали тонкую пластилиновую лепешку. Пока шар надут и сохраняет свои размеры – конструкция стабильна. Однако если вы сдуете шарик, пластилиновая лепешка отслоится.

К сожалению, так происходит не всегда. Если базальный слой истончен и деформирован, то ворсины хориона в поисках питания прорастают прямо в него. Теперь, если вернуться к нашей аналогии и «сдуть воздушный шарик», пластилиновая лепешка будет растягивать резину, и вам придется приложить усилия, чтобы разлепить эту конструкцию. Плацента не позволит сократиться тому участку матки, к которому прикрепилась, и, соответственно, сама не отделится.

Так возникает плотное прикрепление (или ложное приращение) плаценты. Это сравнительно редкая патология – 0,69% от всех случаев родов.

Бывает и хуже – если децидуальный слой и вовсе не развит, что обычно бывает на месте рубцов после хирургических вмешательств и воспалений, ворсины хориона прирастают к мышечному слою матки, врастают в него и даже прорастают сквозь стенки матки! Так появляется истинное приращение плаценты – крайне редкая и опасная патология, из-за которой матку ампутируют сразу после рождения ребенка. Об этой ситуации мы подробно рассказывали в статье «Истинное приращение плаценты: крайне редко и крайне опасно».

Почему возникает плотное прикрепление плаценты

Причины ложного и истинного приращения плаценты одинаковы – это локальная дистрофия эндометрия (внутреннего слоя матки), которая возникает по целому ряду причин.

Рубцы на стенке матки. Они могут возникнуть после любого хирургического вмешательства: кесарева сечения, аборта, удаления новообразований и даже диагностических выскабливаний.

Воспалительный процесс в матке – эндометрит. Он может быть вызван хламидиозом, гонореей, другими заболеваниями, передающимися половым путем, а также бактериальными инфекциями, например, осложнениями после медицинского вмешательства.

Новообразования в матке, например крупные подслизистые миомы.

Высокая активность хориона: из-за нарушения ферментативного равновесия ворсины хориона проникают в глубокие слои базальной оболочки.

Гестоз, вызванный нефритом (воспалением почек) во время беременности.

Плотное прикрепление плаценты: как определить

В отличие от истинного приращения плаценты, плотное прикрепление редко определяется в ходе дородового ультразвукового исследования. Подозрение может возникнуть, если изменения проявляются в самой плаценте. Она утолщена или, напротив, истончена (кожистая плацента), у нее есть добавочные дольки, причем порой удаленные от основной плацентарной площадки. Но чаще акушер ставит диагноз уже во время родов, если:

в течение 30 мин после рождения ребенка отсутствуют признаки отделения плаценты, и нет кровотечения;

кровопотеря превысила 250 мл, а признаков отделения плаценты нет.

Хотя считается, что самостоятельного отделения плаценты можно ждать в течение двух часов, это правило действует только при отсутствии признаков кровотечения; потеря 400 мл крови считается критической, а потеря литра крови уже несет риск развития геморрагического шока.

Если отделения плаценты не происходит, перед акушером стоит две задачи. Во-первых, понять, по-прежнему плацента прикреплена к стенке матки или просто не может выйти из ее полости. Для этого существует ряд клинических тестов. Если плацента все еще прикреплена к стенке матки, то:

признак Альфельда – наружная часть пуповинного остатка не удлиняется;

признак Довженко – пуповина втягивается во влагалище при глубоком вдохе;

признак Клейна – пуповина удлиняется при натуживании, но после потуг втягивается назад;

признак Кюстнера-Чукалова – при надавливании ребром ладони на брюшную стенку несколько выше лобка пуповина не втягивается во влагалище, а, наоборот, еще больше выходит наружу.

Во-вторых, врач должен определить, Идет ли речь об истинном приращении плаценты, которое не заметили на этапе дородового наблюдения, или о ложном. К сожалению, это возможно только при попытке ручного отделения плаценты.

Ручное отделение плотно прикрепленной плаценты: процедура и последствия

Ручное отделение плаценты проводится, как можно понять из названия, руками. Акушер одной рукой снаружи фиксирует дно матки (то есть надавливает на него сверху, со стороны груди), а другую руку вводит непосредственно в полость матки.

Звучит, конечно, жутковато, но, во-первых, у вас в матке только что был целый младенец – по сравнению с ним рука акушера имеет весьма скромные размеры. Во-вторых, вы ничего не почувствуете – эта процедура проводится только под полным внутривенным обезболиванием.

Что делает акушер? Он аккуратно нащупывает край плаценты и кончиками пальцев производит «пилящие» движения. Если плацента не прирощена, ворсины хориона не проросли сквозь базальную оболочку, то она сравнительно легко отделяется от стенки матки. Чтобы ускорить этот процесс, внутривенно водят медикаменты, вызывающие спазм мускулатуры матки.

Врач не выводит руку из полости матки сразу же после этого: сперва он проводит ручное обследование – не осталось ли где-то дополнительной доли, не порвалась ли сама плацента?

Если же ворсины хориона плотно вросли в тело матки, то при попытке ручного отделения плаценты врач неизбежно травмирует мышечный слой. Сложности при отделении, а главное – обильное кровотечение при попытке воздействовать на плаценту (ведь повреждается мышца!) говорит о том, что медики имеют дело с истинным приращением плаценты. К сожалению, в этом случае матку, скорее всего, придется немедленно удалить.

Разумеется, после такого вмешательства могут возникнуть осложнения различной степени тяжести.

Обильное кровотечение и геморрагический шок (критическое состояние организма, связанное с острой кровопотерей). Особенно велика вероятность развития осложнения при частичном плотном прикреплении плаценты.

Прободение матки – разрыв стенки матки может возникнуть при попытке акушера отделить приросшую плаценту.

Воспаление матки (эндометрит) и сепсис (заражение крови). После родов матка – это, практически, сплошная раневая поверхность. Вероятность случайно занести инфекцию даже при соблюдении всех мер предосторожности довольно высока. Именно поэтому женщинам после ручного отделения плаценты прописывают курс антибиотиков.

К сожалению, вероятность плотного прикрепления или даже истинного приращения плаценты, а также ее предлежания в ходе последующих беременностей будет только возрастать.

Однако строгое соблюдение рекомендаций вашего лечащего врача позволит вам справиться с этой ситуацией с минимальными потерями. Легких вам родов и счастливого материнства!

О формировании и функциях плаценты

В переводе с латыни, языка медиков, плацента означает «лепешка». Рожавшие женщины знают, что название этого органа весьма точно описывает его внешний вид.

Мария Лукашина
Акушер-гинеколог, зав. отделением патологии беременности Центра планирования семьи и репродукции №1

В переводе с латыни, языка медиков, плацента означает «лепешка». Рожавшие женщины знают, что название этого органа весьма точно описывает его внешний вид. Однако несмотря на довольно-таки легкомысленное наименование, плацента – важнейший и абсолютно уникальный орган. Почему важнейший? Потому что от него в огромной степени зависит жизнеобеспечение растущего малыша (недаром плаценту называют еще «детским местом»). Почему уникальный? Да потому что, во-первых, существует только во время беременности, а во-вторых, одновременно принадлежит двум организмам – материнскому и детскому.

С чего начинается плацента?

Чудо зачатия свершилось. Оплодотворенная яйцеклетка начала делиться. В процессе этого деления образуются различные клетки: одни дают начало собственно новому человеку, а другие обеспечивают контакт зародыша с материнским организмом (последние назвали клетками трофобласта – от греческих слов trophe – «питание» и blastos – «росток»). Клетки трофобласта образуются уже на десятый день после зачатия и ведут себя весьма активно. Они начинают вырабатывать особые ферменты, расплавляющие клетки, которые выстилают полость матки, и таким образом внедряются во внутренний слой матки, разрыхляя его. В результате в стенке матки образуется полость, или лакуна, заполненная материнской кровью. В этой полости и располагается зародыш, получая питательные вещества непосредственно из тканей материнского организма. Клетки трофобласта, окружающие зародыш, интенсивно делятся, образуя вокруг зародыша своего рода ветвистую оболочку, «пронизанную» лакунами. В каждую веточку этой оболочки врастают сосуды зародыша. В результате устанавливается обмен между кровью матери, заполняющей лакуны, и кровью зародыша.

Драматические события (а они поистине драматичны в силу своей необычайной важности для дальнейшей жизни матери и ребенка), которые мы только что описали, и есть начало формирования плаценты – органа, в равной степени «принадлежащего» и маме, и малышу.

Где находится и как выглядит плацента?

При нормально протекающей беременности плацента располагается в области тела матки, развиваясь чаще всего в слизистой оболочке задней ее стенки. Расположение плаценты не влияет существенно на развитие плода. Структура плаценты окончательно формируется к концу I триместра, однако ее строение изменяется по мере изменения потребностей растущего малыша. С 22 по 36 недели беременности происходит увеличение массы плаценты, и к 36 неделе она достигает полной функциональной зрелости. Нормальная плацента к концу беременности имеет диаметр 15-18 см и толщину от 2 до 4 см.

Что делает плацента?

Во-первых, через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении.
Во-вторых, плод получает через плаценту питательные вещества и избавляется от продуктов своей жизнедеятельности.
В-третьих, плацента обладает иммунными свойствами, то есть пропускает антитела матери к ребенку, обеспечивая его иммунологическую защиту, и одновременно задерживает клетки иммунной системы матери, которые, проникнув к плоду и распознав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакции отторжения плода. (Однако говоря о защитной функции плаценты, надо иметь в виду, что она практически не защищает ребенка от наркотических средств, алкоголя, никотина, лекарственных препаратов, вирусов – все они легко через нее проникают).
В-четвертых, плацента играет роль железы внутренней секреции и синтезирует гормоны.
После родов (плацента вместе с оболочками плода – послед – в норме рождается в течение 15 минут после появления на свет ребенка) плаценту обязательно осматривает врач, принимавший роды. Во-первых, очень важно убедиться в том, что плацента родилась целиком (то есть на ее поверхности отсутствуют повреждения и нет оснований считать, что кусочки плаценты остались в полости матки). Во-вторых, по состоянию плаценты можно судить о течении беременности (не было ли отслойки, инфекционных процессов и т.п.).

Что хотят знать о плаценте врачи?

Степень зрелости. Этот параметр, как говорят врачи, «ультразвуковой», то есть он зависит от плотности определяемых при ультразвуковом исследовании структур плаценты.
Различают четыре степени зрелости плаценты. Их характеристики нет смысла приводить в популярной статье, рассчитанной на немедицинскую аудиторию, – они весьма сложны и изобилуют мудреными медицинскими терминами. Здесь достаточно рассказать, какому сроку беременности какая степень зрелости плаценты соответствует (при нормально протекающей беременности, разумеется). Итак, в норме до 30 недель беременности должна определяться нулевая степень зрелости плаценты. Первая степень считается допустимой с 27 по 34 неделю. Вторая – с 34 по 39. Начиная с 37 недели может определяться третья степень зрелости плаценты. В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей.

Место прикрепления. Определяется с помощью УЗИ (о расположении плаценты при неосложненном течении беременности см. выше).
Толщина. Тоже определяется посредством ультразвукового исследования – плацентометрии: после установления места прикрепления плаценты отыскивается участок, где она имеет наибольший размер, который и определяется. Толщина плаценты, как уже было сказано, непрерывно растет до 36-37 недель беременности (к этому сроку она составляет от 20 до 40 мм). Затем ее рост прекращается, и в дальнейшем толщина плаценты либо уменьшается, либо остается на том же уровне.
Почему врачам важно знать все эти параметры, характеризующие местоположение и состояние плаценты? Ответ прост: потому что отклонение от нормы хотя бы одного из них может свидетельствовать о неблагополучии в течении беременности. Каким образом? Об этом речь пойдет в следующем номере журнала.

Прикрепление плаценты по передней и задней стенке матки. В чём разница?

Прикрепление плаценты по передней и задней стенке матки. В чём разница?

Следующим желанием женщин, которые, наконец, увидели заветные две полоски на тесте, становится стремление поскорее познакомиться с будущим малышом. Ближайшая возможность им представится в конце первого триместра во время планового ультразвукового исследования плода, на которое женщины приходят со многими вопросами.

Однако процедура УЗИ часто порождает ещё больше вопросов. Дежурная фраза врача «плацента по передней (задней) стенке матки» вызывает молчаливое недоумение и размышления на тему, является ли это нормой или отклонением

Что такое плацента. Плацента представляет собой удивительный орган, он появляется только во время беременности, для того, чтобы обеспечить полноценную жизнедеятельность плода. Предшественник плаценты, ворсинчатый хорион, начинает развиваться с 9 дня беременности, который на 16 неделе беременности превращается в плаценту или, как её ещё называют, — детское место.

Плацента по задней стенке матки. Чаще плацента прикрепляется по задней стенке матки. Задняя стенка это ближайшая к позвоночнику женщины сторона матки. Расположение плаценты, как правило, зависит от размещения яйцеклетки в момент оплодотворения. Оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется к стенке матки и начинает расти в этом месте. Однако узнать окончательное место прикрепления плаценты можно только в третьем триместре, так как по мере роста матки может меняться и месторасположение плаценты. Многие акушерки считают развитие плаценты по задней стенке наиболее оптимальным, так как оно создаёт благоприятные условия для правильного расположения плода в матке накануне родов.

Самостоятельно женщина вряд ли сможет ощутить, по какой стенке расположена плацента. Хотя считается, что если она размещается по задней стенке, то женщина раньше и отчётливее будет ощущать шевеления плода, так как детское место заполняет заднее пространство матки, а плод оказывается плотно прижатым к животу женщины, где движения и сердцебиение малыша легче всего определить.

Плацента по передней стенке матки. При переднем расположении, детское место развивается по той стенке матки, которая находится ближе к животу женщины. Это вариант нормы, однако, могут возникнуть некоторые сложности:

  • из-за того, что ребёнок расположен за плацентой, женщине сложнее ощущать шевеления;
  • сердцебиение плода при прослушивании может быть не таким отчётливым;
  • проведение процедуры амниоцентеза и родоразрешения путём кесарева сечения может быть сопряжено с некоторыми трудностями, хотя большинство врачей имеют необходимый опыт.
  • чрезвычайно редким является патологическое приращение плаценты к мышечному слою матки, которое происходит в том случае, если предыдущие роды закончились кесаревым сечением, причём риск подобного осложнения возрастает прямо пропорционально количеству КС. Поэтому женщинам рекомендуется избегать родовспоможения при помощи оперативного вмешательства без медицинских показаний. Во время родов расположение плаценты по передней или задней стенке матки не имеет значения и не представляет угрозы жизни матери и младенца. Главное для ребёнка — ваша забота и любовь, а расположение плаценты беспокоит его меньше всего.

Вход

Напомним пароль

Плацента – все, что нужно знать о ней

С чего начинается плацента?

После оплодотворения в стенке матки образуется полость, или лакуна, заполненная материнской кровью, в которой располагается зародыш, получая питательные вещества непосредственно из тканей материнского организма. Клетки трофобласта, окружающие зародыш, интенсивно делятся, образуя вокруг зародыша своего рода ветвистую оболочку, «пронизанную» лакунами. В каждую веточку этой оболочки врастают сосуды зародыша. В результате устанавливается обмен между кровью матери, заполняющей лакуны, и кровью зародыша. Это и есть начало формирования плаценты – органа, в равной степени “принадлежащего” и маме, и малышу.

Где находится и как выглядит плацента?

При нормально протекающей беременности плацента располагается в области тела матки, развиваясь чаще всего в слизистой оболочке задней ее стенки. Расположение плаценты не влияет существенно на развитие плода. Структура плаценты окончательно формируется к концу I триместра, однако ее строение изменяется по мере изменения потребностей растущего малыша. С 22 по 36 недели беременности происходит увеличение массы плаценты, и к 36 неделе она достигает полной функциональной зрелости. Нормальная плацента к концу беременности имеет диаметр 15-18 см и толщину от 2 до 4 см.

Что делает плацента?

  • Во-первых, через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении.
  • Во-вторых, плод получает через плаценту питательные вещества и избавляется от продуктов своей жизнедеятельности.
  • В-третьих, плацента обладает иммунными свойствами, то есть пропускает антитела матери к ребенку, обеспечивая его иммунологическую защиту, и одновременно задерживает клетки иммунной системы матери, которые, проникнув к плоду и распознав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакции отторжения плода.
  • В-четвертых, плацента играет роль железы внутренней секреции и синтезирует гормоны.

После родов (плацента вместе с оболочками плода – послед – в норме рождается в течение 15 минут после появления на свет ребенка) плаценту обязательно осматривает врач, принимавший роды. Во-первых, очень важно убедиться в том, что плацента родилась целиком (то есть на ее поверхности отсутствуют повреждения и нет оснований считать, что кусочки плаценты остались в полости матки). Во-вторых, по состоянию плаценты можно судить о течении беременности (не было ли отслойки, инфекционных процессов и т.п.).

Что хотят знать о плаценте врачи?

Различают четыре степени зрелости плаценты. В норме до 30 недель беременности должна определяться нулевая степень зрелости плаценты. Первая степень считается допустимой с 27 по 34 неделю. Вторая – с 34 по 39. Начиная с 37 недели может определяться третья степень зрелости плаценты. В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей.

Место прикрепления плаценты. Определяется с помощью УЗИ (о расположении плаценты при неосложненном течении беременности см. выше). Толщина плаценты, как уже было сказано, непрерывно растет до 36-37 недель беременности (к этому сроку она составляет от 20 до 40 мм). Затем ее рост прекращается, и в дальнейшем толщина плаценты либо уменьшается, либо остается на том же уровне.

Почему врачам важно знать все эти параметры, характеризующие местоположение и состояние плаценты? Ответ прост: потому что отклонение от нормы хотя бы одного из них может свидетельствовать о неблагополучном развитии зародыша.

Проблемы, связанные с плацентой.

Низкое прикрепление плаценты.Низкое прикрепление плаценты – достаточно распространенная патология: 15-20%. Если низкое расположение плаценты определяется после 28 недель беременности, говорят о предлежании плаценты, поскольку в таком случае плацента хотя бы частично перекрывает маточный зев. Однако, к счастью, лишь у 5% низкое расположение плаценты сохраняется до 32 недели, и только у трети из этих 5% плацента остается в таком положении к 37 неделе.

Предлежание плаценты. Если плацента доходит до внутреннего зева или перекрывает его, говорят о предлежании плаценты (то есть плацента расположена впереди предлежащей части плода). Предлежание плаценты чаще всего встречается у повторно беременных, особенно после перенесенных ранее абортов и послеродовых заболеваний. Кроме того, предлежанию плаценты способствуют опухоли и аномалии развития матки, низкая имплантация плодного яйца. Определение на УЗИ предлежания плаценты в ранние сроки беременности может не подтвердиться в более поздние. Однако такое расположение плаценты может спровоцировать кровотечения и даже преждевременные роды, а потому считается одним из серьезнейших видов акушерской патологии.

Приращение плаценты. Ворсины хориона в процессе образования плаценты “внедряются” в слизистую оболочку матки (эндометрий). Это та самая оболочка, которая отторгается во время менструального кровотечения – без всякого ущерба для матки и для организма в целом. Однако бывают случаи, когда ворсины прорастают в мышечный слой, а порой и во всю толщу стенки матки. Приращению плаценты способствует и ее низкое расположение, потому что в нижнем сегменте матки ворсины хориона “углубляются” в мышечный слой гораздо легче, чем в верхних отделах.

Плотное прикрепление плаценты. По сути, плотное прикрепление плаценты отличается от приращения меньшей глубиной прорастания ворсин хориона в стенку матки. Точно так же, как и приращение плаценты, плотное прикрепление нередко сопутствует предлежанию или низкому расположению плаценты. Распознать приращение и плотное прикрепление плаценты (и отличить их друг от друга), к сожалению, можно только в родах. При плотном прикреплении и приращении плаценты в последовом периоде плацента самопроизвольно не отделяется. При плотном прикреплении плаценты развивается кровотечение (за счет отслойки участков плаценты); при приращении плаценты кровотечение отсутствует. В результате приращения или плотного прикрепления плацента не может отделиться в третьем периоде родов. В случае плотного прикрепления прибегают к ручному отделению последа – врач, принимающий роды, вводит руку в полость матки и производит отделение плаценты.

Отслойка плаценты. Как уже отмечалось выше, отслойка плаценты может сопровождать первый период родов при низком расположении плаценты или возникать в течение беременности при предлежании плаценты. Кроме того, бывают случаи, когда происходит преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Это тяжелая акушерская патология, наблюдающаяся в у 1-3 из тысячи беременных.

Проявления отслойки плаценты зависят от площади отслоения, наличия, величины и скорости кровотечения, реакции организма женщины на кровопотерю. Небольшие отслойки могут никак себя не проявлять и обнаруживаться уже после родов при осмотре последа.

Если отслойка плаценты незначительна ее симптомы выражены слабо, при целом плодном пузыре в родах его вскрывают, что замедляет или прекращает отслойку плаценты. Выраженная клиническая картина и нарастающие симптомы внутреннего кровотечения – показания к кесареву сечению (в редких случаях приходится даже прибегать к удалению матки – если она пропитана кровью и не реагирует на попытки стимулировать ее сокращение).

Если при отслойке плаценты роды происходят через естественные родовые пути, то обязательно ручное обследование матки.

Раннее созревание плаценты. В зависимости от патологии беременности недостаточность функции плаценты при ее чрезмерно раннем созревании проявляется уменьшением или увеличением толщины плаценты. Так “тонкая” плацента (менее 20 мм в III триместре беременности) характерна для позднего токсикоза, угрозы прерывания беременности, гипотрофии плода, в то время как при гемолитической болезни и сахарном диабете о плацентарной недостаточности свидетельствует “толстая” плацента (50 мм и более). Истончение или утолщение плаценты указывает на необходимость проведения лечебных мероприятий и требует повторного ультразвукового исследования.

Позднее созревание плаценты. Наблюдается редко, чаще у беременных с сахарным диабетом, резус-конфликтом, а также при врожденных пороках развития плода. Задержка созревания плаценты приводит к тому, что плацента, опять-таки, неадекватно выполняет свои функции. Часто позднее созревание плаценты ведет к мертворождениям и умственной отсталостью у плода. Уменьшение размеров плаценты. Различают две группы причин, приводящие к уменьшению размеров плаценты. Во-первых, оно может быть следствием генетических нарушений, что часто сочетается с пороками развития плода (например, с синдромом Дауна). Во-вторых, плацента может “не дотягивать” в размерах вследствие воздействия различных неблагоприятных факторов (тяжелый гестоз второй половины беременности, артериальная гипертензия, атеросклероз), приводящих в конечном итоге к уменьшению кровотока в сосудах плаценты и к ее преждевременному созреванию и старению (см. выше). И в том и в другом случае “маленькая” плацента не справляется с возложенными на нее обязанностями снабжения малыша кислородом и питательными веществами и избавлением его от продуктов обмена.

Увеличение размеров плаценты. Гиперплазия плаценты встречается при резус-конфликте, тяжелом течении анемии у беременной, сахарном диабете у беременной, сифилисе и других инфекционных поражениях плаценты во время беременности (например, при токсоплазмозе) и т.д. Нет особого смысла перечислять все причины увеличения размеров плаценты, однако необходимо иметь в виду, что при обнаружении этого состояния очень важно установить причину, так как именно она определяет лечение. Поэтому не стоит пренебрегать назначенными врачом исследованиями – ведь следствием гиперплазии плаценты является все та же плацентарная недостаточность, ведущая к задержке внутриутробного развития плода.

Как выглядит плацента и где она прикрепляется?

Одним из самых важных структур в организме во время беременности является плацента, которая обеспечивает функцию питания. Процесс формирования плаценты начинается с момента попадания оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, где в последующем она должна прикрепиться к эндометрию. Вначале формируется хорион – зародышевый мешок, который к концу первого триместра гестации превращается в полноценную плаценту.

От плаценты, а именно, ее размеров, структуры, скорости старения, расположения и толщины зависит течение беременности и состояние плода. Бывает так, что у одной женщины животик виден чуть ли не с первых недель беременности, в то время, как у другой будущей мамы беременность становится заметной для окружающих,начиная со второй половины гестационного срока. Попробуем разобраться, зависит ли размер живота от прикрепления плаценты?

Зависимость расположения плаценты и размера животика: в чем связь?

Плацента (детское место) – орган кровообращения, нерушимая связь, посредством которой плод получает от матери кислород, питательные вещества, витамины и всевозможные микроэлементы, необходимые для его развития. Напоминая по форме лепешку, плацента растет вместе с ребенком и к концу беременности достигает внушительных размеров– до 18 см в диаметре, весом около 0,5 килограмма.

При нормальном течении беременности плацента локализуется по передней или задней стенке матки. Прикрепление детского места к задней стенке матки является наиболее частым.

Зависимость размера живота от неправильного прикрепления плаценты.

Существуют патологические виды прикрепления плаценты, например, низкое или краевое. При этом часть плаценты перекрывает внутренний зев матки и может стать причиной невозможности проведения естественных родов, во избежание развития маточного кровотечения. При полном перекрытии маточного зева – предлежании плаценты, роды возможны только путем операции кесарево сечение.

Зависит ли размер живота от прикрепления плаценты по задней стенке?

Наиболее оптимальный вариант локализации детского места – задняя стенка матки. Именно при таком расположении риск низкой плацентации или же ее преждевременной отслойки меньше, чем при другом прикреплении. Как правило, зависимость размера живота от прикрепления плаценты в данном случае не прослеживается.

Зависит ли размер живота от прикрепления плаценты по передней стенке?

Чаще всего плацента крепится к передней стенке матки в случае повторной беременности, когда уже имеется растяжение волокон миометрия. Кроме того, переднее прикрепление плаценты может быть следствием наличия рубца на матке по задней стенке, миомы или заболеваний эндометрия.

Некоторые врачи утверждают, что переднее прикрепление детского места не влияет на размер живота, но это может отсрочить время ощущения первого шевеления плода – слабые толчки для женщины не будут ощутимы примерно до 18 недель.

По сути, размер живота может зависеть от прикрепления плаценты по передней стенке, так как в этом случае детское место создает дополнительный объем брюшной стенке. Таким образом, женщины с передним прикреплением плаценты, начиная с первого триместра, переходят на гардероб будущих мамочек, ввиду быстрого роста животика.

От чего еще кроме плаценты зависит размер живота?

Размер плода (если мама и папа выше среднего роста, а также при развитии гестационного сахарного диабета – малыш будет крупным; в то же время, при гипотрофии плода живот будет меньше положенного).

Количество плодов (при беременности двойней или тройней окружность живота будет несколько больше).

Объем околоплодных вод (существует такое состояние как многоводие, когда количество околоплодных вод в матке больше необходимого, за счет чего и увеличивается живот в размере; маловодие приводит к уменьшению размеров живота).

Общий набор веса за беременность (чем больше веса женщина набрала за беременность, тем толще подкожно-жировая клетчатка на брюшной стенке).

Количество родов в анамнезе (у повторнородящих матка перерастянута, поэтому живот чаще бывает больше, отвисший, а не остроконечный).

Состояние мышц передней брюшной стенки (слабые мышцы пресса плохо удерживают матку в брюшной полости, от чего живот увеличивается в размерах).

Зависит ли размер живота от прикрепления плаценты – вопрос, отвечая на который следует учитывать все факторы, воздействующие на беременность. И не так важно, какого размера животик у будущей мамы, главное, чтобы с женщиной и ребенком все было в порядке.

Расположение плаценты по передней стенке матки

Плацента – важный орган, основное предназначение которого заключено в связи кровообращения матери и ребенка во время беременности. Первые признаки плаценты закладываются в самом начале срока, но свой окончательный вид данный орган приобретает лишь к 16 неделе. От плаценты к ребенку по пуповине направляются 2 артерии и 1 вена (иногда бывает единственная артерия в пуповине). Благодаря данным сосудам ребенок питается, из его организма выводятся отходы жизнедеятельности, происходит постоянная поставка кислорода к клеткам плода и защита от основных инфекций.

Где должна располагаться плацента?

Находится плацента там, где оплодотворенная яйцеклетка прикрепилась к стенке матки после окончания движения по маточной трубе.

Положительные моменты расположения органа по задней стенке матки

  • Лучше всего снабжаются кровью задняя стенка и место, которое ближе к ее дну. Поэтому не удивительно, что данные места в матке для прикрепления детского места наиболее благоприятны. Но это не значит, что так происходит у каждой беременной женщины.
  • Помимо хорошего кровоснабжения данной области, она менее подвержена растяжению во время стремительного роста ребенка во 2 и 3 триместре. А в связи с тем, что ткани детского места не имеют свойство растягиваться, классическое прикрепление является лучшим вариантом.
  • У плода меньше шансов во время шевелений задевать и толкать “детское место”.
  • Отслойка и предлежание данного органа наблюдается в разы реже, чем при плаценте по передней стенке.
  • У будущей мамы с опытом кесарева сечения классическое расположение снижает риск приращения плаценты.

Это не значит, что женщинам, у которых при беременности диагностировали плаценту по передней стенке матки, необходимо срочное лечение! Просто такая беременная должна знать, какие возможные осложнения могут быть в данном случае.

Вариантов прикрепления плаценты очень много и они зависят только от индивидуальных особенностей организма будущей мамы. Это может быть дно матки, полностью левая или правая сторона матки, задняя стенка. Узнать, как располагается детское место именно в вашем случае, можно с помощью второго планового УЗИ на 19-24 неделе беременности.

Если плацента расположена на передней стенке матки

В таких случаях бывают некоторые неудобства:

  1. акушеру трудно прослушать сердцебиение плода,
  2. труднее пальпировать расположение ребенка в матке,
  3. шевеления малыша будущая мама будет чувствовать менее отчетливо и первые толчки могут начаться позже обычного срока (18-22 недели), потому как плацента в данном расположении выступает в роли “подушки”, которая снижает чувствительность.

Но, несмотря на эти неудобства, само по себе такое расположение не опасно для здоровья беременной и плода.

В очень редких случаях возникают осложнения:

  1. Повышается вероятность предлежания плаценты. Здесь нужно подключить свое воображение. Представьте себе (для пущей наглядности используйте рисунки сверху), что плацента прикрепилась к задней стенке матки сильно низко к внутреннему зеву (читай про низко расположенную плаценту). По мере роста живота она будет подниматься и к родам в большинстве случаев она уже будет на безопасном расстоянии от зева. Но если детское место расположилось низко и на передней стенке, то с течением времени матка будет расти и плацента будет сдвигаться, повышается вероятность, что она полностью или частично перекроет внутренний зев. В данной ситуации акушер-гинеколог примет решение в пользу кесарева сечения, чтобы обезопасить роженицу от возможного кровотечения. Поэтому при данном расположении плаценты нужно особое внимание обратить на расстояние до внутреннего зева матки.
  2. Если женщина перенесла в прошлом кесарево сечение или другую операцию “на матке”, то повышается вероятность приращения плаценты.
  3. Повышается риск отслоения плаценты. Ребенок в утробе матери ведет активную жизнь: он шевелится, толкается, сжимает пуповину. Это не опасно, но в случае закрепления детского места по передней стенке, риск отслоения повышается. Когда подходит срок родов, могут возникать тренировочные схватки и чрезмерные сокращения при необычном расположении данного органа также повышают вероятность отслойки.

Не стоит пугаться и примерять все возможные осложнения на себя. Они встречаются очень редко, в 1-3% беременностей, в остальных случаях роды проходят благополучно естественным путем.

Норма прикрепления плаценты

На прошлой неделе была на УЗИ по беременности, с малышом все в порядке, а вот насчет плаценты врач сказал, что низковато прикреплена, и что такое чаще бывает именно при повторных родах. Сейчас у меня срок 28 недель, меня интересует, есть ли шанс, что плацента поднимется или уже поздно? И вообще, какая норма прикрепления плаценты?

Норма прикрепления плаценты – это ее расположение по передней или чаще по задней стенке матки на расстоянии 7см и более от внутреннего зева матки.

Плацента – важный орган беременности

После оплодотворения яйцеклетки сформированное плодное яйцо направляется прямиком в полость матки, чтобы там прикрепиться и начать активно расти. Плодное яйцо имеет небольшие ворсинки, которые проникают в толщу разрыхленного слоя эндометрия матки, сплетаясь с кровеносными сосудами. Эти ворсинки принадлежат хориону, из которого в скором времени сформируется самый важный орган беременности – плацента.

Плацента представляет собой участок паренхиматозной ткани, содержащий множество кровеносных сосудов, которые предназначены для питания плода во время беременности. Плацента плотно соединена с амнионом – плодным пузырем, заполненным околоплодными водами и предназначенным для защиты и подготовки малыша. Поверхность плаценты, на которой имеется пуповина, называется детским местом, а та, которая прилегает к стенке матки – материнской.

Норма прикрепления плаценты: расположение по задней стенке

Этот вариант является наиболее оптимальным для течения беременности. Прикрепление плаценты по задней стенке удобнее в плане прослушивания сердцебиения, а также определения позиции, частей тела плода, что облегчает работу акушера-гинеколога.

Норма прикрепления плаценты: расположение по передней стенке

Является вариантом нормы, однако при операции кесарево сечение локализация детского места по передней стенке для хирурга является дополнительным препятствием, так как объем кровопотери при этом несколько увеличивается.

Прикрепление плаценты ко дну матки

Матка напоминает перевернутый сосуд, потому ее дно расположено вверху. Прикрепление плаценты в области дна также расценивается врачами как норма, но с небольшой оговоркой: при такой локализации детского места нередко наблюдается слабость родовой деятельности.

Норма прикрепления плаценты: низкая плацентация

Бывает так, что плодное яйцо во время имплантации находит оптимальное место для прикрепления вблизи внутреннего зева шейки матки. На начальных сроках беременности такое прикрепление плаценты не играет никакой роли, однако к концу вынашивания этот факт может быть решающим в выборе метода родоразрешения. При низком прикреплении детского места, то есть, на расстоянии менее 7см от внутреннего зева матки, имеется риск отслойки плацентарной ткани от стенки матки во время активного периода родов, что опасно развитием кровотечения. Несмотря на это низко расположенная плацента не является показанием к проведению операции кесарево сечение, поэтому даже при расстоянии плаценты в 3-4 см от внутреннего зева роды ведутся через естественные родовые пути.

Существует такое понятие, как миграция плаценты – вероятность того, что с течением беременности и ростом матки расстояние между детским местом и внутренним зевом будет увеличиваться. Стоит отметить, что обратный процесс невозможен, то есть, если, к примеру, плацента была в 3 см от зева матки, то в дальнейшем она либо поднимется, либо останется на таком же расстоянии.

ВАЖНО! У 95 будущих мам из 100 к 32-34 неделям гестации низко расположенная ранее плацента поднимается на безопасный уровень от внутреннего зева и только в 5 случаях ее локализация остается неизменной до кона беременности.

Врач сказал, что плацента полностью предлежит: что делать?

Центральное предлежание плаценты – наименее благоприятная для естественных родов ситуация, при которой плацентарная ткань полностью перекрывает внутренний зев матки. Существует также краевое предлежание, при котором плацентарная ткань закрывает зев частично, поэтому как в первом, так и во втором случае родоразрешение проводят путем операции кесарево сечение в плановом порядке.

Плотное прикрепление и приращение плаценты

К аномалиям плаценты также относится ее плотное прикрепление к стенке матки (ложное), или его еще называют интимным прикреплением, при котором требуется проведение ее ручного отделения в третьем периоде родов. Самым опасным является истинное приращение (вращение) плацентарной ткани в матку, при котором ручное отделение последа не проводится. Единственным методом диагностики данной патологии до родов является УЗИ матки.

Прошу поделиться опытом, кому диагностировали низкую плацентацию, как потом обстояли дела? Очень хочется родить самостоятельно.

Подпишись на канал Женские секреты в Яндекс.Дзен
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: