Неонатальная желтуха новорожденных

Неонатальная желтуха новорожденных

Терапия неонатальной желтухи новорожденных

Неонатальная желтуха — это физиологическое состояние новорожденного, при котором количество незадействованного билирубина в его крови значительно превышает норму. Чаще всего такое явление проходит самостоятельно, без применения медикаментозных средств. Но в редких случаях оно может приобрести патологический характер и тогда без вмешательства врачей обойтись не получится.

Что такое неонатальная желтуха

Неонатальная желтуха представляет собой симптоматический комплекс, который, кроме визуальных проявлений, никакого вреда здоровью ребенка не несет. Его средняя длительность в норме достигает 1-2 недели. А вот если он сохраняется на протяжении более длинного периода, то это уже можно считать поводом для волнения.

Наиболее подвержены развитию неонатальной желтухи новорожденные детки в возрасте 3-5 дней. Но не исключено, что данное отклонение может возникнуть и на несколько недель позже. Определить наличие такого состояния в организме малыша реально только по биохимическому анализу крови, так как по внешним проявлениям его легко спутать с каротиновой желтухой.

Классификация

В зависимости от характера течения неонатальная желтуха делится на два основных типа: физиологический и патологический. В первом случае неприятное явление будет иметь всего один возможный сценарий развития. Второй вариант подразумевает три разных механизма, отличающиеся не только причиной возникновения, но и характерными последствиями.

Физиологическая

В первые дни жизни у детей наблюдается очень слабое развитие многих систем, в том числе и конъюгационной. А это, в свою очередь, может стать причиной появления физиологической неонатальной желтухи. Ведь при стремительном распаде фетального гемоглобина детская печень просто не будет успевать усваивать клетки желчного пигмента – билирубина, в результате чего цвет кожного покрова младенца приобретет неестественный желтый оттенок.

Спустя 1-2 недели с момента рождения процесс конъюгации начинает постепенно улучшаться, и симптоматический комплекс проходит самостоятельно. Но если причина повышенного билирубина в крови малыша кроется в других нарушениях, имеющих патологический характер, желтушка на теле не пропадет. И убрать ее можно будет только с помощью курсов терапии.

Патологическая

Более редкий вид неонатальной желтухи, встречающийся как у доношенных деток, так и унедоношенных.

В зависимости от причины появления и характера течения он может делиться на три основных типа:

  • гемолитический;
  • механический;
  • паренхиматозный.

Гемолитическое развитие синдрома происходит из-за слишком раннего распада эритроцитов, вызванного инфекционными или бактериальными заболеваниями. В результате такого нарушения в кровь ребенка попадает большое количество токсичного билирубина, который оказывает серьезное воздействие на нервную систему. Поэтому, если вовремя не назначить лечение гемолитической неонатальной желтухи, она начнет разрушать мозг новорожденного, что может стать первопричиной развития энцефалопатии в раннем возрасте.

Механический тип заболевания берет свое начало от желчных путей, которые в процессе развития деформировались или закупорились, и проток жидкости по ним стал затрудненным. Из-за такого негативного явления желчный пузырь очень быстро наполняется, после чего его содержимое начинает поступать в кровь. Отсюда и появляется повышенный уровень свободного билирубина, провоцирующего пожелтение кожного покрова младенца.

Паренхиматозная неонатальная желтуха новорожденных – это наиболее опасный вид патологии, причинами развития которой могут послужить цирроз, гепатит или атрезия желчных путей. В отличие от двух перечисленных видов желтухи, паренхиматозная форма заболевания проявляется не только внешними признаками, но и серьезными внутренними нарушениями (увеличение печени и селезенки). Поэтому лечить такой недуг нужно незамедлительно, чтоб избежать тяжелых последствий.

Причины развития

Практически по всех случаях появление желтухи у ребенка в возрасте до 1 года считается вариантом нормы, связанным со слабо развитыми иммунной и конъюгационной системами малыша. Но если речь идет о патологической форме недуга, развивающейся на фоне уже имеющегося заболевания, то причин его появления может быть несколько:

  • Наследственная (синдром Жильбера, сахарный диабет, гипотиреоз и вирусный гепатит нередко передаются малышу от матери);
  • Родовая (неправильное формирование желчных каналов происходит в период развития плода в утробе);
  • Врожденная асфиксия;
  • Несовместимость крови матери и малыша (учитывается не только группа, но и резус-фактор);
  • Передозировка витамина К;
  • Прием некоторых медикаментозных средств (сульфаниламиды, салицилаты и левомицетина).

Совет! Для того, чтоб узнать точную причину развития неонатальной желтухи у новорожденного и возможные последствия этого синдрома, следует провести полную диагностику детского организма. По визуальным признакам вышеперечисленные критерии определить не получится.

Симптоматические проявления

Главным признаком неонатального синдрома у ребенка считается появление желтых пятен на кожном покрове. Но, в зависимости от типа заболевания, эти пятна могут иметь совершенно разный характер. А именно:

  • При физиологическом синдроме цвет кожи меняется не по всему телу, а лишь в области лица. В редких случаях желтушка может опускаться ниже и окрашивать руки;
  • При патологическом недуге пятна приобретают очень бледный оттенок, более приближенный к зеленому цвету, нежели к желтому. Может измениться консистенция и окрас испражнений (урина темнеет, а кал светлеет);
  • При желтухе, развивающейся на фоне цирроза или гепатита, к вышеперечисленным симптомам добавится пропажа аппетита, боль в области правого подреберья и повышенная температура тела.

Определить характер патологии можно с помощью диагностики или самостоятельно, отследив период длительности симптоматических проявлений. При недуге с физиологической природой он длится около10-14 дней. А при патологическом заболевании этот период более затяжной.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что неонатальная желтуха является безопасным клиническим синдромом, ее патологическая форма часто становится причиной развития осложнений в детском организме. Это может быть:

  • Интоксикация (возникает из-за переизбытка свободного билирубина);
  • Альбуминемия (патология сосудов);
  • Ухудшение слуха или зрения;
  • Частичный паралич, ДЦП и другие отклонения, спровоцированные разрушением мозговых клеток;
  • Рак печени.

К тому же длительное пребывание токсичного билирубина в крови существенно ослабляет иммунную систему ребенка, делая ее легкой мишенью даже для банального ОРВИ. При полном отсутствии лечения патологической формы желтухи новорожденного может ждать летальный исход.

Диагностические процедуры

Для выявления неприятного синдрома у грудных детей врачи используют только лабораторно-инструментальную диагностику, включающую в себя следующие процедуры:

Название анализаДля чего проводитсяПоказания при неонатальной желтухе
ОАКПозволяет исключить анемию, как возможную причину появления желтушкиРезультат отрицательный
БиохимияПоказывает уровень билирубина в крови малыша, и его отдельные фракцииСвыше 50 мкмоль/литр
Анализ мочиДополнительная процедура, позволяющая выявить нарушения в работе печениПри физиологическом типе заболевания результат анализа будет в пределах нормы. А при патологическом недуге возможно повышение уровня билирубина
Реакция КумбсаОпределяет степень распада эритроцитовПоказатель отклоняется в сторону повышения
Ультразвуковое исследованиеПоказывает текущее состояние печени и селезенки ребенкаЕсли причиной желтухи является цирроз или гепатит, то орган будет стремиться в сторону увеличения. При физиологическом заболевании отклонения отсутствуют

Кроме этого, в течение всего курса терапии грудничок должен находиться под строгим контролем врача-педиатра и проходить постоянный своевременный визуальный осмотр.

Методы коррекции состояния

В зависимости от того, какой тип неонатальной желтухи диагностируют у новорожденного, терапия может включать в себя:

  • Прием медикаментозных препаратов;
  • Инфузионное лечение;
  • Переливание крови;
  • Фототерапию.

Не исключено, что некоторые из вышеперечисленных направлений будут применятся комплексно.

Медикаментозная поддержка

При лечении желтухи у грудничков специалисты редко прибегают к использованию медикаментозных препаратов, так как они могут окончательно разрушить иммунную систему, из-за чего симптоматика только усилится. Исключением считаются следующие группы лекарств:

  • Активированный уголь. Обладает выраженным эффектом и не несет вреда здоровью младенца;
  • Гепатопротекторы («Эссенциале» и «Карсил»). Применяются только при патологическом типе, когда причиной пожелтения кожных покрововявляетсязаболевание печени.

Вторая группа медикаментозных средств обладает очень сильным эффектом. Поэтому длительность их применения для новорожденных до сих пор неуточненная.

Фототерапия

Самый простой и безопасный способ лечения неонатальной желтухи у грудничков — фототерапия. Его суть заключается в кратковременной обработке кожного покрова солнечными лучами, под воздействием которых свободный билирубин начинает стремительно разрушаться.

В среднем курс лечения с применением фототерапии длится не более 3-4 дней, по несколько часов в сутки. Но подходит эта процедура только тем деткам, у которых наблюдается физиологический тип заболевания.

Инфузионная терапия

Также, как и медикаментозные средства, инфузионное лечение для грудничков применяется очень редко. Суть этой процедуры заключается в внутривенном введении специальных растворов (через капельницу),искусственно нормализующих концентрацию всех компонентов крови.

При неонатальной желтухе, вызванной передозировкой билирубина, инфузионный метод терапии будет очень эффективным. Но использовать его нужно при крайней необходимости и с максимальным соблюдением осторожности (интенсивное или длительное введение растворов может пожечь вены малышу).

Переливание компонентов крови

Замена зараженной крови ребенка на донорскую – это очень опасная процедура, которой, по возможности, следует избегать. Ведь далеко не во всех случаях переливание крови заканчивается успехом. Но когда вопрос стоит о спасении жизни малыша, попробовать такой метод обязательно нужно, так как в противном случае летальный исход будет иметь стопроцентную вероятность.

Лечение в домашних условиях

У каждого новорожденного ребенка отмечается очень слабая функциональность всех систем, включая иммунную. Поэтому рекомендации врачей будут однозначными: лечить грудничка нужно строго в стационаре, под постоянным присмотром. Исключением могут стать детки, болеющие физиологической желтухой, не требующей медикаментозного вмешательства.

В остальных случаях для того, чтоб лечить малыша дома, родителям нужно будет подписать протокол о том, что они несут ответственность за свое чадо в случае летального исхода. Ведь спровоцировать передозировку в таком возрасте очень легко. Другие методы терапии в домашних условиях не предусматриваются.

Возможна ли профилактика

На практике, у недоношенных деток неонатальная желтуха проявляется намного чаще. Поэтому подготовительные мероприятия следует начинать еще до рождения ребенка, и соблюдать их должна беременная мамочка. А заключается преждевременная профилактика в здоровом питании, отсутствии алкоголя и сигарет, а также приеме витаминных комплексов.

Если же избежать заболевания все равно не удалось, лучшим средством для поддержания малыша станет материнское молоко. Ведь именно оно содержит все жизненно важные вещества, которые так необходимы ребенку в возрасте до 1 года. Да и спровоцировать передозировку грудным молоком невозможно, в отличие от медикаментозных препаратов.

Неонатальная желтуха новорожденных

У половины новорожденных младенцев (а при недоношенности – примерно у 70-80% деток) на 2-3 день жизни кожа становится желтой. Такое состояние называют неонатальной желтухой.

Что это такое?

Так называют возникающую в первые дни после родов желтуху, обусловленную гипербилирубинемией у новорожденных. В большинстве случаев этой состояние является физиологичным, поэтому вскоре проходит самостоятельно, но у некоторых малышей такая желтуха становится патологической (примерно у 10% деток).

Подробнее познакомиться с неонатальной желтухой новорожденных можно в следующих видеороликах.


Желтушность новорожденных обусловлена:

  • Быстрым распадом фетального гемоглобина в первые дни жизни, в результате чего образуется большое количество билирубина, циркулирующего в крови малыша.
  • Незрелостью печени, которая функционирует недостаточно активно для связывания образовавшегося билирубина.
  • Обратным всасыванием билирубина из каловых масс в кишечнике из-за медленного продвижения, что может быть связано с редкими прикладываниями к груди или отсутствием грудного вскармливания.

При влиянии таких факторов, как недоношенность, гипогликемия, гипоксия во время родов, низкий вес и некоторых других условий желтуха становится патологической и может осложниться билирубиновой энцефалопатией.

  • При физиологической желтухе окраска кожи ребенка изменяется сверху вниз – сначала желтеет лицо, затем тело и в самом конце становятся желтыми конечности, хотя в большинстве случаев желтушность не опускается ниже пупка.
  • Цвет и каловых масс, и мочи при этом остается естественным, общее состояние карапуза не ухудшается, а селезенка и печень не увеличены. Уже к концу первой недели жизни интенсивность окраски кожи начинается уменьшаться в обратном порядке. Первыми бледнеют конечности, затем корпус и в завершение бледнеет лицо.
  • Если желтуха патологическая, кожа малыша одновременно с появлением желтушности может стать бледной или зеленоватого оттенка. Общее состояние крохи ухудшается, стул может стать обесцвеченным, а моча приобретает темный оттенок.
  • Энцефалопатия вследствие токсического уровня билирубина проявляется сонливостью, заторможенностью, угнетенным рефлексом сосания, вялостью, которые затем сменяются мышечной гипертонией, повышенной раздражительностью, громким криком, иногда повышенной температурой. В наихудших случаях у малыша возникают судороги, ступор, апноэ и кома.

Норма билирубина

В норме уровень этого пигмента в крови ребенка третьего дня жизни не превышает 205 мкмоль/л. При этом желтуха становится видимой при превышении уровня билирубина в крови недоношенного младенца больше 85 мкмоль/л. Кожа доношенных малышей желтеет при показателе свыше 120 мкмоль/л.

О патологической желтухе судят по таким показателям:

  • У доношенных малышей уровень билирубина превышает 256 мкмоль/л.
  • У недоношенных младенцев такой показатель превышает 172 мкмоль/л.
  • Почасовой прирост билирубина превышает 5 мкмоль/л.

Наиболее распространенным и весьма эффективным методом лечения неонатальной желтухи является фототерапия. Малыша держат под специальными лампами, свет которых преобразует токсичный билирубин в безвредный изомер, способный выводиться с физиологическими отправлениями. В тяжелых случаях ребенку назначают инфузионную терапию, включая переливание крови.

Когда проходит?

Неонатальная желтуха в большинстве случаев после возникновения на 2-3 сутки и нарастании симптомов в течение третьего-четвертого дня жизни далее начинает спадать и к концу второй недели жизни полностью исчезает. При недоношенности длительность неонатальной желтухи (физиологической) часто увеличивается до трех недель.

Патологическая желтуха может начаться раньше вторых суток жизни или нарастать позже, чем на третьем-четвертом дне жизни. Ее длительность зачастую превышает 3 недели.

Неонатальная желтуха

Развитие неонатальной желтухи у новорожденных детей – явление достаточно распространенное, которое в большинстве случаев не несет никакой угрозы здоровью малыша. Однако, у некоторых грудничков данное явление принимает патологическую форму (примерно 10%) и требует особого контроля со стороны специалистов.

Что это такое

Неонатальная желтушка новорожденного – это состояние, при котором кожный покров и глазные склеры малыша приобретают желтушный окрас. Как правило, это термин характеризует естественный физиологический процесс, который проявляется практически у каждого ребенка в первые дни его жизни. Он дает о себе знать примерно на второй день жизни и проходит через 1–2 недели. Если же этого не случается, то такое явление можно назвать патологическим.

Происходит это в первую очередь из-за повышенного уровня билирубина в крови новорожденного. После появления на свет в организме младенца начинается распад эритроцитов, причем не только своих, но и материнских. Вследствие этого происходит избыточное накопление клеток крови, которое и оказывает влияние на изменение цвета кожного покрова и глазных склер.

Причины желтухи у новорожденных

Как было сказано выше, самая основная причина данного явления – это повышенный уровень билирубина в крови. Увеличение кровяных клеток может быть спровоцировано множество факторов.

К ним можно отнести:

  • несбалансированное питание женщины во время беременности;
  • прием лекарственных препаратов в период вынашивания малыша;
  • курение, употребление спиртных напитков или наркотических веществ;
  • нехватка йода в организме женщины, вынашивающей ребенка;
  • негативное воздействие климатических условий или окружающей среды;
  • преждевременные роды;
  • незрелость клеток печени;
  • плохая свертываемость крови у новорожденного ребенка.

При затяжной желтухе новорожденных, не подающейся лечению, специалисты назначают дополнительную диагностику. Это делается для того, чтобы выявить причину скопившегося билирубина и устранить недуг.

Симптоматика данного явления в первую очередь зависит от его типа. Различают 2 основных вида неонатальной желтухи: патологическая и физиологическая.

Физиологическая желтушка характеризуется тем, что общее состояние малыша не ухудшается. Печень и селезенка не становятся больше, а цвет урины и каловых масс остается естественным. При этом кожный покров младенца меняет свой окрас сверху вниз: в первую очередь желтеет лицо, а затем – тело и конечности.

Патологический тип неонатальной желтухи у новорожденных имеет наиболее выраженную симптоматику, а его лечение занимает много усилий и времени.

Патологическая желтушка характеризуется:

  • кожные покровы наряду с желтушностью могут принять зеленоватый или бледный оттенок;
  • кал становится обесцвеченным, а моча приобретает темный оттенок;
  • общее состояние младенца ухудшается;
  • может наблюдаться повышение температуры тела;
  • сосательный рефлекс ослабевает;
  • появляется сонливость или напротив — раздражительность;
  • иногда у ребенка могут появиться судороги.

Отличить один тип от другого не вызовет затруднений у специалистов, так как симптоматика в обоих случаях значительно отличается друг от друга. Патологическая форма встречается намного реже, чем физиологическая. Но именно ее вылечить возможно только под чутким контролем врача.

Когда проходит неонатальная желтуха

Длительность восстановления уровня билирубина у младенцев полностью зависит от типа желтухи. Это объясняется тем, что патологический тип, бесспорно, является наиболее агрессивным и выводится из организма гораздо дольше, чем физиологический.

Период восстановления:

  • Физиологический тип. Проявляется у новорожденного на 2–4 день жизни, симптомы нарастают в течение третьих суток. Полностью ликвидируется недуг уже на второй неделе жизни, но в большинстве случаев это происходит раньше.
  • Патологический тип. Может появиться уже в первые сутки жизни крохи, а симптоматика нарастает чуть медленнее. Исчезнет данная желтуха не раньше трех недель жизни.
    Стоит учесть, что физиологическую желтушку контролировать под силу родителям новорожденного в домашних условиях. А патологический тип недуга лечится исключительно под наблюдением лечащего врача в стационарных условиях до полного выздоровления.

Основным и самым эффективным методом неонатальной желтухи уже на протяжении многих десятков лет считается фототерапия. Она лечит как патологический вид, так и физиологический. Действие этого метода заключается в том, что малыш подвергается воздействию лучей фотолампы, которые, в свою очередь, способствуют распаду билирубина и выведению его через мочу и кал.

Процедура фотооблучения происходит следующим образом:

  • Тело младенца полностью освобождают от одежды и подгузника.
  • Затем кроху помещают в специальный бокс.
  • Половые органы мальчиков защищают специальной повязкой.
  • Глаза новорожденного закрывают светонепроницаемой повязкой, чтобы уберечь их от воздействия лучей фотолампы.
  • Каждый сеанс облучения длится не менее 3 часов, прерываясь на кормление.
  • Кормление осуществляется регулярно, даже если малыш спит. Это необходимо для того, чтобы билирубин как можно быстрее выводился из организма через каловые массы.
  • В том случае, когда уровень билирубина в организме младенца критический, сеанс фототерапии непрерывен. При этом забор крови на анализ делается каждый час.
  • Для равномерного распределения лучей фотолампы малыша периодически переворачивают из одного положения в другое.

Прекращение сеансов фотооблучения происходит, если уровень билирубина нормализовался либо кожные покровы новорожденного начали приобретать красный оттенок.Помимо вышеописанной процедуры для лечения неонатальной желтухи, используют некоторые гепатопротекторы. Они позволяют печени новорожденного как можно быстрее восстановить ферментные функции.

Меры профилактики

В период вынашивания малыша каждая женщина несет ответственность не только за свое здоровье, но и за жизнь будущего ребенка. Она в полной мере должна выполнять все рекомендации специалиста и вести правильный образ жизни.

К мерам профилактики неонатальной желтухи у новорожденных можно отнести:

  • беременной женщине необходимо придерживаться сбалансированного питания, гулять на свежем воздухе и ежедневно принимать солнечные ванны;
  • ни в коем случае не принимать лекарственные препараты без назначения специалистом;
  • исключить курение и употребление спиртных напитков;
  • избегать неблагоприятных погодных условий.

Соблюдение вышеперечисленных мер профилактики не только положительно скажутся на здоровье беременной женщины, но и значительно уменьшает вероятность развития неонатальной желтухи у новорожденного малыша.

Не стоит впадать в панику при обнаружении у новорожденного желтушки, так как в большинстве случаев она имеет физиологический характер. Но даже патологический недуг под чутким наблюдением специалистов вылечить без последствий и осложнений вполне возможно.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Причины, лечение и профилактика желтухи новорожденных

Рождение ребенка — долгожданное событие в семье. Если состояние новорожденного удовлетворительное, то на третьи сутки он будет дома. Но бывают случаи, когда врачи-неонатологи вынуждены отложить выписку малыша. Одной из причин этого является неонатальная желтуха. Что же это за диагноз и какую опасность он представляет для новорожденных?

Желтуха (гипербилирубинемия) встречается у 25–50 % доношенных и у 70–90 % недоношенных новорожденных на первой неделе жизни. Симптомом, который дает основание предполагать наличие неонатальной желтухи, является окрашивание склер глаз малыша, а иногда и кожных покровов в желтый цвет.

Причины возникновения патологии

Эритроциты — красные клетки крови, доставляющие кислород и углекислый газ ко всем органам. Продолжительность жизни каждого эритроцита не превышает 120 дней. Когда он разрушается, высвобождается желтый пигмент — билирубин, участвующий в обмене гемоглобина.

Билирубин — очень токсичное вещество. Обезвредить его помогают печеночные ферменты. Процесс этот называют конъюгацией билирубина. Нейтрализованный билирубин проходит через желчные протоки и выводится из организма с калом и мочой.

Если же процесс образования, нейтрализации или выведения билирубина нарушается, то его уровень в крови повышается. Пигмент окрашивает кожные покровы в желтый цвет. Когда такой процесс происходит у взрослого человека, — это повод заподозрить заболевание, поражающее печень или желчевыводящую систему. Однако, если процесс окрашивания происходит в течение неонатального периода, то это может быть вариантом нормы, не нуждающемся в медицинском вмешательстве, но требующим наблюдения врачей.

После родов в крови ребенка начинается активный распад плодового гемоглобина. В то же время печень новорожденных еще не готова справиться с таким количеством освободившегося билирубина. Процесс нейтрализации билирубина в печени налаживается в течение определенного времени (от нескольких часов до нескольких дней после родов) и достигает уровня взрослого человека лишь к концу первого месяца жизни малыша. Именно поэтому даже здоровые новорожденные в 60 % случаев на второй-третий день от рождения начинают «желтеть». В этом случае врачи говорят о физиологической желтухе новорожденных. При нормальном течении она проходит через две-три недели.

С физиологической желтухой сталкивается большое число здоровых детей, однако риск «пожелтеть» в первые дни возрастает при наличии таких факторов:

  • недоношенности;
  • рождении двух и более малышей;
  • сахарном диабете у матери.

Виды заболевания

Выделяют два вида неонатальной желтухи:

1) Физиологическая (конъюгационная).

Физиологическая желтуха не является патологией, может проявляться у здоровых детей, проходит самостоятельно и не требует вмешательства. К симптомам конъюгационной желтухи можно отнести:

  • желтоватый цвет кожи и склер глаз;
  • нормальное состояние ребенка;
  • уровень гемоглобина в крови в норме;
  • кал и моча имеют естественный цвет.

Такая желтуха, если она не имеет осложнений и проходит через две-три недели, не наносит вреда организму малыша. Врачи в роддоме наблюдают за состоянием новорожденного, ежедневно оценивают «желтушность» (в норме она должна уменьшаться). После выписки наблюдать за состоянием новорожденного продолжают родители и педиатр. Если желтизна нарастает, следует показать малыша педиатру.

2) Патологическая (ядерная, гемолитическая).

Если желтизна не сходит с кожных покровов малыша в течение месяца, — это повод предполагать патологическое течение желтухи, которая может нанести вред здоровью новорожденного. Такая ситуация требует вмешательства врача. Патологическая желтуха также делится на два вида:

Симптомы патологической желтухи отличаются от физиологической:

  1. Желтизна проявляется уже в первые сутки.
  2. Продолжительное (более 3 недель) течение.
  3. Повышенный уровень билирубина в крови.
  4. Вялое, сонное состояние малыша, он плохо кушает.
  5. Потемнение мочи, обесцвечивание кала.

Причина возникновения патологической ядерной желтухи заключается в чрезмерном повышении уровня билирубина в крови. Пигмент не может нейтрализоваться из-за дефицита ферментов в печени новорожденного. Чаще всего с патологической желтухой приходится сталкиваться недоношенным деткам, организм которых не готов справляться с нахлынувшим количеством билирубина.

Ядерная желтуха названа так из-за того, что билирубин вместе с кровью достигает головного мозга и может поражать его клетки и их ядра, нарушая деятельность центральной нервной системы. Несвоевременное лечение этой желтухи может повлечь за собой тяжелые последствия вплоть до умственной отсталости, слепоты, ДЦП и даже паралича ребенка.

Причиной гемолитической желтухи является несовместимость крови матери с кровью ее малыша по резус-фактору (иногда — по группе), а также инфекция, полученная от матери внутриутробно. Гемолитическая желтуха развивается так же, как и ядерная, с теми же симптомами и последствиями.

Профилактика и лечение заболевания

Материнское молоко является лучшим средством для профилактики желтухи у новорожденных. Поэтому для того чтобы билирубин выводился быстрее и естественнее, необходимо чаще прикладывать своего кроху к груди. Это поможет вывести пигмент вместе с меконием и мочой. Если малыш не просыпается на кормление, следует разбудить его, поскольку такие дети склонны к сонливости.

Если у ребенка появились симптомы, которые могут свидетельствовать о начале патологической желтухи, следует сделать анализ крови на непрямой билирубин. Допустимой нормой этого компонента в крови новорожденного считается 255 мкмоль/л. Превышение нормы — повод для начала лечения. Оно может быть назначено и при нормальном уровне билирубина, если у ребенка проявляются другие симптомы развития желтухи.

Терапия сводится к выведению из организма билирубина. Основным методом является фототерапия. Ребенок помещается под кварцевую лампу, свет которой расщепляет накопившийся в кожных покровах билирубин. Сеансы фототерапии прерываются только на кормление. Такой метод является достаточно эффективным.

При неосложненном течении заболевания применяется внутривенное капельное введение раствора глюкозы, что также способствует выведению билирубина.

Наиболее действенным методом лечения при гемолитической желтухе является переливание крови, однако применяется оно в крайних случаях. Если врач посчитает метод необоснованным, используют фототерапию и капельницы.

Стоит еще раз отметить, что неонатальная желтуха — это не болезнь, а физиологическое состояние новорожденного, обусловленное повышенным уровнем билирубина. Необходимо наблюдать за состоянием ребенка, соблюдать рекомендации врачей и не пропустить момент, когда физиологическая желтуха может перейти в патологию.

Неонатальная желтуха

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014

Общая информация

Краткое описание

Желтуха становится видимой, когда уровень общего билирубина сыворотки (ОБС) достигает ³ 80 мкмоль/л. У маловесных новорожденных желтушное окрашивание кожи появляется при более низких уровнях билирубина в сыворотке крови, что зависит от толщины слоя подкожного жира.

ОЗПК – операция заменного переливания крови.

Классификация

• Желтуха, связанная с грудным вскармливанием, может сопровождаться двумя пиками подъема билирубина, первый —на 4–5 день и второй —на 14–15-й день, медленно убывает и может определяться в возрасте 12 недель.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

При подозрении на наличие заболеваний со стороны печени, желчевыводящих протоков см. протоколы «Заболевания печени и гепатобилиарной системы).

Локализация желтухиЗаключение1Любой локализацииОпасная желтуха2конечности≥ 3Стопы, кисти

Новорожденным с повышенным уровнем прямого билирубина и гепатомегалией необходимо определелить уровень трансаминаз АЛТ и АСТ для исключения гепатита.

Дифференциальный диагноз

• Опасная желтуха появляется в течение первых 24 часов жизни или определяется на стопах и ладонях в любое время.

Алгоритм дифференциального диагноза неонатальных желтух, не связанных с изоиммунизацией

Лекарственный гемолиз (↑общего билирубина за счет непрямой фракции; уровень гемоглобина умеренно снижается к концу 1-го месяца).Синдром Жильбера (↑общий билирубин за счет непрямой фракции)
Наблюдение:Контроль фракций билирубина, общий анализ крови, размеры печени и селезенки, цвет стула и мочи
Снижение уровня билирубинаПовышение уровня билирубина
НаблюдениеВ ОПН

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

– Если у ребенка наблюдается ухудшение общего состояния, следует начать фототерапию при более низких цифрах ОБС.

– Фототерапия у новорожденного прекращается в случае устойчивого снижения концентрации билирубина сыворотки крови в течение 24-36 часов ниже значений, ставших основанием для начала фототерапии и наличия либо отсутствия факторов риска.

• Заменное переливание крови при несовместимости крови матери и крови ребенка по редким факторам необходимо использовать кровь от индивидуально подобранных доноров.

Госпитализация

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
    1. 1)American Academy of Paediatrics. Clinical practical Guideline. Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. 2004. 2)A guide for essential practice. World Health organisation, Geneva 2006 3) Bhutany V, Gourley G, Adler S, Kreamer B, Dalin C, Johnson L. Non-invasive Measurement of Total Bilirubin in a Multiracial Predischarge Newborn Population to Assess the Risk of Severe Hyperbilirubinemia. J. Pediatrics (106) 2000, NO 2. 4) David E. Hertz. Care of the Newborn: A Handbook for Primary Care. Lippincott Williams&Wilkins;, 2005. 60-72 5) Essential Newborn Care and Breastfeeding: Training Module. WHO Euro, Copenhagen, 2002. 6)Guidelines for detection, management and prevention of hyperbilirubinemia in term and late preterm newborn infants (35 or more weeks’ gestation), Canadian Pediatric Society, 2007. 7) Jaundice and hyperbilirubinemia in the newborn. In: Berhman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson textbook of paediatrics. 16th ed. Philadelphia: Saunders, 2000:511-28. 8) Jaundice in the Healthy Term Newborn. British Columbia Reproductive Care Program Newborn Guideline 4. April 2002 (Revised). 9) Jaundice. RPA newborn Care Protocol Book. Royal Prince Alfred Hospital. 2003. 10) Meredith L. Porter, Beth L.Dennis. Hyperbilirubinemia in the Term Newborns. American Family Physician, 2002, Volume 65, Number 4. 11) Managing Newborn Problems: A guide for doctors, nurses, and midwives. WHO, Geneva, 2003. 12) Maisels MJ, Watchko JF. Treatment of jaundice in low birth weight infants. Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2003; 88; 459-463). 13) Mills JF, Tudehope D. Fibreoptic phototherapy for neonatal jaundice (Cochrane review). The Cochrane library. Issue 2, 2003. 14) Management of Hyperbilirubinemia in the newborn infants 35 or more weeks of gestation. American Academy of Paediatrics Subcommittee on Hyperbilirubinemia. Paediatrics 2004; 114:297-316. 15) Newborn Services Clinical Guideline. Protocol Management of Neonatal jaundice. New Zealand. Reviewed by Peter Nobbs, May 2001. 16) Newborn Services Clinical Guideline, Assessment of Prolonged and Late-Onset Jaundice», 2004. 17) Shelly C Springer. Kernicterus. EMedicine. Meredith L. Porter, Beth L.Dennis. Hyperbilirubinemia in the Term Newborns. American Family Physician, 2002, Volume 65, Number 4.

Информация

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 3 года, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.

График 1: Показания для фототерапии и заменного переливания крови у доношенного новорожденного

График 2: Показания для фототерапии и заменного переливания крови у недоношенного новорожденного или новорожденного с признаками гемолиза

Что такое неонатальная желтуха: симптомы и лечение

Неонатальная желтуха считается нормальным явлением, которое обусловлено повышением содержания билирубина в составе плазмы крови новорожденного.

Возникает такое явление в результате усиленного распада эритроцитов в составе крови младенца. В результате этого процесса происходит распад не только собственных эритроцитов, но и остаточных материнских красных кровяных телец.

В перинатологии считается нормой, что неонатальная желтуха новорожденных появляется на 2-4 сутки после появления на свет и исчезает, как правило, на 14 сутки. Выведению накапливаемого билирубина из организма способствует регулярное прикладывание ребенка к груди, кормление его грудным молоком и прогулки с ребенком на свежем воздухе.

В том случае, если желтушность не проходит на протяжении двух недель, то можно говорить о затяжной неонатальной желтухе.

Виды и формы желтухи новорожденного

В медицине выделяют две формы неонатальной желтухи – физиологическая и патологическая.

Физиологическая форма имеет благоприятное течение, не требует проведения специальной терапии и проходит самостоятельно.

Патологическая форма является желтухой, которая провоцируется воздействием на организм ребенка различных неблагоприятных факторов.

В классификации патологической формы неонатальной желтухи врачи выделяют несколько разновидностей:

  • механическую;
  • гемолитическую;
  • паренхиматозную.

Механическая разновидность патологии развивается в результате формирования аномалий в развитии желчевыводящих путей.

Гемолитическая форма провоцируется возникновением и прогрессированием заболеваний крови ребенка. Таким провоцирующим фактором может являться, например, резус-конфликт между организмом матери и плодом.

Возникновение и прогрессирование паренхиматозной разновидности патологической формы неонатальной желтухи обусловлено поражением паренхимы печени вследствие развития инфекционных или воспалительных процессов в ней.

В зависимости от предрасполагающих факторов патология может являться:

В зависимости от данных полученных при проведении лабораторного анализа крови выделяют две разновидности патологии.

Преобладание прямого билирубина – развивается в результате возникновения анемий, гемолитических патологий и нарушений работы ферментативной системы печени;

Преобладание непрямого билирубина – развивается в результате нарушения процессов выведения билирубина из организма.

Причины возникновения патологии

Обычно изменения во внешности ребенка возникают на 2-5 день после рождения и исчезают на 14 сутки жизни.

Эти изменения спровоцированы тем, что организм ребенка, в частности его печень не полностью сформирована. По этой причине в период распада фетального гемоглобина железа не способна справляться с переработкой поступающего количества билирубина.

Такая ситуация характеризуется появлением желтушности кожных покровов ребенка, которая в течение первых двух недель постепенно исчезает

Патогенез болезни заключается в следующем:

  • в крови младенца обогащенной кислородом происходит распад фетального гемоглобина, в результате чего образуется большое количество билирубина;
  • билирубин представляет собой токсическое для организма соединение и выводится из организма при осуществлении грудного вскармливания и получении солнечных ванн;
  • если билирубин по какой-либо причине не выводится из организма и его уровень возрастает и остается на протяжении длительного времени высоким, то это провоцирует токсическое поражение всех органов и систем, особенно коры головного мозга.

Основными причинами скопления высокого количества токсического соединения в организме являются:

  1. Недоношенность ребенка.
  2. Ферментативная незрелость клеток паренхимы печени.
  3. Возникновение билирубиновой гиперпродукции.
  4. Пониженная способность сыворотки крови к связыванию билирубина.

При регистрации затяжной формы неонатальной желтухи врачи проводят дифференциальную диагностику организма в условиях стационара с целью выявления причин накопления большого количества билирубина и их устранения.

Помимо этого причинами возникновения затяжной желтухи у малыша может быть наличие у матери сахарного диабета в период беременности и наличие наследственных патологий поражающих паренхиму печени.

Симптомы и признаки желтухи у новорожденных, норма билирубина в организме

При возникновении физиологической желтухи окраска кожи младенца начинает изменяться в направлении сверху вниз.

На первом этапе появляется желтизна на покровах лица, в дальнейшем при увеличении количества билирубина в организме наблюдается появление желтизны на коже тела, кожа на конечностях начинает изменяться на последнем этапе, когда наблюдается максимальная концентрация билирубина в плазме крови.

В большинстве случаев желтушность редко опускается ниже области пупка.

Окраска кала и мочи при этом остается нормальной, а общее состояние малыша не ухудшается. При проведении обследования увеличение печени и селезенки не выявляется. К концу первой недели интенсивность желтушности начинает снижаться в обратном порядке. Лицо бледнеет в последнюю очередь.

В случае развития патологической формы желтухи одновременно с появлением желтушности кожные покровы могут приобретать зеленоватый оттенок. При этом регистрируется ухудшение состояния малыша, может наблюдаться обесцвечивание стула при одновременном потемнении цвета мочи.

Развитие энцефалопатии наблюдается при значительном росте количества билирубина в крови ребенка. Эта патология проявляется появлением сонливости, заторможенностью, угнетением сосательного рефлекса и вялостью. Указанные признаки дополняются развитием мышечной гипертонии. Помимо этого у ребенка появляется повышенная раздражительность, он начинает капризничать и громко кричать, в некоторых случаях наблюдается рост температуры тела.

При наихудшем варианте развития патологии у новорожденного регистрируется появление судорог, ступор, апноэ и впадение в коматозное состояние.

Норма билирубина в организме и ее отклонение

В нормальном состоянии в организме новорожденного билирубин к третьему дню жизни не должен превышать количества 205 мкмоль/л.

Первые признаки желтушности на кожных покровах недоношенных детей проявляются при достижении концентрации этого пигмента уровня в 85 мкмоль/л. У доношенных малышей этот граничный показатель является значительно выше и составляет 120 мкмоль/л.

О наличии патологической желтухи можно судить при наличии у малыша следующих лабораторных показателей:

  • у доношенного ребенка уровень пигмента в составе плазмы крови превышает уровень в 256 мкмоль/л;
  • у недоношенного ребенка максимальный показатель, говорящий о развитии патологии составляет 172 мкмоль/л;
  • почасовое увеличение концентрации билирубина в организме превышает 5 мкмоль/л.

Норма билирубина в составе плазмы крови зависит от степени доношенности новорожденного.

Диагностика патологии у младенца

Для постановки правильного диагноза при выявлении отклонений у младенца применяются различные диагностические мероприятия.

Алгоритм проведения исследований предполагает применение лабораторных и инструментальных методов в процессе диагностики проводится:

  1. Анализ крови, мочи и кала.
  2. Определение скорости распада эритроцитов.
  3. Определение количества билирубина в составе плазмы крови.
  4. Анализ на содержание ферментов.
  5. Ультразвуковое обследование печени, желчевыводящих каналов и селезенки.

По результатам анализов врач выявляет отклонения в биохимических показателях и определяет причины возникновения отклонений и ставит точный диагноз. Исходя из результатов и полученных данных, врач назначает своевременный терапевтический курс, направленный на устранение негативного воздействия на организм младенца.

Методы проведения терапии патологии

Метод лечения и схему врач выбирает в зависимости от выявленной патологии.

Для того чтобы лечить патологическую неонатальную желтуху применяются широко медикаментозная терапия, воздействие на организм малыша ультрафиолетовых лучей, инфузионная и заместительная терапия.

Медикаментозная терапия патологии

Лечение неонатальной желтухи медикаментозными методами наиболее распространенный способ проведения терапевтических мероприятий.

Выбор лекарственных препаратов для проведения лечения зависит от того, какие присутствуют признаки патологии.

С целью проведения лечебных мероприятий применяются медикаментозные средства, относящиеся к различным фармакологическим группам.

Наиболее часто используются:

  • ферментные средства – Зиксорин;
  • сорбенты для выведения из организма токсических соединений – Энтеросгель;
  • препараты, содержащие в своем составе поливитаминные комплексы, способствующие укреплению клеточной мембраны эритроцитов;
  • средства, обладающие гепатопротекторными свойствами – Эссенциале;
  • желчегонные медицинские препараты – Аллохол;

В случае выявления гемолитических нарушений прописывается применение Фенобарбитала.

Использование переливания крови, инфузионной и фототерапии

Для ускорения выведения из организма билирубина рекомендуется применение фототерапии, которая заключается в обработке кожных покровов малыша при помощи ультрафиолетового излучения. Именно воздействие УФ-лучей помогает быстро и безболезненно для ребенка снизить уровень билирубина в крови.

Длительность проведения процедуры и количество сеансов определяет врач исходя из результатов лабораторного определения количества билирубина в организме.

В случае выявления у новорожденного выраженной интоксикации, ему назначается курс внутривенного введения раствора хлорида натрия и глюкозы. Такая процедура дает возможность очистить организм от токсических соединений и способствует выведению пигмента.

При наличии сильной интоксикации и критическом уровне билирубина ребенку назначается переливание крови. Подбор компонентов осуществляется для каждого маленького пациента в индивидуальном порядке

Как быстро снизить количество пигмента в организме новорожденного?

В домашних условиях можно добиться снижения количества пигмента без использования лекарственных средств.

Для этой цели врачи дают рекомендацию как можно больше бывать на свежем воздухе, чтобы малыш получал больше солнечного света. Ультрафиолетовые лучи солнечного спектра способствуют ускорению процесса очистки организма от билирубина.

Помимо этого следует ребенку давать достаточное количество жидкости. В качестве питья рекомендуется использовать отвары из шиповника и травяные чаи. Перед тем как ребенку давать указанные средства рекомендуется дополнительно проконсультироваться с лечащим врачом и строго следовать всем рекомендациям, полученным от него.

Еще одним элементом ускорения вывода из организма токсического пигмента является налаживание процесса грудного кормления. Кормление грудью значительно ускоряет восстановление организма новорожденного.

Прогноз, возможные осложнения и профилактика возникновения патологии

Выздоровление ребенка во многом зависит от формы развивающейся патологии и степени ее тяжести.

Наиболее опасной разновидностью патологического процесса является ядерная желтуха. Такой тип патологии заключается в большом повышении содержания билирубина в организме до критических значений, при которых наблюдается поражение некоторых участков головного мозга.

При наличии ядерной желтухи у малыша дополнительно появляется целый комплекс тяжелых осложнений способных спровоцировать наступление летального исхода.

Прогноз в данном случае зависит от эффективности применяемой терапии и своевременности ее оказания.

При развитии физиологической желтухи у ребенка не наблюдается появления осложнений.

Наличие патологической неонатальной желтухи может спровоцировать появление серьезных последствий для организма.

Наиболее значимыми среди таких осложнений являются:

  • возникновение нарушений координации движений и появление судорожного синдрома;
  • развитие стойкой формы интоксикации;
  • нарушение интеллектуального и физического развития;
  • развитие патологий в функционировании центральной нервной системы;
  • нарушение работы органов слуха.

В особо тяжелых случаях и в ситуациях несвоевременного проведения необходимых терапевтических мероприятий возможно наступление летального исхода.

Предупредить возникновение патологического процесса можно, если будущая мама будет осуществлять внимательно контроль за состоянием своего здоровья еще в период вынашивания плода.

В период беременности нужно оберегать организм от инфекционных болезней и воспалительных патологий. Помимо этого нужно строго следить за рационом питания, в составе ежедневного меню должно быть достаточное количество витаминов и минеральных соединений требуемых для нормального развития ребенка.

Желтенький малыш: что такое неонатальная желтуха и опасна ли она для новорожденных?

Только появившийся на свет ребенок очень слаб и уязвим к негативному влиянию различных факторов. Его состояние здоровья полностью зависит от действий родителей и медицинского персонала. После рождения начинается адаптационный период малыша к новым условиям жизни. Органы и системы младенца еще полностью не сформированы и могут функционировать неправильно.

Особенно часто наблюдаются проблемы с печенью, желчным пузырем. Самым распространенным проявлением незрелости этих органов является неонатальная желтуха у новорожденных.

Что это такое?

Неонатальная желтуха у новорожденных – это состояние, при котором в крови сильно повышается уровень билирубина. Кожа младенца приобретает цвет от светло-желтого до оранжевого.

Незначительные изменения оттенка эпидермальных покровов наблюдаются уже при концентрации билирубина 85 мкмоль/л. При значениях 120-130 мкмоль/л присутствует выраженная желтизна кожи и склеры глаз.

Неонатальная желтуха не считается заболеванием, если протекает в классическом варианте. После того как печень и кроветворная система адаптируются к новому режиму работы, эпидермальные покровы приобретают здоровый вид.

У некоторых новорожденных билирубин повышается до 230-240 мкмоль/л. Это опасное состояние, при котором возникает интоксикация организма, развиваются неврологические нарушения. Неонатальная желтуха в МКБ-10 находится под кодами Р58-59. В зависимости от причины возникновения она имеет разные шифры.

Коды неонатальной желтухи у новорожденных в таблице:

Шифр по МКБ-10Описание, причина возникновения
Р58чрезмерный гемолиз
Р58.0кровоподтеки
Р58.3полицитемия
Р59неуточненные причины
Р59.0преждевременное родоразрешение (гипербилирубинемия недоношенных детей, замедленная конъюгация билирубина)
Р59.2неуточненные повреждения печеночных клеток
Р59.3использование средств, ингибирующих лактацию
Р59.8прочие неуточненные причины
Р59.9неуточненная желтуха

По данным органов статистики, примерно 40% доношенных здоровых детей имеют после рождения признаки желтухи в той или иной степени выраженности. Малыши, появившиеся на свет на 32-36 неделе беременности, сталкиваются с проблемами функционирования печени в 70% случаев.

Практически у всех младенцев, родившихся ране 32 недель гестации, диагностируется неонатальная желтуха. Половая принадлежность на развитие такого состояния влияние не оказывает.

Причины возникновения

Патология может появляться по разным причинам. Определить, почему возникло такое состояние, способен только доктор после осмотра и обследования ребенка.

Желтушность склер и кожных покровов у новорожденного может быть обусловлена следующим:

  • незрелость печени. Орган работает недостаточно активно и не обеспечивает связывание образовавшегося билирубина;
  • быстрый распад фетального гемоглобина. Это приводит к сильному увеличению циркулирующего в крови билирубина;
  • обратное всасывание билирубина из кишечного тракта. Происходит вследствие медленного продвижения каловых масс. Такая ситуация часто наблюдается при редком прикладывании ребенка к груди.

Определенная вероятность развития физиологической желтухи присутствует у таких новорожденных:

  • получающих вместо грудного молокаадаптированные детские смеси;
  • появившихся на свет ранее установленного срока (на 32-36 неделе);
  • с массой тела менее 2500 г.

Патологическую желтуху провоцируют такие факторы:

  • недостаточная масса тела;
  • гипоксия во время родоразрешения;
  • глубокая недоношенность;
  • анемия любой этиологии;
  • родовые травмы, спровоцировавшие неврологические отклонения;
  • конфликт по группе крови матери и ребенка;
  • генетическое нарушение метаболизма;
  • внутриутробное инфицирование;
  • гормональный сбой;
  • механическое повреждение путей желчевыведения, печени;
  • гипогликемия.

Симптомы и признаки

Характерным признаком желтухи является пожелтение склер глаз и эпидермальных покровов. Изменяться цвет кожи при физиологически обусловленном состоянии начинает в направлении сверху вниз. Сначала желтеет лицо. При дальнейшем увеличении концентрации билирубина меняется оттенок кожи тела. В последнюю очередь желтеют руки и ноги младенца.

Физиологически обусловленная желтушность редко опускается ниже уровня пупка. Окрас урины и кала остается в пределах нормы. При ультразвуковом обследовании не выявляется увеличение печени и селезенки. Вначале второй недели жизни желтушность начинает проходить (в обратном порядке).

При патологической желтухе помимо изменения цвета кожных покровов наблюдаются такие клинические признаки нарушения:

  • обесцвечивание стула;
  • снижение аппетита;
  • потемнение урины;
  • сонливость;
  • угнетение сосательного рефлекса;
  • редкое мочеиспускание;
  • заторможенность;
  • раздражительность сверх нормы (малыш может громко кричать, капризничать);
  • повышение температуры тела.

Эпидермальные покровы могут принимать зеленоватый оттенок. В тяжелых случаях появляются судороги, апноэ, ступор, кома. При первых же симптомах желтухи следует обращаться к медикам. Запускать болезненное состояние малыша, пытаться лечить его самостоятельно чревато серьезными последствиями.

Возможные осложнения

Болезнь может иметь ряд серьезных осложнений. Поэтому игнорировать патологическое состояние нельзя. При правильном содержании и лечении желтуха начинает проходить на 7-10 день жизни. Симптомы данного состояния полностью исчезают спустя месяц у недоношенных и на 2-3 неделе у детей, появившихся на свет в срок.

Физиологическая желтуха, как правило, никак не отражается на здоровье малышей. Если недостаточное функционирование печени обусловлено патологическими причинами, то возможны определенные осложнения.

Маленьким детям для устранения симптомов желтухи нередко назначают фототерапию. Но ее бывает недостаточно для выздоровления. Тогда риски развития осложнений увеличиваются в разы.

Одним из опасных состояний, к которым может приводить желтуха, является олигофрения (умственная отсталость). Когда уровень билирубина повышается до 350 мкмоль/л, тогда он начинает проникать через оболочки в ткани мозга. Это приводит к ряду необратимых нарушений, в числе которых — отставание в интеллектуальном развитии.

Еще одним осложнением патологической желтухи считается энцефалопатия. Такое состояние возникает вследствие проникновения билирубина через гематоэнцефалический барьер и накоплением его в базальных ядрах головного мозга.

Проявляется энцефалопатия такими симптомами:

  • монотонный крик;
  • вялость;
  • сонливость;
  • частое срыгивание;
  • рвота;
  • мышечные спазмы;
  • урежение сокращений мышцы сердца;
  • появление периодов сильного возбуждения;
  • судороги.

Необратимые процессы в тканях головного мозга происходят в течение месяца. Затем может наблюдаться улучшение в состоянии малыша. Но уже в 6 месяцев у ребенка возникают такие осложнения, как глухота, ДЦП, задержка в развитии.

Методы лечения

Физиологическая желтуха проходит самостоятельно, поэтому не нуждается в лечении. При ее появлении необходимо внимательно следить за здоровьем и самочувствием крохи. Если состояние младенца начнет ухудшаться, тогда подбирается терапия.

Патологическая желтуха нуждается в лечении, применяются различные терапевтические методики:

  • медикаментозные;
  • аппаратные;
  • народные.

Выбор лекарственных средств проводится на основании клинической картины маленького пациента.

Используются медикаменты таких фармакологических групп:

  • гепатопротекторные (Эссенциале);
  • ферментные (Зиксорин);
  • желчегонные (Аллохол);
  • поливитаминные комплексы;
  • абсорбенты (Энтеросгель).

При наличии гемолитических нарушений назначается Фенобарбитал. С целью ускорения выведения из организма избыточного количества билирубина проводится фототерапия. Суть данного лечения заключается в воздействии на кожные покровы малыша ультрафиолетовыми лучами. Кровь очищается таким способом быстро и безболезненно.

При выраженной интоксикации проводится курс внутривенного вливания раствора глюкозы и хлорида натрия. Такая инфузионная терапия снижает концентрацию билирубина и выводит из организма токсические соединения. В критических случаях выполняется переливание крови.

Видео по теме

О неонатальной желтухе у новорожденных в видео:

Таким образом, неонатальная желтуха возникает у многих новорожденных детей. Чаще всего она имеет физиологический характер и не наносит вреда здоровью. В некоторых случаях у ребенка развивается патологическая желтуха.

Она имеет выраженную клиническую картину и может приводить к ряду необратимых осложнений. Поэтому любые нездоровые признаки в состоянии новорожденного, должны насторожить родителей и побудить к обращению в поликлинику или больницу.

Неонатальная желтуха

У 70% новорожденных устанавливают диагноз «неонатальная желтуха». Желтоватый оттенок кожи малыша может быть спровоцирован разными факторами: физиологическими особенностями, наследственной предрасположенностью и другими. Однако при появлении патологии необходимо знать, как проходит лечение желтухи и что может сделать мама для ее предотвращения.

Причины патологии

Желтый оттенок кожного покрова у ребенка появляется из-за распада эритроцитов — кровяных частиц в крови ребенка.

Кроме того, после рождения в кровеносной системе малыша остаются материнские элементы, которые он должен перерабатывать. Из-за такого избытка увеличивается уровень билирубина, это и приводит к тому, что появляется неонатальная желтуха. При нормальном течении и родах, желтушность появляется на 2—4 день и должна пройти на 2 неделе жизни новорожденного. Если же патология не проходит, ее называют неонатальной. Код МКБ 10— Р 59.9.

После рождения организм ребенка еще не функционирует в полную силу. Этим обусловлен процесс появления желтого оттенка кожи:

  • Лимфа, насыщенная кислородом, приводит к распаду эритроцитов.
  • В организме происходит скопление билирубина — токсического вещества.
  • При длительной задержке токсина в крови появляется желтоватость.

Основными причинами развития патологии являются:

  • мать не доносила ребенка;
  • гепатоциты (клетки печени) не до конца сформированы;
  • гиперпродукция билирубина;
  • низкая вяжущая способность кровяной сыворотки.

Вернуться к оглавлению

Группы риска

Патологическая желтуха проявится с большей вероятностью при наличии таких факторов:

  • двойни и близнецы;
  • мать, больна сахарным диабетом;
  • неправильный режим питания беременной;
  • курение и алкоголизм при вынашивании;
  • нехватка витаминов;
  • проживание в загрязненной местности;
  • прием некоторых медицинских препаратов;
  • осложнение после 6 месяца вынашивания.

Вернуться к оглавлению

Виды патологии

Послеродовая желтуха классифицируется по причинам появления. Выделяют два основных типа патологии:

Если физиологическая желтуха у новорожденных — нормальное явление, то вторая разновидность чаще всего затянувшаяся и проявляется вследствие отклонений в работе организма. Таким образом, выработана следующая классификация:

  • Механическая желтуха. Спровоцирована нарушенным оттоком желчи. Отклонение в работе желчного пузыря возникает из-за врожденных или приобретенных аномалий. Обтурационная желтуха затяжная и иногда требует хирургического вмешательства.
  • Паренхиматозная разновидность. Появляется вследствие поражения гепатоцитов вирусом или бактериальной инфекцией.
  • Гемолитическая желтуха. Развивается на фоне недостаточного количества ферментов эритроцитов из-за структурных нарушений билирубина.
  • Конституционная разновидность. Практически не опасна и похожа на физиологическую желтуху. Обусловлена генетической предрасположенностью.
  • Конъюгационная желтуха. Возникает при недостаточной вяжущей способности ферментов относительно билирубиновых соединений.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и степени

Признаки желтухи у детей проявляются практически сразу. Если речь идет о физиологической разновидности патологии, то симптоматический период проходит самостоятельно в короткие сроки. Если прошло больше 14 дней, есть повод для беспокойства и обращения к врачу. Первые признаки недуга:

  • цвет кожного покрова меняется сразу после рождения;
  • симптомы усиливаются через несколько дней;
  • выраженная желтушность может проявляться приступообразно;
  • может появиться зеленоватый оттенок.

Кроме того, прегнановая желтуха у младенцев может спровоцировать ряд других признаков, не связанных с изменением цвета кожи:

  • обесцвечивание каловых масс;
  • потемнение урины;
  • появление синяков без причины;
  • увеличение печени и селезенки;
  • ухудшение общего самочувствия.

У недоношенных детей часто встречается ядерная желтуха, которая провоцирует усиление сосательного рефлекса.

Чтобы правильно подобрать курс лечения патологии, необходимо точно определить степень желтухи. Обычно используют распределение по Крамнеру. Оно построено на том, насколько превышена норма билирубина и какие изменения на цвет кожного покрова она приносит. Шкала Крамера показывает только симптомы по изменению окраса кожи. Степени развития желтухи по Крамеру представлены в таблице:

Что такое желтуха у новорожденных: причины и последствия

У новорожденных желтушка возникает очень часто, и каждая мама легко заметит это необычное состояние. Ребенок становится темно-желтым, желтеют и белки глаз.

Нужно понимать, развивается болезнь или такова особенность маленького организма. Но устанавливается это только спустя несколько дней наблюдений за малышом.

Как правило, при желтушкее у новорожденных причины для беспокойства отсутствуют, подобное состояние объясняется физиологией грудных деток. Но врач все равно должен пояснить, как и чем лечить желтушку у детей.

Причины желтухи

Физиологическая желтуха новорожденных развивается под влиянием естественных причин, она не несет угрозы здоровью, поэтому не требует специального лечения. Причины развития подобного состояния следующие:

  • конфликт резус-фактора крови у ребенка с матерью;
  • несовпадение по группе крови;
  • преждевременные роды.

Если ребенок рождается раньше положенного срока, то повышается риск появления желтухи. После рождения малыш уже дышит легкими, происходит изменение состава крови, поэтому и кожа на некоторое время желтеет. Несовпадение по группам крови – самая редкая причина.

Диагноз говорит о перегруженности печени. В 1% случаев неонатальная желтуха новорожденных развивается, когда у матери слишком много молока, а у ребенка внушительный вес.

Происходит это приблизительно через неделю после родов. Состояние связано с высокой концентрацией эстрогена в молоке матери. Для купирования признака требуется остановить кормление грудью на пару дней.

Если после этого степень желтушности уменьшится, можно считать диагноз верным.

Следует выделить у новорожденных причины такого состояния:

  • прием матерью при беременности лекарственных препаратов;
  • врожденные инфекции;
  • преждевременные роды;
  • сахарный диабет у женщины;
  • проглоченная ребенком кровь, к примеру, из трещин в сосках.

Классификация

Желтухи периода новорожденности можно разделить на две группы: физиологические и патологические.

Физиологическая

Состояние развивается в 9 из 10 случаев. Оно временное и проявляется по причине неполноценного созревания ферментной системы в печени.

У плода некоторая часть билирубина попадает в кровоток матери, затем выводится ее печенью. Печень ребенка после рождения не всегда сразу может справляться с большой нагрузкой, поэтому билирубин все больше накапливается.

Срок появления физиологической желтухи – 3–5 день от рождения, тогда женщины задают вопросом, когда должна пройти патология. Сохраняется желтушность максимум 10 дней у доношенных детей и 14 дней у недоношенных. Общее самочувствие не нарушается.

Признаки физиологической желтухи следующие:

  • желтый оттенок кожного покрова в верхней части тела;
  • проявление желтизны не раньше чем через 36 часов после родов;
  • нормальное самочувствие малыша – он активно ест, температура и рефлексы сохраняются в норме;
  • высокий билирубин у новорожденного, но не больше 200 мкмоль/л.

Патологическая

Она развивается в 1 из 10 случаев. Такое состояние всегда становится признаком серьезного заболевания, и родителям нужно понимать, чем опасна желтушка у новорожденных.

Болезнь диагностируется у 70 из 1000 новорожденных. Подозрения на ее развитие возникают в следующих случаях:

  • когда малыш желтеет почти сразу после рождения;
  • уровень билирубина выше 256 мкмоль/л;
  • ребенок постоянно спит, его сложно разбудить;
  • малыш находится в хаотичном движении, состояние его беспокойное;
  • изменяется оттенок мочи – она темнеет, а кал, наоборот, становится слишком светлым.

Признаки патологической желтухи следующие:

  • потемнение мочи;
  • слишком яркий желтый цвет кожи и белков глаз;
  • беспричинное формирование синяков и маленьких кровоизлияний;
  • вялость и сонливость;
  • отказ от груди;
  • повышение температуры;
  • надрывный плач и запрокидывание головы;
  • судороги;
  • увеличение размера печени и селезенки;
  • рвота молоком желтого оттенка.

Если не принять соответствующие лечебные меры на этой стадии, то билирубин может проникать в нервную систему и отравлять ее. Так начинается ядерная желтуха, и симптоматика сопровождается следующими признаками:

  • судороги;
  • монотонные крики;
  • снижение давления;
  • кома.

Чаще болезнь возникает у недоношенных детей. Клетки мозга у них не полностью сформировались, поэтому плохо противостоят токсичному воздействию билирубина.

Патологическая желтуха у новорожденных классифицируется на две формы в соответствии с причинами:

  1. Гемолитическая – развивается из-за патологий крови.
  2. Механическая – развивается из-за нарушений в работе печени, желчного пузыря и желчевыводящих каналов.

Механическая форма может быть печеночной, подпеченочной и надпеченочной. Печеночный тип патологической желтухи связан с дисфункцией печени.

Орган бывает поражен вирусами, бактериями или токсинами. Надпеченочная желтуха возникает под влиянием нарушения функционирования желчного пузыря, поджелудочной и желчевыводящих каналов.

Правила лечения

Физиологическая желтуха новорожденных не требует специального лечения, но при затяжном течении для ребенка реализуется фототерапия. Для этого применяется свет синего цвета. При его воздействии ускоряется преобразование непрямого билирубина в прямой. Во время фототерапии требуется закрывать глаза и гениталии малыша.

У фототерапии есть несильные побочные действия:

  • сухость и шелушение кожи;
  • диарея;
  • сонливость.

Все перечисленные признаки проходят сразу после завершения лечения и выздоровления ребенка.

В роддоме за заболеванием постоянно следят врачи, оценивая степень желтушности кожи и принимая решение о необходимости проведения анализов на концентрацию билирубина.

После выписки родители должны внимательно следить за ребенком, ежедневно фиксируя желтушность. Когда она угасает, не следует обращаться к врачу. Но если кожа становится еще более желтой, то требуется консультация доктора. После выписки из роддома могут прописать прием 5%-ного раствора глюкозы, который уже через 1 – 2 дня помогает полностью убрать желтизну при физиологическом течении.

Терапия при ядерной желтухе

Женщин беспокоит вопрос, чем лечить желтушку у новорожденных, когда есть риск или уже поставлен диагноз патологического состояния. Самым частым методом снижения уровня билирубина в крови становится фототерапия.

Для ее реализации применяются кварцевые лампы – они расщепляют излишки вещества, которые скапливаются в коже.

Пока остается желтизна, требуются сеансы фототерапии. В основном организуется схема чередования облучений и кормлений ребенка.

Если протекание нетяжелое, для выведения излишков билирубина требуются капельницы с 5% раствором глюкозы. При запущенных формах производится переливание крови, оно позволяет устранить весь токсичный билирубин. Как и при любой форме ядерной желтухи, реализуется фототерапия, ставятся капельницы. Самым эффективным способом остается переливание. Оно помогает очень быстро устранить излишки билирубина.

Если желтизна кожи диагностируется еще в роддоме, а также возникают другие признаки патологической желтухи, то берется кровь из вены натощак для анализа. Результат показывает содержание билирубина, и врач ставит точный диагноз – физиологическая или патологическая желтуха.

Норма билирубина – 255 мкмоль/л. При превышении проводится консервативная терапия или операция по показаниям. При нормальном уровне билирубина, но низкой массе тела у ребенка педиатр все равно может назначить фототерапию и капельницы с глюкозой.

Последствия

Как правило, желтушность новорожденных никак не отражается на здоровье в дальнейшем. Причины и последствия такого состояния неразрывно связаны, так как заболевание бывает патологическим. Иногда фототерапии недостаточно для устранения излишков билирубина – тогда значительно увеличиваются риски осложнений.

Самое серьезное, чем опасна желтушка у новорожденных патологического типа, – это олигофрения. При превышении концентрации в 350 мкмоль/л билирубин проникает через оболочки мозга, пропитывает его ткани, провоцируя отставание в развитии и другие необратимые нарушения.

Видео: желтуха у новорожденных, что это

Итак, если спустя несколько дней после родов кожный покров ребенка желтеет – значит, у него желтушка. Важно знать, что такое проявление считается естественным и проходит через 10–14 дней. Если состояние сохраняется дольше, то признается патологическим и требует срочного лечения.

Тактика педиатра при неонатальной желтухе Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Волянюк Елена Валерьевна, Кузнецова А. В.

В клинической лекции представлены основные причины и виды неонатальных желтух , этапы дифференциальной диагностики и лечения .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Волянюк Елена Валерьевна, Кузнецова А.В.,

Tactics of the pediatrist at neonatal jaundice

In clinical lecture principal causes and kinds неонатальных jaundices, stages of differential diagnostics and treatment are presented.

Текст научной работы на тему «Тактика педиатра при неонатальной желтухе»

Е.В. ВОЛЯНЮК, А.В. КУЗНЕЦОВА

Казанская государственная медицинская академия

Тактика педиатра при неонатальной желтухе

|Волянюк Елена Валерьевна

кандидат медицинских наук,

ассистент кафедры педиатрии и перинатологии

420012 , г. Казань, ул. Муштари, д. 11, тел.: (843) 562-52-66

В клинической лекции представлены основные причины и виды неонатальных желтух, этапы дифференциальной диагностики и лечения.

Ключевые слова: новорожденные, желтуха, диагностика, лечение.

E.V. VOLYANYUK, A.V. KUZNETSOVA

Tactics of the pediatrist at neonatal jaundice

In clinical lecture principal causes and kinds неонатальных jaundices, stages of differential diagnostics and treatment are presented.

Keywords: newborns, a jaundice, diagnostics, treatment.

Гипербилирубинемия является наиболее часто встречающимся состоянием в периоде новорожденности [1, 4, 7, 11]. Всего насчитывается около 50 заболеваний, которые сопровождаются появлением желтушности кожных покровов. Неонатальная желтуха чаще всего носит физиологический характер, является транзиторным состоянием и не требует лечения. В то же время это может быть симптомом серьезного заболевания, требующего своевременной диагностики и терапии [3, 6]. Наиболее опасное осложнение непрямой билирубине-мии — развитие нейротоксического эффекта, приводящего к тяжелым неврологическим осложнениям [5, 9]. Наиболее часто это встречается у недоношенных детей и детей первых дней жизни. Задача врача-педиатра заключается в своевременной оценке состояния ребенка, исключения патологии, нуждающейся в более детальном обследовании и лечении.

Билирубин является конечным продуктом катаболизма гема и образуется преимущественно вследствие распада гемоглобина (около 75%) с участием гемоксигеназы, биливердинре-дуктазы, а также неферментных восстанавливающих веществ в клетках ретикулоэндотелиальной системы.

Естественный изомер билирубина — непрямой свободный билирубин — хорошо растворим в липидах, но плохо растворим в воде. В крови он легко вступает в химическую связь с альбумином, образуя билирубин-альбуминовый комплекс, благодаря чему в ткани поступает только менее 1% образующегося билирубина. В комплексе с альбумином билирубин попадает в печень, где он путем активного транспорта проникает в цитоплазму и транспортируется в эндоплазматический рети-кулум. Там под влиянием уридиндифосфатглюкуронилтранс-феразы (УДФГТ) происходит соединение молекул билирубина с глюкуроновой кислотой. Конъюгированный билирубин является водорастворимым, нетоксичным и выводится из организма с желчью и мочой. Далее прямой билирубин экскретируется в желчные капилляры и выводится вместе с желчью в просвет кишечника. В кишечнике под влиянием кишечной микрофлоры происходит дальнейшая трансформация молекул билирубина, в результате которой образуется стеркобилин, выводящийся с калом.

У новорожденных детей обмен билирубина имеет ряд особенностей:

1) относительно большее количество гемоглобина на единицу массы тела;

2) более короткая продолжительность жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином — 70-90 дней (тогда как у взрослых 120 дней )

3) связывание билирубина с альбумином снижено, особенно у недоношенных детей;

4) активность УДФГТ резко снижена в первые сутки жизни;

5) повышенная кишечная реабсорбция билирубина из кишечника.

Следствием этого является развитие ряда состояний, характерных для неонатального периода.

Все желтухи принято делить по уровню блока билиру-бинового обмена на:

1) надпеченочные (гемолитические), связанные с повышенным распадом эритроцитов, когда клетки печени не способны утилизировать лавинообразно образующиеся большие количества билирубина;

2) печеночные (паренхиматозные), связанные с наличием воспалительного процесса, нарушающего функции клеток печени;

3) подпеченочные (механические), связанные с нарушением оттока желчи.

В период новорожденности могут встречаться несколько видов неконъюгированных (непрямых) билирубинемий, имеющих доброкачественное течение и не влияющих на развитие ребенка в будущем [1, 4, 5]. К ним относятся физиологическая желтуха, желтуха грудного вскармливания и желтуха грудного молока. Физиологическая желтуха наблюдается у большинства новорожденных и имеет следующие признаки: появление желтухи в возрасте более 36 ч жизни; почасовой прирост билирубина не должен превышать 3,4 мкмоль/л ч (85 мкмоль в сутки); максимальный уровень билирубина не поднимается выше 204 мкмоль/л; общее состояние ребенка при этом не нарушается.

Раннее усиление физиологической желтухи, обусловленное нехваткой грудного молока, называют желтухой грудного вскармливания. При этом отмечается повышение уровня билирубина выше 184 мкмоль/л, а продолжительность желтухи может быть от 3 недель до 3 месяцев. Прекращение грудного вскармливания (на 24-48 часов) приводит к снижению билирубина [2, 6]. Необходимо подчеркнуть, что уровень билирубина i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

бенка, наличии предыдущих беременностей и родов, операций, травм, переливаний крови без учета резус-фактора. У женщины во время беременности могут быть выявлены нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет, инфекционный процесс. Необходимо также выяснить, не принимала ли женщина препараты, оказывающие влияние на билирубиновый обмен;

3) анамнез новорожденного включает определение срока гестации, масса-ростовых показателей, оценки по шкале Апгар при рождении, выяснение характера вскармливания (искусственного или естественного), времени появления желтушного прокрашивания кожи;

4) физикальное обследование помогает определить оттенок желтухи. Определяется наличие кефалогематом или обширных экхимозов, геморрагических проявлений, отечного синдрома, гепатоспленомегалии. Следует обращать внимание на характер окраски мочи и стула. Важным диагностическим моментом является правильная трактовка неврологического статуса ребенка;

5) лабораторные методы включают клинический анализ крови с определением гематокрита, мазок периферической крови, определение группы крови и резус-фактора у матери и ребенка;

6) биохимический анализ крови на первом этапе: определение общего билирубина и его фракций, уровня трансаминаз печени, щелочной фосфатазы, концентрации общего белка, альбумина, гаммаглютамилтранспептидазы (используется для обнаружения холестаза) [1, 8];

7) ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря, а также по показаниям магнитно-резонансная холангиогра-фия;

8) дуоденальный тест (отсутствие желчи в течение 24 часов при дуоденальном зондировании указывает на наличие билиарной атрезии) [1].

Методы лечения билирубинемий можно разделить на 3 группы:

— предупреждающие нарастание билирубина в сыворотке крови;

— способствующие выведению билирубина;

— ликвидация основной причины патологического нарастания уровня билирубина.

Заменное переливание крови проводится при неэффективности консервативных методов терапии, прогрессирующем нарастании уровня билирубина, при наличии абсолютных показаний, то есть когда есть угроза развития ядерной желтухи. Заменное переливание крови выполняется в объеме двух объемов циркулирующей крови, что позволяет заменить до 85% циркулирующих эритроцитов и снизить уровень билирубина в 2 раза. Показаниями к проведению данной процедуры в настоящее время являются: отечно-анемическая форма гемолитической болезни новорожденных, когда переливание проводится в первые 2 ч жизни; уровень общего билирубина пуповинной крови выше 76,5 мкмоль/л; уровень гемоглобина пуповинной крови ниже 110 г/л; почасовой прирост билирубина выше 17 мкмоль/л; при гемоглобине 110-130 г/л[1,10].

Фототерапия на современном этапе — самый эффективный метод лечения непрямой гипербилирубинемии. Суть действия фототерапии заключается в фотоизомеризации непрямого билирубина, то есть превращении его в водорастворимую форму. В настоящее время существует несколько разновидностей ламп синего света, с длиной волны 425-475 нм. Фототерапию начинают проводить, когда есть угроза роста билирубина до токсического значения. Оптимальным режимом фототерапии

является чередование 2-часового облучения с 2-часовым перерывом. При болезнях печени и обтурационной желтухе фототерапия противопоказана [2, 4].

Показаниями для проведения инфузионной терапии являются состояния, требующие дополнительного введения жидкости: синдром рвоты и срыгивания, потеря жидкости при проведении фототерапии, а также другие патологические потери.

Целесообразность применения индукторов микросомальных ферментов печени (фенобарбитал) — в настоящее время вопрос дискутабельный, поскольку индукция ферментов достигает эффективного значения к концу второй недели жизни, когда снижается риск билирубиновой энцефалопатии [1, 3].

Энтеросорбенты (смекта, полифепан, энтеросгель и др.) включаются в терапию с целью прервать печеночно-кишечную циркуляцию билирубина. Однако они не оказывают существенного влияния на уровень сывороточного билирубина.

Из холеретиков и холекинетиков при явлениях холестаза (за исключением атрезии внепеченочных желчных протоков и нарушения синтеза желчных кислот вследствие ферментопатии) могут использоваться магния сульфат, аллохол. В настоящее время предпочтение отдается препарату урсодезоксихолевой кислоты — «Урсофальк», который выпускается в виде суспензии, отличается легкостью дозирования для новорожденных, характеризуется быстрым и отчетливым терапевтическим эффектом [2, 6].

Таким образом, главная задача педиатра при неонатальной желтухе — провести комплексный анализ причин, клинического и лабораторного статуса и выбрать оптимальную тактику ведения ребенка.

1. Неонатальные желтухи: пособие для врачей. М.: ИД «Медпрактика-М», 2004, 52 с.

2. Дементьева Г.М., Вельтищев Ю.Е. Профилактика нарушений адаптации и болезней новорожденных: лекция для врачей. М., 2003. 75 с.

3. Володин Н.Н. Актуальные проблемы неонатологии. М.: Гэотар, 2004.

4. Анастасевич Л.А., Симонова Л.В. Леч. Врач.2006; 10: 33-38.

5. Абрамченко В. В., Шабалов Н. П. Клиническая перинатология. Петрозаводск: ООО «Издательство Интел Тех», 2004. 424 с.

6. Болезни плода и новорожденного, врожденные нарушения обмена веществ. Под ред. Р Е. Бермана, В. К. Вогана. М.: Медицина, 1991. 527 с.

7. Дегтярев Д. Н., Иванова А. В., Сигова Ю. А. Синдром Криглера-Найяра. Российский вестник перинатологии и педиатрии 1998; 4: 44-48.

8. Комаров Ф. И., Коровкин Б. Ф., Меньшиков В. В. Биохимические исследования в клинике. М.: АПП «Джангар», 2001.

9. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии. Неонатология. Под ред. А. Д. Царегородцева, В. А. Таболина. М.: Медпрактика-М, 2003.

10. Balistreri W. F. Nontransplant options for the treatment of metabolic liver disease: saving livers while saving lives. Hepatology. 1994; 9: 782-787.

11. Finegold MJ.|Common diagnostic problems in pediatric liver pathology. Clin Liver Dis/ 2002; 6(2): 421-54

Подпишись на канал Женские секреты в Яндекс.Дзен
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: