Манту: состав пробы, подготовка к прививке, оценка результатов и норма размера папулы у детей в таблице

Манту: состав пробы, подготовка к прививке, оценка результатов и норма размера папулы у детей в таблице

Техника постановки реакции Манту, оценка результатов.

Показания: отбор детей, подлежащих прививке ВСG, определение инфицированности детей микобактериями туберкулеза, раннее выявление туберкулеза у детей и подростков.

1. Обострение кожных проявлений экссудативно-катарального диатеза.

3. Острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения

4. Аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразия).

1. Стерильный столик со стерильным материалом ( ватными шариками, салфетками), стерильный пинцет.

2. Перчатки стерильные

3. Стандартный туберкулин

4. Мензурка для помещения в нее ампулы

5. Туберкулиновый шприц

6. Лоток с дезраствором для сбрасывания шприцов

7. Емкость с дезраствором для отработанного материала

8. 70% этиловый спирт

9. Стерильный лоток

10. Наждачный диск.

хранение туберкулина в холодильнике при температуре +2 +8 градусов

не допускается замораживание препарата и перегревания свыше 18 градусов

вскрытая ампула подлежит хранению в асептических условиях не более 2 часов

проба выполняется внутрикожно на предплечье: в четные годы – на правом, в нечетные – на левом

предупредить родителей или ребенка, что нельзя мыть, заклеивать, расчесывать место инъекции 3 дня.

1. подкожное введение туберкулина

2. инфицирование инъекции при несоблюдении правил ухода.

I. Подготовка к процедуре

Обеспечение инфекционной безопасности.

Вымыть жидким мылом руки на гигиеническом уровне и осушить руки, обработать руки антисептиком, дать просохнуть, надеть перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Подготовить необходимое оснащение.

Обеспечение четкости выполнения процедуры.

Достать из упаковки ампулу с туберкулином.

Прочитать этикетку, посмотреть срок годности.

Оценить содержимое ампулы. (нечетко отпечатанная этикетка, просроченный срок, наличие хлопьев – противопоказание для использования)

Протереть шейку ампулы ватным, смоченным 70% этиловым спиртом, тампоном.

Надрезать наждачным диском и надломить (отработанный ватный шарик сбросить в емкость с дезраствором).

Обеспечение профилактики инфицирования во

Ампулу поставить в мензурку.

Предотвращение падения ампулы.

Обработать упаковку одноразового шприца 70°спиртом

Вскрыть упаковку туберкулезного

шприца. Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на

канюле. Снять колпачок с иглы.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Предупреждение падения иглы во время работы.

Взять ампулу с туберкулином, набрать в шприц 0,2 мл препарата.

Такую незначительную дозу возможно набрать

только в туберкульновый шприц.

Ампулу с оставшимся туберкулином

возвратить в мензурку и прикрыть

стерильным марлевым колпачком.

Выпустить воздух из шприца до 0,1 мл.

В 0,1 мл стандартного туберкулина содержится 2 ТЕ, необходимых для диагностики.

Положить шприц в стерильный лоток

П. Выполнение процедуры.

Ватным шариком, смоченным в 70%

этиловом спирте, обработать 2-х кратно внутреннюю поверхность предплечья средней трети ее (шарики сбросить в емкость с дезраствором) Подождать чтобы высохла кожа.

Обеззараживание инъекционного поля.

Растянуть кожу инъекционного поля 1 и 2 пальцами левой руки.

Ввести иглу срезом вверх под углом 10. -15 градусов и медленно ввести внутрикожно туберкулин под визуальным контролем

образования ≪лимонной корочки≫

Проба Манту проводится только внутрикожно.

Извлечь иглу. Место инъекции спиртом не обрабатывать.

Во избежании нарушения принципа внутрикожного введения диагностикума.

Сбросить туберкулиновый шприц в

лоток с дезраствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

III. Окончание процедуры.

Снять перчатки и сбросить их в

Обеспечение инфекционной безопасности.

Предупредить ребенка (или родителей)

о соблюдении правил ухода за местом

-не загрязнять место инъекции

-не заклеивать или завязывать

-не употреблять в пищу аллергенных продуктов

Пригласить пациента для оценки пробы Манту на 3 день после ее проведения.

Оценка туберкулиновой пробы проводится через 48-72 часа.

Медсестре прививочного кабинета

внести запись о проведенной процедуре в журнал, амбулаторную карту и в форму прививочную.

IV. Оценка реакции Манту..

Прозрачную линейку прикладывают

поперек предплечья и измеряют диаметр элементов.

Если укол очная реакция (0-1 мм) нет

папулы и нет гиперемии, то реакция

В организме ребенка нет микобактеий туберкулеза.

При диаметре папулы 2-4,9 мм или при

наличии гиперемии без папулы –

Это могут быть артефакты или проявлении

При диаметре папулы 5 мм и более –

Это может быть при:

Медсестре сделать отметку о результатах Манту, внести в амбулаторную карту и прививочную форму 063.

Как правильно измерить папулу после пробы Манту у ребенка в домашних условиях

Для выявления случаев инфицирования микобактериями, которые могут вызвать туберкулез, проводится проба Манту и оценка результата у детей до 7 лет. Туберкулинодиагностика обязательно нужна перед проведением ревакцинации БЦЖ. Прививку делают только тем детям, у которых Манту отрицательная.

Зачем измерять Манту

Оценка результатов пробы Манту показывает уровень напряженности иммунитета при внутрикожном введении антигенов, содержащихся в микобактериях туберкулеза (МБТ). Кожные проявления в виде образования инфильтрата в месте инъекции (папулы) и гиперемии отражают уровень готовности иммунной системы противостоять размножению патогенной микрофлоры.

В силу специфики жизнедеятельности МБТ, первичное инфицирование протекает бессимптомно: организм не сопротивляется развитию микобактерий, и инфицирование переходит в заболевание туберкулезом, требующее медикаментозного лечения. Чтобы предотвратить развитие болезни, проводят вакцинацию БЦЖ: первый раз сразу после рождения и ревакцинацию через 7 лет. Прививка вырабатывает в организме иммунитет, который реагирует на первичную стадию инфицирования, не позволяя болезни переходить в активную фазу размножения микобактерий, которая особенно опасна для детей.

Необходимость ревакцинации, то есть момент прекращения действия вакцины, определяется отрицательной реакцией на пробу Манту у привитых детей. К 7 годам потребность в вакцинации чаще всего отпадает, потому что к этому возрасту большинство детей уже имело контакт с инфекцией. Дальнейшее проведение проб Манту не имеет диагностической ценности, потому что для определения активной стадии заболевания применяется Диаскинтест в силу однозначности его результатов.

Как правильно измерять Манту у ребенка

Измерять Манту нужно на третий день, потому что кожная аллергия проявляется не сразу — организму нужно 72 часа, чтобы иммунная система отреагировала на белки-антигены. Диаметр инфильтрата (папулы, которая отличается от отечности внутрикожным уплотнением) измеряется прозрачной линейкой с четко градуированной шкалой.

Чтобы правильно измерить Манту у ребенка, нужно проводить замер без учета гиперемии. Покраснение и припухлость измеряется только в случае отсутствия инфильтрата. Отечность и гиперемия в месте введения туберкулина являются проявлением неспецифической кожной аллергической чувствительности. При оценке реакции они не учитываются.

Можно измерить Манту в домашних условиях.

Для этого линейка прикладывается к папуле перпендикулярно оси предплечья.

Результат измеряется от края до края выраженного инфильтрата. Чтобы померить гиперемированную отечность, линейку с легким нажимом прикладывают к месту укола.

Замерить самостоятельно диаметр папулы можно, но на прием к врачу для оценки кожной аллергии и постановки диагноза идти обязательно.

Размеры Манту

Пробы Манту у детей могут вызвать несколько типов реакции на туберкулин.

Реакция манту у детей — нормы, виды, расшифровка

Реакция Манту – внутрикожная проба, ее целью является изучение ответа иммунной системы человека на введение туберкулина (экстракта микробактерий). Названа по фамилии французского медика Шарля Манту, разработавшего и в 1908 году предложившего использовать новый тест в исследованиях на туберкулез. Реакция Манту у детей является основным профилактическим методом обследования на наличие в организме микробактерий туберкулеза.

Раствор вводится в кожу руки с ладонной стороны между локтем и запястьем. После, в борьбу с введенным чужеродным антигеном вступают лимфоциты – основные клетки иммунной системы, вырабатывающие антитела. Активизируются распознавшие туберкулин. Побочный эффект, их активность вызывает воспаленное уплотнение на коже. И чем большее количество лимфоцитов окажет противодействие, тем больший диаметр будет иметь так называемая папула – воспаленная бляшка на коже.

График проб

Пробу Манту называют прививкой ошибочно, поскольку туберкулин содержит лишь элементы жизнедеятельности бактерий и части их клеток. Значит, она не внесена в календарь профилактических прививок. Манту, привитых от туберкулеза детей, ставится каждый год начиная с 12-месячного возраста. Раньше проводить ее нежелательно, поскольку ввиду специфичности иммунной системы ребенка результат будет недостоверным. Пробы делаются на протяжении 14 лет. Иногда Манту ставится раз в полгода, начиная с шестимесячного возраста:

  • если ребенку по причинам медицинских противопоказаний либо отказа родителей после рождения не делали прививку БЦЖ (Бацилла Кальметта-Герена – вакцина против туберкулеза);
  • с наличием ВИЧ-инфекции, сахарного диабета, хронического бронхита, пневмонии;
  • во время длительного лечения гормональными препаратами.

Когда ребенку, не прошедшему вакцинацию, делают прививку БЦЖ-М, график проб меняется на ежегодный.

Проба является обычной противотуберкулезной помощью на добровольной основе, и делать ее не обязательно. Но у ребенка, не проверяющегося на Манту, риск заболевания туберкулезом выше, поскольку в данном случае не всегда удается вовремя обнаружить симптомы развивающейся болезни.

Противопоказания

Проведение туберкулиновых проб специалисты считают безопасным для здорового организма, но иногда реакция показывает ложный результат и даже вызвать осложнения. Не рекомендуется делать пробы в следующих обстоятельствах:

  • с наличием кожных заболеваний;
  • в период обострения инфекционных заболеваний;
  • во время острых соматических заболеваниях, эпилепсии;
  • если есть аллергия, бронхиальная астма;

Нельзя делать пробы в детских садах и школах, с проводящимся карантинном по инфекционным заболеваниям. Здесь, Манту разрешается ставить только после его снятия либо по прошествии месяца с момента исчезновения проявлений болезни.

Также не разрешается проводить пробы сразу после вакцинации от других заболеваний. Необходимо выдержать интервал в месяц, а после прививок живыми вакцинами – полтора.

После проведения туберкулиновой реакции обычно говорят, что ни в коем случае нельзя допускать контакта жидкости с местом пробы в течение трех дней. На самом деле это миф, со времени, когда подобные пробы проводили методом скарификации (раствор наносился на царапину, специально сделанную на коже). Поскольку Манту у детей вводится в кожный покров, попадание жидкости не изменит результата исследования, но активные физические действия над ней производить нельзя (например, тереть мочалкой). Не рекомендуется мыться.

Бытует мнение, на показания пробы способны повлиять сладости. Суждение ничем не подтверждается. Да, продуктами, как шоколад и цитрусовые, вызывается раздражение организма и, как результат, небольшая аллергическая реакция на пробу. Но умеренное потребление сладкого на размер папулы не повлияет. Кстати, аналогичное происходит и от контакта с синтетической одеждой.

В первый день реакция у ребенка обычно не проявляется вовсе, либо возникает небольшое покраснение вокруг места укола. На следующий день появляется папула, а итоговый осмотр проводится через 3 дня после введения пробы. Осматривается уплотнение кожи и измеряется его диаметр. Покраснение кожи оценивается только в том случае, если уплотнение отсутствует.

В зависимости от размеров Манту бывает:

  • отрицательная – уплотнения нет, либо имеется пятно от укола диаметром до 1 мм;
  • сомнительная – папула имеет размер 2 — 4 мм, допустимо наличие покраснения;
  • положительная – выпуклость диаметром свыше 5 мм, реакция для удобства делится на слабоположительную (5 — 9 мм), средней интенсивности (10 — 14 мм) и выраженную (15-16 мм);
  • гиперергическая – размер папулы свыше 17 мм.

Особое внимание следует уделить реакции, с образованием гнойничков и омертвением тканей, увеличением лимфоузлов. Диаметр папулы не имеет никакого значения.

Если реакции у ребенка нет, значит, он не имеет достаточно сильного иммунитета для борьбы с туберкулезом, и вам нужно обратиться к врачу.

Реакция у всех детей индивидуальна, еще применяется оценка динамики по прошлым годам. Если результат у ребенка будет всегда положительным, его со временем могут не отправлять на дополнительные анализы. Хуже, если диаметр папулы по сравнению с прошлым исследованием увеличился. Во время расчета нормы необходимо учитывать возраст ребенка. Так, в 1 год нормой будет 5 — 11 мм. Следующие два года диаметр способен не меняться, а на четвертый начнет уменьшаться (не больше 8 мм). К 7 годам реакция должна переходить к значению «сомнительной». Если реакции нет, проводят повторную вакцинацию БЦЖ. К 14 годам проба должна стать отрицательной.

Положительная реакция

Вообще, положительная реакция не всегда плохая. Существуют различные факторы, искажающие результат. И имеется понятие, «ложноположительная реакция». У ребенка в возрасте 2-3 лет способна возникнуть поствакцинальная аллергия. Происходит она т.к в данном возрасте иммунитет к палочке Коха приобретает наиболее выраженный характер. В течение двух лет после прививки БЦЖ реакция способна являться ложноположительной. На результаты могут влиять различные аллергические реакции ребенка, в период пробы следует по возможности исключить контакты с аллергенами, чтобы исследование получилось максимально точным. Другой причиной искажения служит недавно перенесенное заболевание. Известны случаи введения раствора, с нарушением режима транспортировки и хранения. Конечно же, данная проба не покажет истинного результата.

Если же положительная реакция не связана с факторами искажения, диаметр папулы на протяжении 4-5 лет стабильно больше 12 мм, в течение года происходит увеличение размера на 6 мм, либо увеличение на протяжении нескольких лет до размера 12 мм, ребенок считается инфицированным микробактериями туберкулеза.

Манту у детей не признается точным методом определения инфекции туберкулеза. Только на основании результатов пробы диагноз никогда не ставится. Существует еще целый ряд анализов, подтвердившие или опровергнувшие реакцию: флюорография грудной клетки, анализ крови на иммунограмму, общий анализ крови и мочи, посев мокроты и другие.

Побочные эффекты

Самыми распространенными из них являются различные аллергические реакции. Часто поступают жалобы на то, что после пробы поднялась температура. Также наблюдаются головные боли, потеря аппетита, слабость, рвота, крапивница, приступы астмы. При подобных проявлениях необходимо обратиться за медицинской помощью. Часто такие побочные эффекты случаются по вине врачей, когда те игнорируют противопоказания и вводят раствор тем, кому проба Манту не рекомендуется.

Если обобщить все вышесказанное, то, с одной стороны, туберкулез – очень опасное заболевание, и крайне важным является обнаружение инфекции на ранних этапах заражения. С другой стороны, реакция далеко не всегда дает однозначные результаты и имеет ряд побочных эффектов. Существует много мнений по данному вопросу, и родители сами должны взвесить все «за» и «против» и решить, что для их ребенка будет лучше.

Реакция Манту: норма и отклонения, тревожные симптомы

Какой в норме должна быть реакция Манту, всегда ли отклонения от нормы говорят об инфицировании ребенка и стоит ли отказываться от проведения пробы – ответы на актуальные вопросы родителей в нашей статье.

Манту – прививка или аллерготест?

Проба Манту названа так по фамилии французского врача Ш. Манту предложившего подкожные инъекции в качестве метода диагностики туберкулеза.

До этого применялись тесты Пирке. Для их проведения делались небольшие разрезы в области предплечья, затем на «раны» наносили туберкулин.

Туберкулин – антиген, полученный из палочки Коха (возбудителя туберкулеза).

Ошибочно называть пробу Манту прививкой, препарат не вызывает выработку антител, реакция на него показывает, взаимодействовал ли организм с инфекцией. У здорового человека должен быть отрицательный результат теста.

Как и когда делают пробу

Пробу ставят на внутренней стороне предплечья, в средней его части. Доза вводимого препарата 0,1 миллилитр. Инъекция делается только внутрикожно.

Первую Манту делают в 12 месячном возрасте, когда прошло достаточно времени после БЦЖ и должен выработаться иммунитет к палочке Коха.

Затем тест повторяют через год до достижения ребенком шестнадцатилетия.

Сколько будет сделано проб, зависит от реакции организм, детям из группы риска их могут делать от двух до четырех раз в год.

Есть ли противопоказания

Все мы помним, как ставили Манту в школе. Раз пришли на занятия, значит, здоровы, и можно проводить тест. От этого у многих родителей сложилось впечатление, что Манту можно ставить ребенку в любом состоянии.

5-8, должен быть меньше прошлогоднегоУвеличение уплотнения на 3 -5 миллиметров по сравнению с прошлыми тестами.

Размер «пуговки» не меняется с годами.Увеличение «пуговки» на 6 миллиметров по сравнению с прошлыми пробами4561-4 или отсутствуетРазмер уплотнения 5 и более миллиметров.7

Что может влиять на результат

Проба на туберкулез в течение трех дней после проведения требует специального ухода.

Существуют следующие ограничения:

  • место инъекции нельзя чесать или тереть;
  • недопустимо заклеивать участок кожи с пробой;
  • запрещено попадание мыла, шампуня, спирта и других жидкостей.

В последние годы педиатры сходятся во мнение, что попадание небольшого количества воды на место укола не влияет на результаты теста. Важно быстро ее промокнуть мягкой тканью или ватным диском.

Аллергики склонны к ложноположительным реакциям на пробу на наличие палочки Коха в организме.

Обычно врачи рекомендуют принять антигистаминные препараты (Супрастин, Зиртек и прочие) накануне и после теста. Также нужно следить за питанием ребенка максимально исключить возможные аллергены. Если ребенок не склонен к атопическим дерматитам пристальный контроль за рационом не нужен.

Что делать, если проба положительная

Если результаты пробы на туберкулез вышли за пределы нормы требуется консультация с фтизиатром. Направление в специализированный диспансер может дать участковый педиатр, медсестра в детском саду, школе.

Специалист назначит дополнительные обследования. Например, рентген грудной клетки, Диаскинтест. Последний проводится аналогично пробе Манту.

Подпишись на канал Женские секреты в Яндекс.Дзен
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: