Удаление придатков: показания, техника проведения операции, осложнения

Удаление придатков: показания, техника проведения операции, осложнения

Резекция яичника: последствия, восстановление после операции, возможность забеременеть

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Оперативное вмешательство часто применяют в гинекологии, когда необходимо удалить кисты, опухоли, спайки, эндометриоз и пр. При этом наиболее распространенной операцией считается резекция яичника – это частичное иссечение поврежденной яичниковой ткани с сохранением определенного здорового участка. После резекции функция яичника в подавляющем большинстве случаев тоже сохраняется.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Частичная резекция яичников может быть назначена в таких ситуациях:

  • при одиночной кисте яичника, которая не реагирует на проводимое медикаментозное лечение, и когда её размеры превышают 20 мм в диаметре (в том числе и при дермоидных кистах);
  • при кровоизлиянии в яичник;
  • при гнойном воспалении яичника;
  • при диагностированном доброкачественном образовании в яичнике (к примеру, при цистаденоме);
  • при механическом повреждении яичника (в том числе и во время других оперативных вмешательств);
  • при внематочном яичниковом прикреплении эмбриона;
  • при перекрутах или разрыве кистозных образований, сопровождающихся кровотечением и болями;
  • при поликистозе яичников.

Резекция яичников при поликистозе

Поликистоз – это достаточно сложное гормональное заболевание, которое возникает при сбое гипоталамической регулировки яичниковой функции. При поликистозе часто ставят диагноз «бесплодие», поэтому резекция яичников является одним из способов помочь женщине все же забеременеть.

В зависимости от сложности и течения поликистозного процесса, могут проводиться такие хирургические вмешательства:

  • Операция по декортикации яичников подразумевает удаление уплотненного наружного слоя яичников, то есть, его срезание при помощи иголочного электрода. После устранения уплотнения стенка станет более податливой, будет происходить нормальное созревание фолликулов с нормальным выходом яйцеклетки.
  • Операция по каутеризации яичников состоит в круговом надрезании яичниковой поверхности: проводят в среднем 7 надрезов в глубину 10 мм. После данной процедуры в области надрезов формируются здоровые тканевые структуры, способные к развитию качественных фолликулов.
  • Клиновидная резекция яичников – это операция по удалению определенного «клинышка» треугольного участка ткани из яичника. Это дает возможность сформированным яйцеклеткам выйти из яичника навстречу сперматозоидам. Эффективность подобной процедуры оценивается примерно в 85-88%.
  • Процедура яичниковой эндотермокоагуляции предусматривает введение в яичник специального электрода, который прожигает в ткани несколько незначительных отверстий (как правило, около пятнадцати).
  • Операция электродриллинга яичников – это процедур удаления кист с пораженного яичника при помощи электрического тока.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Преимущества и недостатки лапароскопии при резекции яичников

Резекция яичников, которая выполняется методом лапароскопии, обладает рядом преимуществ перед лапаротомией:

  • лапароскопия считается менее травматичным вмешательством;
  • спайки после лапароскопии возникают редко, а риск повреждения расположенных рядом органов сводится к минимуму;
  • восстановление организма после лапароскопической операции происходит в разы скорее и комфортнее;
  • исключается возможность нарушения шовного ряда после операции;
  • сводится к минимуму опасность развития кровотечений и инфицирования раны;
  • практически отсутствуют послеоперационные шрамы.

К минусам лапароскопии можно отнести, разве что, относительно высокую стоимость хирургической процедуры.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Ход операции по удалению придатков

Внутренние органы женской репродуктивной системы представлены влагалищем, маткой, а также парой придатков — фаллопиевыми трубами, соединенными с яичниками. В норме эти протоки стерильны, но иногда их атакует инфекция, сопровождающаяся нагноением или спаечными процессами. В этом случае, а также при обнаружении новообразований злокачественной, доброкачественной и пограничной природы требуется удаление придатков; ход операции зависит от вида и формы заболевания.

Удаление придатков — крайняя вынужденная мера; необходимость этого способа лечения, а также ход операции определяет специалист после тщательного изучения результатов диагностических исследований. Они включают в себя клинический анализ мочи и крови, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию. Если врач увидит, что болезнь находится в тяжелой форме, назначается день оперативной процедуры.

Удаление придатков: ход операции и методы лечения

При обнаружении новообразований наиболее частым решением хирурга-гинеколога является удаление придатков, на ход операции влияет локализация опухоли. Стоит отметить, что возникновение и рост многих патологических образований происходят бессимптомно. Женщина не ощущает боли, повышения температуры или изменений менструального цикла. Поэтому ежегодный гинекологический осмотр — обязательная процедура, позволяющая замечать такие недуги на ранних стадиях.

Воспалительные процессы, напротив, имеют яркую симптоматику. Больная ощущает жар в теле, острую или тянущую боль, дискомфорт при мочеиспускании и половом акте. В этом случае назначается консервативная терапия, состоящая из приема курса антибиотиков, применения свечей, спринцевания. При игнорировании проблемы или некачественном самолечении болезнь перетекает в тяжелую форму, при которой необходимо удаление придатков матки, а ход операции зависит от степени поражения соседних тканей.

Удаление придатков: ход операции

Если удаление придатков происходит лапароскопическим способом, ход операции составляют следующие этапы. Хирург делает надрез в районе пупка и вводит лапароскоп, оснащенный видеокамерой и осветительными приборами. В брюшную полость накачивают углекислый газ для лучшего обзора и свободы действий специалиста. Далее через троакары проводят хирургические инструменты, при помощи которых и производится резекция.

Удаление придатков трансвагинальным доступом имеет другой ход операции. Через влагалище вводится резектоскоп, который оборудован оптической системой и набором коагуляторов, петель и кюреток. После визуальной оценки проблемы хирург иссекает патологию и выводит отрезанные фрагменты из организма с помощью вакуумного аппарата.

Удаление придатков лапаротомическим методом осуществляется через полостные разрезы, а ход операции обуславливается количеством пораженных органов. После разрезания брюшной стенки выделяются фаллопиевы трубы, на ножку кистомы накладываются две клеммы, а третья — на отросток, оставшийся после иссечения. Далее останавливают кровотечение и производят послойное сшивание тканей.

Удаление придатков: ход реабилитационного периода после операции

Способ и ход операции, во время которого совершалось удаление придатков, определяет время восстановительного периода. Эндоскопические методики легче переносятся организмом из-за малой травматичности и отсутствия полостных разрезов. Пациентки проводят в клинике 1-2 суток, потом их выписывают домой. Лапаротомическое хирургическое вмешательство требует долгого времени восстановления и соблюдения множества ограничений и запретов.

Резекция органов половой системы — довольно сложная оперативная процедура. Поэтому доверяйте свое здоровье только опытным хирургам в специализированных гинекологических клиниках.

81. Экстирпация и надвлагалищная ампутация матки с придатками и без придатков. Показания. Техника операции.

Радикальные операции на матке – хирургические вмешательства, при которых удаляют всю матку или большую ее часть; женщина, перенесшая такую операцию, лишается детородной и менструальной функции.

Показания к операции:

1. наличие новообразований матки у женщин в климактерическом периоде и во время менопаузы

2. наличие новообразований у молодых женщин, если опухоль вызывает обильное кровотечение и другие симптомы, имеет большие размеры (превышает объем матки в 12 недель беременности) или имеются признаки, заставляющие заподозрить злокачественное перерождение опухоли (быстрый рост, размягчение и др.)

Если узлы миомы расположены только в теле матки, а шейка патологически не изменена – производится надвлагалищная ампутация матки (на уровне внутреннего зева). Если узел расположен в шейке матки или на последней обнаруживаются старые разрывы, гипертрофия, деформация, эктропион, эрозия, полипы, производят полную экстирпацию матки. Вопрос о придатках решается во время операции: если они патологически изменены, показано их удаление.

а) надвлагалищная ампутация матки без придатков:

1. Нижнесрединная лапаротомия или по Пфанненштилю. В рану вводятся ранорасширители, органы брюшной полости отграничиваются салфетками, производится осмотр матки и придатков и намечается объем оперативного вмешательства. Если имеются сращения матки с кишечником и сальником, они разделяются, затем щипцами Мюзо матка захватывается за дно и выводится за пределы раны.

2. Мобилизация матки: после выведения матки на маточные трубы, на собственные связки яичников и круглые маточные связки с обеих сторон накладываются зажимы Кохера, отступя 2-3 см от матки. Контрклеммы накладываются на уровне самой матки. Затем труба и связки пересекаются между зажимами и ножницами рассекается соединяющий их мостик брюшины. За лигатуры придатки оттягиваются в стороны и марлевым тупфером края раны разводятся по направлению к шейке.

3. Рассечение пузырно-маточной складки: за лигатуры круглые маточные связки оттягиваются в стороны и между ними в поперечном направлении производится рассечение пузырно-маточной складки, которую предварительно захватывают пинцетом в месте наибольшей подвижности. Затем брюшина тупым путем или ножницами отделяется от матки. Пузырно-маточная складка брюшины вместе с частью отделенного мочевого пузыря низводится по направлению к шейке несколько ниже внутреннего зева шейки матки. Вскрытие и низведение пузырно-маточной складки брюшины дает возможность еще больше низвести брюшину с боковых поверхностей матки и делает доступным подход к маточным сосудам.

4. Клеммирование, перерезка и перевязка маточных сосудов с обеих сторон: сосуды клеммируются на уровне внутреннего зева, после пересечения перевязываются кетгутом таким образом, чтобы лигатура, проводимая иглой, могла захватывать ткань шейки матки (сосудистый пучок как бы привязывается к ребру шейки матки). Матка отсекается выше лигатур на сосудистых пучках, затем ушивается культя шейки матки.

5. После осмотра лигатур, лежащих на культях шейки, связок, труб, маточных сосудах приступают к перитонизации раневых поверхностей. Перитонизация осуществляется за счет брюшины пузырно-маточной складки и листков широких связок матки непрерывным кетгутовым швом.

6. По окончании перитонизации производят туалет брюшной полости и зашивают брюшную стенку послойно наглухо.

б) надвлагалищная ампутация матки с придатками – для удаления придатков необходимо наложить зажимы на подвешивающую (воронкотазовую) связку яичника. Во избежание случайного захвата проходящего в основании этой связки (близко к стенкам таза) мочеточника, пинцетом приподнимают кверху трубу, при ее натягивании подвешивающая связка яичника приподнимается, что дает возможность наложить зажимы ближе к придаткам. После наложения зажимов воронкотазовая связка рассекается между зажимами и лигируется, лигатура на ее культе обрезается, культя погружается в брюшную полость.

Остальное – как в предыдущей операции.

в) экстирпация матки без придатков:

1. Вскрытие брюшной полости, выведение матки с придатками в рану, наложение зажимов на круглые, собственные связки яичников и маточные трубы с обеих сторон, их пересечение и лигирование культей.

2. В поперечном направлении (между культями круглых связок) вскрывают брюшину в области пузырно-маточной складки. Мочевой пузырь частично острым, частично тупым путем отслаивают книзу до уровня переднего свода влагалища.

3. Матку максимально приподнимают кпереди и производят разрез брюшины, покрывающей заднюю поверхность надвлагалищной части шейки над местом прикрепления кресцово-маточных связок. Брюшина тупо отслаивается пальцем или тупфером до границы влагалищной части шейки матки. После отделения брюшины от шейки матки сзади накладываются зажимы на крестцово-маточные связки с обеих сторон, последние пересекаются и лигируются кетгутовыми лигатурами.

4. Для перевязки маточных артерий отводят книзу брюшину по ребрам матки, доводя ее до уровня влагалищных сводов, что определяются по разнице (“ощущение порога”) в месте перехода шейки во влагалище. Несколько ниже внутреннего зева матки, отступя кнаружи, накладывают зажимы на сосудистые пучки с обеих сторон, выше накладываются контклеммы. Сосудистые пучки между зажимами пересекаются и несколько отодвигаются книзу и латерально, чтобы не мешать последующему удалению матки, а затем перевязываются кетгутом. Нижние отделы матки освобождают от окружающих тканей путем отслаивания их за пределы шейки матки.

5. После перевязки сосудов и освобождения матки от окружающих тканей передний влагалищный свод захватывается зажимом, приподнимается кверху и вскрывается ножницами. В разрез вводят марлевую полоску, смоченную иодонатом, и пинцетом проводят ее во влагалище. Через образованное отверстие по влагалищным сводам накладывают зажимы, при этом предварительно влагалищную порцию шейки матки захватывают щипцами Мюзо и выводят последнюю через разрез в рану, после чего отсекают матку от влагалищных сводов выше наложенных зажимов. Зажимы, оставшиеся на культе влагалища, заменяются кетгутовыми лигатурами.

6. Культя влагалища защивается отдельными кетгутовыми швами, причем просвет влагалища можно закрыть полностью (если операция прошла чисто) или оставить открытым (если необходимо получить отток из параметральных отделов, когда операция проводилась в заведомо инфицированных условиях). Оставшаяся открытой верхняя часть влагалища выполняет роль кольпотомического отверстия и обеспечивает бестампонное дренирование. Для этого зашивание влагалищной культи производится так, что передний листок брюшины подшивают к переднему краю культи влагалища, а задний – к заднему. Таким образом отграничиваются предпузырные и прямокишечные отделы параметрия от влагалища.

7. После зашивания влагалища выполяют обычную перитонизацию: на передний и задний листки брюшины накладывают непрерывный кетгутовый шок, кисетным швом с обеих сторон закрывают культи придатков.

8. Проводится туалет брюшной полости, брюшная стенка зашивается послойно наглухо. Затем из влагалища извлекается марлевая полоска, введенная во время операции, влагалище осушается стерильными тампонами, обрабатывается спиртом, катетером выводится мочи.

г) экстирпация матки с придатками – техника не отличается от вышеприведенной за исключением того, что для удаления придатков необходимо наложить зажимы на подвешивающую (воронкотазовую) связку яичника с обеих сторон.

Удаление придатков

Удаление придатков — такое хирургическое вмешательство, в ходе которого производится отсечение органов, операция сложная с медицинской и психологической точки зрения, хоть и проводится она довольно часто.

  • Проведение операции
  • Послеоперативная реабилитация пациентки

Любое хирургическое вмешательство на предмет удаления придатков женской матки носит название аднексэктомия. Подобная операция, проведенная лапароскопическим методом, называется лапароскопической аднексэктомимей. Обычно такая операция включает в себя удаление яичников и фаллопиевых труб с той стороны, где обнаружены отклонения, или же с обеих. Иногда процедуру по удалению придатков выполняют одновременно с отсечением матки, используя лапаротомный или лапароскопический методы ведения операции. Оперативное вмешательство, с целью удаления придатков, может происходить в плановом, а также в экстренном, срочной порядке. Примечательно, что выбирая именно лапароскопический метод аднексэктомии, специалисты сводят к минимуму риск повреждения брюшной полости пациентки, избавляют ее от последствий чревосечения.

Аднексэктомия показана для удаления новообразовавшейся опухоли в придатках матки. Ее также рекомендуют в случаях диагностики различных образований в области матки при постменопаузе, в ситуациях подозрения ракового заболевания придатков или яичников и др.

Проведение операции

Прежде всего, перед началом оперативного процесса, пациентке вводят анестезию, дабы обезболить процедуру. В случае использования лапароскопического метода, может быть задействовано обезболивание как общего, так и местного характера.

Само же лапороскопическое удаление придатков матки выполняется с помощью специальных троакаров, которые вводятся в три отверстия, сделанные в брюшной полости пациентки. На одном из них закреплена камера, позволяющая врачу видеть положение дел в тазовой области. После осмотра полостей малого таза и брюшины, выполняется захват связок на пораженной стороне. Далее доктор выжигает воронко-тазовую связку в области вхождения ее в яичник, а ножницами производится ее рассечение. После нескольких других отсечений пользуясь эндоскопическими ножницами, отделяются придатки. Через заранее сделанный разрез в области влагалища они удаляются из брюшной полости целиком или разделяются на частички и выводятся через брюшные троакарные отверстия.

На последнем этапе хирурги промывают брюшную полость изотоническим раствором хлорида натрия и закрывают ранее проделанные отверстия швами. Впоследствии на месте разрезов будут видны лишь маленькие рубцы.

Послеоперативная реабилитация пациентки

Длительность процесса реабилитации после лапароскопической операции зависит от индивидуальных показателей пациентки. Обычно, период нахождения в больничном стационаре, при благоприятных условиях, составляет всего несколько дней. В течении этого времени женщине необходимо будет оказание помощи при ходьбе, поддержание стерильности в швах, обеспечение поступления питательных веществ в организм. Если больная, в силу определенных причин, испытывает боль при мочеиспускании, ей может понадобиться установка катетера Фоли, дабы снизить давление на мочевой пузырь.

Домашняя реабилитация требует длительного периода: примерно шесть недель. Именно по истечению этого времени женщина может возвратиться к своему обычному ритму жизни. Начав восстановление, нужно тщательно следить за стерильностью швов, правильным питанием и режимом дня. Физическую нагрузку следует увеличивать постепенно.

Удаление яичников – показания и последствия операции

Яичниковые гормоны определяют внешний вид и здоровье женщины: удаление яичников выполняется по очень строгим показаниям. Хирургическая кастрация оказывает крайне негативное влияние на функции женского организма, избавиться от которых можно только с помощью длительной заместительной гормональной терапии.

Яичники – важнейший орган в женском организме

Функции яичников

Важнейший для женского организма парный орган (яичники) выполняет следующие 3 основные функции:

  1. Формирование фенотипа (нормальное функционирование органа обеспечивает все аспекты внешнего вида и красоты женщины);
  2. Эндокринное обеспечение (яичниковые гормоны участвуют практически во всех обменно-метаболических процессах);
  3. Детородная (созревание яйцеклетки и овуляция – основные этапы для наступления желанной беременности).

Ни один врач-хирург никогда не будет полностью, бездумно и без показаний удалять главный репродуктивный орган женщины.

Удаление яичников – показания для овариоэктомии

Множество вариантов хирургических вмешательств на придатках матки подразумевают бережное отношение к женской детородной системе. Удаление яичников (овариоэктомия) или придатков матки (аднексэктомия) проводится по следующим жизнеугрожающим показаниям:

  • гнойное расплавление органа при остром воспалительном оофорите;
  • киста или кистома больших размеров;
  • перекрут кисты яичника с нарушением кровотока и некрозом тканей;
  • яичниковая беременность (редкий вариант внематочной);
  • эндометриоидная кистома;
  • разрыв кистозной полости с профузным кровотечением в брюшную полость;
  • пограничная кистома;
  • злокачественная опухоль в области придатков матки.

В подавляющем большинстве случаев полное удаление яичников проводится по жизненным показаниям, когда врачу надо выбирать между сохранением жизни женщины и овариоэктомией.

Хирургическое удаление органа проводится по строгим показаниям

Односторонняя резекция

Значительно проще для женского здоровья, когда на фоне опасных заболеваний проводится односторонняя овариоэктомия. Второй яичник сможет обеспечить организм всеми необходимыми гормонами, но возможны следующие последствия:

  • снижение детородной способности (шансы зачать беременность уменьшаются на 50%);
  • повышение риска гинекологических заболеваний, связанных с нарушением эндокринных функций;
  • негативное влияние на метаболические процессы и иммунную защиту (риск развития болезней сосудов, эндокринных и внутренних органов);
  • преждевременный приход климакса (менструации прекратятся раньше положенного срока).

С утратой одного яичника можно справиться, если проводить рекомендованную врачом профилактику осложнений. Значительно хуже при аднексэктомии с обеих сторон.

Последствия двусторонней овариоэктомии

Тотальное хирургическое удаление яичников – это кастрация. К последствиям операции относятся:

  • полная утрата репродуктивной способности;
  • искусственно наступивший патологический климакс;
  • преждевременное старение;
  • резко возросший риск сердечно-сосудистых и метаболических нарушений.

Без лечебной помощи жить после удаления яичников невозможно. Единственный вариант после двусторонней овариоэктомии – пожизненная заместительная гормонотерапия. Врач назначит таблетки, которые надо пить постоянно, обеспечивая организм необходимыми гормональными веществами. Иногда выбора нет: или лекарства, или резкое ухудшение качества жизни, поэтому следует прислушаться к мнению специалиста и точно выполнять назначения доктора.

Аднексэктомия — удаление придатков (маточной трубы и яичников) виды операции и показания

Аднексэктомия — научное название операции по удалению придатков (маточной трубы и яичника). Хирургическое вмешательство может быть односторонним или двусторонним (билатеральная аднексэктомия). Второй вариант — достаточно редкая ситуация, ведь полное удаление придатков может быть проведено только при наличии серьезных показаний.

Даже при направлении на такую операцию хирург изо всех сил старается сохранить хотя бы один яичник, чтоб не прекратилась выработка половых гормонов, которые так важны для женского здоровья. Если все же не удалось избежать такого исхода, пациентка должна будет на протяжении всей жизни принимать лекарства (заместительная терапия).

Виды аднексэктомии

  • По способу хирургического вмешательства: лапаротомия и лапароскопия. Эти методики отличаются воздействием. Лапаротомия предполагает разрез в брюшной полости, а лапароскопическая операция требует лишь двух-трех проколов.
  • По сроку проведения аднексэтомия делится на плановую и экстренную операцию. Срочное вмешательство должно быть проведено в течение 5 часов после диагностирования патологии. Чаще всего ургентная аднексэтомия выполняется методом лапаротомии, поскольку отсутствует время на подготовку лапароскопа. Плановая операция назначается на определенный день и означает отсутствие угрозы жизни пациентки.
  • По локализации патологии отличают правостороннюю и левостороннюю аднексэтомию соответственно. Билатеральная аднексэктомия, которая была упомянута выше, проводится в редких случаях.

Показания к операции

Показания к односторонней аднексэтомии:

  1. Разрыв маточной трубы, содержащей гной и отсутствие прогресса при отсасывании гноя. В этом случае процесс может развиваться и «перейти» на кишечник или мочевыводящие пути.
  2. Хронический сальпингоофорит, неэффективное лечение воспаления фаллопиевой трубы и яичника. Терапия не приносит результатов, формируются спайки.
  3. Доброкачественная опухоль яичника, удаление которой невозможно выполнить отдельно. Также возможна ситуация, когда ножка опухоли яичника находится в маточной трубе.
  4. Перекручивание ткани придатков и последующее ее отмирание.
  5. Трубная беременность — развитие плода вне матки.
  6. Кисты, состоящие из тканей эндометрия.

Показания к двухсторонней аднексэтомии:

  • Злокачественная опухоль яичника или маточной трубы
  • Эндометриоидные кисты значительного размера
  • Туберкулезное воспаление яичников, спайки на придатках и кишечнике
  • Доброкачественные опухоли большого размера на обоих яичниках
  • Пиосальпинкс, который не «реагирует» на терапию и затрагивает соседние органы

Предоперационная подготовка

Перед началом операции необходимо выполнить все этапы подготовки:

  • Сдать анализы крови:
  1. Для определения группы
  2. Общий анализ крови
  3. Анализ на биохимию
  4. Коагулограмма
  • Провести тщательное изучение результатов анализа крови на свертываемость
  • Проконсультироваться с врачами другого профиля при наличии дополнительных патологийхронических заболеваний
  • Пройти осмотр анестезиолога

Перед операцией кишечник пациентки очищается при помощи клизмы или путем приема слабительных медикаментозных препаратов. От еды нужно отказаться примерно за 6-8 часов до оперативного вмешательства, а от воды и другой жидкости — за 2 часа. Это связано с тем, что аднексэтомия проводится под общим наркозом.

Техника аднексэктомии

Если в качестве метода воздействия выбрана лапароскопия, как чаще всего и бывает, операция предполагает несколько проколов в области живота, через которые в полость проникает специальная камера для контроля вмешательства и хирургические инструменты.

В первую очередь перевязываются сосуды кровеносного русла, затем выполняется удаление маточной трубы и (удаление яичника). Лапароскопия является наиболее предпочтительным методом вмешательства в случае билатеральной аднексэктомии. При наличии спаек, которые затрудняют проходимость труб, проводится их удаление. Операция может длиться от 1 до 3 часов — время операции зависит от сложности случая.

Лапароскопия практически не оставляет шрамов (благодаря способу проведения) и отличается более коротким периодом восстановления, нежели лапаротомия. Этот метод удаления предполагает разрез тканей брюшной полости скальпелем. Такое воздействие на организм можно назвать более разрушительным, из-за чего увеличивается срок реабилитации.

Противопоказания к аднексэтомии

Проведение операции становится невозможным или очень опасным при следующих противопоказаниях:

  • Инфаркт миокарда или мозговой инсульт в анамнезе (перенесенные недавно)
  • Злокачественная форма гипертонии или стадия декомпенсации
  • Хроническая печеночнаяпочечная недостаточность при условии ухудшения состояния здоровья
  • Патологии свертывающей системы крови

Реабилитация после аднексэктомии

Уже через несколько часов после аднексэтомии и пробуждения от наркоза общее состояние пациентки приходит в норму — женщине разрешается встать с постели и принимать легкую пищу. Чаще всего выписка планируется на третий день после операции, но это актуально только при отсутствии осложнений. Далее обязательно проводится амбулаторное наблюдение.

В первые две недели реабилитации необходимо принимать антибактериальные средства и обезболивающие препараты. До момента снятия швов лучше воздерживаться от водных процедур. Половая активность и интенсивные физические нагрузки будут под запретом на месяц или чуть дольше — точный срок определит врач.

Аднексэтомия — сложная операция, которая может навсегда изменить жизнь женщины. Важно своевременно обращаться к врачу при появлении тревожных симптомов и не пренебрегать регулярной диагностикой, чтоб не опоздать с лечением и избежать хирургического вмешательства.

Эндоскопическое удаление придатков матки

Осознание неизбежности удаления придатков матки для любой женщины является огромным стрессом.

Конечно, это крайняя мера. Врачи прибегают к ней лишь в том случае, если все испробованные альтернативные методы лечения оказались неэффективны. В некоторых случаях аднексэктомия является вынужденной мерой, которая продиктована непредвиденной ситуацией, угрожающей жизни женщины. Например, разрыв фаллопиевой трубы при внематочной беременности, апоплексия яичника или тубоовариальный абсцесс.

Удаление придатков может проводиться как с одной, так и с обеих сторон матки. Если Вам по какой-либо причине предстоит удаление придатков матки, не беспокойтесь о безопасности операции. Появление эндоскопических технологий позволило проводить такие вмешательства максимально щадящим малоинвазивным способом. Специалисты Центра акушерства и гинекологии ОН КЛИНИК имеют огромный опыт успешного проведения подобных операций и выполняют их с ювелирной точностью и максимальной деликатностью.

Стоимость услуг

Наименование услугиЦена, руб.
Прием врача акушера-гинеколога первичный, амбулаторный (жалобы, сбор анамнеза, осмотр, составление плана обследования)2100
Прием врача акушера-гинеколога повторный, амбулаторный2100
Консультация врача акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук2400
Консультация врача акушера-гинеколога, зав.отделением2600
Консультация врача акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук, зав.отделением2800
Консультация врача акушера-гинеколога, доктора медицинских наук, профессора3000
Консультация врача акушера-гинеколога, главного врача клиники3300
Прием врача акушера-гинеколога для интерпретации результатов обследования, проведенного в другом медицинском учреждении3300
Консультация врача акушера-гинеколога по результатам обследования с назначением схемы лечения4200
Эндоскопическое удаление придатков маткиот 70 000

Уважаемые пациенты! С полным перечнем услуг и прейскурантом Вы можете ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону.
Администрация старается своевременно обновлять размещенный на сайте прейскурант, но во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг на день обращения в регистратуре или в колл-центре по телефону 8 (495)223-22-22 .
Размещенный прейскурант не является офертой.

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. ММЦ «ОН КЛИНИК» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Особенности проведения операции

Эндоскопическое удаление придатков матки принципиально не отличается от операций классическим лапаротомным методом и включает отсечение яичников и маточных труб со стороны патологического процесса или с обеих сторон. Но эндохирургические технологии кардинально отличаются методом доступа и обладают явными преимуществами ввиду минимальной травматизации тканей, отсутствия кровотечения и короткого периода реабилитации.

Удаление придатков матки проводится под контролем мощного оптического оборудования. Многократное увеличение обеспечивает хирургу великолепный обзор и позволяет провести операцию с максимальной прицельной точностью, избежав травмирования окружающих тканей. При эндоскопическом удалении придатков матки применяют биполярные щипцы и ножницы, но также могут использоваться ультразвуковой скальпель или лазерные технологии. Удаленные придатки обязательно отправляются на гистологическое исследование.

Эндоскопическое удаление придатков матки в ОН КЛИНИК

В медицинском центре ОН КЛИНИК удаление придатков матки выполняется ведущими гинекологами клиники, врачами высшей категории, профессорами и кандидатами медицинских наук. Применение инновационных эндохирургических методов и новейшего лазерного и оптического оборудования позволяет им выполнять даже самые сложные операции на высшем уровне.

Преимущества проведения эндоскопических операций в ОН КЛИНИК:

  • отсутствие выраженного болевого синдрома;
  • короткий период реабилитации;
  • высокий косметический эффект (нет швов, рубцов и шрамов);
  • проведение всех необходимых пред- и послеоперационных исследований в течение одного дня;
  • отсутствие риска развития спаечной болезни;
  • комфортабельные уютные палаты;
  • внимательный, грамотный и квалифицированный медперсонал.

Применение современного эндоскопического оборудования и анестетиков последнего поколения дают возможность нашим врачам решить Вашу проблему быстро, безопасно и эффективно.


Тер-Овакимян А.Э. Центр гинекологии в ОН КЛИНИК

Все видеоролики с участием врачей смотрите здесь.

Показания и противопоказания

Показанием к эндоскопическому удалению придатков матки являются такие патологии яичников и маточных труб:

  • внематочная беременность (с разрывом трубы или яичника);
  • выраженный склеротический процесс в фаллопиевых трубах;
  • тубовариальная опухоль или абсцесс;
  • распространенный спаечный процесс в маточных трубах;
  • перекрут придатков матки;
  • доброкачественные опухолевые и кистозные образования большого размера;
  • аномалии развития придатков;
  • эндометриоз труб и яичников;
  • апоплексия яичника;
  • туберкулез придатков матки.

Эндоскопическое удаление придатков матки не проводится при наличии таких противопоказаний:

  • злокачественные образования яичников;
  • обширный спаечный процесс в малом тазу;
  • перитонит;
  • внутренние кровотечения;
  • тяжелая патология сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • выраженное истощение организма;
  • инфекционно-воспалительные процессы в органах малого таза.

Эндоскопическое удаление придатков матки выполняется под общей анестезией, предпочтение отдается эндотрахеальному наркозу. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет 2-3 дня.

Послеоперационный период

В первые дни после операции у Вас могут наблюдаться боли разной интенсивности. Это вполне нормально и не требует дополнительной терапии. По показаниям, врач может назначить короткий курс антибактериальной и общеукрепляющей терапии. Постельный режим после эндоскопического вмешательства длится всего 3-4 часа, а затем можно встать. Полная трудоспособность восстанавливается примерно через 3-4 недели после операции. Поскольку удаление придатков может спровоцировать гормональный дисбаланс может потребоваться назначение заместительной гормонотерапии.

Эндоскопическое удаление придатков матки – сложная и серьезная операция, которую качественно могут провести лишь опытные гинекологи.

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Операция по удалению яичника: показания и возможные последствия

Хирургическая операция по удалению яичников называется овариоэктомия. Чаще всего вместе с яичником хирург удаляет маточную трубу (аднексэктомия). При двусторонней аднексэктомии может удаляться и матка. Решение принимается в индивидуальном порядке в зависимости от конкретного клинического случая.

Овариоэктомия проводится при следующих показаниях:

  • злокачественные и доброкачественные опухоли;
  • внематочная беременность;
  • аднексит, который осложнен тубоовариальными абсцессами;
  • бесплодие по причине воспаления или гормонального расстройства;
  • апоплексия (разрыв) яичника;
  • воспаление тазовых органов;
  • гормонозависимая опухоль в молочных железах.

Также подобную операцию могут проводить с целью стерилизации, однако на практике такие случаи довольно редки.

Проведение

Перед операцией проводятся лабораторные анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование, в некоторых случаях врач может назначить компьютерную томографию. Если вы принимаете какие-либо лекарства, следует сообщить об этом врачу. Обычно прием медикаментов перед операцией прекращают. Накануне хирургического вмешательства лучше есть легкую нежирную пищу.

Овариоэктомия может проводиться двумя способами: открытым, когда производится разрез брюшной стенки и закрытым, когда хирургический доступ осуществляется с помощью лапароскопа.

  • В первом случае операция проводится под общим наркозом. Хирург производит вертикальный или горизонтальный разрез, раздвигает брюшные мышцы, связывает кровеносные сосуды, чтобы не допустить кровотечения, и удаляет больные органы. В конце операции разрез закрывается с помощью скоб или швов.
  • При лапароскопической операции может использоваться общая или местная анестезия. Хирургическое вмешательство проводится с помощью лапароскопа – инструмента с миниатюрной камерой на конце. Он вводится через небольшой разрез около пупка и внутренние органы визуализируются на мониторе. По окончании операции разрез закрывается швом, который через время становится практически незаметным.

Реабилитационный период

Операция по удалению яичников длится от 1 до 4 часов. После этого вас переводят в палату стационара под наблюдение врачей на 3-5 дней. Если операция проводилась лапароскопическим путем, можно провести в больнице около суток. При осложнениях срок пребывания может быть продлен.

После возвращения домой соблюдайте предписания и рекомендации врача. Уделяйте особое внимание гигиене, придерживайтесь специальной диеты – в меню должно присутствовать большое количество овощей и фруктов. Физические нагрузки увеличивайте постепенно, прислушиваясь к своему организму.

Если вы испытываете эмоциональный дискомфорт после операции, будут полезны индивидуальные или групповые сеансы психологической помощи.

Возможные последствия

Удаление яичников и маточных труб – это крайняя мера. Врачи всегда стараются сохранить один яичник. Изменения, которые происходят в женском организме после удаления придатков, похожи на процесс менопаузы. Но если при климаксе угасание работоспособности яичников происходит постепенно, то после операции выработка гормонов прекращается в один момент. Это сильный стресс для организма.

Первые признаки резкого снижения гормонов в крови проявляются уже через 15-20 дней после операции и нарастают через 1,5-2 месяца. Из наиболее часто проявляемых симптомов врачи выделяют:

  • вялость и быструю утомляемость;
  • излишнюю вспыльчивость и раздражительность;
  • изменения артериального давления;
  • нервозность и нарушение сна;
  • избыточный вес.

После удаления яичников процессы старения организма ускоряются. Последствия гормонального дисбаланса затрагивают функционирование всех органов и систем.

Ухудшение работы сердечно-сосудистой системы выражается в увеличенном потоотделении, повышенном давлении, лихорадке, учащенном сердцебиении. Страдает и половая система – возникает сухость и ощущение зуда во влагалище, боли во время полового акта, частое мочеиспускание.

Может ухудшиться психоэмоциональное состояние, что приведет к частым сменам настроения, апатии, забывчивости и раздражительности. Кроме того, нередко наблюдается снижение сексуального влечения, слабость и быстрая утомляемость, депрессия.

Через 2-3 года после операции могут возникнуть проблемы с обменом веществ. В результате повышается риск развития сосудистых заболеваний и атеросклероза, болезней зубов и десен, усиленного выпадения волос.

Как устранить последствия

По статистике у 8-10% женщин удаление яичников происходит без последствий, так как нехватку гормонов компенсируют надпочечники.

Если организм не смог справиться самостоятельно, назначается заместительная гормональная терапия. Компенсация недостающего прогестерона и эстрогена позволяет чувствовать себя здоровой и бодрой.

Для пациенток, которые перенесли операцию из-за раковой опухоли, рекомендуются гомеопатические препараты. Они помогают адаптироваться к новым условиям и улучшают эмоциональное состояние. Для профилактики костных болезней и проблем с зубами назначаются препараты с содержанием кальция и фтора.

В послеоперационный период важно не поддаваться депрессии. Ведите активный образ жизни, занимайтесь спортом, ухаживайте за собой, чаще бывайте на свежем воздухе. Таким образом, вы быстрее и легче преодолеете последствия операции и вернетесь к нормальной жизни.

Удаление придатков: показания, техника проведения операции, осложнения

Аднексэктомия представляет собой оперативное вмешательство, при проведении которого проводится удаление придатков матки, в частности маточных труб и яичников.

Аднексэктомия: понятие и особенности процедуры

Аднексэктомия представляет собой оперативное удаление маточной трубы и яичников — мера вынужденная в отношении женщин детородного возраста и применима строго при наличии определенных показаний и если принятые ранее терапевтические меры не дали положительной динамики лечения.

Разновидности аднексэктомии

С учетом производимого доступа — может применятся:

  1. Лапароскопичсекая аднексэктомия — проводят удаление через небольшие полостные разрезы. При этом все происходящее внутри при проведении операции с камеры лапароскопа поступает на монитор.
  2. При помощи проведения лапаротомии — делается 1 разрез и через эту зону в полость матки вводят инструменты стандартного объема для проведения оперативного удаления маточных труб и яичников.

Первый тип оперативного вмешательства менее травматичнен и имеет меньший период реабилитации. В отношении сроков проведения — операцию могут делить на такие категории:

  1. Экстренную — проведение операции аднексэктомии предусматривает неотложное вмешательство на протяжении 2−4 часов после выявления показаний к ее проведению.
  2. Плановая — предусматривает отсрочку и предусматривает плановую подготовку пациентки.

Показания и противопоказания

В отношении показаний к проведению операции — таковыми врачи называют следующие пункты:

  1. Диагностирование внематочной беременности.
  2. Патологическое скопление жидкости в полости маточных труб или же гнойное поражение самих придатков.
  3. Патологическое перекручивание маточных труб и яичников.
  4. При выявлении опухоли, злокачественной или доброкачественной, а также кистозного поражения придатков.
  5. Диагностирование эндометриоза, поражающего придатки и их же поражение палочкой Коха.

В вопросе существующих противопоказаний к проведению оперативного вмешательства — такими врачи называют:

  1. Диагностирование у пациента инфаркта миокарда или же инсульта.
  2. Гипертония в стадии ее декомпрессии и обострение хронических заболеваний печени, почек.
  3. Заболевание крови и ее патологическая несвертываемость.

Этапы проведения операции

В самом начале проводится предварительная подготовка пациентки — проводится лабораторное и инструментальное обследование. Сдается общий анализ крови и мочи, проводится ЭКГ и осмотр у гинеколога, УЗИ внутренних органов и по мере необходимости МРТ или КТ. После этого проводят само оперативное вмешательство:

  1. Введение наркоза и обработка кожи в месте проведения непосредственного разреза.
  2. Проведение прокола в месте ввода инструментов в подвздошно-паховой зоне, а также проведение нагнетания газовой смеси, которые могут расширить шейку матки, и облегчить ввод инструментов.
  3. После хирург через камеру эндоскопа осматривает матки и ее трубы, придатки и брюшную полость.
  4. Проведение рассечения связки и отделение маточной трубы и яичника от стенки таза, отделение придатков матки.
  5. Проведение коагуляции кровеносных сосудов во избежание обильных кровотечений или их перевязка.
  6. Если выявлены кистозные новообразования — огни удаляются.
  7. Завершает операцию ревизия полости живота и таза, промывание их стерильным раствором и остановка внутреннего кровотечения.
  8. Извлечение инструментов и наложение швов.

Если есть возможность, врачи могут сохранить часть яичника — это позволит поддерживать на достаточном, пусть и минимальном уровне показатели гормонов в крови.

Послеоперационный период: восстановление

Восстановление в период после проведенной операции предусматривает ряд простых правил:

  1. В первые сутки после оперативного вмешательства не стоит нагружать себя излишней пищей. Оптимально остановить выбор на супах и кашах, кисломолочных продуктах.
  2. Исключите овощи и фрукты, которые усиливают образование газов.
  3. Места разреза обрабатывают антисептиком каждый день и меняют повязки на новые.

После проведенной операции швы будут снимать на 8−10 сутки, и женщина проходит осмотр в женской консультации на протяжении месяца.

В период реабилитации женщина проходит курс приема антибиотиков, помимо этого не стоит принимать ванну, даже душ — оптимально ограничиться обтираниями и тем самым не допустить расхождения швов. Также показан прием анальгетиков и антибиотиков — это позволит купировать боль и не допустить развитие воспаления.

Также на протяжении месяца стоит ограничить половую жизнь и не поднимать тяжести более 5 кило, не практиковать посещение спортзала. Для нормализации уровня гормонов в составе крови — показан прием синтетических гормонов, таких как эстроген и прогестерон. При планировании в будущем беременности, если возникают проблемы с зачатием — оптимальный вариант ЭКО зачатие.

Когда наступает климакс: поможет ли препарат ЛедиБон справится с неприятными симптомами?

О причинах возникновения прыщей перед месячными и способы борьбы с ними здесь.

Возможные осложнения

Негативные последствия перенесенной операции по удалению маточных труб и яичников напрямую определена тем, будет ли аднексэктомия односторонней (слева или справа) или двусторонней. Например, при удалении труб, особых проблем не возникает, а при удалении яичников — наступает ранний климакс.

После проведенной операции возможны следующие негативные осложнения:

  1. Наступление частых перепадов настроения и колебания давления.
  2. Появление симптомов менопаузы — приливы жара и потливость, прибавка в весе и депрессия.
  3. Нарушение сна и плаксивость, эмоциональная лабильность.
  4. Развитие гипертонии и инфицирование.

Побороть эти негативные последствия может гормональная терапия. Более серьезными осложнениями врачи называют развитие сепсиса и внутренние кровотечения, повреждение внутренних органов и систем, ожог от применения коагулятора. В отношении негативных последствий со стороны рубца — при неправильном уходе, может начаться воспаление и нагноение, возможно расхождение шва.

И еще о женских проблемах, и случае, когда нужна аднексэктомия на видео:

Акушерство и гинекология

Профессиональный ресурс для практикующих акушеров-гинекологов!

Операции на придатках матки

Операции на придатках матки проводят в случае внематочной (трубной, яичниковой) беременности, гидро- и пиосальпинкса, пиовара, с целью стерилизации. Пластические операции осуществляют на маточных трубах – при трубной и перитонеальном бесплодии, кистах и опухолях яичников.

Удаление маточной трубы (тубэктомия). В случае нарушенной внематочной беременности в ургентных ситуациях выполняют операцию удаление маточной трубы лапароскопическим или лапаротомическим доступом (см. рисунок).

Техника операции. Брюшную полость вскрывают нижнесрединным продольным или поперечным разрезом. Матку захватывают рукой, выводят в операционную рану, потом прошивают в области дна прочной лигатурой, не прокалывая эндометрий. После этого выявляют патологически измененную маточную трубу и быстро накладывают два зажима: один – на трубу в области угла матки, второй – на брыжейку маточной трубы (мезосальпинкс) со стороны ампулярного отдела. Трубу отсекают над зажимами, брыжейку под зажимами прошивают и перевязывают. Перитонизацию осуществляют круглой связкой матки, которую несколькими швами подшивают к задней поверхности матки.

Сальпингостомия относится к пластическим операциям на маточных трубах и заключается в крестообразном рассечении запаянного ампулярного отдела трубы с последующей подшивкой рассеченных участков в брюшине трубы. При этом искусственно пытаются сформировать фимбрии.

Сальпинголизис – это операция высвобождения маточной трубы от спаек, которые вскрывают острым путем или коагулируют, контролируя гемостаз. Подавляющее большинство таких операций проводят с помощью лапароскопии.

Резекция яичника. Резекцию или удаление части яичника (яичников), выполняют преимущественно у молодых женщин в случаях кистозных образований (эндометриоз, большие персистирующие фолликулярные кисты, кисты желтого тела), апоплексии яичника, а также у кломифенрезистентных больных с синдромом поликистозных яичников (резекции подлежат оба яичника) .

Техника операции. Брюшную полость вскрывают поперечным надлобковым разрезом. Яичник выводят в рану и облагают марлевой салфеткой. Для уменьшения повреждения ткани зажимы не накладывают. Скальпелем клиновидно иссекают патологически измененную часть яичника, при этом острие клина должно быть направлено к воротам органа; яичник ушивают несколькими отдельными швами на расстоянии 0,5-0,8 см друг от друга с помощью тонких круглых игл или достигают гемостаза путем коагуляции или вапоризации.

Овариэктомия. Операцию, главным образом, рекомендуют проводить при патологических изменениях (киста, опухоль) всего яичника.

Техника операции. Лапаротомию обычно выполняют поперечным надлобковым сечением. Небольшая подвижная опухоль яичника легко выводится в операционную рану. При больших размерах опухоли целесообразно выполнять продольный разрез (в случае необходимости его можно продлить вверх, обходя пупок слева). При наличии спаек с маткой и кишками рыхлые спайки разъединяют тупым путем, плотные рассекают ножницами ближе к поверхности опухоли, стараясь не повредить стенку кишки. Если опухоль очень большая и наполнена жидким содержимым, следует выпустить жидкость путем пункции с помощью троакара.

Однако нельзя делать пункцию плотных бугристых образований, внешне похожих на злокачественные! В дальнейшем выведенную в операционную рану кисту или опухоль снова обкладывают салфетками и накладывают зажимы на ее ножку, которая состоит из собственной связки яичника, связи, подвеска яичник, брыжейка яичника, иногда маточной трубы. В случае перекрута ножки опухоли зажимы накладывают ниже места искажения, при этом ножку не раскручивают. Если ножка опухоли толстая, можно отдельно пережать и перевязать анатомические образования, входящие в ее состав.

Между наложенными зажимами ножницами рассекают ткани, опухоль удаляют, культю прошивают и перевязывают. Перитонизацию осуществляют кисетным швом, начиная от угла матки, с последовательной прошивкой переднего и заднего листков широкой связки матки. В созданный кисет погружают культю и шов затягивают. Брюшную полость послойно зашивают наглухо. При наличии воспалительных изменений в опухоли или в брюшной полости оставляют дренажную трубку.

Аднексэктомия. Если в состав ножки опухоли яичника входит маточная труба, а также при тубоовариальных воспалительных образованиях придатков, их удаляют (аднексэктомия) лапароскопическим или лапаротомическим путем (см. рисунок).

После вскрытия брюшной полости следует ориентироваться в анатомо-топографических взаимоотношениях органов таза, обычно измененных вследствие воспалительного и спаечного процессов. После ограничения операционного поля стерильными салфетками разъединяют спайки острым и тупым путями (сначала отделяют сальник, потом его заправляют вверх и осторожно отделяют от трубно-яичникового воспалительного образования петли кишечника, мочевой пузырь). Зажимы накладывают на связи, подвешивая яичник, затем по направлению к углу матки захватывают верхний отдел широкой связки вместе с собственной связкой яичника и маточным концом трубы. Захваченные ткани перерезают и перевязывают. Перитонизацию выполняют круглой и широкой связкой матки.

Подпишись на канал Женские секреты в Яндекс.Дзен
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: