Родовые травмы новорожденных

Родовые травмы новорожденных

Что такое родовые травмы: факторы развития, симптоматика и прогноз

Среди младенцев родовая травма является распространенным диагнозом, вызвать который может множество причин. Она сопровождается повреждением тела или органов новорожденного ребенка при его прохождении по родовым путям. Подобные травмы очень опасны, способны привести к инвалидизации или другим нежелательным последствиям.

Разновидности

Классификация указанных травм осуществляется на основании механизма получения повреждений. Их принято разделять на две больших группы:

  • Механические. Возникают при внешнем негативном воздействии на тело новорожденного. К этой группе относят все типы переломов, кровоизлияния, повреждение НС и прочие.
  • Гипоксические. Развиваются в результате кислородного голодания тканей. Из-за этого происходит повреждение жизненно важных органов и систем.

В зависимости от расположения:

  • Повреждение тканей. Может затрагивать область подкожной ткани, мышц, скелета. К этой подгруппе относят все возможные вывихи, подвывихи, переломы, трещины.
  • Развитие кровоизлияния во внутренних органах — почках, печени, надпочечниках и других.
  • Травмирование нервной системы (НС) — центральной или периферической. Может пострадать как головной, так и спинной мозг, нервные стволы.

Поражение НС подразделяют на такие виды:

  • внутричерепные травмы;
  • травмирование периферической НС;
  • поражение спинного мозга.

Родовые травмы дополнительно разделяют, основываясь на степень влияния медицинского персонала:

  • спонтанные — причины авозникновения не зависят от врача и его действий;
  • акушерские — развиваются из-за медперсонала.

Травмы в процессе родов могут быть вызваны многими причинами.

Иногда это случается из-за определенных состояний плода или на фоне проблем со стороны здоровья матери. В некоторых случаях травмирование происходит из-за неблагоприятных условий прохождения родов.

Причины травм со стороны роженицы

Подобный диагноз часто ставят детям женщин, столкнувшихся со следующими патологическими состояниями:

  • гестоз, развивающийся во второй половине беременности;
  • патологическое строение матки;
  • узкий таз, не соответствующий размерам плода;
  • наличие серьезных заболеваний, связанных с функционированием основных жизнеобеспечивающих систем;
  • переношенная беременность;
  • неподходящий для родов возраст женщины (слишком молодой, больше 30—35 лет);
  • внешние неблагоприятные условия (плохая экология, наличие вредных привычек у роженицы).

Со стороны плода

Родовые травмы в большей степени случаются под воздействием следующих отягощающих факторов:

  • неестественное расположение плода в матке на момент родов;
  • большая масса ребенка;
  • недостаточное количество околоплодных вод;
  • асфиксия при родах;
  • начало родовой деятельности раньше срока;
  • обвитие плода;
  • патологические изменения пуповины;
  • наличие нарушений в формировании плода;
  • внутриутробная гипоксия.

Проблемы во время родоразрешения

Получение травмы вероятно при таких условиях:

  • стремительные или, наборорот, затяжные роды;
  • слишком болезненные схватки;
  • маточные кровотечения;
  • выполнение акушерского поворота;
  • неестественные маточные сокращения;
  • несоответствие размеров ребенка параметрам тела матери;
  • применение щипцов или других акушерских приспособлений для родоразрешения;
  • выполнение кесарева сечения.

Чаще всего родовые травмы случаются при наличии сразу нескольких неблагоприятных факторов.

Как проявляются

Признаки родовой травмы зависят от локализации.

К самым распространенным проявлениям постродовых травм относят повреждения эпидермиса. Это всевозможные царапины, синяки, ссадины, красные точки. Диагностика подобных нарушений осуществляется врачом-неонатологом во время визуального осмотра тела новорожденного. Они не вызывают опасений, редко провоцируют осложнения и требуют местной терапии.

Более серьезным повреждением является разрыв грудино-ключичной мышцы. Подобная проблема чаще всего возникает при неестественном положении плода. Травма сопровождается припухлостью, присутствует болезненность. Через несколько дней проблема может проявиться в виде кривошеи.

Другие разновидности повреждений мягких тканей:

  • Родовая опухоль. Отличается развитием отечности в области головы. Она имеет синеватый цвет, мягкую консистенцию и многочисленные кровоизлияния по всей поверхности.
  • Кефалогематома. Наблюдается кровоизлияние в области костей черепа. Плотная упругая гематома не вызывает болевых ощущений. В дальнейшем может проявляться развитием желтухи.

Опорно-двигательная система

К самым распространенным разновидностям послеродовой травмы относят повреждения ключицы и конечностей. Такие проблемы входят в группу акушерских.

Переломы без смещения обнаруживают обычно через несколько суток. В области травмирования кости образуется плотная припухлость, что указывает на формирование костной мозоли.

При переломе со смещением наблюдаются другие признаки:

  • ребенок не может активно двигаться;
  • новорожденный ощущает сильную боль, что вызывает интенсивный плач;
  • в месте локализации перелома наблюдается припухлость.

Травма шейного отдела сопровождается снижением основных рефлексов новорожденного, угнетенным мышечным тонусом, кривошеей. Наблюдается напряжение мышц, при прощупывании травмированной области ребенок становится беспокойным и плачет.

Внутренние органы

Подобные травмы случаются вследствие негативного внешнего воздействия на плод в результате патологического течения родов. Чаще всего кровоизлияния выявляют в области печени и надпочечников. Внешние проявления развиваются только через трое суток или больше. При разрыве гематомы появляются такие симптомы:

  • сильная рвота;
  • мышечный гипотонус;
  • угнетение основных физиологических рефлексов;
  • снижение показателей давления;
  • паралич тканей кишечника.

Нервная система

Травмирование отделов НС чаще всего случается в процессе родов, проявляется по-разному. При повреждении спинного мозга происходит его сдавливание, растяжение, развиваются кровоизлияния. Состояние может быть отягощено травмой позвоночника. Поражение спинного мозга сопровождается тяжелой симптоматикой:

  • снижение тонуса мышц;
  • отсутствие одного или нескольких физиологических рефлексов;
  • негромкий крик;
  • неестественное дыхание, в котором основное участие принимает диафрагма.

Легкие повреждения, затрагивающие НС, способны протекать более благоприятно. Многие из них сопровождаются изменением нормального тонуса мышц, нарушением рефлексов и основных двигательных реакций.

Не менее часто у новорожденных встречаются повреждения, локализованные в периферической НС.

Последствия

Самыми негативным прогнозом характеризуются травмы, затрагивающие НС. Даже после проведенного лечения могут оставаться определенные остаточные явления или развиваться серьезные патологии.

К распространенным осложнениям травм шейного отдела относят:

  • остеохондроз или сколиоз;
  • патологическое понижение мышечного тонуса;
  • хронические головные боли;
  • нарушение мелкой моторики;
  • ВСД;
  • артериальная гипертензия;
  • косолапость.

Родовая травма может отразиться на здоровье малыша, спровоцировав развитие серьезного заболевания.

Гидроцефалия

Состояние сопровождается скоплением спинномозговой жидкости в структурах мозга. На наличие гидроцефалии указывает стремительное увеличение окружности головы — больше трех сантиметров в месяц. При отсутствии правильного лечения ребенку грозит задержка в развитии, ДЦП, головные боли, эпилепсия.

Отставание в развитии

Подобные нарушения могут диагностироваться еще в младенческом возрасте или несколькими годами позже, проявляются в виде замкнутости, агрессивности, снижения интеллектуальных способностей. К первым признакам патологии относят то, что ребенок позднее сверстников начинает сидеть, ходить и говорить.

Неврозоподобные состояния

Одно из распространенных последствий родовой травмы, проявляющееся такими симптомами:

  • повышенная эмоциональность;
  • гиперактивность;
  • ночные кошмары;
  • энурез;
  • заикание;
  • нервная анорексия;
  • хронические проблемы со стулом;
  • повышенная потливость;
  • утомляемость.

Является одним из самых тяжелых осложнений, объясняется кислородным голоданием мозга.

Эпилепсия может быть единственным негативным проявлением неблагополучных родов или дополнять другие патологии.

Под детским церебральным параличом подразумевают много различных патологических состояний, которые развиваются вследствие повреждения тканей головного мозга. К его симптомам относят:

  • двигательные нарушения;
  • длительное присутствие рефлексов новорожденных;
  • неестественная походка;
  • нарушения речи;
  • снижение качества слуха и зрения;
  • судороги;
  • энурез.

Лечение подобных проблем осуществляется в условиях стационара. Для устранения всех негативных проявлений назначаются специальные медикаменты, физиопроцедуры, массаж. Методика проведения терапии подбирается индивидуально и при необходимости корректируется педиатром или другими узкопрофильными специалистами.

При серьезных травмах ребенку требуется не только профессиональное лечение, но и длительная реабилитация. Она может происходить в специализированных медицинских центрах и включать широкий спектр процедур.

Профилактика

Чтобы снизить риск указанных травм, нужно придерживаться простых рекомендаций:

  • желательно планировать беременность, пройти предварительно необходимые обследования;
  • женщине нужно своевременно заниматься лечением всех заболеваний;
  • во время беременности стоит поменьше бывать в людных местах, особенно в период эпидемии гриппа;
  • прием любых лекарственных средств беременная должна согласовывать со своим лечащим врачом;
  • в период вынашивания ребенка женщине необходимо сбалансировано питаться и придерживаться здорового образа жизни;
  • рекомендуется вовремя становиться на учет гинеколога и выполнять его предписания;
  • во время родов женщина должна слушаться акушера.

Во многих случаях такие травмы не приводят к серьезным нарушениям. Организм ребенка способен самостоятельно восстанавливаться, а тщательное наблюдение врачей будет только способствовать этому.

Родовые травмы

Родовая травма – это повреждение тканей и органов плода во время родов, обусловленное патологией внутриутробного или родового периодов. Диагносцируется у 8 – 10% новорождённых.

Опасность повреждения плода возникает при продолжительной внутриутробной гипоксии, тяжёлой асфиксии в родах, акушерских вмешательствах, оперативном воздействии.

Различают родовую травму:

1. нервной системы ЦНС (головного и спинного мозга)

2. периферической нервной системы (акушерские парезы рук, диафрагмы, мимической мускулатуры)

3. мягких тканей

4. костей (ключицы, бедра, голени)

5. внутренних органов

Повреждения головного мозга относятся к наиболее тяжёлым травмам и может

привести к инвалидизации ребёнка или летальному исходу.

Основная причина родовой травмы ЦНС – острая или длительная гипоксия

(кислородная недостаточность) в родах или внутриутробная, которая создаёт

предпосылки для кровоизлияний в головной мозг.

1. заболевания матери, ведущие к падению содержания кислорода в крови плода (поздний токсикоз беременных, хронические заболевания бронхов, лёгких, сердечно – сосудистой системы (ВПС, гипертония, гипотония), тяжёлая анемия)

2. нарушение маточно – плацентарного кровообращения (поздний токсикоз беременности, обвитие пуповины вокруг шеи, узлы пуповины, преждевременная отслойка плаценты, петрификаты, курение)

3. заболевания плода (внутриутробные инфекции, тяжёлая форма ГБН)

4. ятрогенные причины (родостимуляция, особенно с применением окситоцина, медикаментозный сон, акушерские пособия в родах, введение магнезии)

1. стремительные роды

2. длительное стояние головки при слабой родовой деятельности

3. кесарево сечение, как следствие резкой смены внутриматочного давления на атмосферное

Разграничить гипоксические и механические причины повреждения плода не всегда

удаётся, так как нередко они обусловлены воздействием на плод одних и тех же

В остром периоде церебральной родовой травмы обычно отмечается отёк головного

мозга и мозговых оболочек, венозное полнокровие всех тканей, мелкие и массивные

В дальнейшем в тканях могут оставаться рубцовые изменения и даже

наблюдаться атрофия полушарий головного мозга.

Периоды течения заболевания:

1. острый (7 – 10 дней, у недоношенных до 1 месяца

2. период формирования неврологических дефектов (1 – 3 месяца)

– ранний восстановительный (до 4 – 6 месяцев)

– поздний восстановительный (до 1 – 2 лет)

4. остаточных явлений (после 2 лет)

Симпгомы болезни разнообразны – от функциональных изменений до грубых нарушений жизненных функций.

Клиника складывается из общемозговых и очаговых симптомов поражения ЦНС и нарушения функции внутренних органов.

Повреждение ЦНС может проявляться сразу после родов, на 2 – 4 день жизни, к концу первой недели жизни или позднее.

Его выявляют, оценивая неврологический статус новорождённого, который включает в себя:

1. двигательную активность ребёнка

2. состояние мышечного тонуса

3. наличие и силу безусловных физиологических рефлексов новорождённого

4. патологические неврологические знаки – общемозговые и очаговые

В остром периоде преобладают общемозговые симптомы, которые обычно наблюдаются в виде двух синдромов – гипервозбудимости и угнетения, которые могут сменять друг друга и чаще всего являются стадиями одного и того же процесса.

Синдром гипервозбудимостихарактеризуется:

1. двигательное беспокойство,

2. судорожная готовность или клонические судороги,

3. монотонный крик,

5. повышенный мышечный тонус,

6. сохранение или повышение физиологических рефлексов или их спонтанное возникновение (например, рефлекс Моро)

Синдром угнетенияхарактеризуется:

1. гиподинамия и адинамия,

2. выраженная мышечная гипотония,

3. подавление или отсутствие физиологических рефлексов.

1. спастические параличи и парезы,

2. симптом «заходящего солнца»,

5. асиметрия мышечного тонуса и рефлексов,

6. асиметрия лица.

Признаки этих синдромов сочетаются с изменениями со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной систем (срыгивания, анорексия, парез кишечника).

В раннем восстановительном периоде формируются астеноневротический, гипертензионный и гидроцефальный синдромы.

Астеноневротический синдром характеризуется:

1. преобладание повышенной возбудимости,

2. двигательные нарушения с мышечной гипертонией и гипотонией.

Гипертензионный синдром характеризуется:

1. симптомы возбуждения ЦНС,

2. общая гиперестезия

3. повышение внутричерепного давления – при спинномозговой пункции ликвор вытекает струёй или частыми каплями.

Гидроцефальный синдром связан с избыточной секрецией ликвора или нарушением его всасывания и характеризуется:

1. нарастание размера головы (более 2 см ежемесячно в первые 3 месяца жизни), расхождение швов черепа,

2. увеличение и выбухание большого родничка,

3. выраженная венозная сеть на голове,

4. повышенная возбудимость,

5. пронзительный крик,

6. изменение мышечного тонуса.

В этот период в клиническом диагнозе используют термин « перинатальная энцефалопатия» (после 28 недель беременности, роды и первые 7 дней жизни).

В поздний восстановительный период наиболее чётко определяется уровень и истинная тяжесть поражения головного мозга.

Прогностически неблагоприятными являются наличие симптома «дряблых плеч», перекреста нижних конечностей и задержка психо – физического развития.

В периоде остаточных явлений наиболее тяжёлым исходом являются детский церебральный паралич, гидроцефалия, эпилепсия.

Начинается с проведения реанимационных мероприятий в родильном зале и

продолжается в палате интенсивной терапии.

Способ кормления зависит от тяжести состояния ребёнка – в первые дни сцеженным

грудным молоком с ложечки или через зонд (если нет рефлексов);

к груди прикладываем через 2-3 дня при 1 степени тяжести, через 4-5 дней при второй, через 6-7 дней – при третьей 1-2-3 раза в день, затем полноценное кормление.

В остром периоде необходимо ликвидировать отёк мозга и кровотечение, создать

щадящий режим (физический покой, холод к голове, осторожный осмотр ребёнка в

1. дегидратационная терапия

· маннитол в/в 0,5 – 1 грамм сухого вещества на кг веса ребёнка на 5% глюкозе;

· лазикс 1 – 3 мг/кг в сутки через рот, в/м или в/в;

· 25% раствор сульфата магния 0,2 – 0,3 мл/кг в/м;

· кровозаменители-гемодез, реополиглюкин 10 мл/кг

2. противосудорожная терапия

· седуксен 0,1 мл/кг 0,5% раствора

· сульфат магния 25% раствор 0,2 мл/кг

· фенобарбитал 0,005 – 0,012 раза в сутки

3. укрепление сосудистой стенки

· витамин С в/м или в/в по 1 мл

4. гемостатические средства

· викасол 1 % раствор 0,2 – 0,3 мл в/м или 0,002 г в сутки 2 раза в день 3-4 дня;

· рутин 0,005 2-3 раза в день внутрь;

· 10% раствор хлорида кальция

· 5% раствор витамина С по 1 мл в/в

5. нормализация обменных процессов

6. улучшение трофики повреждённых тканей

· витамин В1 0,3 – 0,4 мл 2,5% раствора

· витамин В2 30-50мкг

· В6 0,5 мл 2,5% раствора

· церебролизин 0,5 мл

7. симптоматтические средства

· сердечные препараты (коргликон 0,06% раствор 0,1 мл)

· этимизол 1,5% раствор 0,3 -0,5 мл 2-3 раза в день при дыхательных расстройствах

· при срыгиваниях и рвоте в/в капельно жидкость из расчёта 100 – 150 мл в сутки

8. профилактика бактериальной инфекции

· пенициллин 200 000 ед/кг в сутки

9. в восстановительном периоде лечение направлено на ликвидацию ведущего неврологического синдрома, рассасывание и стимуляцию трофических процессов в нервных клетках, улучшение мозгового кровообращения

· витамины группы В, церебролизин, алоэ

· ноотропы – пирацетам, аминалон, пантогам

· препараты, улучшающие мозговое кровообращение – кавинтон, стугерон, трентал

· ЛФК, массаж с 10 – 11 дня

Родовые травмы спинного мозга встречаются в 3 раза чаще, чем головного мозга.

Клиническая картина зависит от уровня и вида поражения.

Могут отмечаться кровоизлияния, отёк, сдавление, дистрофические процессы в

области спинного мозга.

Ведущим признаком поражения являются двигательные нарушения.

Чаще всего травмируются сосуды шейного отдела – короткая шея, кривошея,

падаюшая головка, синдром «вялых плеч», обилие поперечных складок на шее,

«кукольная головка» (складка на затылке), парез диафрагмы, болевой синдром при

движении в шейном отделе.

При поражении 5-6 позвонков – ограничение движения рукой, вялый парез руки

(«свисающая ручка»), глубокая складка в плечевом суставе с пронацией руки

(«кукольная ручка»), спастический парез в ногах (гипертонус, ограничение разведения в тазобедренных суставах)

При поражении 7-8 позвонков – отсутствие хватательного рефлекса и рефлекса

Робинсона, кисть «распущена», спастический парез в ногах.

При поражении грудного отдела – гипотония мышц живота («распластанный живот»), ограничение движения в тазобедренных суставах, малоактивные движения ног, опора на «цыпочки», перекрест ног.

При поражении поясничного отдела – нижний вялый парез (ножки разогнуты, может

быть нарушение функции тазовых органов).

Повреждения мягких тканей встречаются при тяжёлых родах и характеризуются разрывом мышц с образованием гематомы.

Чаще встречается разрыв грудино – ключично – сосцевидной мышцы с развитием кривошеи, родовая опухоль и кефалогематома.

Родовая опухоль – это физиологическое явление, которое характеризуется отёчностью мягких тканей предлежащей части плода за счёт застоя лимфы и крови.

Она не ограничена пределами одной кости, быстро уменьшается в размере, на коже в области родовой опухоли отмечаются кровоизлияния.

Через 2-3 дня обычно рассасывается без лечения.

Кефалогематома-это поднадкостничное кровоизлияние, расположенное в области

теменной, реже затылочной, лобной или височной костей.

Границы её никогда не выходят за линии швов одной кости.

Кожа над её поверхностью не изменена. При пальпации опухоль безболезненна, по

периферии окружена плотным валиком, сначала упругая, затем флюктуирует.

В первые 2-3 дня может увеличиваться, через 7-10 дней начинает рассасываться и постепенно исчезает к 6 – 8 неделе жизни ребёнка.

Лечение направлено на остановку кровотечения и укрепление сосудистой стенки (викасол, хлорид кальция, аскорутин, давящая повязка, холод к голове).

При значительном объёме – пункция.

Профилактика родовых травм:

1. раннее выявление патологии беременности

2. своевременное лечение осложнений беременности (токсикоза, острых инфекций)

3. рациональное ведение родов

4. борьба с недонашиванием

5. предупреждение внутриутробной инфекции

6. борьба с асфиксией.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома – страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8730 – | 7133 – или читать все.

193.151.241.65 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Родовые травмы новорожденных: причины, симптомы и лечение

Виды родового травматизма. Разграничение понятий родовой травмы и родового повреждения.

Прошли девять месяцев беременности, закончились многочасовые роды, и малыш появился на свет.

p, blockquote 1,0,0,0,0 –>

Но иногда роды проходят сложно, и малыш во время прохождения по родовым путям получает повреждения. Такие повреждения в медицине принято называть родовыми травмами.

p, blockquote 2,0,0,0,0 –>

Ученые разделяют понятие родовой травмы и родового повреждения.

p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

Считается, что родовая травма может быть только механического характера, а родовые повреждения – более широкий термин, т.к. сюда входят все повреждения — гипоксические, токсические, инфекционные и механические. В обиходе же эти два термина часто объединяют.

p, blockquote 4,0,1,0,0 –>

Классификация родовых травм по источнику появления:

Причины родовых травм и повреждений

Родовая травма по сути возникает у каждого новорожденного, однако степень проявления разная и адаптивные возможности ребенка справиться с этим так же. Причинами могут быть три группы факторов:

p, blockquote 5,0,0,0,0 –>

  1. Со стороны матери:
  • Угроза выкидыша
  • Инфицирование
  • Анемия
  • Гестоз
  • Пожилой возраст мамы
  1. Со стороны плода:
  • Превышение размеров ребенка над родовыми путями мамы
  • Аномальное положение плода (лицевое, тазовое, поперечное)
  • Быстрые роды
  • Затяжные роды
  • Преждевременные роды
  1. Со стороны медицинского персонала
  • Кесарево сечение, после которого деформируются основания черепа
  • Акушерский переворот
  • Действия щипцами и другие манипуляции

p, blockquote 6,0,0,0,0 –>

Симптомы родовой травмы

Родовая опухоль возникает у малыша из-за сдавливания головки во время прохождения по родовым путям, проявляется в виде отека мягких тканей, могут быть мелкие кровоподтеки на коже. В течение нескольких дней отек пройдет, а кровоизлияния за неделю.

p, blockquote 7,0,0,0,0 –>

После родов малыша оценивают по шкале Апгар, и оценка указывает медицинскому персоналу о состоянии новорожденного, родовые травмы так же учитываются.

p, blockquote 8,1,0,0,0 –>

Однако бывает, что сразу ее не замечают и вас выписывают из роддома. Дома признаки родовой травмы могут проявиться следующим образом:

p, blockquote 9,0,0,0,0 –>

  • Частые колики, запоры, срыгивания фонтаном, беспричинная рвота
  • внезапные вздрагивания и крик

Если вы заметили эти симптомы у своего ребенка — обратитесь к вашему педиатру, который в свою очередь осмотрит малыша и направит к узким специалистам, чтобы точно определить была ли родовая травма и как помочь ребеночку. Чем быстрее будет поставлен диагноз, тем скорее начнется лечение и соответственно выздоровление.

p, blockquote 10,0,0,0,0 –>

Не бойтесь беспокоить врача, это его работа. Пусть педиатр лучше скажет, что с малышом все хорошо и симптомы вы себе придумали, чем если лечение будет несвоевременным.

p, blockquote 11,0,0,0,0 –>

Лечение родовой травмы

Если родовая травма или повреждения были диагностированы в роддоме, то малыша и маму могут перевести в специальное отделение в соответствии с видом травмы.

p, blockquote 12,0,0,1,0 –>

На месте будет применено медикаментозное лечение, а после выписки вашего малыша еще направят на периодические УЗИ поврежденного органа, чтобы контролировать лечение.

p, blockquote 13,0,0,0,0 –>

Прогноз благоприятный, по статистике у 80% деток наступает полное излечение, у остальных могут остаться незначительные симптомы, как быстрая утомляемость, вегетативные расстройства, нервозность.

p, blockquote 14,0,0,0,0 –>

В 0,02% случаев при несвоевременном или неправильном лечении могут появиться осложнения в виде церебрального паралича, олигофрении, эпилепсия.

p, blockquote 15,0,0,0,0 –>

В наше время существуют центры реабилитации для детей, получивших родовые травмы. Там используют медикаментозные способы лечения, а так же немедикаментозные (массаж, физиотерапия, музыкатерапия).

p, blockquote 16,0,0,0,0 –> p, blockquote 17,0,0,0,1 –>

Родителям в таких центрах так же оказывают психологическую помощь, учат как дальше общаться с малышом, как с ним заниматься, чтобы сократить последствия родовой травмы.

Родовые Травмы Новорожденных

Путь малыша на свет не устлан розами — травмы тут нередки. Что надо знать о родовых травмах…

Патология новорожденных является одной из актуальных проблем педиатрии. По статистическим данным различных стран заболевания новорожденных занимают 1-е место в структуре детской смертности, поэтому предупреждение патологии новорожденных — один из важнейших этапов в борьбе за снижение детской смертности.

В нашей стране много внимания уделяется антенатальной охране плода, предупреждению заболеваний новорожденных, повышению качества обслуживания больных новорожденных и недоношенных детей. Здоровье новорожденного зависит от ряда факторов: состояния здоровья матери, течения родов, условий окружающей среды в постнатальном периоде, способа вскармливания и др.

По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), перинатальным периодом называют период от 28-й недели внутриутробной жизни плода по 7-е сутки жизни новорожденного. В СССР принято считать показателем жизнеспособности срок беременности 28 нед, массу тела плода 1000 г, длину тела плода 35 см. Из детей, родившихся живыми и умерших на 1-й неделе, более 40% умирают в 1-е сутки жизни, менее 25% — спустя 3 сут.

Исход родов для плода зависит от возраста матери, а также числа предшествующих родов. Возраст женщины 20 лет — 24 года является наиболее благоприятным для первых родов, дети рождаются крепкими, вполне доношенными, что объясняется отсутствием у большинства матерей этого возраста серьезных заболеваний и абортов. Для вторых родов оптимальным является возраст женщины 25 — 29 лет. При первых родах в возрасте старше 30 лет и при вторых родах старше 35 лет увеличивается риск перинатальной патологии.

РОДОВАЯ ТРАВМА НОВОРОЖДЁННЫХ. Факторами, предрасполагающими к родовой травме, являются неправильное положение плода, несоответствие размеров плода размерами малого таза беременной (крупный плод или суженный таз), особенности внутриутробного развития плода (хроническая внутриутробная гипоксия), недоношенность, переношенность, длительность акта родов (как стремительные, так и затяжные роды). Непосредственной причиной родового травматизма нередко бывают неправильно выполняемые акушерские пособия при поворотах и извлечении плода, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрактора и др.

Родовая травма мягких тканей

Повреждения кожи и подкожной клетчатки при родах (ссадины, царапины, кровоизлияния и др.), как правило, не опасны и требуют только местного лечения для предупреждения инфицирования (обработка 0,5% спиртовым раствором йода, наложение асептической повязки); они исчезают обычно через 5 — 7 дней.

Родовые травмы головы: опухоль, подкожные гематомы

Чтобы свести риск к минимуму, природа снабдила ребенка прочными и в то же время очень эластичными косточками черепа, соединив их между собой естественными амортизаторами — швами и родничками. Благодаря такому строению косточки способны немного расходиться или сближаться, чтобы головка рождающегося ребенка, меняя конфигурацию, вписывалась в узкие места таза матери.

Но защитный механизм не всегда может уберечь малыша от появления характерной припухлости — родовой опухоли. Как правило, она проходит быстро и без последствий для внешнего вида и здоровья. Врачи считают такую травму естественным явлением. Многих пугает уже само слово «опухоль», хотя к онкологии оно, разумеется, отношения не имеет. Просто в том месте, которое у малыша предлежало, то есть прокладывало дорогу наружу во время родов ( темечко или затылочек, а иногда — личико, лобик, ягодички ), ткани отекли из-за застоя крови и лимфы.

Это вызвано, во-первых, перегрузками, которые малыш испытывает в родовых путях, а во-вторых, разницей между давлением внутри матки и во внешней среде. Из-за такого перепада лопаются сосудики, возникают кровоизлияния в подкожную клетчатку и кожу.

Иногда здесь же образуются пузыри величиной с горошину, заполненные прозрачной жидкостью.

Отек быстро спадает, опухоль рассасывается. Уже на второй, максимум — третий день кожица в этой области выравнивается без всякого лечения, а багрово-синие кровоподтеки бледнеют, желтеют и исчезают сами собой к концу первой началу второй недели.

Подкожные гематомы могут нарастать у детей, склонных к кровоточивости. Она запрограммирована в генах или связана с повышенной проницаемостью сосудов, дефицитом витаминов К, С, Р и других веществ, необходимых свертывающей системе крови.

Новорожденному вводятся кровоостанавливающие вещества (витамины, хлористый кальций ) и, возможно, подключение антибиотиков.

Родовая травма новорожденных

Родовая травма новорожденных – различные повреждения плода, возникающие в процессе родового акта. Среди родовых травм новорожденных встречаются повреждения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц), костной системы, внутренних органов, центральной и периферической нервной системы. Родовая травма новорожденных диагностируется с учетом акушерско-гинекологического анамнеза матери, особенностей течения родов, данных осмотра новорожденного и дополнительных исследований (ЭЭГ, УЗИ, рентгенографии, офтальмоскопии и др.). Лечение родовых травм новорожденных проводится дифференцированно с учетом вида и тяжести повреждения.

Общие сведения

Под родовой травмой новорожденных понимают нарушение целостности тканей или органов ребенка, обусловленное действующими в процессе родов механическими силами. Родовые травмы диагностируются у 8-11% новорожденных. Родовые травмы новорожденных нередко сочетаются с родовыми травмами матери (разрывами вульвы, влагалища, промежности, матки, мочеполовыми и влагалищно-прямокишечными свищами и др.). Родовые травмы новорожденных могут оказывать серьезное влияние на дальнейшее физическое здоровье и интеллектуальное развитие ребенка. Все это делает родовый травматизм одной из актуальнейших проблем акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии, детской неврологии и травматологии.

Классификация родовых травм новорожденных

В зависимости от локализации повреждения и преимущественного нарушения функций выделяют следующие виды родовой травмы новорожденных:

1. Родовые травмы мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, родовая опухоль, кефалогематома).

2. Родовые травмы костно-суставной системы (трещины и переломы ключицы, плечевых и бедренных костей; травматический эпифизеолиз плечевой кости, подвывих суставов С1 и С2, повреждение костей черепа и др.).

3. Родовые травмы внутренних органов (кровоизлияния во внутренние органы: печень, селезенку, надпочечники).

4. Родовые травмы центральной и периферической нервной системы у новорожденных:

  • внутричерепная родовая травма (эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, интравентрикулярные кровоизлияния)
  • родовая травма спинного мозга (кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки)
  • родовая травма периферической нервной системы (повреждение плечевого сплетения – парез/паралич Дюшена-Эрба или паралич Дежерин-Клюмпке, тотальный паралич, парез диафрагмы, повреждение лицевого нерва и др.).

Анализ причин родовой травмы новорожденных позволяет выделить три группы факторов, повышающих вероятность ее возникновения: относящихся к матери, к плоду, а также к течению и ведению родов.

Предрасполагающими «материнскими» факторами могут выступать ранний или поздний репродуктивный возраст, гестозы, узкий таз, гипоплазия или гиперантефлексия матки, заболевания беременной (сердечно-сосудистые, эндокринные, гинекологические и др.), переношенная беременность, профессиональные вредности и т. д.

Наиболее обширную группу причин, приводящих к родовой травме новорожденных, составляют обстоятельства, связанные с плодом. Провоцировать родовую травму может тазовое предлежание плода, маловодие, неправильное (асинклитическое или разгибательное вставление головки), недоношенность, крупные размеры плода, аномалии развития плода, внутриутробная гипоксия и асфиксия и др.

К возникновению родовой травмы новорожденного могут приводить аномалии родовой деятельности: затяжные или быстрые роды, родостимуляция при слабой родовой деятельности, дискоординированная или чрезмерно сильная родовая деятельность. Серьезную группу причин родовых травм новорожденных составляет неправильное или необоснованное применение акушерских пособий (поворота плода на ножку, наложение акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора, проведение кесарева сечения и др.).

Как правило, при возникновении родовых травм новорожденных имеет место сочетание ряда неблагоприятных факторов, нарушающих нормальную биомеханику родов.

Различные виды травм новорожденных

Родовые травмы мягких тканей

Самыми частыми проявлениями родового травматизма новорожденных являются повреждения кожи и подкожной клетчатки. К ним относятся царапины, ссадины, петехии, экхимозы на различных участках тела. Такие повреждения выявляются при визуальном осмотре новорожденного неонатологом; обычно они не опасны и требуют лишь местной антисептической обработки и наложения асептической повязки. Незначительные родовые травмы мягких тканей исчезают к исходу первой недели жизни новорожденного.

Разновидностью родовой травмы новорожденных является родовая опухоль, которая характеризуется локальной припухлостью мягких тканей головы. Родовая опухоль имеет мягкоэластическую консистенцию, синюшный цвет с множественными петехиями и экхимозами. Ее возникновение обычно связано с затяжными родами в головном предлежании или наложением акушерских щипцов. Родовая опухоль лечения не требует, исчезает самостоятельно через 1-3 суток.

Более тяжелым видом родовой травмы новорожденных служит повреждение (кровоизлияние, разрыв) грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обычно ее нижней трети. В этом случае в месте повреждения определяется небольшая опухоль умеренно плотной или тестоватой консистенции. Повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы может быть выявлено не сразу, а примерно через неделю, когда у ребенка развивается кривошея. В лечении родовой травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы у новорожденных используется корригирующее положение головы с помощью валиков, сухое тепло, электрофорез йодистого калия, массаж; при неэффективности – хирургическая коррекция.

Кефалогематома, как разновидность родовой травмы новорожденных, характеризуется кровоизлиянием под надкостницу теменных или затылочной костей черепа. Типичными признаками кефалогематомы служат упругая консистенция, отсутствие пульсации, безболезненность, флюктуация, наличие валика по периферии. В дальнейшем у новорожденных с кефалогематомой может отмечаться желтуха, вызванная повышенным внесосудистым образованием билирубина. Кефалогематома уменьшается в размерах к 2-3 неделе жизни, а полностью рассасывается к исходу 6-8 недели. К осложнениям поднадкостничной родовой травмы новорожденных относится анемия, обызвествление и нагноение кефалогематомы. Дети с большими (более 6 см в диаметре) кефалогематомами нуждаются в проведении рентгенографии черепа для исключения трещин костей. Поскольку у недоношенных детей кефалогематомы часто ассоциированы с внутриутробным микоплазмозом, требуется проведение ПЦР или ИФА диагностики.

В большинстве случаев родовые травмы мягких тканей у новорожденных проходят без последствий.

Родовые травмы костной системы

Среди родовых травм костно-суставной системы у новорожденных чаще встречаются повреждения ключицы и костей конечностей. Они всегда относятся к чисто акушерским видам повреждений. Поднадкостничные переломы ключицы без смещения обычно обнаруживаются через 3-4 дня после родов по наличию веретенообразной плотной припухлости – формирующейся костной мозоли. Перелом ключиц со смещением сопровождается невозможностью выполнения активных движений, болью, плачем при пассивном движении руки, припухлостью и крепитацией над местом перелома.

При переломе плечевой или бедренной кости отсутствуют активные движения в конечностях, возникает болевая реакция на пассивные движения, имеется отек, деформация и укорочение поврежденной конечности. При любых видах переломов новорожденные нуждаются в консультации детского травматолога, проведении рентгенологической диагностики (рентгенографии ключицы, рентгенографии трубчатых костей). При переломе ключицы проводится кратковременная иммобилизация руки путем наложения повязки Дезо или плотного пеленания. При переломах плечевой и бедренной костей выполняется репозиция костей верхней или нижней конечности и наложение гипсовой повязки (при необходимости – вытяжение).

Разновидностью родовой травмы костной системы новорожденных является травматический эпифизеолиз плечевой кости. Его проявлениями служат болезненность, припухлость и крепитация в области плечевого или локтевого суставов, ограничение объема движений в пораженной руке. Исходом подобной травмы может являться парез лучевого нерва, формирование сгибательной контрактуры в суставах. Лечение состоит в иммобилизации конечности, проведении физиотерапевтических процедур, массажа.

Родовые травмы внутренних органов

Повреждения внутренних органов возникают вследствие механического воздействия на плод при аномальном течении родов. Наиболее часто встречаются кровоизлияния в печень, селезенку и надпочечники. Клинические проявления родовой травмы внутренних органов у новорожденных развиваются на 3-5 сутки в связи с внутренним кровотечением. При разрыве гематомы возникает вздутие живота, развивается парез кишечника, мышечная гипотония (или атония), угнетение физиологических рефлексов, артериальная гипотония, упорные срыгивания и рвота.

При подозрении на родовую травму внутренних органов новорожденным производится обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и УЗИ надпочечников. Лечение заключается в проведении гемостатической и симптоматической терапии; при необходимости – лапароскопии или лапаротомии с ревизией внутренних органов.

При кровоизлиянии в надпочечники у ребенка может развиться острая или хроническая надпочечниковая недостаточность. Прогноз при родовой травме внутренних органов у новорожденных определяется объемом и тяжестью поражения, своевременностью выявления повреждения.

Родовые травмы центральной и периферической нервной системы

Повреждения нервной системы у новорожденных составляют наиболее обширную группу родовых травм. В рамках данного обзора остановимся на родовой травме спинного мозга и периферической нервной системы; подробная характеристика внутричерепных родовых травм новорожденных будет дана в соответствующей статье.

Родовые травмы спинного мозга у новорожденных могут включать кровоизлияние, растяжение, сдавление или разрыв спинного мозга на различном уровне, связанные с переломом позвоночника или возникающие без него. Тяжелые повреждения характеризуются клиникой спинального шока: вялостью, мышечной гипотонией, арефлексией, слабым криком, диафрагмальным дыханием. Гибель детей может наступить от дыхательной недостаточности. В более благоприятных случаях происходит постепенный регресс явлений спинального шока; на смену гипотонии приходит спастика; развиваются вегетативные нарушения (вазомоторные реакции, потливость), трофические изменения в мышечной и костной ткани. Родовые травмы легкой степени у новорожденных сопровождаются преходящей неврологической симптоматикой: изменением тонуса мышц, рефлекторных и двигательных реакций.

Постановке диагноза способствует осмотр ребенка детским неврологом, проведение рентгенографии или МРТ позвоночника, электромиографии, люмбальной пункции и исследования цереброспинальной жидкости. Лечение родовой травмы спинного мозга у новорожденных включает иммобилизацию области повреждения, проведение дегидратационной и противогеморрагической терапии, восстановительных мероприятий (ортопедического массажа, ЛФК, электростимуляции, физиотерапии).

Родовые травмы периферической нервной системы у новорожденных объединяют повреждения корешков, сплетений, периферических и черепных нервов.

С учетом локализации парез плечевого сплетения (акушерский парез) может быть верхним (проксимальным), нижним (дистальным) или тотальным. Верхний парез Дюшенна–Эрба связан с повреждением сплетений и корешков, берущих начало в сегментах С5-С6, что сопровождается нарушением функции проксимального отдела верхней конечности. В этом случае ребенок принимает характерное положение с рукой, приведенной к туловищу, разогнутой в локтевом суставе, повернутой внутрь в плече и пронированной в предплечье; согнутой в ладони кистью и головой, наклоненной к больному плечу.

При нижнем акушерском парезе Дежерина-Клюмпке поражаются сплетения или корешки, берущие начало от С7-Т1, следствием чего служит нарушение функции дистального отдела руки. Проявления включают мышечную гипотонию, гипестезии, ограничение движений в лучезапястном и локтевом суставах, пальцах руки, симптом «когтистой лапы». При тотальном типе акушерского пареза рука полностью бездействует, резко выражена мышечная гипотония, рано развивается атрофия мышц.

Диагноз и локализация повреждения уточняется с помощью электромиографии. Лечение родовой травмы плечевого сплетения у новорожденных состоит в иммобилизации руки с помощью лонгеты, проведении массажа, ЛФК, физиопроцедур (аппликаций озокерита, парафина, электростимуляции, электрофореза), лекарственной терапии.

При парезе диафрагмы у новорожденного развивается одышка, парадоксальное дыхание, цианоз, выбухание грудной клети на пораженной стороне. Выявлению пареза способствует рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, при которых определяется высокое стояние и малоподвижность купола диафрагмы. На этом фоне у детей может развиться застойная пневмония. Лечение родовой травмы заключается в чрескожной стимуляции диафрагмального нерва; при необходимости – ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

Парез лицевого нерва связан с повреждение ствола или ветвей лицевого нерва. В этом случае у ребенка отмечается асимметрия лица, лагофтальм, смещение глазного яблока вверх при крике, асимметрия рта, затруднение сосания. Родовая травма у новорожденных диагностируется на основании клинических признаков, электронейрографии, регистрации вызванных потенциалов. Нередко парез лицевого нерва проходит без специального лечения; в других случаях проводится теплолечение, медикаментозная терапия.

К более редким видам родовых травм новорожденных относятся травмы глоточного, срединного, лучевого, седалищного, перонеального нерва, пояснично-крестцового сплетения.

Профилактика

Профилактика родовых травм у новорожденных предполагает оценку степени риска их возникновения еще на этапе ведения беременности, максимально бережное отношение к ребенку в процессе родов, отказ от необоснованного использования пособий по извлечению плода и оперативного родоразрешения.

Родовые травмы новорожденных

Процесс родов достаточно непредсказуемый и может закончиться осложнениями как для матери, так и для младенца. Одними из таких осложнений выступают родовые травмы.

Родовыми травмами новорожденных называют возникающие во время протекания родов патологические состояния, при которых у новорожденного повреждаются ткани или органы, в результате чего их функции нарушаются.

Типы травм

Все травмы при родах разделяют на:

  1. Механические. Это переломы костей, травмы головы, родовые опухоли, различные кровоизлияния, травмы спинного мозга и ЦНС, кефалогематомы, травмы шейного отдела позвоночника, повреждения нервов, черепно-мозговая травма и другие патологии.
  2. Гипоксические. Они представлены повреждениями внутренних органов и тканей мозга, к которым приводит гипоксия и асфиксия во время родового процесса.

В зависимости от локализации поражения выделяются травмы:

  • Костей.
  • Мягких тканей.
  • Нервной системы.
  • Внутренних органов.

Частые причины

К появлению механических родовых травм приводят различные препятствия в продвижении плода по женским родовым путям.

Причиной появления гипоксических травм является полное или частичное прекращение доступа кислорода к ребенку.

К предрасполагающим факторам, при которых риск травматизма ребенка при родах возрастает, относят:

  • Крупный вес плода.
  • Недоношенность ребенка.
  • Узкий таз беременной.
  • Травмы таза у матери.
  • Неправильное предлежание.
  • Пожилой возраст мамы.
  • Стремительность процесса родов.
  • Затягивание процесса родов.
  • Стимуляцию родов.
  • Кесарево сечение.
  • Использование акушерских пособий и приспособлений.
  • Переношенность.
  • Хроническую гипоксию плода.
  • Проблемы с пуповиной (обвитие, малая длина).

Подробное объяснение, как возникают пренатальные травмы у малыша, смотрите в видео:

  • Самые распространенные травмы при родах представлены отеком мягких тканей головы ребенка, который называют родовой опухолью. Она выглядит, как небольшая припухлость на головке новорожденного. При таком отеке у малышей также могут возникать кровоизлияния в кожу в виде мелких точек.
  • Кефалогематома проявляется кровоизлиянием в области головы малыша. Она возникает из-за смещения кожи и разрыва сосудов, в результате чего кровь собирается под надкостницей черепных костей. Опухоль появляется сразу после родов и в первые два-три дня ее размер увеличивается.
  • Кровоизлияние в мышцы зачастую появляется в области шеи (в грудинно-ключично-сосцевидных мышцах) и выглядит, как умеренно плотное образование небольшого размера (например, величиной с орех или размером как слива).
  • Среди переломов костей наиболее часто повреждаются ключицы (зачастую правая) без смещений. При такой травме при ощупывании тела новорожденного в месте сломанной ключицы выявляют припухлость, похрустывание и болезненность. Намного реже встречаются переломы бедренной или плечевой кости. При них движения в конечностях невозможны, отмечается их вялость и болезненность.

  • Нервы могут повреждаться и вследствие гипоксии, и при механической травме. Самой частой проблемой с нервами является поражение лицевого нерва. Нередко встречаются и повреждения плечевого сплетения.
  • Черепно-мозговые родовые травмы могут иметь разную тяжесть. При тяжелой степени младенец может погибнуть в первые дни или даже часы после родов. Также при тяжелой травме возможны органические изменения тканей нервной системы, проявляющиеся параличами, парезами, развитием умственной отсталости. Сразу после родов у малыша могут развиваться судороги, угнетение сосательного рефлекса, проблемы с дыханием, сильный плач, тремор рук и ног, бессонница и прочие симптомы возбуждения ЦНС. Далее малыш становится вялым, его крик и мышечный тонус ослабевает, кожа бледнеет, ребенок много спит, плохо сосет, много срыгивает.
  • Травмы внутренних органов встречаются реже других видов травм и в первое время после родов обычно не проявляются. У малыша возможно повреждение надпочечников, селезенки или печени. Состояние крохи ухудшается с третьего-пятого дня жизни, когда гематома в поврежденном органе разрывается, что приводит к внутреннему кровотечению и анемии.

Последствия

На прогноз при родовых травмах влияет и тяжесть повреждения, и своевременность лечения, и правильность подобранной терапии. Если ребенку вовремя поставили верный диагноз и сразу же начали лечить, в 70-80% случаев он полностью выздоравливает.

Наименее опасны повреждения мягких тканей и костей. Родовая опухоль обычно исчезает за один-два дня без каких-либо последствий для организма ребенка. Небольшая кефалогематома рассасывается к 3-7 неделям жизни без лечения. Из-за кровоизлияния в мышцы шеи у ребенка появляется кривошея, при которой голова крохи наклоняется в сторону образования, а подбородок направлен в противоположную сторону. Это состояние корректируется специальным массажем.

На последствия повреждений внутренних органов влияет величина гематомы. Не менее важно, насколько сохранилась функция пораженного органа. К примеру, крупное кровоизлияние в надпочечники у многих детей приводит к развитию хронической недостаточности этих желез.

Последствия гипоксических травм зависит от длительности периода, когда ребенок испытывал недостаток кислорода. Если такой период был длительным, возможна тяжелая степень задержки интеллектуального и физического развития, вызванная гибелью нервных клеток головного мозга. У детей может развиваться ДЦП, гидроцефалия, приступы судорог, поражения нервов, энцефалопатия и другие патологии. При средней степени гипоксии у подросших детей возможно появления повышенной утомляемости, головных болей, головокружений, проблем с осанкой.

О том, что такое гипоксия и как ее избежать, смотрите в следующем сюжете:

В большинстве случаев родовые травмы диагностируются в роддоме, где ребенку сразу назначают нужное лечение. При переломах поврежденный участок обездвиживают. При тяжелом состоянии малыша его кормят через зонд молозивом, которое сцеживает мама.

В лечении травм в зависимости от вида повреждения применяют средства для сосудов и сердца, препараты, воздействующие на ЦНС, кровоостанавливающие средства, кислородную терапию, введение витаминов и глюкозы.

При некоторых видах травм требуется и хирургическое лечение. Например, при быстро нарастающей кефалогематоме ребенку проводится пункция. Оперативное лечение показано и при гематомах внутренних органов.

Что можете сделать вы?

Новорожденный, перенесший в процессе родов травму, должен быть под наблюдением педиатра, а также узких специалистов в зависимости от типа повреждения (невропатолога, ортопеда). Ему назначаются разные восстановительные процедуры, например, курсы массажа и гимнастики.

Маме следует строго следовать всем предписаниям и рекомендациям специалистов, не забывая о правильном уходе за младенцем.

Профилактика

Лучшим способом предотвратить родовые травмы у младенца является наблюдение за беременной женщиной и своевременная борьба с проблемами ее здоровья. Будущей маме стоит:

  • Планировать беременность, исключив курение и алкоголь и до зачатия, и во время вынашивания.
  • Обследоваться и вовремя лечить хронические болезни.
  • Следить за сбалансированностью питания и приемом витаминов во время беременности.
  • Ходить на курсы подготовки к родам.
  • Стараться не контактировать с заболевшими людьми, а также не заниматься самолечением.
  • Регулярно посещать гинеколога в женской консультации.
  • Выбрать для родов хорошее медицинское учреждение, пообщавшись заранее с его специалистами.

Родовая травма ребенка: симптомы, последствия, лечение

Родовая травма новорожденных – таким термином врачи называют различные повреждения плода, возникающие в процессе родового акта. Под такой патологией понимают нарушение целостности тканей или органов ребенка, которое обусловлено действующими в процессе родов механическими силами. Родовые травмы считаются достаточно распространенными и диагностируются у 8-11% новорожденных. Рассматриваемое состояние часто сочетается с родовыми травмами матери, к которым относятся разрывы вульвы/промежности/матки/влагалища, влагалищно-прямокишечными свищами и другие.

Родовые травмы новорожденных, в большинстве случаев, оказывают серьезное влияние на дальнейшее умственное и физическое развитие ребенка.

Классификация родовой травмы новорожденных

В медицине классификация рассматриваемого патологического состояния зависит от локализации повреждения и преимущественного нарушения функций:

  1. Родовые травмы мягких тканей – подкожной клетчатки и кожи, мышц, кефалогематома, родовая опухоль.
  2. Родовые травмы костно-суставной системы – трещины и переломы ключицы/бедренных и плечевых костей, подвывих суставов, повреждение костей черепа, эпифизеолиз плечевой кости.
  3. Родовые травмы внутренних органов – кровоизлияния в печень, надпочечники, селезенку.
  4. Родовые травмы центральной и периферической нервной системы. Этот вид рассматриваемого патологического состояния разделяется на несколько подвидов:
  • внутричерепная родовая травма – эпидуральные, судуральные, субарахноидальные, интравентрикулярные кровоизлияния;
  • родовая травма спинного мозга – кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки;
  • родовая травма периферической нервной системы – повреждение лицевого нерва, тотальный паралич, парез диафрагмы и другие.

Причины родовой травмы новорожденных

Проводя анализ возможных причин родовой травмы новорожденных, был сделан вывод, что можно выделить три группы основных провоцирующих факторов:

Материнские факторы, в качестве которых можно рассматривать поздний репродуктивный возраст, заболевания беременной эндокринного, гинекологического и сердечно-сосудистого характера, переношенная беременность, профессиональные вредности, гипоплазия матки, узкий таз, ранний репродуктивный возраст, гестозы.

  • Факторы, связанные непосредственно с плодом. Это наиболее обширная группа причин, приводящих к рассматриваемому состоянию. Спровоцировать его может тазовое предлежание плода, недоношенность, аномалии развития плода, асфиксия, маловодие, внутриутробная гипоксия.
  • Необоснованное применение акушерских пособий. Имеется ввиду проведение кесарево сечения, наложение акушерских щипцов, поворот плода на ножку, использование вакуум-экстрактора и другое.
  • Кроме этого, к возникновению родовой травмы новорожденного могут приводить затяжные или, наоборот, слишком быстрые роды, чрезмерно сильная родовая деятельность, аномалии родовой деятельности, родостимуляция. Обычно при возникновении родовых травм новорожденных имеет место сочетание ряда неблагоприятных факторов, которые нарушают нормальную биомеханику родов.

    Описание, симптомы и лечение

    Родовые травмы мягких тканей

    Чаще всего родовой травматизм проявляется повреждениями кожи и подкожной клетчатки. Подобные родовые травмы выявляются при первом визуальном осмотре новорожденного неонатологом, они не считаются опасными и требуют только местной антисептической обработки и наложения асептической повязки. Незначительные родовые травмы мягких тканей исчезают уже к 6-7 дню жизни новорожденного.

    Родовая опухоль

    Одной из разновидностей родовых травм новорожденных является родовая опухоль, для которой будет характерной припухлость мягких тканей головы. Родовая опухоль имеет следующие характерные признаки:

    • мягкоэластичная консистенция;
    • синюшный цвет в месте травмирования.

    Возникновение родовой опухоли связывают с затяжными родами в головном предлежании или наложением акушерских щипцов. Какого-то специфического лечения родовая опухоль не требует, она исчезает самостоятельно максимум через 3 суток.

    Травма грудино-ключично-сосцевидной мышцы

    Она считается более тяжелой, в месте повреждения определяется небольшая опухоль умеренно плотной или тестоватой консистенции. Родовое повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы никогда не выявляется сразу, обычно это происходит через неделю, когда у новорожденного развивается кривошея.

    При лечении родовой травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы у новорожденных врачи используют сухое тепло, массаж, электрофорез йодистого калия и корригирующее положение головы с помощью валиков. Если эти физиотерапевтические методы не дают положительного результата, то новорожденному может быть проведена и хирургическая коррекция.

    Кефалогематома

    Характеризуется кровоизлиянием под надкостницу затылочных или теменных костей черепа. Симптомами данного вида родовой травмы являются:

    • упругая консистенция травмированного места;
    • отсутствие пульсации;
    • безболезненность;
    • присутствие валика по периферии гематомы.

    Кефалогематома уменьшается в размерах на 3 неделе жизни ребенка, а полностью исчезает уже к концу 8 недели. Рассматриваемый вид родовой травмы может привести к развитию анемии, нагноению или обызвествлению кефалогематомы.

    Обратите внимание: если у новорожденного диагностирована кефалогематома больших размеров (6 см и более в диаметре), то ему обязательно будет проведена рентгенография черепа, чтобы исключить трещины костей.

    Родовые травмы мягких тканей у новорожденных, как правило, не представляют опасности и проходят без последствий.

    Родовые травмы костной системы

    Переломы ключицы и костей конечностей

    Среди родовых травм костной системы чаще встречаются повреждения ключицы и костей конечностей, причем, они всегда происходят по причине неправильных действий акушерки при родах. Если имеет место поднадкостничный перелом ключицы без смещения, то он будет диагностирован только через 2-4 дня после родов. А вот перелом ключицы со смещением характеризуется невозможностью выполнения активных движений, болью и сильным плачем младенца при пассивном движении руки, припухлостью над местом перелома.

    Важно! Любые виды переломов у новорожденных требуют консультации детского травматолога и проведения рентгенологической диагностики.

    Лечение рассматриваемых видов родовых травм заключается в следующем:

    • при переломе ключицы осуществляется кратковременная иммобилизация руки, которая проводится с помощью наложения повязки Дезо или плотного пеленания;
    • при переломе плечевой или бедренной кости осуществляется репозиция костей верхней или нижней конечности и наложение гипсовой повязки.

    Травматический эпифизеолиз плечевой кости

    Проявляется такая родовая травма болезненностью, припухлостью и крепитацией в области плечевого или локтевого сустава, движение в пораженной руке будут значительно ограничены. Лечение травматического эпифизеолиза плечевой кости заключается в иммобилизации конечности (полная обездвиженность), проведении комплекса физиотерапевтических процедур и массажа.

    Родовые травмы внутренних органов

    Повреждения внутренних органов возникают вследствие механического воздействия на плод при аномальном течении родов. Наиболее часто встречаются кровоизлияния в печень, селезенку и надпочечники.

    Диагностика родовой травмы внутренних органов у новорожденных возможна только на 3-5 сутки, когда становятся ярко выраженными симптомы внутреннего кровотечения. Если происходит разрыв гематомы, то возникает вздутие живота, развивается парез кишечника, мышечная гипотония (или атония), угнетение физиологических рефлексов, артериальная гипотония, упорные срыгивания и рвота.

    При подозрении на родовую травму внутренних органов новорожденным проводится полноценное обследование, в рамках которого могут быть назначены ультразвуковое исследование органов брюшной полости, рентгенография органов брюшной полости и ультразвуковое исследование надпочечников. Если кровоизлияние при родовой травме внутренних органов произошло в надпочечниках, то у новорожденного может стремительно развиться почечная недостаточность.

    Лечение заключается в проведении гемостатической и симптоматической терапии, но если терапевтические методы не дали положительного результата, то новорожденному показано проведение лапароскопии или лапаротомии, во время которых врач проводит ревизию внутренних органов.

    Прогноз при родовой травме внутренних органов у новорожденных определяется объемом и тяжестью поражения, своевременностью выявления повреждения. Возможности современной медицины и высокий уровень профессионализма врачей в большинстве случаев позволяют делать благоприятные прогнозы.

    Родовые травмы центральной и периферической нервной системы

    Повреждения нервной системы у новорожденных составляют наиболее обширную группу родовых травм. Особое внимание следует уделить родовой травме спинного мозга.

    Родовые травмы спинного мозга у новорожденных могут включать кровоизлияние, растяжение, сдавление или разрыв спинного мозга на различном уровне, которые связаны с переломом позвоночника. При тяжелых родовых повреждениях спинного мозга у новорожденного будет присутствовать выраженная клиническая картина спинального шока – вялость, гипотония мышц, слишком слабый крик, диафрагмальное дыхание, отсутствие стандартных рефлексов. Самым опасным проявлением спинального шока при рассматриваемом виде родовой травмы считается дыхательная недостаточность, которая, в большинстве случаев, приводит к смерти новорожденного.

    В более благоприятных случаях происходит постепенный регресс явлений спинального шока:

    • на смену гипотонии приходит спастика;
    • развиваются вегетативные нарушения (вазомоторные реакции, потливость);
    • появляются трофические изменения в мышечной и костной ткани.

    Родовые травмы легкой степени у новорожденных сопровождаются преходящей неврологической симптоматикой: изменением тонуса мышц, рефлекторных и двигательных реакций.

    Диагностировать родовую травму спинного мозга врач будет только после проведения полноценного обследования, в рамках которого назначаются рентгенография или МРТ позвоночника, электромиография, люмбальная пункция. В обязательном порядке к такому новорожденному нужно пригласить детского невролога, который не только поможет в диагностике и классификации, но и назначит адекватное лечение.

    Лечение родовой травмы спинного мозга у новорожденных включает иммобилизацию области повреждения, проведение дегидратационной и противогеморрагической терапии, восстановительных мероприятий, к которым относятся ортопедический массаж, ЛФК, электростимуляция.

    Родовые травмы периферической нервной системы

    Подобные вид родовых травм у новорожденных объединяет повреждения корешков, сплетений периферических и черепных нервов. Наиболее часто встречается парез плечевого сплетения (акушерский парез), который может быть верхним (проксимальным), нижним (дистальным) или тотальным.

    Верхний парез Дюшенна–Эрба сопровождается нарушением функции проксимального отдела верхней конечности. В этом случае ребенок принимает характерное положение с рукой, приведенной к туловищу, разогнутой в локтевом суставе, повернутой внутрь в плече, согнутой в ладони кистью и головой, наклоненной к больному плечу.

    При нижнем акушерском парезе Дежерина-Клюмпке нарушаются функции дистального отдела руки. Клиническая картина будет характеризоваться мышечной гипотонией, гипестезией, ограничением движений в лучезапястном/локтевом суставах и пальцах руки, симптомом «когтистой лапы».

    При тотальном типе акушерского пареза рука полностью бездействует, резко выражена мышечная гипотония, рано развивается атрофия мышц.

    Диагноз и локализация повреждения уточняется с помощью электромиографии. Лечение родовой травмы плечевого сплетения у новорожденных состоит в иммобилизации руки с помощью лонгеты, проведении массажа, ЛФК, физиопроцедур и лекарственной терапии.

    При парезе диафрагмы у новорожденного (второе по частоте родовое поражение периферической нервной системы) развивается одышка, парадоксальное дыхание, цианоз, выбухание грудной клети на пораженной стороне. Если диагностика данной родовой травмы не была проведена своевременно, то у новорожденного стремительно развивается застойная пневмония, которая приводит к смерти ребенка. Лечение родовой травмы заключается в чрескожной стимуляции диафрагмального нерва, а при необходимости врачи обеспечивают новорожденному искусственную вентиляцию легких до восстановления адекватного самостоятельного дыхания

    Парез лицевого нерва связан с повреждением ствола или ветвей лицевого нерва. В этом случае у ребенка отмечается асимметрия лица, лагофтальм, смещение глазного яблока вверх при крике, асимметрия рта, затруднение сосания. Нередко парез лицевого нерва проходит без специального лечения, но в некоторых случаях проводится теплолечение и медикаментозная терапия.

    К более редким видам родовых травм новорожденных относятся травмы глоточного, срединного, лучевого, седалищного, перонеального нерва, пояснично-крестцового сплетения.

    Профилактика родовых травм новорожденных

    Предугадать, спрогнозировать вероятность родовой травмы новорожденного редко удается даже опытным акушерам и гинекологам. В качестве профилактических мер рассматривается грамотное ведение беременности, максимально бережное отношение к ребенку непосредственно в процессе родов, использование акушерских приспособлений только в случае крайней необходимости.

    Родовые травмы новорожденных могут быть разными по характеру и интенсивности проявления, не каждая из них представляет опасность для дальнейшего развития ребенка. Вероятность родовых травм очень высока, многое зависит от уровня профессионализма гинекологов и акушерок.

    Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

    9,915 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

    В чём причина родовой травмы и как её избежать? Мнение врача-неонатолога

    Термин «родовая травма» объединяет в себе нарушения целостности и, как следствие, функции тканей или органов плода в процессе родов. Частота родовых травм у новорождённых колеблется в пределах от 8 до 11%, но она существенно зависит от диагностических подходов и возможностей обследования, а также от профессионализма и мастерства акушеров-гинекологов и акушерок, частоты кесаревых сечений и т.д.

    По своей сути родовая травма это результат родового процесса. То есть в той или иной степени она присутствует в каждом конкретном случае родов, однако отличие состоит лишь в её тяжести. Родовая травма формируется в результате механического взаимодействия плода и матери. Так, например, в одном случае этот процесс активизирует защитные и адаптивные силы ребёнка, а в другом — способствует ослаблению адаптации ребёнка за счёт истощения его компенсаторных сил.

    Этиология родовых травм

    Родовые травмы по причине возникновения принято разделять на спонтанные и акушерские.

    К первым относят все повреждения органов и тканей новорождённого, которые возникают в результате обычно протекающих родов. Например, большая головка ребёнка по сравнению с узким тазом матери. Здесь же стоит также выделить недоношенность и переношенность, затяжные роды (больше 12 часов), быстрые и стремительные роды (меньше 6 часов при первых родах и меньше 4 часов при повторных), нестандартное вставление головки и аномальное положение плода.

    Акушерские же травмы включают в себя все те, которые вызваны непосредственно действиями врача акушера-гинеколога или акушерки. Например, акушерский поворот, сильное давление рукой на дно матки, использование при родах щипцов или вакуум-экстрактора, акушерских пособий, а также медикаментозная стимуляция родов.

    Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра всего выделяют шесть видов родовых травм в зависимости от их локализации и повреждённых тканей или органов:

    • разрывы внутричерепных тканей и кровотечение вследствие родовой травмы;
    • родовые травмы центральной нервной системы;
    • родовые травмы волосистой части головы;
    • родовые травмы скелета;
    • родовые травмы периферической нервной системы;
    • другие виды родовой травмы (повреждение внутренних органов, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, травма глаза и др.).

    Top.Mail.Ru