Персистенция фолликула яичника

Персистенция фолликула яичника

Персистенция фолликула яичника — патология о которой должна знать каждая женщина

Нарушение менструального цикла — одна из частых причин обращения девушек и женщин к гинекологу. Менструальный цикл состоит из двух фаз, плавно переходящих друг в друга. Нарушение преемственности первой и второй фазы называется персистенция фолликула.

Снимок УЗИ яичников. Персистенция фолликула

Как в норме протекает менструальный цикл?

Любые процессы в женском организме регулируются гормонами. Соотношение всех гормонов в нашем организме называют «гормональным фоном». В зависимости гормонов находится и менструальный цикл женщины.

Главным регулятором работы желез внутренней секреции является гипофиз, который располагается в головном мозге. Размеры гипофиза невелики, однако его значение для организма переоценить трудно. С током крови в гипофиз поступает информация о недостающем гормоне, и тот в свою очередь начинает его выработку. На нормальное течение менструального цикла влияет каждый гормон женского организма, однако ведущее значение имеют: фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, а также прогестерон и эстроген.

В первую фазу менструального цикла преобладающими являются фолликулостимулирующий гормон и эстроген. Данные гормоны воздействуют на фолликул яичника, обеспечивая его рост. Изолированное воздействие на один фолликул невозможно, поэтому развиваются несколько фолликулов, однако один из них отличается размерами в большую сторону и имеет название «доминантного».

Заметка! Часто в учебниках биологии и анатомии описывается поочередная работа яичников в каждом новом цикле, однако, на практике у женщин превалирует ежемесячные овуляции правого яичника. Это не значит, что овуляция левого яичника полностью отсутствует, просто случается она гораздо реже.

Ближе к середине цикла, после того как доминантный фолликул полностью созрел, свою работу начинают лютеинезирующий гормон и прогестерон. Эти гормоны обеспечивают разрыв фолликула и выход из него яйцеклетки. Яйцеклетка улавливается бахромками воронки маточной трубы. Далее, в течение семи дней яйцеклетка совершает долгий путь по маточным трубам в полость матки. Если на своем пути она встречает сперматозоид, то происходит оплодотворение.

Заметка! Многие считают, что встреча сперматозоида и яйцеклетки происходит непосредственно в полости матки, однако подобный инцидент вряд ли приведет к беременности. В норме оплодотворение происходит в области первой или второй трети маточной трубы. Такая удаленность от матки обеспечивает подготовку внутреннего слоя (эндометрия) и на момент попадания зародыша в матку, он сможет прикрепиться к ее стенке.

Почему происходит персистенция фолликула?

Персистирующий фолликул развивается в результате нарушения перехода первой фазы менструального цикла во вторую. Данное состояние обусловлено нарушением гормонального фона, а именно недостатком прогестерона и лютеинезирующего гормона. Причиной их недостатка могут стать различные заболевания, например:

  • острые респираторные заболевания;
  • сахарный диабет;
  • заболевания щитовидной железы;
  • травма головного мозга;
  • развитие новообразований в области гипофиза;
  • токсическое воздействие на организм различными ядохимикатами.

Персистенция фолликула обусловлена невозможностью его разрыва и выхода яйцеклетки. Овуляция не происходит, и как следствие, невозможна беременность.

Симптомы персистенции

Если описывать характерную клиническую картину такого заболевания как персистирующий фолликул, то стоит отметить, что изначально никаких субъективных изменений в своем состоянии женщины не отмечают. Их беспокоит типичная тянущая боль в нижней части живота перед предполагаемыми месячными, однако ожидаемой менструации не наступают. Многие принимают выжидательную тактику, пытаясь связать задержку с возможной беременностью, перенесенным заболеванием, стрессом, переохлаждением и т.д. После того, как месячные так и не наступают, а тесты на беременность упорно остаются отрицательным, женщины обращаются к врачу гинекологу.

Диагностика и постановка диагноза персистенции

Для того чтобы установить диагноз персистирующий фолликул, женщине придется пройти ряд диагностических процедур, а именно:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови, котором и определяют уровень фолликулостимулирующего, лютеинезирующего гормонов, эстрогенов, прогестеронов, а так же дополнительно уровень тестостерона, гормонов щитовидной железы Т3 и Т4;
  • УЗИ органов малого таза. На УЗИ будет наблюдать созревший фолликул на одном или двух яичниках, отсутствие признаков овуляции (нет желтого тела).

Таким образом, диагноз складывается из следующих компонентов:

  1. Анамнез пациентки (отсутствие менструации при отрицательных тестах на беременность);
  2. Объективные денные (отсутствие тянущих болей или же наоборот их присутствие, но месячные так и не начинаются);
  3. Лабораторно — инструментальные данные
  • высокий уровень фолликулостимулирующего гормона и эстрогена несмотря на то, что по срокам уже должна развиваться вторая стадия менструального цикла;
  • низкая концентрация прогестерона и лютеинизирующегогармона;
  • на УЗИ созревший несовулировавший фолликул.

Важно! Персистенция фолликула требует тщательной дифференциальной диагностики с новообразованиями яичников. Необходимо обязательно брать анализ на наличие онкомаркеров. При сомнениях врача гинеколога и постановке диагноза необходимо отправить женщину на консультацию к врачу онкологу по месту жительства или в онкологический диспансер. В специализированном заведении женщине смогут оказать необходимую помощь.

Лечебная тактика

Лечение патологии может проводиться как при помощи лекарственных препаратов, так и физиотерапевтическими процедурами. С учетом недостаточности определенных гормонов лечение осуществляют методом их введения в организм при помощи таблетированных форм препаратов:

  • «Дюфастон». Синтетический аналог прогестерона. Назначают с 11-го по 25-ый день менструального цикла в дозе 10 мг на 6 циклов. Недостатком являются возможные побочные эффекты: угревая сыпь, аллергическая реакция, жидкий стул;
  • «Норколуд». Пероральный гестогенный препарат. Применяют по 0,01 – 0,015 г в сутки, начиная с 5 дня менструального цикла в течении 5-7 месяцев;
  • «Норэтистерон». Еще один пероральный гестоген, применяемый для лечения заболевания персистирующий фолликул. Назначают по 0,01 – 0,015 г в сутки с 5 дня цикла на 5-7 месяцев.

Помимо препаратов увеличивающих содержание прогестерона, лечение подразумевает использование противоэстрогенных препаратов. Особенность данных препаратов является их способность избирательного действия. Если в организме мало эстрогенов, то антиэстрогеныоказывают умеренный эстрогенный эффект, при высоком содержании эстроненов препарат снижает его количество. К подобной лекарственной форме относят:

  • «Серофен». Применяют по 0,05 г, 1 раз в день перед сном с первого по пятый день цикла или в любой его день при отсутствии менструации. Побочные эффекты проявляются в виде: гиперстимуляции яичников, тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции на компоненты препарата, судороги, ожирение, эндометриоз, риск развития беременности двойней или даже тройней;
  • «Нолвадекс». Назначают по 0,01 г, 2 раза в день со второго по шестой день цикла. Нежелательные эффекты: диспептические недомогания, снижение массы тела, аллергические реакции, головокружение, отеки ног, повышение риска образования тромбов;
  • Физиотерапевтические процедуры. Данный способ лечения является вспомогательным и не может проходить без базисной терапии препаратами. Врач может назначить: ультразвуковое воздействие на область матки, лазерную терапию, а также лечебный гинекологический массаж.

Осложнение персистенции фолликула. Киста яичника

Осложнения заболевания

Персистирующий фолликул при отсутствии контроля квалифицированным специалистом прогрессирует, и в итоге, образует такое осложнение как киста яичника. Киста яичника имеет свойство к постоянному прогрессированию. Часто консервативного лечения для кисты недостаточно и прибегают к оперативному вмешательству. Своевременное лечение поможет избежать осложнений.


Что такое персистенция фолликула

Гормональный дисбаланс женского организма часто сопровождается таким состоянием как персистенция фолликула. Рассмотрим, что происходит в этой ситуации с гормонами, чем неприятна эта особенность преобразования женской половой клетки.

Как работают женские гормоны

Сначала разберемся, что должно в норме происходить в женском организме. Цикличность созревания яйцеклеток зависит от большого количества гормонов. Их вырабатывают яичники, надпочечники, продукцию контролируют железы головного мозга — гипофиз, гипоталамус. При недостатке функции яичников их работу стимулирует гипофиз. Гипоталамус повышает «работоспособность» гипофиза. Главными гормонами женского организма считают:

  • Эстрогены.
  • Прогестерон.
  • ФСГ (фолликулостимулирующий гормон).
  • ЛГ (лютеинизирующий гормон).

Под влиянием эстрогенов, ФСГ в первую половину менструального цикла происходит активный рост, созревание множества яйцеклеток в фолликулах. Один из фолликулов (самый зрелый, крупный) расположен ближе к периферии яичника. Он называется доминантным (преобладающим). Он готовится к овуляции — выходу яйцеклетки в брюшную полость для возможного оплодотворения.

Период, который предшествует овуляции, характерен большим уровнем эстрогенов (главный из них – эстрадиол) с последующим падением его из-за пиковой концентрации ЛГ крови. Именно с повышением уровня ЛГ происходит истончение, разрыв фолликула (процесс овуляции), формирование желтого тела яичника.

Желтое тело в яичнике продуцирует прогестерон, обеспечивает нормальное протекание беременности. Если зачатия не происходит, количество прогестерона плавно снижается, и это приводит к отторжению слизистой оболочки матки, появлению очередной менструации.

Что такое персистенция

При отсутствии нужного «пикового» значения ЛГ перед овуляцией не происходит истончения оболочки фолликула, его разрыва. Это и есть персистенция – длительное сохранение фолликула. В результате не создаются условия оплодотворения яйцеклетки. Судьба «замершей» в своем развитии яйцеклетки может быть различной из-за особенностей гормонального фона:

  • Созревшая яйцеклетка (ооцит) погибает, оставаясь в пределах фолликула.
  • Яйцеклетка доминантного фолликула не достигает зрелости.

Оставшийся персистирующий фолликул может оставаться неизменного размера до начала менструации. Он может увеличить объем (и тогда диагностируют кисту яичника), затем постепенно уменьшиться за несколько (2-3) менструальных циклов. Такая ситуация может продолжаться так долго (годы), что это становится причиной невозможности естественного зачатия. А иногда подобное состояние продолжается несколько месяцев, а потом самопроизвольно исчезает.

Доминантный фолликул без овуляции подвергается превращению в желтое тело (лютеинизации), которое синтезирует прогестерон. Неовулировавший фолликул продуцирует в таком случае прогестерона меньше нормы, но менструальный цикл может быть сохранен. Из-за отсутствия овуляции зачатия в этом случае не бывает.

Если женщина имеет уровень гормонов крови (ЛГ, эстрогенов) ниже нормы, созревания доминантного фолликула правого яичника или левого яичника не бывает вообще. В этом случае нет овуляции, а часто нет и менструации. Постепенно «недозрелый» граафов пузырек рассасывается, этот процесс называют атрезией фолликула или обратным развитием. Уровень прогестерона крови низкий, из-за чего разрастания слизистой оболочки матки не происходит. Или же этот процесс занимает несколько месяцев, чтобы развилось очередное отторжение эндометрия. Оно может сопровождаться длительными маточными кровотечениями.

Постоянно высокая концентрация ЛГ крови препятствует созреванию яйцеклетки граафова пузырька, превращает его в желтое тело без фазы овуляции. Изменения, происходящие в организме женщины, если доминантный фолликул персистирующий, гинекологи – эндокринологи определяют как синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула (LUF или ЛНФ — синдром). Признаки заболевания, из-за которого женщины обращаются к гинекологу, могут быть следующими:

  • Невозможность зачатия в течение года;
  • Изменения менструальной функции.

При бесплодии за год регулярной половой жизни без предохранения от беременности обязательно обследование обоих супругов. 30% женского бесплодия связывают с LUF-синдромом. Для установления такого диагноза необходимо подробное изучение состояния здоровья женщины. Кроме общих исследований (крови, мочи), главными становятся специфические исследования – измерения размеров фолликулов в период предполагаемой овуляции (фолликулометрия) с помощью УЗИ (ультразвукового исследования).

Изучают содержание гормонов крови (эстрогенов, прогестерона, ЛГ, ФСГ, гормонов щитовидной железы). Нарушения менструальной функции могут беспокоить женщину обильными кровотечениями в период обычных месячных циклов. Появление хронической анемии (малокровия) с ее симптомами (слабость, быстрая утомляемость) заставляет обратиться сначала к терапевту или гематологу.

Диагностика

Диагностика ЛНФ – синдрома сложна, требует внимания врача, терпения женщины. Показатели почти всех исследований имеют большой диапазон нормальных результатов. Кроме фолликулометрии ценность остальных диагностических методик мала из-за индивидуальных особенностей организма женщин. Состояние фолликулов изучают после предполагаемой овуляции, используя следующие методы:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование);
  • МРТ (магнитно – резонансная томография);
  • Лапароскопия.

Лапароскопию считают самым достоверным способом получения информации о состоянии органов в брюшной полости, малом тазу. Это хирургическое вмешательство под наркозом — введение оптических приборов в брюшную полость после небольших разрезов нижней части живота. Осмотр яичников справа и слева дополняется взятием части органа для гистологического исследования.

МРТ – хороший способ визуализации тканей, особенностей кровоснабжения органов при использовании контрастных препаратов. Отличается технической сложностью, дороговизной. Для динамического наблюдения применяют редко, могут быть аллергические реакции на препараты. Самым удобным, часто назначаемым стало УЗИ, которое можно делать неоднократно в течение цикла. Недостатком метода остается субъективность оценки результата. Чтобы получить точную информацию, необходима высокая квалификация исследователя.

Фолликулометрия отслеживает размер, трансформацию фолликула в желтое тело, время его существования. Персистирующий фолликул яичника имеет плотную оболочку (что видно на УЗИ как более светлое по сравнению с нормой изображение). Это уплотнение сопровождает меньшее количество окружающих сосудов. Скорость кровотока снижена. Наличие овуляции подтверждается появлением небольшого количества жидкости брюшной полости сзади матки.

Встречается персистенция фолликулов у 4% женщин, обратившихся к гинекологу. При эндокринном бесплодии это состояние выявляют в 30% случаев. Причины, по которым развивается синдром ЛНФ, могут быть постоянными, а могут быть временными. Их связывают со следующими факторами:

  • Наследственные (генные) повреждения;
  • Воспалительные заболевания яичников, эндокринной системы, регулирующей их работу;
  • Травмы, интоксикации;
  • Стрессы.

Часто находят сразу несколько причин, которые изменяют гормональный фон организма женщины. Это может быть аутоиммунное состояние (следствие частых воспалительных процессов репродуктивных органов), при котором уплотняется капсула яичника. Возможно изменение функции щитовидной железы (гипотиреоз), ожирение эндокринного генеза с одновременным дисбалансом половых гормонов, продолжительные стрессовые ситуации.

При первом обращении к врачу больная получает рекомендации по здоровому образу жизни.

Для наблюдения за процессом в яичниках используют измерение фолликулов, толщины слизистой оболочки матки, содержание прогестерона крови второй фазы менструального цикла. Лечение предполагает устранение обнаруженных причин гормональных сбоев.

Иногда достаточно отдыха, полноценного сна, питания. И уже через 3-4 месяца процесс овуляции восстановится. Другие случаи требуют длительного лечения с применением гормональных препаратов. Синдром ЛНФ можно «победить», если пациентка доверяет врачу, действует согласно его рекомендациям.

Вопрос-ответ

На вопросы пациенток отвечает акушер-гинеколог Елена Артемьева

— Мне 21 год. 10 дней задержки месячных. Тест отрицательный. Врач направила на УЗИ. Заключение — персистенция фолликула в правом яичнике. Это опасно? Что делать?

— Фолликул — это пузырек, в котором подрастает яйцеклетка. Когда он достигает размера 20-24 мм, то лопается и выпускает яйцеклетку. А если пузырек вырос, но не лопнул, это состояние называется персистенция. Такое нарушение обычно вызывает задержку месячных. Чаще всего персистенция развивается из-за гормональных проблем. Если так бывает 1 — 2 раза в год, то это норма, и ничего делать с этим не надо. Если чаще, то нужно обследоваться на гормоны, иначе возможны трудности с оплодотворением. Дождитесь месячных, снова сделайте УЗИ на 16-20 день цикла. Если признаков прошедшей овуляции нет, врач отправит вас обследоваться на гормоны.

Мне 29 лет, хочу ребенка. На УЗИ на 16 день цикла увидели фолликул 22 мм. А на 19 день он стал меньше – 20 мм. Узист сказал, что это персистенция. Какие теперь мне нужны обследования?

— Советую для начала повторить фолликулометрию в следующем цикле. Бывает, что в одном цикле овуляции нет, а в другом она есть. Также можно купить тесты на овуляцию, чтобы понять, есть ли выброс гормона ЛГ. Если овуляция отсутствует, нужно будет пройти углубленное исследование на гормоны.

Персистенция фолликула

Персистенция фолликула — это гормонально-обусловленное расстройство менструальной функции, при котором нарушается фолликулогенез, отсутствует овуляция и сохраняется функционирование доминантного фолликулярного образования. Проявляется опсоменореей, спаниоменореей, меноррагией, бесплодием, болями внизу живота. Диагностируется при помощи фолликулометрии, УЗИ тазовых органов, определения уровней эстрогенов, прогестерона, ФСГ, ЛГ, гистологического исследования эндометрия. Основные схемы лечения предусматривают назначение гормональных средств — гестагенов, комбинаций эстрогенов с прогестинами, антиэстрогенных препаратов, аналогов ЛГ.

Общие сведения

В норме фолликулогенез регулируется фолликулостимулирующим и лютеинизирующим гормонами передней доли гипофиза. В первой фазе менструального цикла под влиянием ФСГ в овариальной ткани формируется доминантный фолликул, во второй зрелый ооцит под действием ЛГ выходит из яичника и попадает в маточную трубу. При недостаточной концентрации ЛГ (лютеотропина, лютропина) овуляция не происходит, зрелый фолликул продолжает функционировать, выделяя в большом количестве эстрогены. Клиническая картина расстройства, вызванного длительной персистенцией фолликула в пременопаузальном периоде, впервые была описана в 1915 году немецким акушером-гинекологом Робертом Шредером. Впоследствии заболевание получило название геморрагической метропатии или болезни Шредера. Позднее был выявлен вариант нарушения овуляции с кратковременным ритмичным персистированием фолликулярной ткани, характерный для пациенток подросткового и репродуктивного возраста.

Ключевой этиологический фактор, вызывающий расстройство, — нарушение секреции лютеинизирующего гормона гипофизом. Гормональный сбой может произойти в любом звене гипоталамо-гипофизарной системы. Основными причинами изолированного угнетения синтеза ЛГ при достаточном уровне эстрогенов, характерном для фолликулярной персистенции, являются:

  • Заболевания гипоталамуса и гипофиза. Чаще гипоталамо-гипофизарная патология сопровождается нарушением секреции нескольких рилизинг-факторов или тропных гормонов. Однако при некоторых опухолях гипофиза и гипоталамуса, другой мозговой патологии (менингите, энцефалите, инсульте, аутоиммунном и лучевом поражении) возможно изолированное угнетение секреции лютеотропина.
  • Возрастная гормональная перестройка. Становление механизмов гуморальной регуляции в подростковом возрасте и после родов, их дисбаланс при климаксе могут сопровождаться несинхронной продукцией люлиберина (ГнРГ), ЛГ и ФСГ. Кроме того, на фоне инволютивной атрофии эпифиза уменьшается производство мелатонина, который оказывает влияние на нормальную секрецию лютеинизирующего гормона.
  • Приём фармацевтических препаратов. Синтез ЛГ может нарушаться при приёме лекарственных средств, влияющих на гипофиз, — прогестинов, антагонистов гормонов, сердечных гликозидов, фенотиазинов. Временный гормональный сбой с угнетением секреции лютеотропина возникает после воздействия высоких доз эстрогенов, входящих в состав монопрепаратов или комбинированных оральных контрацептивов.
  • Стрессовые нагрузки. При длительном выполнении тяжёлой работы, постоянных эмоциональных переживаниях возрастает уровень АКТГ. Под влиянием адренокортикотропина уменьшается секреция лютропина. Из-за больших энергозатрат при стрессе нарушается выделение ГнРГ, необходимого для синтеза ЛГ. Этот же механизм лежит в основе ановуляции при нервной анорексии и спортивной аменорее.

Основой персистенции фолликула является отсутствие лютеиновой фазы менструального цикла. Из-за недостаточной концентрации лютеинизирующего гормона зрелая яйцеклетка остаётся в яичнике, дальнейшие физиологические изменения фолликулярной ткани не происходят, сохраняется активная секреция эстрогенов при недостаточном уровне прогестерона. На фоне абсолютной гиперэстрогении в слизистом слое матки продолжаются пролиферативные процессы. Развивается гиперплазия эндометрия, который не подвергается секреторной трансформации. При значительном разрастании внутреннего маточного слоя нарушается трофика клеток, тромбируются сосуды, начинаются некроз и десквамация. Как правило, эндометрий отторгается отдельными участками, из-за чего могут возникать обильные продолжительные кровотечения.

Классификация

Критерием систематизации клинических вариантов персистенции фолликулов служит срок, в течение которого сохраняется гормональная активность фолликулярной ткани. Такой подход учитывает особенности этиопатогенеза возможных вариантов заболевания. С учетом этого специалисты в сфере гинекологии выделили две основные формы расстройства:

  • Кратковременная ритмическая персистенция. Может возникать в любом возрасте под действием факторов, вызывающих дисбаланс в секреции ГнРГ, ЛГ, ФСГ (заболеваний, стрессов, нагрузок, приёма медикаментов). Зрелый фолликул активно функционирует в течение 20-40 дней, после чего начинается менструальноподобное маточное кровотечение.
  • Длительная персистенция (болезнь Шредера). Обычно развивается в предменопаузе на фоне инволютивных изменений гуморальной регуляции репродуктивной функции, в первую очередь циркадных нарушений из-за возрастной атрофии эпифиза. Продолжительная персистенция завершается атрезией фолликула и обильным кровотечением.

Симптомы персистенции фолликула

Основным проявлением расстройства являются ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения. Метроррагии неритмичны. Межменструальный промежуток превышает 35 дней, нередко достигает 6-8 недель и больше. В крайних случаях менструальноподобные кровотечения возникают 2-4 раза в год. При кратковременной фолликулярной персистенции интенсивность кровянистых выделений может не отличаться от обычных менструаций, при длительной кровотечения обильные, продолжительные (более 7 дней). Женщины репродуктивного возраста предъявляют жалобы на бесплодие. У части пациенток возникают тянущие боли справа или слева в нижней части живота.

Осложнения

Накопление секрета в полости длительно персистирующего доминантного фолликула может привести к формированию, прогрессированию и разрыву кисты яичника. В некоторых случаях кистозные образования достигают 5 см в диаметре и сопровождаются стойким болевым синдромом. На фоне обильных метроррагий часто возникает вторичная железодефицитная анемия. Постоянная персистенция фолликулов сопровождается значительной гиперэстрогенией, провоцирующей злокачественное перерождение эндометрия, развитие эндометриоза, дисплазии шейки матки, маточных миом, кистозно-фиброзной мастопатии, рака груди.

Диагностика

Обследование для исключения персистенции фолликула назначают пациенткам с жалобами на нарушения менструального цикла, постоянные задержки месячных, невозможность забеременеть. Поскольку симптомы расстройства не являются патогномоничными и могут наблюдаться при других гинекологических заболеваниях, для диагностики рекомендованы методы, позволяющие выявить неовулировавший доминантный фолликул и характерные гормональные изменения:

  • Мониторинг фолликулогенеза. Фолликулометрия является золотым стандартом в постановке диагноза фолликулярной персистенции. Практически до начала менструальноподобных выделений в яичнике сохраняется один или несколько доминантных фолликулов размерами 18-24 мм и более. Отсутствуют признаки овуляции — жёлтое тело не развивается, свободной жидкости в ретроматочном пространстве нет.
  • Определение уровня половых гормонов. Лютеиновая фаза овариального цикла отсутствует: постоянно сохраняется высокая концентрация эстрадиола, содержание прогестерона в крови во второй половине межменструального цикла не повышается, уровень прегнандиола в моче снижен. Содержание ФСГ повышено, лютеинизирующего гормона — уменьшено, секреция гонадотропинов неритмична.
  • УЗИ органов малого таза. Ультразвуковое исследование выявляет изменения, характерные для гиперэстрогении: эндометрий гиперплазирован, матка увеличена в размерах. У пациенток с ритмической персистенцией отмечается мелкокистозная дегенерация овариальной ткани, при болезни Шредера возможна поликистозная дегенерация яичников с увеличением их размеров.
  • Гистологическое исследование биоптата эндометрия. В биологическом материале, полученном с помощью гистероскопии или диагностического выскабливания матки, выявляются признаки избыточной пролиферации, различных вариантов гиперплазии эндометрия — железисто-кистозной, аденоматозной, полипозной, атипичной. Возможна дисплазия слизистой оболочки.

В качестве дополнительного метода показана кольпоскопия, выявляющая гиперэстрогенные изменения шейки матки — гипертрофию с гиперплазией, псевдоэрозии, эндоцервицит, цервицит, лейкоплакию, дисплазию. В общем анализе крови часто определяется снижение уровней эритроцитов и гемоглобина. Фолликулярную персистенцию дифференцируют с беременностью, ранним климаксом, другими причинами ановуляции и дисфункциональных маточных кровотечений — адреногенитальным синдромом, поликистозом яичников, яичниковой дисфункцией при оофоритах, аднекситах, опухолях овариальной ткани и т. д. По показаниям пациентку консультируют эндокринолог, нейрохирург, онколог.

Лечение персистенции фолликула

Больным показана консервативная терапия с гормональной коррекцией расстройства. Основными целями лечения являются восстановление нормального менструального цикла, фертильности и предупреждение возможных осложнений дисбаланса половых гормонов, особенно гиперэстрогении. Для устранения фолликулярной персистенции наиболее эффективны:

  • Комбинированные оральные контрацептивы. Назначение современных эстроген-гестагенных препаратов восстанавливает нормальное циклическое содержание половых гормонов в крови при отсутствии овуляции. После отмены КОК возможна быстрая нормализация менструального цикла.
  • Гестагены. Прогестины блокируют избыточную пролиферацию и обеспечивают нормальную секреторную трансформацию эндометрия, снижая риск гиперэстрогенного канцерогенеза. Гестагенная терапия осуществляется при выявлении гиперпролиферативных процессов в слизистой оболочке матке.
  • Циклическая эстроген-гестагенная терапия. Прием монопрепаратов по схеме физиологичного менструального цикла позволяет более точно управлять уровнем половых гормонов. Принцип действия такой гормональной терапии аналогичен применению КОК, но отличается большей вариативностью.
  • Циклическая терапия ХГ и прогестинами. Служит альтернативой эстроген-гестагенным схемам при высокой эстрогенной насыщенности организма. Аналоги хорионического гонадотропина обладают лютеинизирующим эффектом, способны стимулировать овуляцию, а прогестины трансформируют эндометрий.
  • Агонисты ГнРГ. Влияют на ключевое патогенетическое звено расстройства — нарушение гипоталамо-гипофизарного метаболизма. Особенно эффективны при гиперэстрогении. Преимуществом агонистов ГнРГ является селективность действия в зависимости от уровня эстрогенов.
  • Аналоги лютеинизирующего гормона. Восполняют недостаток лютропина в организме, стимулируют овуляцию, поддерживают развитие жёлтого тела. С учётом возможного усиления фолликулярной секреции при персистенции применяются с осторожностью под контролем гормонального фона.

Симптоматическое лечение обычно включает применение противоанемических препаратов, медикаментозный и хирургический гемостаз при обильных кровотечениях (использование утеротоников, антигеморрагических и гемостатических средств, монофазных КОК, лечебно-диагностическое выскабливание полости матки). Медикаментозную терапию дополняют коррекцией диеты с увеличением количества белков, витаминов, микроэлементов, витаминотерапией, адаптогенами. Назначают физиотерапевтические процедуры: электрофорез с сульфатами меди и цинка, шейно-лицевую гальванизацию, эндоназальный электрофорез с витамином B1 и новокаином, ультразвуковое воздействие на область матки, лазеротерапию, гинекологический массаж.

Прогноз и профилактика

Своевременное выявление персистенции фолликула и применение современных методов гормонотерапии в большинстве случаев позволяет восстановить менструальную и репродуктивную функции, предупредить возможные гиперэстрогенные осложнения. Первичная профилактика направлена на исключение физических и эмоциональных перегрузок, соблюдение принципов рационального питания, достаточный отдых, применение гормональной контрацепции только с учётом рекомендаций акушера-гинеколога, ограниченное назначение других препаратов, способных нарушить менструальный цикл.

Персистенция фолликула правого и левого яичника — методы лечения

Встретила недавно подругу в поликлинике, она пожаловалась, что у нее обнаружили персистирующий фолликул яичника – что это такое, я не знала, поэтому решила скрупулезно изучить заболевание, чтобы поделиться с вами приобретенными знаниями.

Что такое персистирующий фолликул яичника

Это проблема функционирования придатков. Проявляется она в длительном созревании фолликула и невозможности его разрыва. Когда присутствует недуг, женщина неспособна забеременеть, поскольку яйцеклетка не проникает внутрь маточной полости для оплодотворения.

При персистенции созревший фолликул не способен лопнуть, поэтому отсутствуют важные фазы цикла, при которых вероятно зачатие. Подобное состояние способно длиться несколько недель. Иногда проблема перерождается, образуется киста, рассасывающаяся самостоятельно через несколько менструальных циклов.

Как протекает персистирующий фолликул яичника

Придатки функционируют поочередно, хотя чаще нагружается правый яичник. Из-за негативных внешних воздействий и гормональных изменений способен нарушаться процесс правильного развития в придатке доминантного фолликула.

В нормальном состоянии капсула увеличивается, при ее разрыве обеспечивается овуляция, когда вместо фолликула появляется желтое тело. Если наблюдается патология, разрыв отсутствует, из-за чего фолликул продолжает увеличиваться, преобразуясь в кисту.

Яичник слева – менее активный. Из-за этого в нем яйцеклетки реже созревают. Когда происходит слева персистенция фолликула, киста образуется весьма редко. Иногда левый орган способен стать более активным – здесь все индивидуально. Тогда яйцеклетка начинает созревать именно там.

Яичник справа – обычно доминантный. Именно там чаще обнаруживают персистирующий фолликул. Он часто склонен перерождаться в кисту, из-за чего гинекологи при обследовании уделяют этой стороне половых желез больше внимания.

Методы лечения

Когда обнаружен персистирующий фолликул, ситуацию требуется исправлять. Терапия проблемы выполняется под врачебным наблюдением. Сначала используют лекарства:

  • Медикаменты с прогестероном. Их вводят уколами за 10 суток до менструации и продолжают курс неделю. Гормональные лекарства способны спровоцировать побочные эффекты, из-за чего их назначать обязан лишь гинеколог.
  • Препараты, подавляющие выработку эстрогена. Такие лекарства обладают избирательностью действия. Их назначают спустя неделю после начала месячных. Курс длится несколько месяцев, он способен вызвать побочные эффекты: судороги либо ожирение.

Также персистирующий фолликул лечат физиотерапевтическими процедурами: гинекологическим массажом, электростимуляцией, лазерной терапией.

Симптомы и причины возникновения

Дисфункция фолликула развивается при гормональных патологиях. Их причина – недостаток лютеина и прогестерона. Проблему вызывают такие факторы:

  • ОРВИ;
  • диабет;
  • дисфункция щитовидки;
  • опухоль на гипофизе;
  • мозговые травмы;
  • отравления;
  • побочные действия лекарств.

Симптомы проблемы такие:

  • незначительная боль, как в начале месячных;
  • задержка менструации;
  • скудные выделения.

Если месячные не исправили ситуацию, необходимо посетить гинеколога.

Определение доминантного

При выявлении персистирующих фолликулов дальнейшее планирование зачатия выполняют под врачебным контролем. Гинеколог обязан определить доминантный фолликул, чтобы изучать его функционирование перед ожидаемой беременностью.

Обычно развивается лишь 1 фолликул, хотя иногда оба придатка продуцируют одновременно по яйцеклетке каждый. Если они обе доминантны, происходит зачатие двойни.

Диагностика и постановка диагноза

Чтобы выявить персистенцию, необходимо доскональное обследование. Диагностика состоит из таких процедур:

  • Анализы крови;
  • УЗИ, при котором определяют состояние яичника, габариты его, насколько увеличены придатки, присутствует ли персистентная капсула;
  • Полный анамнез для выявления иных патологий, индивидуальных характеристик женского организма;
  • Гинекологический осмотр, беседа с пациенткой, фиксирование и изучение ее жалоб.

Осложнения заболевания

Когда персистирующий фолликул не устранен у больной, это состояние провоцирует определенные осложнения. Тяжесть их целиком зависит от запущенности заболевания. Вероятно развитие следующих осложнений:

  • временное бесплодие (когда терапия неадекватна, женщина способна навсегда лишиться радости материнства);
  • киста (когда образование растет, велик риск его разрыва, что требует немедленного хирургического вмешательства).

Непременно следует лечить персистенцию любого яичника. Желательно без задержек посетить гинеколога. Самостоятельные потуги победить патологию народными рецептами бесперспективны, да еще и способны сильно навредить.

Когда консервативное лечение помочь не в состоянии, гинеколог непременно рекомендует хирургическое вмешательство. Но подобная процедура является крайней, потому лучше ее не использовать без особой надобности. Современные терапевтические методики способны избавить пациентку от патологии, применяя более щадящие варианты.

Прогноз и профилактика

При своевременном диагностировании персистенции фолликула, а затем действительно адекватном использовании гормонотерапии обычно получается восстановить сначала менструальную, а затем репродуктивную функции, обеспечить невозможность гиперэстрогенных осложнений.

С целью первичной профилактики рекомендовано исключить из повседневной жизни эмоциональные либо физические перегрузки, достаточно отдыхать, обеспечивать рациональное питание, применять гормональные варианты контрацепции лишь после рекомендаций гинеколога. Также следует ограничить употребление иных медикаментов, способных повлиять на менструальный цикл.

Персистенция фолликула: причины возникновения и симптоматика аномалии

Персистенцией фолликула называется расстройство менструальной функции, вызванное гормональным дисбалансом.

Патология характеризуется нарушением фолликулогенеза.

У женщины отсутствует овуляция, возникают маточные кровотечения различной интенсивности.

Персистенция фолликула может развиваться в любом возрасте на фоне гормональной перестройки, приема медикаментов или частых стрессов.

Причины патологии

При недостаточной выработке лютеинизирующего гормона созревший фолликул не выходит из яичника в маточную трубу, а продолжает функционировать в репродуктивном органе.

Созревшая яйцеклетка синтезирует большое количество эстрогенов, а уровень прогестерона остается пониженным, желтое тело не образуется. Гиперэстрогения вызывает пролиферацию слизистых оболочек внутреннего слоя матки, изменения в железистых тканях.

Персистенция фолликула в следствии приема: оральных контрацепитивов, сердечных гликозидов или фенотиазинов

Персистенция фолликула диагностируется у женщин любого возраста, но чаще встречается в период предменопаузы или во время полового созревания у девочек-подростков, это связано с гормональной перестройкой организма.

Причины развития персистенции фолликула:

  1. поражение гипофиза и гипоталамуса головного мозга;
  2. наследственная предрасположенность;
  3. прием оральных контрацептивов, сердечных гликозидов, фенотиозинов;
  4. заместительная гормональная терапия эстрогенами;
  5. хронические воспалительные заболевания половой системы;
  6. расстройства нервной системы;
  7. климактерический и подростковый период.

Выработка ЛГ нарушается при опухолях, аутоиммунных заболеваниях головного мозга, менингите, энцефалите, инсульте. Гормональный дисбаланс, неправильный синтез ЛГ, ФСГ также может наблюдаться у женщин после родов.

Виды персистенции

Различают несколько типов персистенции фолликула:

  • кратковременная ритмичная;
  • длительная – болезнь Шредера.

Кратковременная персистенция продолжается 7–10 дней и заканчивается менструальноподобными кровотечениями (ановуляторный цикл).

Длительная протекает от 2 до 6 недель, с задержкой менструации на 1–1,5 месяца, после чего наступают обильные, затяжные кровотечения.

Клинические проявления

Длительная персистенция фолликула сопровождается гиперплазией эндометрия, тромбозом кровеносных сосуды, изменением стромы, кровеносных сосудов.

Сначала возникает аменорея, которая через 1–2 месяца сменяется кровотечением. Атрофированные, некротизированные, разросшиеся эндометриальные ткани отторгаются отдельными фрагментами, вызывая обильные, продолжительные метроррагии.

Секреторная фаза в маточном слое отсутствует. Патологическая пролиферация постепенно приводит к кистозным и полипозным новообразованиям. В увеличенных яичниках обнаруживается небольшие кисты из созревших яйцеклеток с зернистым содержимым, желтых тел нет.

Бесплодие — как один из признаков персистенции фолликула

Основные признаки персистенции фолликула:

  1. бесплодие, беременность не наступает более 1 года;
  2. нарушение менструального цикла;
  3. длительные кровотечения, чередующиеся с периодами аменореи.

В период роста фолликула менструации отсутствуют, метроррагии нет более 35 дней (до 1,5 месяцев). Маточные кровотечения возникают в период предполагаемой овуляции и наступления лютеиновой фазы цикла.

При кратковременной персистенции фолликула левого яичника кровопотеря может быть незначительной и мало отличаться от обычных месячных. Длительный тип патологии сопровождается обильными кровопотерями, длящимися более 7 дней.

Продолжительная персистенция фолликула и беременность несовместимы, женщины не могут зачать ребенка более года, живя полноценной половой жизнью. Интенсивные метроррагии приводят к развитию гипохромной анемии.

При этом страдает нервная, сердечно-сосудистая и дыхательная система, пациентки жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, головокружение. Патология чаще всего диагностируется у подростков и у женщин старше 45 лет.

Диагностическое обследование

Диагноз (персистенция фолликулов) устанавливается по результатам клинической картины и функциональных исследований.

Пациентке назначают УЗИ органов малого таза, гистологический анализ эндометрия, тест на уровень половых гормонов, фолликуло- и эндометрию. При гинекологическом осмотре отклонений не выявляется.

Обратите внимание! В большинстве случаев диагностируется персистенция фолликула правого яичника, так как он является доминантным. Именно в данной области нередко обнаруживаются кисты, с левой стороны редко происходят кистозные трансформации.

УЗИ органов малого таза для выявления персистенции фолликула

Базальная температура постоянно понижена (ниже 37˚), в тканях эндометрия перед ожидаемой менструацией отмечается не секреторная, а пролиферативная фаза. В крови сохраняется высокий уровень эстрадиола, содержание прогестерона не увеличивается во второй половине цикла, прегнандиол снижен (менее 2 мг/сут).

Кариопиктонический индекс составляет 65–70%, эстриол у таких пациенток не синтезируется. Через 10–14 суток после начала кровотечения уровень эстрогенов постепенно уменьшается.

Признаки персистенции фолликула определяется и по результатам УЗИ. Фиксируется увеличение одного или обоих яичников. При кратковременной патологии диагностируется мелкокистозное изменение овариальной ткани, при длительной – обнаруживаются более крупные кисты, поликистозные, дегенеративные процессы.

Дополнительно может быть назначено проведение кольпоскопии, консультация онколога, эндокринолога. Персистенция фолликулов обоих яичников дифференцируется с преждевременным климаксом, поликистозом яичников, адреногенитальным синдромом, яичниковой дисфункцией, злокачественными опухолями.

Методы лечения

Терапия заболевания проводится с помощью гормональных препаратов с целью стимуляции овуляции и лютеиновой фазы цикла.

Основные медикаменты, применяемые для лечения патологии:

  • аналоги прогестерона и антагонисты эстрогена – Дюфастон, Норколуд, Норэтистерон;
  • аналоги лютеинизирующего гормона – Люверис;
  • комбинированные оральные контрацептивы – Жанин, Джес;
  • противоэстрогенные препараты селективного действия – Нолвадекс, Серофен.

Симптоматическая терапия включает применение противоанемических препаратов, медикаментозное восстановление гемостаза при обильных кровотечениях. В тяжелых случаях требуется лечебное выскабливание матки.

Лекарственные средства для лечения персистенции фолликула

Женщинам рекомендуется употреблять больше белковой пищи, свежих овощей и фруктов. А также проводится витаминотерапия, физиотерапевтические процедуры – электрофорез, ультразвуковое воздействие, лазерная терапия, гинекологический массаж.

При персистенции фолликула ЭКО проводится после курса гормональной терапии. Для стимуляции овуляции делают инъекции ХГЧ. Хорионический гонадотропин способствует разрыву оболочки доминантного ооцита.

Можно ли забеременеть при персистенции фолликула и кисте яичника?

Оплодотворение яйцеклетки невозможно так как ооцит не выходит из оболочки и проникает в фаллопиеву трубу.

Гестация может наступить после нормализации процесса овуляции.

Заключение

Персистенция фолликула вызывает нарушение менструального цикла, приводит к бесплодию, развитию маточных кровотечений, образованию кист.

Лечение патологии проводят путем нормализации гормонального фона, антагонистами эстрогена, аналогами ЛГ, комбинированными оральными контрацептивами.

Видео: Персистирующий фолликул, звездчатое ЖТ

Персистенция фолликула яичника

Персистенция фолликула яичника может быть причиной отсутствия желанной беременности, даже если пара обследовалась и признана здоровой. Это не заболевание, а особое состояние, вызванное нарушением гормонального фона, и воспринимать такой диагноз, как приговор, не стоит — современная медицина имеет массу возможностей помочь женщине обрести радость материнства.

Что это такое?

Каждый месяц в организме женщины репродуктивного возраста созревает доминантный фолликул, который является «домиком» для зреющей внутри него яйцеклетки. Во время овуляции фолликул лопается и выпускает ооцит в брюшную полость, откуда его быстро захватывает маточная труба. Именно в ней при благоприятном стечении обстоятельств и происходит оплодотворение.

Фолликулов у женщины имеется ограниченное количество. Оно называется овариальным резервом. С ним девочка рождается. С наступлением периода полового созревания стартуют процессы фолликулогенеза, дремавшие до пубертатного периода. В итоге у девочки начинаются менструации. Когда запас фолликулов будет исчерпан, начинается климакс.

Каждый месяц у здоровой женщины детородного возраста после менструации начинает созревать на яичниках несколько фолликулов, их называют антральными, но яйцеклетка появится только из одного.

Развитие остальных фолликулов притормаживается, так организм экономит овариальный резерв, чтобы продлить фертильный период жизни женщины. Редко созревает более одного доминантного фолликула и тогда говорят о двойной овуляции, повышающей шансы женщины на многоплодную беременность.

Расти фолликулы начинают не сами по себе, а под действием определенного активного вещества — гормона ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), вырабатываемого передней долей гипофиза. В первой половине женского цикла идет активный рост доминантного фолликула, внутри которого созревает яйцеклетка.

К середине цикла повышается уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) и его действие направлено на оболочку самого пузырька-фолликула. Она становится тоньше, на ней образуется стигма, а в день овуляции происходит разрыв оболочки, благодаря чему половая клетка получает возможность покинуть фолликулярную полость. В течение суток-полутора яйцеклетка сохраняет жизнеспособность и может быть оплодотворена сперматозоидом.

  • Менструация
  • Овуляция
  • Высокая вероятность зачатия

Овуляция происходит за 14 дней до начала менструального цикла (при 28-дневном цикле – на 14-й день). Отклонение от среднего значения бывает часто, поэтому расчет является приблизительным.

Также вместе с календарным методом можно измерять базальную температуру, исследовать цервикальную слизь, использовать специальные тесты или мини-микроскопы, сдавать анализы на ФСГ, ЛГ, эстрогены и прогестерон.

Однозначно установить день овуляции можно посредством фолликулометрии (УЗИ).

  1. Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. Biology. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-1209.
  2. Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Biology. 9th ed. — Benjamin Cummings, 2011. — p. 1263
  3. Ткаченко Б. И., Брин В. Б., Захаров Ю. М., Недоспасов В. О., Пятин В. Ф. Физиология человека. Compendium / Под ред. Б. И. Ткаченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 496 с.
  4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Овуляция

Если же фолликул растет нормальными темпами, но не разрывается, то говорят о персистенции. Это явление обычно связано с низким уровнем выработки гормона ЛГ, а также с другими причинами (например, с патологической толщиной фолликулярной оболочки). Персистирующий фолликул продолжает жить еще около 10 суток, но вот ооцит в нем перезревает и погибает. Овуляции нет, и в таком цикле зачатие невозможно.

Персистенция долгое время была неизвестна медикам, и впервые это явление было описано в 1915 году немецким акушером Робертом Шредером. Его именем и была названа соответствующая болезнь — персистенция, которая имеет синоним под названием болезнь Шредера. Поначалу считалось, что это долгое, хроническое состояние, но позднее врачи поняли, что персистенция в большинстве случаев представляет собой временное расстройство овуляции.

Наиболее часто фолликул персистирует у девочек в подростковом возрасте и у женщин после 40 лет в предклимактерическом периоде. В менопаузе болезнь Шредера не встречается, поскольку фолликулогенез завершен.

Главная причина, по которой происходит персистенция зрелого фолликула, и он не лопается – недостаточный уровень гормона ЛГ. Его вырабатывает гипофиз под действием эстрогена. Нарушения, которые влекут за собой недостаточность ЛГ, могут возникнуть в любом из звеньев тонкой взаимосвязи между гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Если у женщины будет мало эстрогена, ЛГ тоже может быть мало, но в этом случае наблюдается эстрогеновая недостаточность, когда обычного вызревания фолликулов не происходит изначально.

Если фолликул зрелый, то можно предположить, что уровень эстрогенов у женщины в норме, и тогда снижение синтеза ЛГ может быть связано с определенными причинами.

  • Патологии гипофиза, гипоталамуса — как правило, они связаны с нарушением производства важных релизинг-факторов. Угнетение выработки лютеотропина, в частности, могут вызывать травмы головы, опухоли гипофиза и гипоталамуса, перенесенные женщиной нейроинфекции — менингит, энцефалит, менингоэнцефалит или перенесенный инсульт, а также лучевое поражение.
  • Возрастной фактор и так называемые гормональные революции – с возрастом у женщины снижается выработка половых гормонов, в связи с чем количество лютеинизирующего гормона тоже снижается. Страдать уровень ЛГ может и в периоды грандиозных эндокринных изменений. Например, при половом созревании, после родов или перед климаксом. На биохимическом уровне это может проявляться отсутствием синхронности в выработке ЛГ и ФСГ. Уменьшение синтеза мелатонина также приводит к снижению ЛГ.
  • Принимаемые лекарственные средства — синтез лютеинизирующего гормона снижается, если женщина принимает некоторые гормональные препараты, сердечные гликозиды, антидепрессанты. Ударные дозы эстрогенов, которые содержат оральные контрацептивы, также продолжают в течение некоторого времени нарушать синтез ЛГ, поэтому в течение 2-3 циклов после отмены ОК возможна персистенция фолликула или ановуляция без созревания фолликулов вообще.
  • Психологические факторы — длительные и тяжелые эмоциональные переживания, физическое переутомление, недосып вызывают повышенную выработку гормонов стресса. В свою очередь, адренокортикотропины (гормоны стресса АКТГ) подавляют частично выработку половых гормонов и снижают секрецию ЛГ. Именно такой часто бывает причина бесплодия у успешных бизнес-леди, у профессиональных спортсменок.

Важно помнить, что любые заболевания щитовидной железы, коры надпочечников также могут повлечь общий гормональный сбой, проявлением которого может выступать персистенция зрелого фолликула.

Виды патологии

Существует два вида персистенции и они отличаются временем жизни неовулировавшего фолликула.

  • Ритмическая — кратковременная персистенция, когда фолликул, который не лопнул, живет от 20 до 40 дней. Потом начинается менструальноподобное кровотечение. С большой вероятностью цикл после этого восстанавливается.
  • Длительная – это болезнь Шредера, которая чаще всего развивается у женщин в возрасте от 42 лет и старше, в предклимактерическом периоде. Задержка менструации или эпизодические мажущие выделения могут длиться несколько месяцев, новых фолликулов не созревает, нелопнувший фолликул продолжает вяло существовать, в организме преобладает эстрогеновый фон. Далее может возникнуть атрезия фолликула и обильное маточное кровотечение.

У женщин, которые находятся в детородном возрасте, обычно наблюдается ритмическая персистенция.

Симптомы и признаки

Менструальный цикл при персистенции увеличивается и составляется от 35 дней. Если фолликул не разрывается, продолжительность цикла порой длится до 2 месяцев. Женщина не может забеременеть, поскольку при персистенции фолликула в правом или левом яичнике новые ооциты не созревают. При длительной персистенции выделения, отдаленно напоминающие менструальные, могут появляться 2-3 раза в год.

Обычно других симптомов нет, лишь незначительная часть женщин с особой, повышенной чувствительностью к боли и повышенной возбудимостью нервной системы, жалуются на тянущие монотонные спазмы с левой или правой стороны нижней части живота.

Если персистенция длительная, то внутри фолликула, который созрел и не разорвался, продолжается секреция и накопление жидкости. Это может стать причиной разрыва образовавшейся кисты и тогда женщине может потребоваться хирургическая помощь.

Но главная опасность персистенции кроется в том, что высокие дозы эстрогена, которые вырабатываются при ней, способны спровоцировать злокачественное перерождение эндометрия, повышается вероятность эндометриоза, миомы матки, рака молочной железы.

Что делать?

Если у женщины нарушился цикл, она жалуется на задержки месячных и невозможность зачать малыша, врач назначает обследование, которое в том числе призвано выявить возможную персистенцию. Для этого рекомендуется следующий определенный перечень обследований.

  • Фолликулометрия — УЗИ яичников, которое при соответствующей патологии обнаруживает один или несколько зрелых фолликулов незадолго до предполагаемой даты наступления ожидаемой менструации, а вот желтого тела, говорящего о том, что овуляция имела место быть, нет.
  • Анализ крови на гормоны — концентрация эстрадиола на протяжении всего цикла у женщины с персистенцией остается высокой, прогестерон во второй половине цикла не поднимается, гормон ФСГ постоянно повышен, а ЛГ — снижен.
  • Гинекологическое УЗИ — при персистенции у женщины отмечается аномальное утолщение эндометрия, за счет чего матка несколько увеличивается. Яичники могут иметь признаки поликистозности.
  • Биопсия эндометрия — образец для нее берется во время гистероскопии или диагностического выскабливания маточной полости.

Порой возникает необходимость провести кольпоскопию, а также посетить эндокринолога и нейрохирурга.

Обычно лечится персистенция гормональными средствами. Терапия направлена на то, чтобы женский цикл полностью восстановился. Иногда помогает назначение оральных контрацептивов. Они восстанавливают гормональный баланс при отсутствии у женщины овуляции. После того как таблетки отменяют, цикл восстанавливается довольно быстро.

Также используются препараты-гестагены, эстроген-гестагены, прогестины. По отзывам, хороший эффект дает применение препарата ХГЧ — после такого укола перед ожидаемой овуляцией, когда фолликул достигает большого размера, разрыв оболочки обычно происходит без проблем. Во второй фазе цикла после этого назначают препараты прогестерона, например, «Утрожестан» или «Дюфастон».

Иногда, строго под лабораторным контролем соотношения всех гормонов, участвующих в овуляции, могут применяться синтетические аналоги гормона ЛГ.

В процессе лечения женщине рекомендуется принимать препараты железа, чтобы поддерживать уровень гемоглобина и не допустить анемии, особенно, если персистенция у нее связана с длительными менструальноподобными выделениями. Женщине рекомендуется диета с большим содержанием белков, витаминов и физиотерапия.

Прогнозы благоприятные, в большинстве случаев восстановить менструальный цикл удается полностью, в результате чего способность к зачатию у женщины восстанавливается. При наступившей после персистенции фолликула беременности, сам факт того, что женщина страдала таким нарушением цикла, никак не отражается на вынашивании плода и развитии крохи.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Персистирующий фолликул (ановуляторное маточное кровотече­ние). Причины, клиника и лечение персистирующего фолликула.

ПЕРСИСТИРУЮЩИЙ ФОЛЛИ­КУЛ.

ПЕРСИСТИРУЮЩИЙ ФОЛЛИ­КУЛ — геморрагическая метропатия, ановуляторное маточное кровотече­ние, ановуляторное менструальноподобное кровотечение. Нарушение мен­струации, встречающееся в период по­лового созревания, лактации и кли­мактерия. Спорадически может на­ступить и вне перечисленных состоя­ний.

Сущность заключается в том, что фолликул, достигая зрелости, не разрывается, не образуется желтое тело. Перезревший фолликул обиль­но и длительно секретирует эстроге­ны, которые вызывают чрезмерную пролиферацию эндометрия, слизистая оболочка эндометрия утолщается, пе­реполняет полость матки, сдавлива­ется, вследствие чего нарушается кровообращение в эндометрии, раз­вивается некробиоз, происходит от­торжение эндометрия и обильное кровотечение. Обычно в дальнейшем фолликул подвергается атрезии и перестает вырабатывать эстрогены, но в части случаев превращается в кисту. Прекращение секреции эстро­генов в свою очередь может при­вести к кровотечениям.

П.Ф. до кровотечения клинически характеризуется симптоматикой гиперэстрогенизма. Однако нередко ановуляторные циклы не всегда да­ют обильное кровотечение. Оно мо­жет быть незначительным, менструальноподобным. При этом в яичниках образуются кисты — кистозное пере­рождение.

Этиология не выявлена.
Имеется ряд предположений: так как П.Ф. часто наблюдается у молодых деву­шек с явлениями гипопитуитаризма, а также у женщин в климактериче­ском периоде, предполагается, что это обусловлено недостаточно­стью яичников. Более вероятно, что болезнь обусловлена парциальной гонадотропной недостаточностью гипо­физа, когда секреция ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ЛТГ (лактотропный гормон, пролактин) бы­вает настолько недостаточна, что при нормальной или повышенной секре­ции ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) не может способствовать процессу овуляции.
Наконец, причи­ну объясняют утолщением белочной оболочки яичников дисгормонального или воспалительного характера, что делает овуляцию невозможной.

Клиника.
Кровотечение наступает после задержки менструации на не­сколько недель, даже 1—2 месяца, иногда и в срок менструации. Кро­вотечение по силе бывает умерен­ным или обильным, длится от не­скольких дней до недели, приводит к выраженной анемии, гипоксемии.

Диагноз.

  • Следует исключить фиб­ромиому,
  • Нарушение свертываемости крови,
  • «Феномен зрачка» (раскрытие цервикального канала в виде узкой полоски или точки, наполненной прозрачной стекловидной слизью;) на­блюдается до кровотечения.
  • Базальная температура бывает однофазной.
  • Необходимо также провести цитологическое исследова­ние выскобленного эндометрия.

ЛЕЧЕНИЕ.

  • Общеукрепляющее, седативные средства.
  • Девушкам с 21 дня менструального цикла назначается 2—10 мг прогестерона в течение б— 8 дней, способствующего секретор­ному превращению слизистой матки.
  • При кровотечениях дозу прогестеро­на несколько повышают.
  • При тяже­лых кровотечениях — переливание крови,
  • По жизненным показаниям— выскабливание полости матки даже у девушек.
  • В климактерическом пе­риоде назначают андрогены 25 мг в сутки, которые через гипофиз подав­ляют созревание фолликулов.

Персистирующий фолликул яичника – что это такое

Что собой представляет персистирующий фолликул яичника

Персистенция – это явление, при котором капсула созревает, но ее разрыв не происходит, вследствие чего яйцеклетка не попадает в область брюшины. Такое состояние делает невозможным процесс оплодотворения, из-за чего беременность не наступает.

В правом яичнике капсула существует примерно 10 дней, затем должны начаться месячные. Часто случается задержка, которая длится более полутора месяцев. В этом случае капсула может самостоятельно рассосаться, а может возникнуть киста, как осложнение.

Признаки персистирующего фолликула

Самостоятельно женщина может определить у себя только один признак патологии – невозможность забеременеть. Врачи способны поставить достоверный диагноз на основании нескольких признаков. По результатам анализа крови определяется дефицит прогестерона и профицит эстрогенов. Желтое тело и жидкость перемещаются в область позади матки, а у женщины исчезают любые симптомы овуляции.

Именно нарушение гормонального фона является причиной патологии в обоих яичниках или в одном из них. Факторы, которые могут повлиять на это состояние:

  • ОРВИ;
  • сахарный диабет;
  • патологии эндокринной системы;
  • травмы головы;
  • опухоли гипофиза;
  • отравление организма химикатами.

Как следствие, менструация может пропадать на несколько месяцев, а затем снова появляться и быть обильной. Однако этот симптом характерен и для других гинекологических заболеваний, поэтому самостоятельно диагностировать у себя персистенцию женщина достоверно не может.

Определение доминантного фолликула

Если персистенция подтверждена медицинскими исследованиями, беременность должна планироваться под руководством врача. Первое, что нужно сделать – определить доминантный фолликул, и сосредоточиться на его функционировании. Это можно сделать с помощью обычного УЗИ.

По результатам исследований врач определяет благоприятное время для зачатия, а затем снова проводит УЗИ. На этом этапе важно проверить, произошла ли овуляция. Если все в порядке, все мероприятия направляются на то, чтобы плод прикрепился к матке. Спустя 10 дней можно сделать тест на беременность, чтобы узнать об успешности проведенных мероприятий.

Лечение персистирующего фолликула яичника

Если врач обнаружил много доминантных фолликулов, это может говорить о наличии патологического процесса. Проводится комплексное обследование женщины с последующим лечением медикаментозными препаратами.

Также каждый месяц проводится фолликулометрия – процедура, позволяющая контролировать ход лечения. Если она показала хорошие результаты, женщина сможет вернуться к попыткам забеременеть.

Причины и последствия развития персистирующего фолликула

Что собой представляет персистирующий фолликул яичника

Персистенция фолликула появляется в том случае, если после созревания капсулы разрыва не происходит, а яйцеклетка не может попасть в область брюшины. Этот патологический процесс блокирует оплодотворение, в результате чего женщина не может забеременеть.

Длительность существования такой капсулы в правом яичнике составляет около 10 дней менструального цикла. После этого начинается менструация. Иногда у женщин появляется задержка, которая длится до полутора месяцев. Капсулы с длительным развитием в большинстве своем рассасываются без посторонней помощи. Иногда, они могут перерасти в кисту. В этом случае пациентке назначается лечение. Рекомендуем узнать: Про фолликулы на яичниках

Симптомы и причины возникновения

Определить наличие заболевания врачи могут по ряду характерных признаков. В крови у пациенток с персистирующим фолликулом яичника повышается уровень эстрогенов и снижается количество прогестерона. Желтое тело и жидкость перемещаются в позадиматочное пространство, а основные признаки овуляции пропадают. Помимо этого у женщин с длительным существованием капсулы появляются задержки менструального цикла, длительность которых достигает несколько месяцев. Когда месячные начинаются, они становятся обильнее, чем прежде.

Обратите внимание: Репродуктивная функция женщины тесно связана с балансом гормонов. Из-за сбоев гормонального фона возникает персистенция фолликула правого яичника. Первая фаза менструального цикла проходит под контролем эстрогенов. Эти гормоны регулируют развитие и созревание капсулы в яичнике.

По мере приближения овуляции количество эстрогена должно уменьшаться, а уровень лютеинизирующего гормона наоборот повышается. Эти процессы провоцируют разрыв фолликула, после которого в трубы матки попадает яйцеклетка. Если в гормональном фоне произошли нарушения, зрелая капсула начинает персистировать.

Рекомендуем узнать: Как созревают два доминантных фолликула в разных яичниках

Определение доминантного фолликула

Если у женщины были обнаружены персистирующие фолликулы, планировать беременность ей необходимо под контролем врача. Гинеколог должен определить доминантный фолликул у пациентки, чтобы контролировать его деятельность перед беременностью.

У многих женщин с данной патологией возникают проблемы с зачатием, поскольку нарушается овуляция. Определить наличие доминантной капсулы представляется возможным во время ультразвукового обследования. Его проводят на восьмой день менструального цикла. Дополнительно анализируется состояние эндометрия и яичников.

Двенадцатый день менструального цикла является самым благоприятным для зачатия. В этот день пациентка должна пройти еще одно ультразвуковое обследование, которое показывает наличие доминантной капсулы. Для того чтобы исключить вероятность ошибки, дополнительно можно приобрести тест на овуляцию.

Третье исследование ультразвуком проводится на восемнадцатый день менструального цикла. Гинеколог проверяет, произошла ли овуляция у пациентки. Особое внимание он уделяет желтому телу, которое появляется на месте лопнувшей капсулы. Если овуляция произошла, женщине необходимо быть внимательной к своему здоровью. При соблюдении всех рекомендаций врача, плод у будущей матери должен надежно прикрепиться к матке. Через 10 дней после третьего обследования пациентка может приобрести тест, чтобы узнать, удалось ли ей забеременеть.

Важно! Важно! В некоторых случаях пациенткам не удается забеременеть при наличии доминантной капсулы и регулярной овуляции. Это происходит из-за недостаточной подготовки эндометрия к беременности. Рекомендуем узнать: Причины появления варикоза яичников у женщин

Если во время ультразвукового обследования врач обращает внимание на большое количество доминантных фолликулов, это свидетельствует о наличии патологии. В этом случае пациенткам необходимо пройти полное гинекологическое обследование, в результате которого врач назначит комплексное лечение.

Если персистенция фолликула возникла по причине гормонального сбоя, пациентке прописываются препараты в виде уколов внутримышечно, нормализующие гормональный фон. Курс лечения длится около недели и начинается за 10 дней до начала месячных. Помимо этого на протяжении двух месяцев женщина должна пропить препараты для снижения эстрогена. В некоторых случаях врачи назначают дополнительные методы лечения: специальный массаж, ультразвуковую терапию, электрическую стимуляцию и лазерные процедуры.

Для того чтобы контролировать эффективность лечения, врач прибегает к фолликулометрии. Данная процедура проводится ежемесячно. Помимо этого пациентка регулярно сдает кровь на определение уровня гормонов.

Персистенция фолликула представляет собой серьезное заболевание, препятствующее наступлению беременности. Самое главное &#8212, вовремя начать лечение, поскольку капсула может уплотниться и превратиться в кисту.

Рекомендуем узнать: Гиперплазия яичников что это такое

Что такое персистенция фолликула: причины, симптомы и лечение

Персистенция фолликула часто сопутствует гормональным сбоям в женском организме. Эта патология не только не дает шанса забеременеть, но и может нести определенную угрозу репродуктивному здоровью матери, поэтому персистенция фолликула требует неотложного лечения.

Вот так выглядит цикл, где фолликулы развиваются правильно. При персистенции, должного развития фолликулов не происходит. Это приводит к невозможности зачатия.

Коротко о женских половых гормонах

Чтобы понять причины возникновения персистенции фолликулов в яичнике, необходимо, хотя бы поверхностно понимать, как функционирует гормональная система женщины. Без понимания этого процесса разобраться в вопросе возникновения и лечения персистенции фолликулов будет очень трудно.

Чтобы яйцеклетка имела возможность нормально созревать, ей необходимы гормоны. За их продукцию в организме отвечают различные системы: яичники, надпочечники, гипофиз и гипоталамус. Если яичники вырабатывают слишком мало гормонов, то активизируется гипофиз. Если гипофиз не справляется со своими обязанностями, то его работу стимулирует гипоталамус. К основным женским гормонам относят:

  • эстрогены;
  • прогестерон;
  • фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны.

В первой половине цикла особенно активны эстрогены и фолликулостимулирующий гормон. Именно под их влиянием в яичнике созревают яйцеклетки. Самый крупный фолликул, содержащий яйцеклетку, располагается к поверхности яичника ближе остальных. Такой фолликул называют доминантным. Когда придет время овуляции, он разорвется и из него выйдет яйцеклетка. Она будет готова к встрече со сперматозоидом. Так происходит в норме.

Во время овуляции повышается уровень эстрогенов, а именно – эстрадиола. Затем его показатели падают, но начинают расти значения лютеинизирующего гормона. В этот же период запускается процесс формирования желтого тела.

Желтое тело в яичнике вырабатывает прогестерон. Этот гормон необходим для нормального течения беременности. Если она не наступает, то уровень прогестерона начинает снижаться, слизистая оболочка матки отслаивается и развивается менструальное кровотечение.

Персистенция фолликула

Если перед предстоящей овуляцией лютеинизирующий гормон не добирает нужных значений, то стенка фолликула не истончается, не разрывается и яйцеклетка остается внутри. Это состояние носит название персистенции фолликула, то есть его долгое хранение. В таких условиях беременность наступить не может.

Персистирующий фолликул не овулирует, его оболочка не разрывается и яйцеклетка не может выйти наружу.

В зависимости от гормонального фона, яйцеклетка может оставаться незрелой и будет сохранена внутри фолликула, либо может погибнуть внутри него (если она уже успела достигнуть зрелости).

До начала менструального кровотечения фолликул способен сохранять небольшие размеры. Иногда он начинает расти (в этом случае во время УЗИ будет обнаружена киста). С течением времени фолликул способен уменьшаться (происходит это за 3 цикла, а иногда быстрее). В таком состоянии фолликул способен находиться в течение многих лет. У женщины будут идти менструации, но зачать ребенка она не сможет. В других случаях фолликулярная киста проходит самостоятельно и не требует лечения.

Если доминантный фолликул не перешел в стадию овуляции, то он трансформируется в желтое тело и начинает вырабатывать прогестерон. Прогестерона такой фолликул чаще всего продуцирует не слишком много, поэтому месячные у женщины продолжают идти. Однако зачать ребенка она не сможет, так как нормальной овуляции не происходит.

Когда уровень эстрогенов и ЛГ низок, доминантный фолликул не созревает вовсе. Менструация у таких женщин часто тоже отсутствует. Со временем незрелый фолликул рассасывается (происходит его атрезия), либо претерпевает обратное развитие. Так как значения прогестерона тоже сохраняются на низких отметках, поверхностный слой матки не разрастается и не отторгается. Хотя, как вариант, этот процесс может происходить, но длиться он будет очень долго. В таком случае у женщины наблюдаются затяжные и скудные маточные кровотечения.

В этом видео показано, как выглядит персистирующий фолликул на УЗИ:

Симптомы персистенции фолликула

Если уровень ЛГ в организме все время сохраняется на высоких отметках, то яйцеклетка не созревает, а фолликул трансформируется в желтое тело. Овуляция не происходит. Специалисты называют такое состояние LUF или ЛНФ-синдром. Женщины обращаются к гинекологу с жалобами на невозможность забеременеть. Также у пациенток имеются нарушения менструальной функции.

Если пара в течение года пытается зачать ребенка, но беременность не наступает, то обследование нужно будет пройти не только женщине, но и мужчине. Гинекологическая практика показывает, что LUF-синдром становится причиной женского бесплодия в 30% случаев. Однако для того, чтобы выявить его, потребуется пройти комплексное обследование. Помимо анализа мочи и крови, женщине нужно будет сделать УЗИ. Этот метод дает информацию о состоянии и размерах фолликулов. Кровь обязательно исследуют на гормоны. Определяют уровень прогестерона, эстрогенов, гормонов щитовидной железы, ЛГ и ФСГ.

Менструации у женщин с персистенцией фолликула становятся обильными, могут возникать вне положенного срока, то есть в середине цикла. Это приводит к развитию анемии с падением уровня гемоглобина в крови. Анемия проявляется усилением слабости, повышенной утомляемостью, снижением работоспособности и пр. Поэтому многие женщины начинают проходить обследование не у гинеколога, а у терапевта. Самостоятельно заподозрить сбой гормонального фона бывает сложно.

Диагностика заболевания

Чтобы выявить ЛНФ-синдром, потребуется комплексное обследование. Выставить верный диагноз и добраться до сути патологии не всегда просто. Часто удается обнаружить персистенцию фолликула лишь после проведения УЗИ или МРТ яичников. Остальные методы являются малоинформативными и не дают какой-либо конкретики.

Самым информативным методом обнаружения персистирующего фолликула является МРТ яичников. Также рекомендуется пройти обследование яичников и на УЗИ аппарате.

Как вариант, персистенция фолликулов может быть обнаружена в ходе проведения диагностической лапароскопии. Этот метод используют не только с целью обследования, но и для лечения пациентки. Проводится лапароскопия под общим наркозом. На передней стенке брюшной полости делают несколько небольших разрезов, через которые вводят инструменты. Изображение проецируется на монитор компьютера. Если врач видит какую-либо патологию, то он может выполнить необходимые хирургические манипуляции. Также есть возможность осуществить забор тканей на гистологическое исследование.

Что касается МРТ, как метода обследования, то он отличается высокой информативностью, но сложен в технологическом плане. Для его реализации используется контрастное вещество. К тому же стоимость МРТ в разы выше, чем УЗИ. Поэтому для отслеживания динамики патологического процесса чаще всего используется именно последний метод.

В то же время, ультразвуковое исследование не всегда дает полную информацию о состоянии яичников. Немаловажное значение имеет опыт и квалификация врача, интерпретирующего результаты.

Фолликулометрия позволяет оценить возраст фолликула и процесс его трансформации в желтое тело. Оболочка персистирующего фолликула будет плотной, а питают его меньшее количество сосудов. Кровоток в пораженном участке не такой интенсивный. На овуляцию указывает скопление жидкости в брюшной полости. Ее будет немного и располагается она сзади матки.

Как лечить?

У 4% пациенток, которые обращаются за консультацией к гинекологу, обнаруживается персистенция фолликулов. На фоне эндокринного бесплодия эти показатели повышаются до 30%. Спровоцировать развитие патологии могут следующие факторы:

  1. Генетические аномалии развития, которые передаются по наследству.
  2. Воспаление яичников, а также эндокринной системы.
  3. Отравление организма.
  4. Перенесенные травмы.
  5. Эмоциональное потрясение.

Причины, по которым гормональный фон может быть нарушен, часто комбинируются друг с другом. Уплотнение оболочки яичников может быть спровоцировано аутоиммунными состояниями. Нередко к патологии приводит гипертиреоз, а также избыточная масса тела. Если все эти заболевания усугубляются стрессом, то вероятность гормонального дисбаланса повышается.

Чтобы справиться с патологией не всегда требуется лечение. Зачастую изменение образа жизни позволяет привести в норму гормональный фон. Чтобы отследить состояние яичников, нужно регулярно посещать врача и проходить рекомендованные им обследования. Если будет выявлена конкретная причина гормонального сбоя, то ее устраняют.

Правильное диетическое питание, наряду с ведением нормального образа жизни способно восстановить функции яичников. Это факт, доказанный медицинскими исследованиями.

В ряде случаев, нормализация режима дня и правильное питание являются единственными составляющими терапии. У многих женщин, которые пересмотрели свой образ жизни, овуляторная функция восстанавливается через 3-4 цикла.

Если выздоровления не наступает, то требуется прием гормональных средств. Важно плотно взаимодействовать с врачом и четко следовать всем его инструкциям.

Вопрос специалисту

На вопросы отвечает практикующий акушер-гинеколог Наталья Юрьевна:

  • Мне 22 года, месячные задерживаются уже 10 дней. Сделала тест на беременность, результат отрицательный. Доктор направил меня на УЗИ, по результатам которого у меня обнаружили персистенцию фолликула в левом яичнике. Чем это грозит и как поступить дальше? Ответ: при персистирующем фолликуле яйцеклетка растет, но наружу не выходит, так как стенки фолликула не разрываются. Часто на фоне такого нарушения наблюдается задержка менструального цикла. При условии, что подобная ситуация происходит не чаще двух раз в год, предпринимать какие-то меры не следует. Если сбои случаются регулярно, нужно пройти обследование и выявить их причину. В противном случае забеременеть будет проблематично. Вам следует дождаться менструации, а затем пройти УЗИ еще раз. Выполняют его на 16-20 день цикла.
  • Мне 30 лет, я хочу стать матерью. Проходила УЗИ в ходе которого у меня был обнаружен фолликул (исследование проводилось на 16 день цикла). Его размер составил 22 мм. УЗИ повторили на 19 день. Он уменьшился на 2 мм. Какие дальше предпринять шаги? Ответ: фолликулометрию необходимо будет повторить на следующий месяц. Также рекомендую вам сделать тест на овуляцию (его можно приобрести в аптеке). Если овуляция не произошла, то нужно обследоваться дальше. Важно оценить уровень гормонов в крови. После этого врач даст вам конкретные рекомендации.

Краткий итог

Если у Вас остались вопросы, задавайте их в комментариях. На все вопросы ответят наши специалисты. Если Вы решите поделиться опытом лечения подобного заболевания это здорово поможет другим читателям. Не забудьте поставить оценку статье звездами снизу. Спасибо за посещение. Пусть Ваши фолликулы растут, как надо!

Подпишись на канал Женские секреты в Яндекс.Дзен
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: