Вспомогательные репродуктивные технологии

Вспомогательные репродуктивные технологии

Вспомогательные репродуктивные технологии

Бесплодие – одна из актуальных проблем в мире. В последние годы она только обостряется. Федеральной службой статистики России сообщается, что за 2016 года частота бесплодия в браке достигает 16% и не отмечается тенденции к его снижению [1]. Научный центр акушерства и гинекологии Минздрава РФ сообщает, что в России бесплодны 7–8 млн российских женщин и 3–4 млн мужчин [2]. В структуре бесплодия до 45% приходится на долю женщин и 40% на долю мужчин. При этом Всемирная организация здравоохранения утверждает, что, если в стране частота бесплодия превышает 15%, это становится медицинской и социально-демографической проблемой [1]. Одно из решений этой проблемы – применение репродуктивных технологий. Первые сообщения о них встречаются еще в позапрошлом веке. Они заключаются в искусственном оплодотворении и переносе эмбрионов донору.

В 1890 г. Уолтор Хип, профессор из Кембриджа, сообщил о первом случае переноса эмбрионов у кроликов [3]. Однако только в 1959 г. Мин Че Чанг, молодой китайский исследователь, получил свидетельство рождения живого зародыша у кроликов после оплодотворения in vitro [4].
В 1973 г. Карлу Вуду и Джону Литону в Австралии удалось получить первую человеческую беременность после оплодотворения in vitro, но она закончилась смертью эмбриона менее чем через неделю беременности. 25 июля в Великобритании Патрик Степто и Роберт Эдвардс добились рождения первого живого «ребенка из пробирки», Луизы Браун [5,6].

В июне 1980 г. в США открылась первая ЭКО-клиника, и в это же время в Великобритании Аланом Хэндисайдом был разработан метод преимплантационной диагностики генетических заболевай с помощью биопсии эмбриона. А в 1984 г. появился первый ребенок из размороженного эмбриона (криоперенос) в Австралии, а в Калифорнии – первый ребенок, рожденный суррогатной матерью. Большой прорыв был сделан в Бельгии в 1992 г., когда впервые была успешно применена инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита, которая позволила становиться биологическими отцами мужчинам с азооспермией [5,6].

В 2000 г. впервые произошла удачная трансплантация ткани яичника. В 2004 г. Жак Донне сообщил о рождении первого ребенка после успешной имплантации функционирующей собственной ткани яичника, которая до этого была подвергнута заморозке. Данный метод позволил женщинам, заболевшим раком, иметь генетически собственных детей. И только в 2010 г. Роберту Эдвардсу была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине за создание технологии искусственного оплодотворения [5,6].
К 2014 г. в мире уже насчитывалось более 5 млн людей, зачатых с помощью репродуктивных технологий. К настоящему моменту сообщается приблизительно о 6 млн людей, родившихся с использованием вспомогательных репродуктивных технологий [6].

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – это методы лечения бесплодия, при применении которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне материнского организма. Субстратом для ВРТ являются не только собственные половые клетки реципиента, но и донорские, и криоконсервированные половые клетки, ткани репродуктивных органов и эмбрионов.

Основной перечень технологий, относящихся к ВРТ выглядит весьма внушительно. К ним относятся:
− Экстракорпоральное оплодотворение.
− Инъекция сперматозоидов в цитоплазму ооцита (ИКСИ).
− Криоконсервация половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, транспортировка половых клеток и (или) тканей репродуктивных органов.
− Использование донорских ооцитов.
− Использование донорской спермы.
− Использование донорских эмбрионов.
− Суррогатное материнство.

Согласно «Справочнику терминологии ВРТ» Всемирной организации здравоохранения, к методам ВРТ также относят вспомогательный хэтчинг – искусственное надсечение или удаление блестящий оболочки эмбриона для облегчения его «вылупливания» [7]. В России кроме вышеперечисленного применяется искусственная инсеминация спермой партнера или донора. ВРТ могут приводить к многоплодной беременности, но риск при этом намного меньше, чем при обычной контролируемой гиперстимуляции яичников. Кроме того, при подозрении высокого риска генетических дефектов перед переносом и имплантацией эмбриона проводят предимплантационную генетическую диагностику.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) – одна из наиболее известных и чаще всего применяемых методик в лечении бесплодия в настоящее время. ЭКО эффективно при любых формах бесплодия. Зачастую это единственный выход для семей, где бесплоден именно мужчина. Однако не смотря на широкое распространение методики, ее результативность по разным источникам колеблится от 24% до 50% [8,9]

Для мужчин не существует противопоказаний для проведения ЭКО. Для женщин, несмотря на, казалось бы, безопасность методики, имеется ряд противопоказаний. Наиболее важными противопоказаниями можно считать следующие:
− Соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов.
− Врождённые пороки развития или приобретённые деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности.
− Опухоли яичников.
− Доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения.
− Острые воспалительные заболевания любой локализации.
− Злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.

Основная технология процедуры ЭКО состоит из нескольких стадий: получение яйцеклеток, получение сперматозоидов, оплодотворение in vitro и культивирование эмбрионов, перенос эмбрионов в полость матки женщины.

Получение яйцеклеток. Для ЭКО стараются получать несколько яйцеклеток, так как это повышает эффективность лечения. Для этого проводят процедуру «стимуляции суперовуляции» с помощью инъекций или приема таблетированных гормональных препаратов фолликулостимулирующего гормона, лютеинизирующего гормона, хорионического гонадотропина в сочетании с агонистами или антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона. Для режима их введения существуют специальные «схемы стимуляции». Еще их называют «протоколы». «Протокол» подбирается индивидуально для каждой пациентки, учитывая такие параметры, как возраст, вес, причины бесплодия, фолликулярный резерв. Контроль созревания фолликулов проводится с помощью ультразвуковой диагностики. При достижении размера клеток 16-20 мм проводят их извлечение путем пункции фолликулов яичника. После чего их отмывают и помещают в чашки Петри с культуральной средой. При многократном проведении стимуляции суперовуляции возможно развитие осложнения в виде синдрома гиперстимуляции яичников. Так же пункция может осложниться наружным или внутренним кровотечением, но чаще всего данная процедура не вызывает никаких негативных последствий.

Получение сперматозоидов. Сперма получается самостоятельно путем мастурбации. В случае невозможности получения спермы используют хирургические методы: биопсию яичка, аспирацию содержимого эпидидимиса и прочее. Если сперма получена ранее дня пункции, то возможно ее замораживание и хранение в жидком азоте. В таком виде она сохраняет свою оплодотворяющую способность в течение многих лет.
При невозможности получения яйцеклетки или использования спермы мужчины, возможно использовать донора яйцеклеток или донора спермы.

Оплодотворение in vitro. Эта процедура проводится в эмбриологических лабораториях. Есть два способа оплодотворения:
− Инсеминация in vitro: наиболее простой способ, при котором к яйцеклеткам, находящимся в питательной среде, добавляют сперматозоидов, один из которых потом проникает в яйцеклетку и оплодотворяет ее.
− Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ИКСИ): используется при плохом качестве спермы. Сперматозоид вводят в яйцеклетку «вручную».

Перенос эмбриона в матку. Через 3-5 дней после оплодотворения эмбрион переносят в полость матки специальным эластичным катетером. Не рекомендуется подсаживать более 4-х эмбрионов. Это позволяет избежать многоплодной беременности. Универсальным количеством эмбрионов при подсадке считается два. Возможна подсадка эмбрионов суррогатной матери при невозможности вынашивания плода пациенткой. Оплодотворенные эмбрионы, которые не использовались при подсадке возможно заморозить, чтобы в дальнейшем их повторно подсаживать в матку для достижения беременности.

Таким образом, в настоящее время чаще применяется сочетание имеющихся репродуктивных технологий. Этот подход позволяет увеличить процент забеременевших и родивших пациенток. Но даже использование ВРТ не уберегает от возникновения вероятных осложнений в течении беременности и родах. Кроме того, повышение вероятности осложнений связано не с искусственным оплодотворением как таковым, а с увеличением среднего возраста рожениц и многоплодия среди пациенток. При этом следует учитывать морально-этические проблемы применения ВРТ, а также относительно небольшую доступность технологий из-за высокой стоимости отдельных стадий процедуры. Только при решении данных проблем возможно увеличение демографической значимости вспомогательных репродуктивных технологий [6].

На грани фантастики: методы вспомогательных репродуктивных технологий против бесплодия

С появлением вспомогательных репродуктивных технологий большинство бездетных пар смогли стать родителями. По статистике, до 20% супругов имеют диагноз бесплодие. Многие согласны на ЭКО и другие методы ВРТ.

Что такое ВРТ

Репродуктивная медицина появилась относительно недавно. Многочисленные эксперименты клонирования животных и выращивания эмбрионов в пробирках долго не давали результатов.

Первый ребенок, появившийся на свет в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), стал громким событием в научном мире. С того времени на протяжении 40 лет активно применяются и совершенствуются новые схемы лечения бесплодия.

Репродуктивное здоровье человека – тонкий механизм. При нарушении функции одного органа происходят изменения в работе другого. Неразрывная цепочка взаимосвязей приводит к тому, что зачать естественным путем невозможно.

Репродуктивные методы помогают бездетным парам стать счастливыми родителями. Врачи-репродуктологи подбирают подходящую программу для лечения, а эмбриологи выполняют ювелирную работу. Для бесплодной пары выбирается нужный метод ВРТ:

  • инсеминация спермой мужа (донора);
  • экстракорпоральное оплодотворение;
  • витрификация клеток (замораживание);
  • суррогатное материнство (с использованием клеток биологических родителей или одного из них).

В ходе экстракорпорального оплодотворения могут выполняться процедуры: ИКСИ, ПИКСИ, ГИФТ, ЗИФТ, хэтчинг.

Искусственная инсеминация

Минимальным вмешательством в организм женщины из всех методик, которые предлагают репродуктивные технологии, является ВМИ – внутриматочная инсеминация. Процедура не предполагает применения анестезии и выполняется в условиях стационара с предварительной подготовкой.

Инсеминация назначается на середину цикла, когда вероятность беременности максимальна. Во время процедуры сперма вводится в матку женщины, минуя влагалище и цервикальный канал. Такая процедура необходима при выработке антиспермальных антител (АСАТ) в шейке матки или при низком качестве спермы у мужчины.

ВМИ может выполняться с донорским материальном для одинокой женщины, желающей родить ребенка или при тотальном бесплодии ее партнера. Противопоказания к процедуре — инфекционно-воспалительные заболевания влагалища, матки и придатков, опухоли злокачественного характера, психические расстройства, аномалии строения половых органов. Бессмысленно выполнять искусственную инсеминацию в ановуляторном цикле. При нарушениях работы яичников женщине может быть рекомендована предварительная стимуляция и гормональная поддержка.

ВРТ ЭКО стали применяться более 40 лет назад. В 1978 году появился на свет первый ребенок, зачатый искусственным путем. Этот прорыв стал заслугой английских врачей. С этого момента репродуктивная медицина развивается и совершенствуется.

Сейчас использование вспомогательных репродуктивных технологий стало доступным для всех бесплодных пар. Подготовка к ВРТ занимает немало времени и сил. Партнеры сдают много анализов, и репродуктолог подбирает протокол.

Суть ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) — в получении женских половых клеток и соединении их с мужскими гаметами в пробирке. Таким методом удается получить одного или нескольких жизнеспособных зародышей. Эмбрион переносят в полость детородного органа в период с 3 по 5 сутки после предполагаемой овуляции (забора генетического материала). В течение двух недель наблюдают за женщиной, оценивают результат. Если подтверждается беременность, пациентку направляют в женскую консультацию и ставят на учет.

Репродуктологи ЭКО выполняют ювелирную работу: отбирают лучшие клетки и получают из них будущих детей. Экстракорпоральное оплодотворение рекомендуют парам с тотальным, трубно-перитонеальным, эндокринным, иммунологическим бесплодием, при мужском факторе.

ИКСИ у супружеских пар выполняется в протоколе экстракорпорального оплодотворения. Эта процедура — дополнением к протоколу и рекомендована при мужском факторе бесплодия.

Репродуктивная медицина помогает паре стать родителями в тех случаях, когда сперма мужчины непригодна для естественного зачатия. Нередко это случается при выработке антиспермальных антител или после инфекционных заболеваний. Методика ИКСИ эффективна в случаях, когда женщина полностью здорова и других преград для зачатия нет.

Суть методики — в выполнении анализа семенной жидкости и выборе самого качественного и зрелого сперматозоида. Врач гинеколог-репродуктолог проводит тщательный отбор, отсеивая слабые гаметы с морфологическими изменениями. Вспомогательная репродуктивная технология включается в протокол ЭКО после забора ооцитов. Спермий вводится при помощи инъекции в цитоплазму. Все манипуляции выполняются при многократном увеличении и требуют большого опыта врача.

Криоконсервация

Репродуктивная медицина позволяет сохранить половые клетки до тех пор, пока пара не решится на беременность. Не все пары решаются родить ребенка в молодом возрасте. Многие женщины решают стать матерью после 35-40 лет, когда шансы на естественное зачатие снижаются. Криоконсервация (один из популярных методов ВРТ) сохраняет «молодые» яйцеклетки, которые потом можно использовать для оплодотворения.

Заморозку предлагают парам, прошедшим процедуру ЭКО, если у них остались оплодотворенные жизнеспособные эмбрионы. Их можно использовать в других протоколах: это проще и дешевле, чем заново проводить гормональную стимуляцию. Замораживать можно сперму партнера. Это необходимо при плановых операциях, грозящих последующим мужским бесплодием.

Криоконсервация сохраняет клетки в течение нескольких лет без потери качества. Репродуктолог ЭКО получает генетический материал стандартным способом: мужчина сдает сперму, а у женщины осуществляется забор ооцитов в естественном цикле или после стимуляции.

Бывают случаи, когда традиционное применение вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) не помогает. Тогда партнерам рекомендуют задуматься о донорстве. Эта методика не так распространена, как ЭКО или ВМИ, поэтому многих пугает. Многие аспекты заставляют партнеров отказаться от использования донорского материала.

Часто требуются донорские яйцеклетки. Они необходимы женщинам с преждевременным или возрастным истощением яичников. Чужой яйцеклеткой может воспользоваться одинокий мужчина, но выносить малыша придется суррогатной матери. Донорская сперма пользуется не меньшим спросом. Семенная жидкость необходима парам с мужским фактором, а также одиноким женщинам, желающим родить малыша. Реже используются донорские эмбрионы.

Донорский генетический материал проходит тщательную проверку и хранится в течение полугода на карантине. Это снижает риск инфицирования и других осложнений. Реципиент получает поверхностную информацию о хозяине клеток. Донор должен подходить по определенным параметрам. После сдачи биологического материала он подписывает соглашение о том, что в будущем не будет претендовать на ребенка, который родился с использованием его клеток.

Суррогатное материнство

Репродуктивные технологии предлагают суррогатное материнство для тех пар, в которых женщина не может выносить малыша. Так бывает при аномалиях строения детородного органа, отсутствия матки и заболеваниях, несовместимых с беременностью. Суррогатная мама вынашивает ребенка, который зачат искусственным путем с использованием генетического материала будущих родителей.

Женщина, предоставляющая свое тело для развития и рождения ребенка, не имеет с ним генетической взаимосвязи. Будущий малыш будет похож только на биологических родителей.

Программа ВРТ с участием суррогатной матери должна быть документально заверена. Для этого привлекаются юристы. В договоре прописываются все нюансы взаимодействия биологических родителей и кандидатки, чтобы в будущем не возникло недоразумений.

Суррогатное материнство может сочетаться с донорством. Воспользоваться такой услугой могут одинокие мужчины. Эта технология не обеспечивается региональным или федеральным бюджетом. Поэтому за услуги сурмамы партнерам придется заплатить.

Если репродуктивные технологии (ЭКО) не привели к беременности в первом протоколе, то в следующих программах партнерам рекомендуется хетчинг. Эта вспомогательная манипуляция предполагает искусственное повреждение оболочки плодного яйца.

При естественном оплодотворении после слияния сперматозоида с женской гаметой формируется набор клеток, окруженный защитной пленкой. Она сохраняется на время транспортировки эмбриона в полость матки. Когда плодное яйцо достигает своей цели, выделяются особые ферменты, разрушающие эту пленку. Создается эффект «вылупливания» эмбриона, что позволяет ему беспрепятственно имплантироваться в функциональный слой матки.

В процессе ЭКО нарушаются естественные процессы. У некоторых эмбрионов формируется слишком плотная оболочка или не вырабатывается фермент, необходимый для ее разрушения. Поэтому имплантация не происходит. Репродуктологи и эмбриологи применяют вспомогательный хетчинг для повышения шансов на успех.

ГИФТ и ЗИФТ

Репродуктивные методы ГИФТ и ЗИФТ имеют меньшую популярность. Аббревиатуры происходят от английских названий и обозначают перенос жизнеспособных клеток в фаллопиевы трубы. Методика показана при тяжелых формах эндометриоза, антиспермальных антителах и мужском факторе.

При выполнении ГИФТ половые клетки вводятся в маточные трубы раздельно. Оплодотворение происходит естественным путем, что позволяет эндометрию подготовиться к имплантации. Отличие ЗИФТ в том, что в полость яйцевода помещается уже готовый эмбрион.

Юридические проблемы

Внедрение в медицину вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) вызывает дискуссии среди медиков, ученых, проповедников, а также юристов. Много обсуждается правовая сторона.

Изучение эмбрионов, не используемых для переноса, дает возможность сделать новые открытия и усовершенствовать методики ВРТ. Однако подобные манипуляции можно выполнять только до 14 дня. Двухнедельный зародыш считается индивидуумом и попадает под охрану законодательства.

Большое внимание уделяется донорству и суррогатному материнству. В отличие от традиционных методов ЭКО, эти манипуляции требуют участия юриста и документального подтверждения сделки. Если возникают разногласия, все вопросы решаются через суд.

Этические проблемы

Новые репродуктивные технологии биоэтика восприняла в штыки. Спорные моменты вызывает человеческий эмбрион. Получение большого количества клеток заставляет отказаться биологических родителей от некоторых из них. Многие, опираясь на мораль и нравственность, относятся к этому неодобрительно. Еще совсем недавно в полость матки можно было переносить более 2-3 эмбрионов. В дальнейшем женщина могла выполнить редукцию, что сопоставлялось с убийством.

Громким спорам подвергается процедура криоконсервации. Замороженные зародыши могут храниться длительное время. Однако нельзя сказать точно, что с ними произойдет, если с родителями случится несчастный случай или они захотят отказаться от клеток. Суррогатное материнство вовсе вызывает осуждения. Этика не принимает того, что мать, выносившая ребенка, может отказаться от него в пользу материального вознаграждения.

Несмотря на все споры, обсуждения и осуждения, вспомогательные репродуктивные технологии вселяют в людей надежду на лучшее. Бесплодные пары, которые еще полвека назад были обречены на бездетность, теперь могут родить ребенка. Законодательство не запрещает ЭКО. Процедура регулируется юридической стороной. Партнеры вправе решать, пользоваться ВРТ или нет.

Вспомогательные репродуктивные технологии: от этических проблем до разнообразия методов

Внутриматочное введение спермы применяется, если у женщины нет проблем с овуляцией, но сперматозоиды по какой-либо причине не могут добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее.

Вспомогательные репродуктивные технологии могут помочь «обойти» многие причины женского бесплодия.

Внутриматочное введение спермы может проводиться с использованием донорского материала.

Предварительная консультация поможет сориентироваться в вопросах экстракорпорального оплодотворения ооцитов.

Медицинские центры проводят лечение мужского и женского бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий.

Почти 40 лет назад произошло событие, которое изменило взгляд человечества на проблему бесплодия, — на свет появилась кроха по имени Луиз Браун. Примечательной особенностью малышки стало то, что ее зачатие состоялось не в теле матери, а в лабораторных условиях. С этого дня весь мир узнал об экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО).

Строго говоря, ЭКО — не первая репродуктивная технология в истории медицины: есть сведения, что еще в конце XVIII века врачи добивались беременности, вводя сперму напрямую во влагалище пациентки. Сегодня этот метод — искусственная инсеминация — также успешно используется в клиниках лечения бесплодия.

Новые репродуктивные технологии и биоэтика

Достижения медицины подарили счастье родительства многим партнерам и одиноким женщинам. Однако до сих пор не прекращаются дискуссии о допустимости вмешательства человека в «таинство зачатия». Традиционные конфессии запрещают или ограничивают использование вспомогательных репродуктивных технологий, считая их попыткой человека состязаться с Богом в способности сотворить чудо новой жизни. Католическая церковь известна категоричной позицией в этом вопросе (отвергаются практически все вспомогательные репродуктивные технологии), в то время как другие мировые религии относятся к вопросу мягче — часто священники благословляют ЭКО при условии, что пациенты состоят в браке и для оплодотворения не используется донорский материал.

Помимо проблемы религиозного характера, эксперты всего мира регулярно поднимают вопрос об этике использования эмбрионов. При ЭКО врачи оплодотворяют сразу несколько яйцеклеток, чтобы в дальнейшем перенести в организм пациентки 1–2 жизнеспособные зиготы. Но как быть с оставшимися эмбрионами? Ученые признают, что использование их для получения стволовых клеток или научных экспериментов способствовало бы развитию медицины в целом и повышению качества последующих ЭКО в частности. Однако с этической точки зрения подобные действия сомнительны — ведь сложно определить границу между «бездушным» генетическим материалом и будущим ребенком.

Несмотря на эти сложности, пожалуй, не приходится сомневаться, что в ситуации, когда проблемы со здоровьем у взрослых людей стали почти повсеместным явлением, новые репродуктивные технологии — это необходимое вмешательство, которое дарит надежду на создание полноценной семьи и рождение здоровых наследников миллионам бездетных пар.

Общемировой опыт развития репродуктивных технологий и применение подходов в России

В 2010 году Нобелевская премия по медицине была вручена «за развитие экстракорпорального оплодотворения». Это событие подчеркнуло, насколько значимой для человечества оказалась данная технология. Однако и до, и после первого успешного ЭКО тысячи ученых и врачей совершили множество революционных открытий в сфере вспомогательных репродуктивных технологий, которые позволили значительно расширить возможности медиков в борьбе с бесплодием.

Летопись новейшей истории развития репродуктивных технологий пишется у нас на глазах: еще 10 лет назад о таких направлениях, как криоконсервация половых клеток и эмбрионов, вспомогательный хетчинг и инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ), знали лишь единицы, а сегодня эти процедуры доступны клиентам любого солидного ЭКО-центра. С каждым годом появляются все новые услуги в этой сфере — к примеру, сейчас ученые работают над внедрением в практику методики дозревания фолликулов вне организма женщины (IVM). IVM позволит избежать гормональной нагрузки на организм пациентки, а также поможет забеременеть женщинам, прошедшим лечение рака.

Немногим известно, что Россия входит в десятку стран-лидеров по развитию репродуктивных технологий — наряду с Японией, США, Израилем, Австралией, Францией, Германией, Италией, Испанией и Великобританией. Первый младенец «из пробирки» в СССР родился в 1986 году, всего через 9 лет после Луиз Браун. А сегодня в России открыты без малого две сотни клиник репродуктивного здоровья, которые на коммерческой и бюджетной основе оказывают помощь пациентам, по различным причинам не способным зачать ребенка естественным путем.

Российские законы, регулирующие применение вспомогательных репродуктивных технологий (к ним относятся Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (глава 6, статья 55) и приказ Минздрава России № 107н от 30 августа 2013 года), имеют не так много ограничений, как в других странах. К примеру, в Италии запрещено делать ЭКО вне брака, а также использовать донорскую сперму, замороженные эмбрионы и услуги суррогатных матерей. А в некоторых государствах пары обязаны предъявить врачам доказательства того, что они живут вместе не менее двух лет.

Современные репродуктивные технологии

Существует около десяти основных методов, относящихся к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) — это наиболее распространенная методика, помогающая женщине забеременеть при бесплодии в паре. Назначается при низком качестве спермы или при физических барьерах, препятствующих встрече половых клеток в естественных условиях. В схему классического ЭКО входит стимуляция яичников пациентки с их последующей пункцией, подготовка яйцеклеток и сперматозоидов к оплодотворению, само оплодотворение в пробирке и последующий перенос зародыша в полость матки женщины. Эффективность однократной процедуры, по данным Российской ассоциации репродукции человека, составляет примерно 33%. Средняя стоимость ЭКО находится в пределах 90–110 тысяч рублей.

Перенос эмбрионов подразумевает один из этапов процедуры ЭКО, который назначается как самостоятельная процедура, когда после извлечения яйцеклеток и их оплодотворения полученные зиготы были криоконсервированы. Эта манипуляция может понадобиться в случае, если предыдущая попытка искусственного оплодотворения не удалась, а также для увеличения шансов на наступление беременности (женщина пропускает менструальный цикл, в котором проводилась стимуляция яичников, чтобы стабилизировать гормональный фон в организме). Средняя стоимость переноса эмбрионов составляет 20 тысяч рублей.

Искусственная инсеминация назначается, когда у пациентки нет проблем с овуляцией, но сперматозоиды по каким-то причинам не могут добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее, или в случаях, когда одинокая женщина решает стать матерью, воспользовавшись спермой донора. В ходе процедуры подготовленные сперматозоиды при помощи катетера помещаются в полость матки, что повышает шансы на благополучное зачатие. Эффективность процедуры составляет около 15%, средняя стоимость в клиниках Москвы —12 тысяч рублей.

ИКСИ (от английского intracytoplasmic sperm injection — интраплазматическая инъекция сперматозоида) рекомендуется партнерам в ситуации, когда качество спермы низкое и необходимо «помочь» сперматозоиду оплодотворить яйцеклетку. Врач отбирает наиболее здоровую мужскую половую клетку и при помощи микроиглы вводит ее внутрь женской половой клетки. Такая процедура значительно повышает шансы на наступление беременности при «мужском факторе» бесплодия. Средняя стоимость ИКСИ в столичных клиниках составляет 20 тысяч рублей.

Донорство спермы и ооцитов набирает популярность, ведь зачастую в основе бесплодия лежит именно патология родительских половых клеток. Преодолеть проблему можно с помощью банка спермы или яйцеклеток: при желании пациенты могут подобрать материал анонимного донора, имеющего схожие с ними черты внешности. По статистике результативность ЭКО с донорскими клетками всегда выше. Стоимость обращения к банку половых клеток обходится примерно в 20 тысяч рублей (в дополнение к стоимости самой процедуры экстракорпорального оплодотворения).

Суррогатное материнство может помочь в ситуации, когда пациентка физически не способна к беременности и родам — если у нее удалена матка или присутствуют тяжелая хроническая болезнь. Женщина, согласившаяся стать суррогатной матерью, не имеет генетического родства с будущим ребенком, хотя по закону имеет право расторгнуть контракт и оставить малыша себе (на практике такие случаи встречаются крайне редко). Средняя стоимость программы суррогатного материнства в России составляет около 1,5 миллионов рублей.

Преимплантационная диагностика наследственных болезней — сравнительно новая услуга, позволяющая еще до переноса эмбриона в полость матки исключить наличие у него генетической патологии. Такая процедура особенно актуальна для семей, в которых есть тяжелые наследственные заболевания, а также если возраст пациентки превышает 40 лет. Генетический анализ осуществляется вскоре после оплодотворения «в пробирке». Стоимость процедуры сопоставима со стоимостью ЭКО и определяется количеством проводимых анализов и ценой используемых расходных материалов.

Несмотря на кажущуюся сложность описанных методик, российские специалисты накопили значительный опыт использования вспомогательных репродуктивных технологий в клинической практике. Врачи признают, что неразрешимых проблем, связанных с лечением бесплодия, практически не осталось, и даже в самой непростой ситуации есть шанс подобрать услугу, которая поможет пациентам рано или поздно воплотить мечту о рождении ребенка в жизнь. Главное — с вниманием отнестись к выбору клиники и не терять веру в успех.

Центры репродуктивных технологий России

Почти треть отечественных медицинских учреждений, специализирующихся на вспомогательных репродуктивных технологиях, расположена в Москве. В отличие от жителей российской провинции, москвичи имеют возможность придирчиво выбирать клинику, которая будет отвечать желаемым параметрам, — от удобного месторасположения и подходящей ценовой политики до высоких показателей эффективности лечения и доступа к ультрасовременным методикам помощи бесплодным парам.

Среди частных ЭКО-центров столицы, известных впечатляющими результатами работы, особняком стоит «Эмбрион», который одним из первых в России открыл двери пациентам. Благодаря слаженной деятельности врачей этой клиники, на свет появились уже более 7500 счастливых малышей, и с каждым годом их число растет. Главный врач «Эмбриона» — Ким Нодарович Кечиян — ведущий российский специалист по вспомогательным репродуктивным технологиям — стоял у истоков ЭКО в стране. В 1997 году доктор Кечиян был удостоен Премии Правительства РФ за внедрение этой методики в практическую медицину. Получить консультацию главного врача медицинского центра «Эмбрион» можно на сайте клиники.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности ЛО-77-01-007343 от 9 января 2014 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Виды вспомогательных репродуктивных технологий

Бесплодие диагностируется у 13-14% пар репродуктивного возраста и определяется, как неспособность зачать ребенка в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без использования средств контрацепции.

Проводились исследования, которые продемонстрировали, что даже в абсолютно здоровой паре вероятность наступления беременности в течение 3 месяцев составляет 50%, в течение 6 месяцев – 72% и в течение 12 месяцев – 85% — 90%. Поэтому некоторые специалисты считают обоснованным срок для наступления беременности 18 месяцев. Они же полагают, что ждать самостоятельного разрешения ситуации можно только юным и молодым женщинам, без особых проблем со здоровьем у себя и партнера. Необходимо учитывать, что с каждым годом яйцеклеток становится все меньше, а качество их ухудшается.

Идиопатическое бесплодие (без установления причин) встречается в 10% случаев.

Фертильность зависит от множества факторов, но один из важных – возраст партнерши.

Репродуктивные технологии в лечении бесплодия

На сегодняшний день существуют вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), которые помогают в решении этой проблемы.

ВРТ – ряд способов, при которых полностью или частично этапы зачатия и развития эмбрионов происходят вне тела женщины.

Изначально вспомогательные технологии использовались у женщин с патологическими изменениями в трубах, но современная репродуктология с успехом применяет способы борьбы с бесплодием, связанным и с другими факторами.

В мировой практике выделяют следующие виды вспомогательных репродуктивных технологий:

  • суррогатное материнство;
  • донорство репродуктивного биоматериала и эмбрионов;
  • интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ);
  • криоконсервация;
  • экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбрионов.
  • инсеминация спермой партнера/ донора;
  • предимплантационная диагностика;
  • хетчинг;
  • редукция (прекращение развития эмбрионов) в случае многоплодной беременности.

Последние 3 пункта не входят в перечень видов ВРТ приказа Минздрава РФ № 107н от 30.08.12 г.

Всемирная организация здравоохранения не включает инсеминацию в ВРТ.

Все чаще для решения проблемы прибегают к суррогатному материнству, донорству женских и мужских половых клеток, а иногда разумным решением является «усыновление» уже готовых эмбрионов.

В РФ действует программа, благодаря которой стало доступным ЭКО по ОМС (полис обязательного медицинского страхования).

По показаниям возможно выполнение предимплантационной диагностики, что актуально для пар с генетическими патологиями, эта услуга оплачивается отдельно.

Методы искусственного оплодотворения не дают 100% гарантии наступления беременности и рождения здорового ребенка, статистические данные весьма вариабельны. Иногда для наступления беременности требуется несколько попыток ЭКО, но ВПР дают возможность многим парам обрести малыша в ситуациях, которые ранее считались неразрешимыми.

Искусственная инсеминация

К внутриматочной/внутривлагалищной инсеминации (введение спермы партнера или донора во влагалище или полость матки, искусственное осеменение) показания следующие:

цервикальный (шеечный) и иммунологический фактор бесплодия;

  • незначительные изменения в спермограмме (уменьшение количества сперматозоидов, снижение их двигательной активности);
  • отсутствие желаемой беременности при отсутствии видимых причин;
  • невозможность попадания эякулята в половые пути женщины (гипоспадия, вагинизм, ретрогадная эякуляция, импотенция);
  • необходимость в применении сохраненных ранее сперматозоидов для индукции беременности (прохождение партнером агрессивного лечения по поводу рака, консервация спермы перед вазэктомией).
  • Способ не подходит для женщин с непроходимостью труб. Иногда прибегают к гормональной стимуляции для получения более качественных фолликулов, результатом чего может быть наступление многоплодной беременности.

    Как проводится искусственное осеменение

    В период выхода яйцеклетки в условиях манипуляционной особым путем подготовленная сперма партнера/донора вводится интравагинально или непосредственно в полость матки специальным катетером.

    Внутриматочное введение позволяет избежать слишком вязкого и непроходимого шеечного секрета и сохранить большее количество жизнеспособных сперматозоидов.

    Оплодотворение происходит в организме женщины, искусственная инсеминация – вспомогательная репродуктивная технология, которая не относится к ЭКО.

    Способ считается малоинвазивным, количество осложнений минимально, эффективность зависит от возраста и отсутствия серьезных патологий, и в среднем составляет, от 8 до 18%.

    Сроки искусственного осеменения определяют с помощью УЗИ и по уровню лютеинизирующего гормона в крови женщины.

    Искусственная инсеминация спермой донора выполняется при мужской инфертильности, или после неудачных попыток преодолеть несовместимость.

    Эффективность возрастает по мере выполнения процедур и достигает 50%, рекомендуемое максимальное количество попыток – 4.

    Если после нескольких введений эякулята желаемая беременность не наступила, возможно использовать другие ВРТ.

    ЭКО – общее понятие, оплодотворение в пробирке может происходить и «естественным» путем (яйцеклетки встречаются со сперматозоидами в режиме реального времени), либо с помощью цитоплазматической инъекции единственного сперматозоида в яйцеклетку, которую выполняет специалист.

    Какой способ ЭКО лучше, решает врач с учетом результатов полного обследования пары.

    С помощью ЭКО можно добиться результата при любых формах бесплодия, но не всегда возможно, чтобы ребенок был биологически родным и отцу, и матери.

    Разновидности ЭКО:

    • ГИФТ – перенос яйцеклетки и сперматозоидов в маточные трубы,
    • ЗИФТ – перенос уже оплодотворенной яйцеклетки.

    Данные способы используются реже, чем перенос эмбрионов после программы ЭКО.

    Показания к экстракорпоральному оплодотворению:

    Искусственный хетчинг (разрыв белковой оболочки оплодотворенной яйцеклетки) увеличивает шанс для наступления беременности.

    Донорская яйцеклетка для ЭКО

    ЭКО с донорской яйцеклеткой выполняют в следующих ситуациях:

    • отсутствие у женщины собственных полноценных половых клеток в результате раннего угасания функции яичников;
    • естественный климакс;
    • хирургическое удаление яичников — овариоэктомия;
    • генетические пороки развития;
    • состояние после проведенной химио- лучевой терапии;
    • плохой ответ на гормональную стимуляцию;
    • противопоказание к назначению стимулирующих яичники препаратов;
    • диагностированные тяжелые наследственные заболевания, передающиеся потомству;
    • неудачные протоколы ЭКО в анамнезе.

    Биологически для женщины ребенок «чужой», но для некоторых пар этот способ стать родителями вполне приемлем.

    Кто может стать донором яйцеклетки, выбирать женщине, можно воспользоваться биоматериалом от анонимного донора, либо прибегнуть к помощи знакомых или родственников.

    Если нет серьезных противопоказаний к вынашиванию ребенка по здоровью, беременность можно индуцировать с донорскими (или своими, замороженными ранее) яйцеклетками у женщины даже за 50 лет, при условии адекватной гормональной поддержки.

    Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ): что это такое

    Внутриклеточное введение сперматозоида в яйцеклетку – наиболее эффективный способ ЭКО. Для оплодотворения женской половой клетки с помощью ИКСИ достаточно всего одного полноценного сперматозоида. Показания к процедуре следующие:

    количественно и качественно непригодная для оплодотворения естественным путем и в пробирке сперма;

  • бесплодие, связанное с невозможностью растворения оболочек яйцеклетки (чаще встречается у возрастных женщин);
  • иммунологическое бесплодие;
  • неудачи предыдущих протоколов ЭКО.
  • Преимущественно, ИКСИ выполняют при всех видах патологии в спермограмме, вплоть до полного отсутствия сперматозоидов в эякуляте. В этом случае, если сперматогенез сохранен, мужские половые клетки получают хирургическим путем.

    Эффективность ИКСИ около 50%.

    Необходимо учитывать, что вероятность рождения ребенка с патологией после ИКСИ выше, по сравнению с ЭКО, так как естественный отбор при процедуре «выключен».

    Паре в обязательном порядке нужно проконсультироваться у генетика, и, если есть показания, пройти предимплантационную генетическую диагностику.

    Суррогатное материнство

    Если процесс самостоятельного зачатия, вынашивания и родов невозможен, пара может прибегнуть к услугам суррогатной матери. В РФ эта процедура разрешена на законодательном уровне. При использовании биоматериала родителей ребенок будет генетически родным.

    Суррогатная мать не может быть одновременно донором яйцеклетки по действующему законодательству.

    Перечислим ситуации, когда ребенка может выносить другая женщина:

    • неоднократное прерывание беременности;
    • заболевания, при которых естественная беременность противопоказана;
    • неудачные попытки ЭКО при высоком качестве эмбрионов;
    • врожденные аномалии развития;
    • отсутствие матки.

    Зачатие ребенка проходит с помощью экстракорпорального оплодотворения, перед этим будущая суррогатная мама подвергается гормональной стимуляции.

    К программе допускаются женщины после прохождения полного обследования и оформления соответствующих документов.

    Криоконсервация и витрификация

    В начале использования ВПР медленное замораживание, или криоконсервация — была единственная доступная техника для сохранения биоматериала.

    Для хранения сперматозоидов медленная криоконсервация до сих пор является хорошим способом, что связано с их малыми размерами и неизменностью свойств после разморозки.

    Яйцеклетки и эмбрионы имеют больший размер, их структуры в процессе замораживания-оттаивания могут быть повреждены, и тогда биоматериал не пригоден для использования.

    Повреждение может сказаться на качестве получаемых эмбрионов, что неизбежно приведет к нарушению имплантации и неуспешности ЭКО.

    Витрификация, или быстрая заморозка — в настоящее время применяется для консервации неоплодотворенных яйцеклеток и эмбрионов.

    Данный метод увеличил возможности ВПР, так как выживаемость яйцеклеток при витрификации выше, как и качество получаемых эмбрионов.

    Сам процесс заключается в замораживании или криоконсервировании биоматериала с большей скоростью, что предотвращает образование внутриклеточного льда, повреждающего внутренние части клеток в значительной степени.

    При витрификации концентрация криопротектора, необходимого для обезвоживания клеток, выше, что может быть токсичным. Это причина, по которой точное время экспозиции имеет решающее значение.

    При условии, что клетки не подвергаются воздействию криопротекторов дольше, чем необходимо, витрификация обладает множеством преимуществ. В следующей таблице показано сравнение результатов и различий между обоими методами криоконсервации:

    Подпишись на канал Женские секреты в Яндекс.Дзен
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: