Все о прививке против туберкулеза детям: график вакцинации, побочные реакции, срок действия

Все о прививке против туберкулеза детям: график вакцинации, побочные реакции, срок действия

От чего делают прививку БЦЖ и как расшифровывается

Многие мамы только в роддоме узнают, что такое БЦЖ и зачем его делают ребенку в первые дни жизни. В дальнейшем на протяжении жизни еще несколько раз вводится данная вакцина. Прививка БЦЖ предназначена для иммунизации детей и повышения их устойчивости к микобактериям туберкулеза. В детстве это заболевание протекает крайне тяжело и сопровождается рядом осложнений. Введение вакцины способствует снижению риска инфицирования.

Как расшифровывается аббревиатура

Русской аббревиатуры БЦЖ расшифровка невозможна. Она является адаптацией с латинского языка. В действительности называется прививка BCG и расшифровывается как Bacillus Calmette-Guerin. На русский язык данная расшифровка может быть переведена как бацилла Кальметта-Герена. Свое название данный тип микобактерий получил благодаря именам ученых, которые вывели его в лабораторных условиях.

Состав этой прививки от туберкулеза остается неизменным с 1921 года. Вакцина БЦЖ содержит ряд полученных в лабораторных условиях подтипов Mycobacteria bovic. Для изготовления препарата сначала микобактерии высеваются на питательную среду, а затем помещаются в необходимые температурные условия. Примерно через 7 дней выполняется фильтрация и концентрация микобактерий.

Получающаяся однородная масса разбавляется стерильной водой. После этого проводится высушивание препарата. Данная вакцина отличается содержанием и живых, и мертвых микобактерий, неспособных при введении в организм человека провоцировать развитие заболевания. Наиболее часто прививка включает следующие штаммы микроорганизмов:

  • французский 1172 Р2;
  • токийский 172;
  • датский 1331.

Для сохранения свойств вакцина БЦЖ фасуется в стеклянные или пластиковые ампулы. Упаковка выполняется в стерильных условиях под вакуумом. Существует 2 варианта препарата, которым выполняется прививка, в т.ч. БЦЖ и БЦЖ М. Они отличаются количеством живых микроорганизмов, включенных в состав вакцины. БЦЖ с пометкой «М» является более щадящим вариантом, поэтому подходит данная прививка от туберкулеза новорожденным, появившимся раньше срока.

От чего защищает

Для защиты организма ребенка от микобактерий, вызывающих развитие туберкулеза, нужна прививка БЦЖ. Введение препарата, включающего ослабленные и лишенные вирулентности бактерии, не может стать причиной инфицирования, но позволяет запустить иммунную реакцию. Таким образом, вакцина помогает защитным механизмам в дальнейшем своевременно выявлять и уничтожать попавшие в организм микобактерии.

Повторная вакцинация от туберкулеза позволяет продлить эффект и защитить ребенка от микобактерий в периоды, когда риск заражения наиболее высок.

Детей прививают, не только чтобы не допустить развитие патологии. В действительности даже если ребенок прошел вакцинацию риск его заражения остается. Однако у заболевших в детском возрасте, вакцинированных пациентов патология протекает в более легкой форме и не сопровождается появлением осложнений. Прививка БЦЖ нужна для предохранения ребенка от развития крайне опасных форм туберкулеза, в т.ч. сопровождающихся поражением мозговых оболочек, суставов, костей и других органов.

Когда делают

Существует немало крайне важных прививок, в т.ч. и БЦЖ, график введения вакцины нужно соблюдать строго. Разработано расписание, согласно которому делают БЦЖ. При отсутствии противопоказаний первый раз вакцина от туберкулеза вводится ребенку на 3-5 день жизни. Следующий раз вакцину вводят в 7 лет. Рекомендована также прививка в 14 лет. Взрослым людям вакцинация против туберкулеза выполняется до 25 лет, но только при отрицательной пробе Манту. Прививка от туберкулеза взрослым после 30 лет делается только по назначению врача.

Противопоказания

Медотвод от БЦЖ новорожденным выполняется, если ребенок родился раньше срока или имеет вес менее 2,5 кг. Таким детям прививка делается после нормализации состояния и стабилизации массы тела. В этом случае рекомендована новая вакцина от туберкулеза БЦЖ М. Причина нежелательности прививки БЦЖ детям может крыться во врожденных аномалиях развития и внутриутробных инфекциях. Особенно опасна вакцинация, если мать ребенка страдает открытой формой туберкулеза. К противопоказаниям для вакцинации БЦЖ относятся:

  • обострение хронических заболеваний;
  • иммунодефицит;
  • наличие ВИЧ у матери;
  • злокачественные новообразования;
  • родовые травмы;
  • признаки ОРЗ или ОРВИ;
  • гемолитическая болезнь новорожденных;
  • осложнения после прививки у родственников ребенка.

Прививка от туберкулеза в 7 лет не проводится при положительной и сомнительной реакции Манту. Противопоказанием также выступают недавно перенесенные гнойно-септические заболевания. Нежелательна прививка БЦЖ для детей и подростков, у которых ранее наблюдались осложнения после введения препарата.

Туберкулез – не приговор! Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Ученые выявили лучшее средство, которое моментально избавит вас от туберкулеза. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию. Читать далее >>

Куда делают

Вакцина БЦЖ вводится в наружную сторону левого плеча. В этой области даже у новорожденных кожа достаточно толстая для того, чтобы препарат можно было ввести в толщу эпидермиса.

Если ребенок родился недоношенным, врачи могут предложить подождать несколько месяцев или даже год, когда произойдет набор веса и место укола станет достаточно толстым.

Если ввести вакцину в плечо нельзя, инъекция может выполняться в любое другое место с толстой кожей на усмотрение делающих прививку врачей. В этом случае чаще всего прививка от туберкулеза новорожденным ставится в область бедра. Толщина кожи должна быть достаточной, чтобы ее можно было натянуть для введения иглы, а затем и препарата.

Как заживает БЦЖ

При правильном введении препарата в месте укола формируется плоская папула, достигающая 5-10 мм в диаметре. Она сохраняется около 15-20 минут. Противотуберкулезная вакцина дает реакцию через 30-45 дней. Процесс заживления может длиться до 2-3 месяцев. Сначала на коже в месте, куда был введен препарат, формируется папула. Поверхность кожи становится красной. Может появляться синяк темного цвета.

Если жидкость загноилась, это считается нормой. Дефект может сильно выступать над поверхностью кожи. Гнойник нельзя вскрывать, выдавливать, расчесывать и тереть. Он может вскрыться самостоятельно, но даже в этом случае нужно по возможности избегать его травмирования.

В ряде случаев возможно повторное образование гнойников. Область, куда вводилась прививка против туберкулеза, нельзя обрабатывать антисептиками. В дальнейшем на поверхности гнойника формируется корочка. Дефект постепенно зарастает. На его месте формируется рубец. Подобный процесс заживления свидетельствует о том, что сформирован иммунитет к туберкулезу, вакцинация прошла хорошо и дополнительные меры не требуются. Только у 10% кожа остается гладкой и следа от гнойника не остается.

Это не означает, что иммунитет не был сформирован.

Во фтизиатрии считается, что, если БЦЖ не гноится, значит, иммунитет не формируется. Отсутствие гнойной реакции может указывать на низкое качество вакцины. В этом случае может быть повторно введена вакцина туберкулезная БЦЖ. Однако даже в этом случае есть вероятность, что гнойник не появится. Это связано с тем, что примерно у 2% людей имеется генетическая устойчивость к микобактериям. В данном случае не только не будет реакции на прививку, но и место пробы Манту будет выглядеть, как укол.

Сколько действует

Длительные исследования позволили выявить лучшие сроки, когда должна быть выполнена вакцинация БЦЖ. Сделанная впервые в роддоме прививка от туберкулеза детям способна обеспечить иммунитет на протяжении 6-7 лет. Из-за этого ребенку в 7 лет требуется ревакцинация. Эффект после проведения иммунизации сохраняется еще около 6-7 лет. Проведенная в 14 лет ревакцинация позволяет создать иммунитет на последующее 10-15 лет. Людям, которые входят в группу риска, может быть рекомендовано проведение ревакцинации в 20-25 лет.

Можно ли заболеть, если есть прививка

Микробиология штаммов, вводящих в вакцину, такова, что их введение в организм человека позволяет создать иммунитет к микобактериям. Если есть прививка, риск заболеть туберкулезом намного меньше. Однако даже дети, которым была проведена вакцинация, не защищены на 100% от этого инфекционного заболевания. Привитые дети также могут заразиться туберкулезом при влиянии на организм таких неблагоприятных факторов, как:

  • нерациональное питание;
  • проживание в неблагоприятных санитарных условиях;
  • длительный контакт с больным, страдающим открытой формой туберкулеза;
  • тяжелые травмы;
  • развитие злокачественных новообразований;
  • лечение препаратами, снижающими иммунитет;
  • хронические заболевания и т.д.

Сохраняющийся риск инфицирования обусловлен тем, что микобактерии туберкулеза отличаются высокой вирулентностью. Таким образом, даже после вакцинации в организме человека могут отсутствовать антитела к недавно появившимся штаммам микроорганизмов. В то же время даже в этом случае вакцинация небесполезна, т.к. она способна облегчить течение патологии.

Все о прививке против туберкулеза детям: график вакцинации, побочные реакции, срок действия

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Вакцинация против туберкулеза. БЦЖ

Прививка БЦЖ – действенный способ уберечь детей от туберкулеза, а в случае заражения – значительно снизить риск его осложнений. Вакцинация проводится согласно Национальному календарю профилактических прививок.

БЦЖ – это калька с французского BCG – Bacillus Calmette-Gurin. В русском переводе звучит как Бацилла Кальмета – Герена. Именно эти два французских ученых создали в 1919 году вакцину против туберкулеза. Она приготовлена из штамма ослабленной живой коровьей туберкулезной палочки, которая практически утратила вирулентность (заразность) для человека, так как специально выращивалась в искусственной среде. За создание этой живой вакцины ученые получили Нобелевскую премию.

Вакцина была жидкой и хранилась совсем недолго. Но в 20-е годы прошлого века штамм ослабленной живой коровьей туберкулезной палочки был передан в СССР. И уже советские ученые доработали вакцину – создали сухую смесь, которую растворяют перед применением. С этого момента и началась повсеместная вакцинация против туберкулеза.

Когда делают прививку от туберкулеза

Если нет противопоказаний, дети вакцинируются живой вакциной против туберкулеза на 3-5 сутки после рождения, чтобы иммунитет против этого серьезного заболевания сформировался как можно раньше. Такая прививка в большинстве стран, в том числе и в Беларуси, делается в верхнюю треть левого плеча.

Обрабатывать чем-нибудь место инъекции после вакцинации, отрывать образовавшуюся корочку, накладывать повязку или вскрывать пузырек ни в коем случае нельзя.

БЦЖ дает довольно сильную нагрузку на еще неокрепший организм маленького человека. Реакции на вакцину против туберкулеза развиваются только через 4-6 недель, поэтому сразу после нее другие прививки не делают. Весь этот период во избежание осложнений необходимо беречь ребенка от заражения какими-либо вирусными инфекциями.

После вакцинации

В первые месяц-полтора на место укола будет указывать небольшое красное пятнышко. Чуть позже, примерно в три месяца, здесь же сформируется небольшой гнойничок. Иногда он больше похож на маленький пузырек. В норме его размеры – не больше 1 сантиметра.

Примерно в 4-5 месяцев корочка подсыхает, самостоятельно отпадает и на месте гнойничка формируется свежий розовый рубчик, который постепенно светлеет и уплотняется. Это значит, что в организме запущены ответные реакции на вакцину, сформировалось определенное количество иммунных клеток. При встрече с инфекцией они ее распознают и помогут организму с ней справиться.

Иногда на месте введения может появиться небольшой келоидный рубец. Как правило, это обусловлено склонностью организма к образованию избыточного количества соединительной ткани. Если у мамы или папы есть такая особенность, то и у ребенка она вполне может проявиться. Иногда такие рубцы формируются из-за постоянного травмирования места инъекции, например, неудачно подобранной одеждой.

БЦЖ или БЦЖ-М

Значимой разницы между вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М нет. Единственное отличие – содержание живых микробных тел. Для того, чтобы прививка «заработала», их должно содержаться хотя бы минимальное количество. БЦЖ-М – более щадящая по своему воздействию, поэтому именно ей отдают предпочтение при вакцинации новорожденных. Дети постарше, если есть необходимость, прививаются БЦЖ.

С 2009 года в Беларуси сохраняется тенденция стабильной невысокой детской заболеваемости туберкулезом. Поэтому новорожденные вакцинируются БЦЖ-М. С 2016 года действует новый Национальный календарь профилактических прививок, согласно которому и в соответствии с международными протоколами ВОЗ отменены повторные прививки против туберкулеза, так как не получены доказательства их эффективности.

На что следует обратить внимание после прививки БЦЖ

Прививка БЦЖ – «живая» вакцина. Это значит, что она содержит очень слабый возбудитель заболевания. Его главная задача – запустить ответные иммунные реакции организма и сформировать иммунитет против болезни.

Если есть противопоказания – прививка от туберкулеза может быть отложена по срокам. Прививаться живой вакциной должны здоровые дети. В таком случае будет сформирован хороший иммунитет, а риск получить осложнения сводится к нулю.

Как правило, осложнения после прививки БЦЖ дают о себе знать в течение первого года жизни ребенка. На что следует обратить внимание?

На месте инъекции формируется большое уплотнение диаметром более 1 см. Потом может появиться гнойничок с коркой или язвочка размером свыше 1 см. Это уже повод обратиться к врачам – педиатру и фтизиатру.

Увеличились лимфоузлы , которые находятся рядом с местом введения вакцины – в подмышечной области, над- и подключичной области, на шее слева. В таких случаях врач назначает УЗИ. Если лимфоузлы в диаметре не превышают 1 см, это вариант нормы. Значит, так реагирует иммунная система. Но наблюдать за ребенком будут чаще, возможно, что дальнейшая иммунизация малыша против других инфекций будет проходить по индивидуальному графику.

Серьезная побочная реакция на прививку – БЦЖ-остит (поражение костей и суставов). Это значит, что инфекция с током крови и лимфы попала в костную ткань. Такие побочные реакции развиваются редко, причин может быть несколько (состояние иммунитета ребенка, качество вакцины и др.). Иногда спровоцировать такое осложнение могут частые падения, переломы, а также увеличение нагрузки на костно-мышечную ткань (например, малыш начал ходить).

Если ребенок раннего возраста жалуется на боли в суставах и костях, щадит ручку или ножку, даже если другие симптомы его не беспокоят, это повод обратиться к врачу!

Самое главное в таких ситуациях – не упустить начало развития заболевания. Здесь должны работать в тандеме и мама, и врач. Лечение остита длительное, минимум полгода, но эффективное. Выздоровление наступает в 100 % случаев.

Кому прививку БЦЖ делать не будут

Существует ряд состояний здоровья малыша, которые являются абсолютным противопоказанием к вакцинации против туберкулеза. Среди них:

  • врожденные (первичные) иммунодефицитные состояния;
  • ВИЧ-инфекция у ребенка. При ВИЧ-инфицировании мамы как можно быстрее определяют ВИЧ-статус ребенка. Если у такого малыша не диагностируют ВИЧ-инфекцию, его прививают БЦЖ-М.
  • тяжелые, генерализованные формы БЦЖ-инфекции (осложнений БЦЖ-вакцинации) у старших родных братьев или сестер.

Прививка будет выполнена позже, если новорожденный весит менее 2 кг, у малыша развилась гнойная инфекция кожи или была тяжелая родовая травма. Помимо этого, сроки прививки отодвигаются в случае гемолитической болезни новорожденного, острой респираторной вирусной инфекции, пневмонии, тяжелой формы желтухи.

Если у ребенка все противопоказания были сняты до двух месяцев, малыша могут привить без предварительной постановки пробы Манту. Детям старше 2 месяцев сначала ставят пробу Манту и вакцинируют против туберкулеза только в том случае, если результат отрицательный.

Кожные тесты (проба Манту, диаскинтест) – метод профилактического обследования детей на наличие в организме туберкулезной инфекции. В нашей стране они обязательны для тех маленьких граждан, которые находятся в группах высокого риска заражения туберкулезом. В наиболее значимую группу риска входят дети, имевшие контакт с больным активной формой туберкулеза. Взрослым рекомендовано проходить флюорографию.

Прививки детям против туберкулеза

В календаре прививок предусмотрено немало нужных мероприятий, призванных защитить детей от тех или иных заболеваний. Но среди них отдельно стоит выделить прививку от туберкулеза. Несмотря на широкое распространение вакцинации от туберкулеза, данное заболевание остается острой проблемой среди людей, в том числе и детского возраста. При этом стоит отметить, что заболеваемость туберкулезом актуальна не только для низших социальных слоев общества (как считалось ранее), но и для вполне благополучных семей. Поэтому все, что касается прививки от туберкулеза стоит рассмотреть более подробно.

Другое название прививки от туберкулеза – БЦЖ (BCG), что в переводе означает бацилла Коха Женера. Изготавливается она из ослабленных микобактерий туберкулеза. Имеется два варианта данной вакцины.

  1. БЦЖ – живая лиофилизированная туберкулезная вакцина, содержащая в одной дозе 0,05 мг в 1 мл растворителя.
  1. БЦЖ-М – живая лиофилизированная туберкулезная вакцина с уменьшенным количеством микробных клеток. В одной дозе такой вакцины содержится 0,25 мг в 1 мл растворителя.

Первый вариант вакцины (БЦЖ) применяется детям, имеющим вес при рождении не менее 2500 г. Вакцина БЦЖ-М используется в том случае, когда имеются противопоказания к применению обычной вакцины БЦЖ. Вот основные из них:

— недоношенные дети, имеющие вес менее 2500 г;

— при поражении нервной системы ребенка;

— гемолитическая болезнь, причиной которой стала несовместимость крови плода и матери по группе крови или резус-конфликту;

— также вакцина БЦЖ-М вводится всем детям, которые не были привиты в роддоме по тем или иным причинам.

Имеются и общие противопоказания к проведению вакцинации БЦЖ и БЦЖ-М. Прививка от туберкулеза не должна ставиться в следующих случаях:

— если имеется врожденный или приобретенный иммунодефицит;

— не вакцинируются дети матерей, инфицированных ВИЧ (вакцинация откладывается до выяснения ВИЧ-статуса ребенка);

— если ранее отмечались серьезные и тяжело протекающие осложнения от проведения туберкулезной вакцинации у ближайших родственников ребенка (сестер или братьев).

Здесь стоит отметить и противопоказания к проведению ревакцинации (повторной вакцинации):

— злокачественные заболевания крови, новообразования;

— при назначении лучевой терапии или иммунодепрессантов вакцинация проводится не ранее, чем год после окончания лечения;

— при сомнительной или положительной реакции Манту;

— при перенесенном или активном туберкулезе;

— при наличии осложненных реакций на предыдущие вакцинации (если развивался лимфаденит, имелись келоидные рубцы и др.);

— если имеется хроническое заболевание в стадии обострения, то вакцинацию откладывают и проводят спустя месяц после полного выздоровления.

Способ применения вакцины и дозировка

Вакцина БЦЖ или БЦЖ-М вводится внутрикожно в дозировке 0,1 мл. Для этого набирают в стерильный шприц 0,2 мл вакцины, после чего 0,1 мл выпускают в ватный тампон для вытеснения воздуха и оставления нужного количества вакцины. Полученную суспензию вводят сразу же после растворения. Место внутрикожного введения вакцины – наружная поверхность левого плеча на границе между верхней и средней третью.

Сроки проведения вакцинации

Вакцинацию от туберкулеза проводят доношенным и здоровым детям на 3-7 днях жизни. Как правило, это делают в роддоме перед выпиской. Такой подход позволяет увеличить охват детей и уменьшить число тех, кто прививается в поликлинике. Приобретенный таким образом искусственный противотуберкулезный иммунитет не является пожизненным, как правило, он угасает спустя 5-7 лет. Поэтому предусмотрено повторное введение вакцины в возрасте 7 и 14 лет.

Реакция на прививку от туберкулеза

После введения вакцины БЦЖ на ее месте образуется инфильтрат, который может иметь размер от 5 до 10 мм. Затем в центре этого инфильтрата появляется пузырек, содержащий сначала прозрачное, а потом мутное содержимое. Затем на этом месте образуется корочка. Подобная реакция появляется через 4-6 недель при условии, что вакцинация проведена впервые новорожденному и через 1 неделю при проведении ревакцинации.

Рубчик на месте введения вакцины появляется примерно спустя 5-6 месяцев. Как правило, он имеет размеры от 3 до 10 мм. По его наличию судят о состоявшейся иммунизации – о том, что в организме произошла выработка специфической защиты против микобактерий туберкулеза (по сути, был локально перенесен кожный туберкулез).

Правила ухода за рубчиком

Во время формирования рубчика следует знать правила ухода за местом введения вакцины. Его нельзя обрабатывать йодом, а также другими дезинфицирующими растворами. Не рекомендуется и накладывать какие-либо повязки на это место. Если имеется содержимое пузырька, то его ни в коем случае нельзя выдавливать. При самостоятельном вскрытии пузырька это место также ничем не стоит обрабатывать и накладывать повязки. Во время купания место вскрытия пузырька не рекомендуется тереть, а при образовании корочки ее не следует удалять. Несоблюдение этих рекомендаций может нарушить местное течение инфекционного процесса.

Прививка от туберкулеза: возможные осложнения

Осложнения после проведения прививки от туберкулеза редки, но все же случаются. Все их можно разделить на 4 группы.

  1. К первой относятся местные кожные поражения, проявляющиеся в виде холодных абсцессов, подкожных инфильтратов или язв. Также в эту группу можно отнести развитие регионарных лимфаденитов.
  1. Пост-БЦЖ-синдром – сюда относятся заболевания, которые развились спустя незначительное время после проведения прививки. К таким заболеваниям, как правило, относятся болезни аллергического характера – сыпи, узловатая эритема и др.
  1. Распространенная БЦЖ-инфекция развивается из-за распространения микобактерии туберкулеза в организме. Она может проявляться в виде остеитов, волчанки и др.
  1. Генерализованное поражение организма с летальным исходом. Такое, как правило, случается у детей, имеющих тяжелую форму врожденного иммунодефицита. Поэтому данное состояние является прямым противопоказанием к проведению вакцинации.

Рассмотрим более подробно основные клинические формы осложнений.

Местные осложнения

  1. Инфильтрат.

Размер такого инфильтрата может достигать 30 мм, а в центре его может отмечаться изъязвление. Данное осложнение редко бывает самостоятельным и чаще сочетается с увеличением региональных лимфоузлов.

На месте введения вакцины может образоваться кожный дефект, затрагивающий подкожную клетчатку. Размер такой язвы может быть от 10 до 30 мм. Реже всего данное осложнение отмечается при введении вакцины БЦЖ-М, а чаще всего наблюдается при ревакцинации.

Это местное осложнение представляет собой безболезненное образование, которое не затрагивает изменений кожи. Может сопровождаться образованием свищей, но чаще всего отмечается несвищевая форма холодного абсцесса.

Проявляется в виде увеличения лимфатических узлов, которые при этом безболезненны. По своей консистенции лимфоузлы чаще мягкие, кожа над ними не изменена. Наиболее часто поражаются левые подмышечные лимфоузлы, реже – подключичные слева, шейные, а также правые подмышечные.

Если на месте введения вакцины образуется опухолевидное образование, которое возвышается над поверхностью кожи, то говорят о развитии келоидного рубца. Консистенция такого рубца характеризуется хрящевой плотностью, поверхность его глянцевая, имеет розовый с синеватым оттенок, в некоторых случаях образование келоидного рубца может сопровождаться зудом.

Общие осложнения

При данном осложнении воспалительный туберкулезный очаг развивается в костной ткани. Наиболее часто поражаются плечевая, бедренная кости, а также ребра и грудина. Такое состояние чаще отмечается у детей в возрасте до года и в большинстве случаев остеиты требуют хирургического лечения.

Данное осложнение является самым тяжелым из возможных при выполнении прививки от туберкулеза. Отмечается оно, как правило, у новорожденных детей, имеющих дефекты клеточного иммунитета.

Все вышеперечисленные осложнения довольно редки и могут быть связаны как с самой вакциной (например, ее неправильным хранением), так и с индивидуальными особенностями детского организма. Поэтому во избежание таких осложнений ребенок перед проведением прививки от туберкулеза должен быть тщательно обследован.

Подпишись на канал Женские секреты в Яндекс.Дзен
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: