Расшифровка коагулограммы (показателя свертываемости крови) у детей: таблица с нормами

Расшифровка коагулограммы (показателя свертываемости крови) у детей: таблица с нормами

Расшифровка коагулограммы (показателя свертываемости крови) у детей: таблица с нормами

Когда у ребенка плохо останавливается кровь при порезе, часто появляются синяки, нужно обратиться к педиатру. Вполне вероятно, что причина в плохой свертываемости крови. Врач назначит особый анализ, коагулограмму, который позволит определить, достаточно ли густая у ребенка кровь.

Другое состояние, вызывающее тревогу – недостаточно жидкая кровь. Это нарушение способно провоцировать серьезные заболевания, которые лучше предотвратить на начальной стадии.

Проблемы со свертыванием крови — повод для проведения коагулограммы

Что такое коагулограмма и как правильно сдавать анализ крови?

Коагулограмма – исследование крови на ее способность свертываться. Слишком густая кровь грозит образованием сгустков крови, а впоследствии — тромбов, перекрывающих сосуды. Кровь не может доставлять клеткам кислород и нужные вещества, выводить токсины. Нарушается работа иммунной системы и терморегуляция. Жидкая кровь провоцирует сильную кровоточивость. В критических ситуациях такое состояние может привести даже к смерти.

Чтобы коагулограмма показала достоверный результат, к ней нужно подготовиться:

  • сдавать анализ необходимо натощак: детей до 1 года не кормят за 30-40 минут, 1-5 лет – за 2-3 часа, старше 5 лет – за 12 часов;
  • за полчаса до сдачи нужно избегать физических нагрузок и стрессов, маленького ребенка надо отвлечь и успокоить;
  • о приеме лекарств, разжижающих кровь, нужно предупредить врача заранее.

Кровь сдается из вены утром, потому что в течение суток ее показатели могут меняться. Результаты анализа будут готовы через 1-2 дня.

Показания для коагулограммы

  • предоперационный или послеоперационный период;
  • непроходящее кровотечение;
  • наследственные заболевания крови;
  • аутоиммунные болезни;
  • варикоз, тромбоз;
  • ожоги, травмы;
  • частое появление гематом;
  • прием лекарств, которые влияют на свертываемость крови;
  • патологии печени;
  • инфекционные болезни;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы.

Основные показатели свертываемости крови и их особенности у детей

Таблица с нормами у детей

В таблице представлены нормы свертывания крови, характерные для ребенка:

ПоказательНорма в детском возрасте
Тромбоциты131-402 тыс. в 1 мкл
Время свертывания4-9 мин
Фибриноген5,9-11,7 мкмоль/л
Тромбиновое время30 мин (допустима погрешность 3 мин)
Фибриноген ВОтсутствует
Протромбиновый индекс (ПТИ)70-100%
АЧТВ24-35 сек
D-димер33-726 нг/мл
Антитромбин III70-115%
Волчаночный антикоагулянтОтсутствует
Фибринолитическая активность180-260 сек
АВР50-70 сек
Длительность кровотечения по ДьюкуМенее 4 мин
Время рекальцификации плазмы90-120 сек
ТромботестIV-V степень
Толерантность плазмы к гепарину3-11 мин
Концентрация фибриногена1,25-4 г/л
РФМКНе более 4 мг на 100 мл

В некоторых случаях небольшое отклонение от нормы в крови ребенка не является опасным и поддается коррекции. В прочих ситуациях — сигнализирует о наличии болезни и требует тщательного обследования малыша.

Нормы показателей для детей разного возраста могут незначительно различаться, их анализом должен заниматься врач.

Расшифровка анализа

Коагулограмма позволяет специалистам выявлять нарушения и вовремя проводить профилактику почечных, печеночных патологий и серьезных осложнений у детей. Этот анализ считается сложным, для расшифровки врачу необходимо оценить все характеристики крови в комплексе и по отдельности. Самостоятельная постановка диагноза исключена — необходимо получить результаты других исследований и оценить общую клиническую картину болезни.

О наличии каких явлений и патологических процессов у ребенка может рассказать коагулограмма:

Показатель кровиПовышенный уровеньПониженный уровень
ПротромбинРиск появления тромбовНехватка витамина К, после приема некоторых лекарственных средств
ФибриногенПослеоперационный период, ожоги, травмы, пневмония, нефроз, инфекционные заболевания, нарушения работы щитовидной железы, опухолевые процессыДети младше 6 месяцев, сердечная недостаточность, болезни печени, мононуклеоз, отравления, онкология, острый лейкоз, гиповитаминоз С и В
Тромбиновое времяПочечные патологии, множественная миелома, уремияИзбыток фибриногена в крови
ПТИРиск тромбозовОпасность кровотечения, болезни печени, дефицит витамина K, применение диуретиков, антикоагулянтов
АЧТВНехватка витамина К, прием противосвертывающих препаратов, патологии печени, гломерулонефрит, переливание крови, почечная недостаточность, гемофилия, 2-3 стадия синдрома ДВС, системная красная волчанкаПервая фаза ДВС синдрома, активный злокачественный процесс, острая кровопотеря
АВР, ВРПРиски кровопотери и обильных кровотеченийТромбофилия
Толерантность плазмы к гепаринуБолезни печениПатологии сердечно-сосудистой системы, послеоперационный период, раковые опухоли
РФМКРиск появления тромбовЛечение гепарином
ПТВНехватка витамина K, прием антикоагулянтов, геморрагический диатез (у грудных и маленьких детей), спазм желчевыводящих путейБеременность, отклонения объема эритроцитов
Время свертыванияОпасность кровотеченияРиск тромбоза
Волчаночный антикоагулянтАутоиммунные патологии, злокачественные опухоли,язвенный колит (при присутствии показателя)
D-димерыИнфекции и воспаления, почечно-печеночная недостаточность, инфаркт, тромбоз, сепсис, крупные гематомы, онкология, послеоперационный период
ТромбоцитыТромбоцитопения
Антитромбин-IIIАвитаминоз витамина K, менструация, прием анаболиков, средств, влияющих на свертывание, холестаз, панкреатит или гепатит в острой форме, пересадка почки, гипербилирубинемияВрожденный дефицит антитромбина-3, пересадка печени, тромбозы, инфаркт, эмболия легких, бесконтрольный прием гепарина

Свертываемость крови у детей в норме и при патологии: болезнь царевича Алексея

Свертываемость крови у детей поддерживается в норме «факторами свертывания». Этих факторов очень много и функции их различны, факторы свертывания могут повышаться или понижаться, и то и другое отклонение от нормы – плохо. О расшифровке показателей коагулограммы у детей рассказывает врач педиатр – Юрий Стрелковский , а в конце статьи вас ждет интересный фильм о носителях «голубой крови» (о последнем наследнике российской короны – царевиче Алексее, у которого была пониженная коагуляция крови – гемофилия).

Основные показатели свёртываемости крови и особенности их у детей

Главным анализом, определяющим состояние крови и способность её к образованию тромбов, является коагулограмма. Этот анализ может включать в себя внушительное количество показателей, но в основном определяются только необходимые для врача результаты.

В большинстве случаев свертываемость определяется при необходимости оперативных вмешательств. Для этого исследуются уровень тромбоцитов, определяется длительность кровотечения и время свёртывания.

Уровень тромбоцитов в общем анализе крови

Определение количества тромбоцитов является наиболее лёгким и самым частым показателем свертываемости. У детей, норма тромбоцитов колеблется от 100-420·10⁹/л.

  • период новорожденности 100-420·10⁹/л;
  • от 1 месяца и до года 150-350·10⁹/л;
  • после года 180-320·10⁹/л.

Когда тромбоциты опускаются ниже 100·10⁹/л, возникает угроза кровотечений, а при уровне в 50·10⁹/л, нужно быть крайне осторожным, так как при небольшой травме остановить кровь крайне тяжело и без переливания тромбоцитарной массы практически невозможно.

Длительность кровотечения и время свёртываемости

Также довольно простые и информативные методы определения свёртываемости крови у детей.

  • норма длительности кровотечения у ребёнка составляет 2-4 минуты;
  • время свертываемости показывает за сколько образуется кровяной сгусток, оно колеблется в пределах 2-5 минут.

Если вышеперечисленные факторы выходят за пределы нормы, то необходимо дополнительное исследование остальных показателей свёртываемости крови.

Протромбиновое время и протромбиновый индекс

Данный показатель характеризует начальные фазы свертываемости, и позволяет выявить гемофилию, ДВС синдром. Нормы у ребёнка:

  • новорожденные 14-18 сек;
  • дети до 6 лет 13-16 сек;
  • 7-12 лет 12-16 сек;
  • Старше 12 лет 11-15 сек.

Протромбиновый индекс представляет собой соотношение идеального протромбинового времени и результата пациента в процентах, норма которого вне зависимости от возраста ребенка составляет 70-100%.

Тромбиновое время

Раскрывает последнюю стадию свёртываемости крови – реакцию между фибриногеном и тромбином. Норма составляет 25-31 сек.

Уровень фибриногена

Белок фибриноген, образующийся в печени, является первым фактором свёртывания крови. Норма у ребенка:

  • Дети до года 1,25-3 г/л;
  • Старше года 2-4 г/л.

Снижение его уровня может возникать при патологиях печени, злокачественных заболеваниях крови, приёме некоторых препаратов. А повышение количества фибриногена происходит при воспалительных процессах и стрессе.

Активированное частичное тромбиновое время

АЧТВ один из наиболее значимых показателей коагулограммы, который расскажет, насколько быстро может образоваться фибриновый сгусток. В зависимости от лаборатории и используемых реактивов норма может отличаться и должна уточняться непосредственно там.

Антитромбин III

Физиологический антикоагулянт, угнетающий некоторые факторы свёртываемости и тромбин. Норма у ребенка:

  • до года 45-80%
  • до 10 лет 65-100%
  • до 16 лет 80-100%
  • старше 16 лет 75-125%

Повышение его уровня происходит при тяжёлых воспалительных заболеваниях, недостатке витамина К, а также при лечении гормональными противовоспалительными препаратами.

У детей (как и у взрослых) бывают нарушения свертывания, которые проявляются:

  • склонностью к кровотечениям (кровь недостаточно свертывается). Самая знаменитая болезнь – гемофилия, которую называют «ЦАРСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ». Смотрите видео в конце статьи о царской болезни – гемофилии в семье русского царя.
  • склонностью к тромбозам (свертываемость крови больше, чем надо)

Оба состояния в некоторых случаях угрожают жизни. Как правило, нарушения свертывания передаются по наследству.

Болезни, связанные с недостаточной свертываемостью, в легких случаях у мальчиков проявляется синяками, носовыми кровотечениями. У девочек могут быть очень обильные менструальные кровотечения.

Склонность к тромбозам может проявиться нарушением мозгового кровообращения у детей. Да, да, у детей, как и стариков, иногда бывают инсульты и тромбоэмболии.

Наиболее частые патологии, при которых свертываемость меньше нормы

Существует ряд заболеваний, приводящих к нарушению свертываемости. В основной массе это наследственные заболевания, за ними по численности идут аутоиммунные болезни, а также сильные воспалительные процессы печени.

Гемофилия А, В и С

Лидирующее место в мире занимает гемофилия. Это наследственное заболевание, которое характеризуется дефицитом VIII, IX, XI факторов свертывания. В результате чего могут снизиться практически все показатели коагулограммы. Заболевание наследственное и болеют им преимущественно лица мужского пола

Болезнь Виллебранда проявляется менее опасной кровоточивостью, чем гемофилия, иногда это заболевание называют «псевдогемофилия» и сосудистая гемофилия. Встречается у 1 из 10000 новорожденных. Болеют как мальчики, так и девочки, болезнь проявляется кровотечениями из носа, десен, у 65% девочек болезнь проявляется маточными кровотечениями в подростковом возрасте.

Тромбоцитопения

Чаще всего возникает при аллергических реакциях, приёме нестероидных противовоспалительных препаратов, аутоиммунных заболеваниях, химиотерапии.

Передозировка лекарственными препаратами

Наиболее частой причиной нарушения свертываемости крови является передозировка парацетамолом и ацетилсалициловой кислотой. При этом падает уровень тромбоцитов и возникают подкожные кровоизлияния, желудочные кровотечения, если не прекратить приём препарата, то возможны кровоизлияния в мозг.

Заболевания печени

Острые и хронические гепатиты, а также циррозы приводят к нарушению выработки некоторых факторов свертывания и в результате возникают кровотечения.

ДВС синдром

Наиболее опасное состояние, которое характеризуется снижением всех факторов свёртывания вплоть до их полного отсутствия. Развивается при тяжёлых бактериальных инфекциях, в большинстве случаев является осложнением сепсиса, тяжёлых травм и ожогов.

Наследственные нарушения свертывания, которые проявляются склонностью к тромбозам

Антифосфолипидный синдром: в крови детей обнаруживают антифосфолипидные антитела, волчаночный антикоагулянт. Болезнь проявляется эпизодами тромбоэмболий. Незавидна судьба девочек при этом синдроме. Им редко удается стать матерью. Молодые женщины с антифосфолипидным синдромом страдают хроническим невынашиванием.

Фактор Лейдена, дефицит Протеина C и S, дефицит антитромбина, мутации протромбина, гипергомоцистеинемия, повышенный уровень липопротеина, факторов VIII, XI все эти наследственные состояния (обозначенные общим названием – ТРОМБОФИЛИИ), могут привести к тромбозам. Правда у детей тромбозы встречаются гораздо реже, чем кровотечения. Для того чтобы у ребенка возник тромбоз, необходимы дополнительные условия – тяжелая болезнь, длительный постельный режим, внутривенные инъекции через венозный катетер и подобные условия.

Злокачественные заболевания крови, лейкоз, нефротический синдром часто осложняются тромбоэмболиям.

Если в семье кто-то из родственников умер от тромбоза, то не исключено, что и ребенок может иметь наследственные патологические гены.

В целом, в последние десятилетия частота тромбозов среди детей растет, это связано и с изменением питания, и с малой подвижностью современных детей.

Своевременное исследование крови на свертываемость помогает выявить скрытые формы заболеваний и предпринять их раннее лечение.

Что такое коагулограмма крови: нормы и таблицы

Свертывание крови – это процесс, который защищает человека от чрезмерной потери крови при ранении. В нем принимают участие более 15 различных химических веществ.

Если какого-то компонента свертывающей системы не хватает, тромб не образуется вовсе или этот процесс затягивается. В таком случае человек может погибнуть из-за кровотечения, и это нарушение называется гипокоагуляцией.

При повышенной свертываемости (гиперкоагуляция) кровяные сгустки образуются без повреждения сосудов, и кровоснабжение органов становится невозможным.

Коагулограмма: что это за анализ

Коагулограмма – лабораторный анализ, с помощью которого определяют способность крови к свертыванию.

Это комплексное исследование, состоящее из нескольких методик и тестов, определяющих параметры свертываемости крови.

Процесс образования тромбов при ранении еще называется нормальным гемостазом, поэтому гемостазиограмма и коагулограмма – это названия одного и того же исследования.

Тесты, входящие в исследование гемостаза, делят на две группы:

1 С помощью показателей глобальных тестов делают предварительную оценку свертывающей системы крови, то есть, выявляют повышенную или пониженную свертываемость.

2 С помощью показателей локальных тестов исследуют наличие отдельных компонентов свертывающей системы и факторов свертывания, их количество. Так можно установить точную причину отклонения.

Исследования выполняют в цельной крови или в плазме. В последнем случае используют среду, богатую тромбоцитами (приближает условия анализа к естественным) или среду, бедную тромбоцитами (она устойчива к изменениям условий среды).

Показатели коагулограммы

Обычно результаты тестов заносят в таблицу. Она содержит такой перечень показателей:

1 Время свертывания – период, за который из раненого сосуда перестает течь кровь после свертывания. Продолжительность кровотечения по Дьюку – время образования тромба после укола пальца ланцетом.

2 Протромбиновый индекс – показатель, который отображает отношение времени свертывания крови больного человека к таковому у здорового. Зависит от функционирования печени.

3 Тромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), активированное время рекальцификации – показатели, которые характеризуют отдельные этапы процесса свертывания.

4 Концентрация фибриногена и тромботест – показатели содержания данного белка в плазме крови; фибриноген В в крови здорового человека не обнаруживается.

5 Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) – показатель внутрисосудистого свертывания крови, характеризуют изменение фибрина под влиянием тромбина и плазмина.

6 Толерантность плазмы к гепарину – показатель содержания в крови тромбина, характеризует время, за которое образуется тромб после введения гепарина (это вещество разрежает кровь).

7 Фибринолитическая активность – показатель, характеризующий способность крови разрушать тромбы самостоятельно, под действием белка плазмы фибринолизина.

Эти показатели зависят от многих факторов: наследственности, наличия острых и хронических заболеваний, режима питания, особенностей работы печени и сердца и других органов.

Когда назначают коагулограмму

Доктор дает направление на анализ в таких случаях:

1 У человека проявляются видимые признаки пониженной свертываемости крови: появляются синяки при малейших ушибах, даже мелкие ранки долго кровоточат.

2 Больной проходит терапию с помощью препаратов, нормализующих свертываемость, и гормональных средств (в том числе, оральных контрацептивов). Анализ нужен для оценки успешности лечения и его коррекции.

3 Коагулограмма перед операцией нужна для проверки свертываемости крови у пациента, так как при серьезных отклонениях хирургическое вмешательство может быть противопоказано.

4 На исследование направляют при острых воспалительных процессах, хронических болезнях печени, сердца, ишемической болезни и подозрении на развитие тромбозов и тромбоэмболии.

5 Коагулограмма у детей необходима для определения врожденных наследственных заболеваний, при которых нарушено свертывание крови (например, гемофилия).

Коагулограмма при беременности

Коагулограмму могут назначить во время беременности перед естественными родами или кесаревым сечением, а также при тяжелом гестозе (об этом читайте в нашей статье moe1.ru). Если беременная страдает варикозным расширением вен, доктору необходимо ориентироваться в лечении по показателям данного анализа.

В некоторых клиниках лечащий врач направляет беременную женщину на это исследование трижды за период беременности, один раз в триместр. Эти анализы являются плановыми, но при выявлении отклонений назначаются дополнительные исследования. Некоторые показатели коагулограммы (например, тромбиновое время) у беременных отличаются от таковых у взрослого здорового человека.

Как сдавать анализ крови на коагулограмму

Ужин накануне сдачи анализа должен быть легким, запрещается употреблять алкоголь. За 8-12 часов до забора крови кушать нельзя.

Перед анализом можно пить обычную воду.

Следует воздержаться от курения.

Если пациент принимает лекарства, влияющие на свертываемость, их прием нужно прекратить на то время, которое укажет лечащий врач. Если даже временное прерывание лечения опасно для пациента, терапию продолжают, но лаборанта нужно предупредить об этом нюансе.

Кровь берется из локтевой вены.

Результаты коагулограммы

Расшифровкой коагулограммы должен заниматься только опытный специалист, так как показателей в этом анализе много, их нужно оценивать комплексно. Отдельные параметры этого исследования можно изучить самостоятельно, но поставить диагноз без помощи врача человек не сможет.

Таким образом, коагулограмма – очень важный и сложный анализ, который может охарактеризовать функциональное состояние крови человека. Его используют во многих отраслях медицины.

Как сдать коагулограмму ребенку и правильно ее трактовать

Коагулограмма у детей, другое название гемостазиограмма, это анализ, целью которого является определение свертываемости крови. Из образца в лабораторных условиях выделяют множество различных показателей, так или иначе влияющих на способность крови к свертыванию.
Этот анализ обязательно делается детям перед операциями, чтобы исключить возможность длительного кровотечения, с его помощью можно выявить причины и, соответственно, вовремя предотвратить такие серьезные заболевания как инсульт, инфаркт, образование тромбов и многие другие.

Почему этот анализ важен

Известно, что, чтобы кровь выполняла свои функции и снабжала клетки организма кислородом, она должна быть определенной консистенции и текучести. При этом должна сохраняться определенная вязкость, для закрытия мелких повреждений сосудов и артерий. Коагулограмма определяет факторы, от которых это зависит.

Этот анализ считается одним из самых сложных, так как важно корректно определить большое количество параметров, а также правильно их расшифровать.
Виды коагулограммы

В зависимости от количество определяемых показателей коагулограмма бывает двух видов:

  • Базовая. Этот тип анализа определяет лишь основные факторы, влияющие на свертываемость крови. Он помогает определить наличие болезни, и выявить направление дальнейших исследований. В рамках данного теста в лаборатории определяют показатели коагулограммы у детей: протромбин (в процентах по ПТИ или Квику), МНО, фибриноген, АЧТВ и ТВ.
  • Развернутая. Данный анализ подразумевает как качественное, так и количественное выявление патологий. Это уже полный и наиболее точный метод исследования, позволяющий дать максимально развернутую картину заболевания.

Случаи, когда детям назначают коагулограмму

Чаще всего детям коагулограмму назначают в следующих случаях:

  • Подозрение на гемофилию. Если замечено, что любые порезы у малыша долго кровоточат, следует исключить возможность такого серьезного и опасного для жизни заболевания.
  • Перед любыми хирургическими вмешательствами. Если этого не сделать велик риск серьезных осложнений, так как любая манипуляция будет сопровождаться сильным и не контролируемым кровоизлиянием.

Правила сдачи крови на коуголограмму

Этот анализ можно сдать как в районной поликлинике, так и почти в любом коммерческом медицинском центре. Главное, чтобы лаборатория была оснащена необходимыми для тестирования оборудованием и соответствующими реактивами.

Анализ берется строго из вены, причем не допускается повреждение и разрушение стенок сосуда, так как тромбопластин может попасть в образец крови и сильно исказить результат.

Готовя ребенка к сдаче биоматериала, важно соблюдать следующие требования:

  • Сдавать кровь желательно в утренние часы, так как с течением времени под влиянием разнообразных факторов значения некоторых анализируемых параметров способны значительно исказиться.
  • Приходить в лабораторию следует строго натощак. Детей младше одного года разрешено покормить за час до отбора крови. Ребенок от года до 5 лет способен оставаться без еды более длительный промежуток времени, ему следует ограничить прием пищи от 2 до 5 часов. Для всех остальных допускается легкий ужин, и затем в течении 12 часов разрешено только пить воду.
  • Ребенка перед сбором анализа следует успокоить, так как нервное напряжение может исказить результаты.
  • Если малыш принимает какие-либо лекарственные препараты, то их желательно исключить. Если это невозможно, нужно сообщить об этом лечащему врачу.
  • После отбора пробы не рекомендуется в течении нескольких часов напрягать поврежденную конечность, чтобы не спровоцировать подкожное кровотечение.

Расшифровка анализа

Спустя два дня после сдачи крови будет готов результат. Так как норма многих параметров зависит от множества факторов, расшифровку коагулограммы у детей должен проводить лечащий врач.

Специалист способен оценить совокупность всех полученных значений, и сделать правильное заключение по поводу отклонения от нормы коагулограммы крови у детей.

Пациент самостоятельно может посмотреть лишь отдельные результаты и сопоставить их с референтными значениями. Для правильного понимания расшифровки коагулограмма у детей, нормы основных показателей приведены в таблице и ниже найдете описание.

Описание и референтное значение

Эти клетки отвечают за появление сгустков, называемых тромбами.
От 131 до 402 тысяч в 1 мкл

  • Время свертывания

Это время, которое прошло с момента нанесения повреждения, и появления первой крови, до момента образования фибринового сгустка.
От 4 до 9 минут

Белок, строительный материал для тромбов.
От 5,9 до 11,7 мкмоль/л

  • Тромбиновое время

Период, в течении которого фибриноген преобразуется в фибрин.
Примерно пол часа (погрешность не более 3 минут)

Данный белок не допустим у детей.
0

  • Протромбиновый индекс

Соотношение в процентах между временем необходимым для полного сворачивания крови в образце, взятом у здорового ребенка, и анализируемым образцом.
Более 70%
АЧТВ

  • Период, за который происходит образование сгустка при объединении плазмы крови с химическим реагентом, таким как хлорид кальция.
  • Волчаночный антикоагулянт

Определяет наличие и концентрацию антител к частицам тромбоцитов
О

  • Фибринолитическая активность

Отрезок времени, за который происходит полное растворение тромба. Скорость процесса напрямую зависит от концентрации фибринолизина.
От 180 до 260 секунд
АВР

  • Время, за которое плазма, под воздействием хлорида кальция полностью сворачивается.

От 50 до 70 секнд
Длительность кровотечения по Дьюку
Время, в течении которого продолжается капиллярное кровотечение.
Не более четырех минут

Указывает на содержание фибриногена
4-5 степень

  • Концентрация фибриногена

Концентрация белка на литр крови.
От 1,25 до 4 г/л

Возможные отклонения анализируемых параметров и их причины

Любое отклонение от референтных значений не происходит просто так, и имеет под собой конкретные причины, и, возможно, заболевания. Очень важно для понимания коагулограммы, чтобы расшифровку и определение нормы показателей у детей делал специалист, понимающий причины отклонений тех или иных параметров.

Количество протромбина в крови. Если значение этого показателя выше нормы, то ребенок находится в группе риска по образованию тромбов. Пониженное содержание указывает на гиповитаминоз.

Заболевания печени ведут к уменьшению содержания фибриногена. Такой же эффект вызывают гиповитаминоз витаминов групп «В» и «С». Пневмонии, ожоговые травмы кожи и операции, наоборот, увеличивают этот показатель.

Повышенное количество фибриногена в крови влечет за собой уменьшение протромбинового времени. А его увеличение – тревожный сигнал о непорядке в работе почек.

Показатель АЧТВ указывает на болезни почек, гемофилию и ДВС- синдром.

Слишком быстрое растворение сгустка сигнализирует о ненормальной кровоточивости.

Малое время АВР указывает на тромбофилию. Увеличение этого показателя влечет за собой большие риски кровопотери даже от незначительных ранок и царапин.

Появление волчаночного коагулянта свидетельствует о подозрении на онкологию, язвенном колите и других патологических процессах в организме.

Заключение

Проблемы со свертываемостью крови могут быть как у ребенка с самого рождения или появиться в процессе жизни. В зависимости от того, какой компонент не соответствует норме, возможны как повышенное кровотечение, так и аномально частое появление тромбов в крови. Все эти патологические состояния очень опасны и несут за собой большой риск для жизни ребенка.

Вовремя и корректно сделанная коагулограмма крови у детей дает возможность для начала своевременного лечения.

Расшифровка коагулограммы у детей, таблица показателей свертываемости крови и длительности кровотечения в норме

Коагулограмма, или гемостазиограмма, – очень важный комплекс показателей крови. Он демонстрирует уровень ее свертываемости, т. е. способности образовывать сгустки. Это свойство необходимо для защиты организма от кровотечения при ранениях, травмах, операциях. Повышенная свертываемость опасна образованием бляшек. Отличие характеристик гемостазиограммы от стандартов оценочных таблиц сигнализирует о разбалансировке кроветворной системы. Свертываемость крови у детей – важный показатель их здоровья.

Показания для назначения анализа крови на свертываемость

Анализ на гемостаз выполняется перед любым оперативным вмешательством. Несоответствие факторов свертываемости норме является поводом для отмены операции. Другими причинами для назначения анализа детям могут стать длительные кровотечения, появление подкожных синяков, отставание от сверстников в умственном и физическом развитии, прекращение роста.

Терапия болезней кроветворения антикоагулянтами требует регулярного контроля состояния крови. Прием большого количества лекарственных средств при аномалиях различных органов – тоже повод сделать коагулограмму. Контроль состояния гемостаза назначается и при обследовании здоровых детей.

Подготовка к коагулограмме

Медсестра возьмет материал для исследования из вены. Это может напугать малыша. Маме нужно суметь успокоить маленького пациента, чтобы не было выброса стрессовых гормонов. Нежелательно посещать до анализа физиопроцедуры и рентгенкабинет. Если врач, принявший решение о диагностике крови, не знает о каком-либо проводимом лечении, то нужно ознакомить его с деталями терапии.

Критерии оценки показателей

Коагулограмма – это сложный комплекс, который может содержать до 30 показателей. Она делится на общую (2–4 фактора) и развернутую. Не все детские поликлиники имеют оборудование, позволяющее оценить максимум характеристик.

Два основных фактора:

В общую коагулограмму иногда включают ПТВ (протромбиновое время) и ПТИ (протромбиновый индекс). Первый фактор измеряется так же, как и период свертывания, но в исследуемую пробу вливают растворы CaCl2 и тромбопластина. Второй фактор – это погрешность периода свертывания кровяной плазмы. Параметр определяется как отношение ПТВ нормативного образца к измеренному у обследуемого малыша.

Обратную дробь называют международным нормализованным отношением (МНО). Результат сильно зависит от свойств добавок. Более точным является тест ПТИ по Квику, где значение характеристики определятся как среднее арифметическое вычисление измерений по графику калибровки, сформированному из значений ПТВ в растворах контрольных образцов разных разведений.

Некоторые характеристики крови развернутой гемостазиограммы:

  • длительность трансформации фибриногена в фибрин или тромбиновое время;
  • АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – промежуток коагуляции фибриновой бляшки при взаимодействии плазмы с добавками-стабилизаторами (фосфолипидами и CaCl2), он позволяет распознать гипокоагуляционные свойства плазмы;
  • АВР (активированное время рекальцификации) – длительность коагуляции кровяной плазмы под воздействием введенного в пробу CaCl2, в 3-х лабораторных посудинах на водяной бане замеряют промежуток до коагуляции бляшки в растворе 1:2 плазмы и CaCl2, подсчитывают среднее значение;
  • РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы) – период возникновения в плазме зародышей фибринового белка после добавки о-фенантролина;
  • фибринолитическая активность – необходимый период для саморассасывания сформированного тромба фибринолизином пробы крови;
  • толерантность к гепарину — период образования в плазме пробы фибриновой бляшки после введения в нее гепарина.

Показателен для распознания коагуляционных свойств крови тромботест, его проводят с помощью введения в пробу CaCl2. Период образования тромба приблизительно определяет количество фибриногена в изучаемом образце. Если у маленького пациента нет аномалий кроветворения, его пробам соответствуют тесты 4 или 5 степени.

Норма и отклонения

Нормы характеристик при расшифровке коагулограммы:

  1. ПТВ – 12–20 секунд. Более продолжительный период указывает на аномалию процессов генерации фермента протромбиназы, белков протромбина и фибриногена. Причиной патологии являются хронические заболевания печени, дисбактериоз, нехватка витаминов, неправильный метаболизм и всасывание в кишечнике. При терапии непрямыми антикоагулянтами ПТВ увеличивается. Удлинение времени более чем вдвое говорит об угрозе кровотечений. На протяжении терапии необходимо контролировать эту характеристику.
  2. ПТИ – 95–105%. Уменьшение ПТИ трактуется как увеличение ПТВ. При анализе по Квику норма ПТИ составляет 78–142%.
  3. Уровень фиброгена – 5,9–11,7 мкмоль/л (2,0–3,5 г/л), у грудничков – 1,25–3,0 г/л. Меньшее значение свидетельствует о врожденной фибриногенемии или тяжелых патологиях печени. Больший результат косвенно говорит об инфекциях, злокачественных опухолях, хронических воспалениях, гипофункции щитовидной железы, тромбозах, тромбоэмболиях, последствиях травм и операций.
  4. АЧТВ – 38–55 секунд. Большее время указывает на нарушение свертываемости в результате лечения (гепарином, антикоагулянтами) или генетических нарушений. При укорочении времени возникает риск развития тромбоза.
  5. АРВ – 1–2 минуты. Снижение показателя свидетельствует о гиперкоагуляции крови, увеличение говорит о врожденной недостаточной свертываемости или наличии в крови лекарств-антикоагулянтов.
  6. Фибринолитическая активность – 183–263 мин., меньшее время говорит о гипокоагуляции крови.
  7. Толерантность к гепарину – 7–15 мин. Повышенное время говорит о низкой толерантности организма к гепарину, пониженное – о гиперкаогуляции.

Правильная постановка диагноза требует высокой квалификации лаборанта и врача. Иногда даже обширный перечень показателей может быть недостаточным. Если лаборатория поликлиники не может провести необходимые тесты, следует сдать кровь в учреждении, специализирующемся на сложных анализах. Сопоставление результатов набора тестов и симптомов, наблюдаемых у детей, позволит выявить истинную картину болезни.

Причины отклонений показателей свертываемости крови

Слишком быстрое формирование сгустка в образце крови может являться следствием инфекций, интоксикаций, заболеваний сердца и сосудов, эндокринной системы, наследственных болезней генетического характера, ДВС-синдрома ранней стадии. Замедленное образование кровяных сгустков является результатом белокровия (лейкемии), анемии, дефицита витамина К и кальция, передозировки антикоагулянтов, врожденных нарушений свертывания и генерации тромбоцитов, ДВС-синдрома последней стадии.

Top.Mail.Ru